慢性淚囊炎

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慢性淚囊炎(chronic dacryocystitis)是淚囊病變中最常見者,多繼發於鼻淚管狹窄或阻塞後,淚液滯留於淚囊之內,伴發

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細菌感染引起,此病與粘液囊腫性之主要鑒別,是為淚囊部皮膚呈現一定程度的瀰漫性充血結膜炎淚溢症較為明顯。嚴重者可形成化膿性囊腫

目錄

病因病理

西醫病因病理

慢性淚囊炎常因鼻淚管阻塞所致。鼻淚管阻塞可發生在沙眼慢性鼻炎鼻粘膜、鼻粘膜肥厚、鼻中隔

曲和鼻息肉等病。因鼻淚管阻塞,淚液瀦留在淚囊內,不能流入鼻腔,隨著淚液流入的細菌得以在淚囊內繁殖,

使粘膜受到感染,產生粘液或膿性分泌物,最常見的致病菌肺炎球菌、鏈球菌葡萄球菌

女性鼻淚管骨部管道較男性細長,故淚囊炎患病率較男性為高。

中醫病因病機

1 .風熱外侵,停留淚竅,積伏日久,潰而成膿。

2 .心有伏火,脾蘊濕熱,流注經絡,上攻淚竅,積聚成膿。

3 .氣血虧虛,熱毒留戀,伏於大眥,以至病情纏綿不愈。

臨床表現

主訴淚溢(即無刺激時愛流淚),眼分泌物增多,外觀皮膚正常或者內眼角部位的皮膚濕疹淚阜半月瓣內眥結膜充血,淚囊部位無壓痛,擠壓淚囊有粘液性、粘液膿性或膿性分泌物自淚小點溢出。有時由於分泌物的聚集、淚囊失去張力,在皮膚表現可看到淚囊部有一半球形隆起,接之較硬用力擠壓後有大量粘液性分泌物溢出稱為淚囊粘液囊腫。慢性淚囊炎作為眼部的感染病灶,對眼球構成潛在威脅。如果眼球外傷或施行內眼手術,容易引起化膿性感染,發生細菌性角膜潰瘍化膿性眼內炎。對於急性淚囊炎者淚囊區有急性炎症表現,局部皮膚紅腫、堅硬、壓痛明顯,炎症還可擴展到眼瞼鼻根及面頰部,嚴重進有畏寒發熱全身不適。數月後紅腫局限,膿腫可以穿破皮膚,排出膿液、炎症減輕。但有時局部會形

成瘺道,瘺道閉死後又引起發作,故可表現為時愈時發。

診斷

1.溢淚。

2.指壓淚囊部或沖洗淚道時,有粘液或膿性分泌物自淚小點流出,無沖洗液流入鼻腔或咽部。

3.分泌物大量積聚時,能使淚囊擴張,局部隆起。

[ 中醫辨病與辯證要點 ]

1.辨病要點

流淚或常有黏液或膿液附於內眥部。按壓睛明穴下方,有黏液或膿液自淚竅泌出。

2. 辨證要點

本病為邪深久伏所致的頑固眼病,辨證主要是以局部症状為主,結合參考全身情況。發病初期,膿汁量少清稀者,多為風熱停留淚竅;眥部紅赤,膿稠粘濁者,多心脾濕熱上攻淚竅;纏綿日久,常有清稀膿汁流出者,為正虛邪留。

[ 鑒別診斷 ]

本病應與淚道阻塞相鑒別。二者相同的臨床表現是均有淚溢。不同的是淚道阻塞者按壓內囊區或沖洗淚道

時,均無黏液或膿液流出;而本病按壓內囊區或沖洗淚道時,均有黏液或膿液自淚小點流出。

治療措施

1.勤滴眼藥:各種抗生素眼藥水頻滴患眼,但首先應將淚囊膿液擠壓乾淨。

2.淚道沖洗:用生理鹽水抗生素激素或酶抑劑(如α-糜蛋白酶)沖洗。

3.探通與擴張:經過一個時期沖洗,待分泌物消失時方可採用,但禁用暴力,以防形成假道,使感染擴散,導致加重其阻塞程度。

4.手術療法:以淚囊鼻腔吻合為主,亦可作淚囊摘除。應根據情況選擇其適應症。如萎縮性鼻炎狼瘡結核梅毒患者,淚囊周圍組織炎症或篩竇化膿性炎症,惡性腫瘤角膜炎症,內眼炎眼外傷等應首先考慮淚囊摘除以達安全。下淚小管阻塞才鼻淚管吻合術效果差。如單純的粘液囊腫者,應以鼻淚管吻合術為原則。另外還有穿線術。

併發症

長期之慢性淚囊炎,對眼部之安全是一嚴重之威脅。如角膜之感染,葡行性角膜潰瘍或眼部貫通傷,內眼手術等均可引起全眼球炎,而致視功能喪失。

鑒別診斷

1.皮脂腺囊腫位置表淺,一般無瘺管。

2.寒性膿腫:結合x線照片及詳細病史,即可確診。

參看

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