鼻息肉

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鼻息肉,病名。系指鼻中贅生肉瘤,閉塞孔竅,氣不宣通的病證。又名鼻痔、鼻瘜、鼻中息肉等。所謂息肉、有兩種解釋:

①《說文解字》認為:「息者,身外生之也。」這是認為鼻中贅生乃身外之物。

②《聖濟總錄》:「附著鼻間,生若贅瘡,有害於息,故名息肉。治宜宣肺開竅,可用蒼耳子散或辛荑清肺飲加減。外用硼砂散點息肉上。息肉久治不去者,可考慮手術治療。息肉與現代醫學之息肉同名。參見肉螻蛄條。鼻息肉nasal polyp,耳鼻喉科疾病,發生於鼻腔內的贅生物。中醫稱鼻痔。鼻息肉多因平素嗜食辛辣炙煿厚味,蘊生濕熱;上蒸於肺,結滯鼻竅;或風熱邪毒侵襲肺經肺氣不得宣暢,積聚鼻竅所引起。主要表現為鼻竅內有一個或多個贅生物,表面光滑,色淡白或淡紅,觸之柔軟而不痛 ,伴有持續性鼻塞嗅覺減退,鼻涕增多,頭痛 ,頭昏等 。治療以外治為主,可用硇砂散、明礬散等,以水或香油調勻,敷於息肉根部。內治宜清熱瀉濕,宣肺散結,方用辛荑清肺飲等。

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目錄

疾病簡介

鼻息肉是贅生於鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊。好發於鼻腔的外側壁及鼻頂部。鼻息肉並非真性腫瘤,往往是變態反應和鼻竇慢性發炎引起的鼻粘膜水腫的結果。分為三型:(1)過敏性息肉。(2)炎症性息肉。(3)鼻後孔息肉。鼻息肉有造成鼻塞、呼吸不通暢,或呈活瓣樣啟閉;伴有嗅覺障礙、頭痛、說話時鼻音過重等症状

鼻息肉(nasal polyp)為鼻部常見病,是由於極度水腫的鼻腔鼻竇粘膜在重力作用下逐漸下垂而形成。多數認為慢性感染和變態反應是致病的可能原因。近年發現與阿期匹林耐受不良,內源性哮喘等全身性疾病有密切聯繫。

病名。系指鼻中贅生肉瘤,閉塞孔竅,氣不宣通的病證。又名鼻痔、鼻瘜、鼻中息肉等。所謂息肉、有兩種解釋:

①《說文解字》認為:「息者,身外生之也。」這是認為鼻中贅生乃身外之物。

②《聖濟總錄》:「附著鼻間,生若贅瘡,有害於息,故名息肉。治宜宣肺開竅,可用蒼耳子散或辛荑清肺飲加減。外用硼砂散點息肉上。息肉久治不去者,可考慮手術治療。息肉與現代醫學之息肉同名。  

臨床表現

1.持續性鼻塞,鼻塞原因是因為鼻腔內毛細血管流通不暢,導致毛細血管膨脹引起鼻塞,嗅覺減退,閉塞性鼻音,睡眠打鼾和張口呼吸。 2.可有流涕,頭痛,耳鳴、耳悶和聽力減退。 3.粘液性息肉,頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀,表面光滑半透明,呈粉紅色,有細帶多來自中鼻道,觸之柔軟活動。 4.出血性息肉(較少)表面光滑,充血,觸之軟而易出血。 5.纖維性息肉呈灰白色,表面光滑

鼻息肉引起的蛙鼻

,觸之較實不易出血。 6.多發性息肉常來自篩竇,單個息肉多從上頜竇內長出,墜入後鼻孔稱「後鼻孔息肉。」 7.鼻息肉增多變大,長期不予治療,可致鼻背增寬形成「蛙鼻」。  

症状體征

持續性鼻塞、嗅覺減退、閉塞性鼻音、睡眠時打鼾等症状均可出現,其程度視息肉大小和部位而異。鼻息肉阻塞鼻竇引流,可引起鼻竇炎,此時鼻分泌物較多,且常有頭痛。後鼻孔息肉可致呼氣時鼻阻塞感。若阻塞咽鼓管咽口,可引起耳鳴和聽力減退。記憶力下降.  

病因

學說甚多,仍無定論。但現在多趨於多因素病因學,即鼻息肉的形成是多種因素共同作用的結果。其中又以變態反應和鼻粘膜的慢性炎症最為重要。

1、變態反應 由於變態反應在鼻部多次發生,在組胺白細胞三烯化學介質的作用下,鼻粘膜小血管通透性增高,血漿滲出增加,使得鼻粘膜極度水腫,受重力影響逐漸下垂,以致形成息肉。

2、慢性炎症 慢性鼻炎、鼻竇炎的膿性分泌物的長期刺激,致使鼻粘膜內發生血栓性靜脈炎淋巴迴流障礙,致使鼻粘膜發生水腫而逐漸形成息肉。近年又發現鼻息肉與阿斯匹林不耐受、支氣管哮喘有密切聯繫。阿斯匹林不耐受的病人易致鼻息肉和支氣管哮喘發生,一般認為是阿斯匹林等非類固醇藥物干擾花生四烯酸代謝所致。  

病理生理

鼻息肉為一高度水腫的疏鬆結締組織,組織間隙明顯擴大。光學顯微鏡下可見組織中有嗜酸細胞、中性白細胞淋巴細胞浸潤,尚可見有漿細胞肥大細胞等。電子顯微鏡下可看到鼻息肉組織中的血管和腺體均無神經支配失神經支配的腺體擴張,血管通透性增高。這種病理變化更易促進息肉的發展。  

發病機理

鼻息肉病的發病與多種因素有關,如遺傳因素免疫缺陷纖毛功能障礙、Young症候群阿司匹林耐受不良等,因此可認為許多原因都可能致病或者多種因素聯合致病。鼻息肉生長早期可發現一些特殊的長管狀腺體,這些腺體與正常的漿液粘液性腺體具有完全不同的結構、形狀及大小。儘管關於鼻息肉病的發病機理存在數種假說,但無一種假說能圓滿地解釋此種長管狀腺體的組織學起源。  

診斷檢查

鼻鏡檢查可見一個或多個表面光滑、灰色或淡紅色的如荔枝肉狀、半透明腫物,觸之感覺柔軟、不痛,可移動,一般不易出血。早期息肉因其體形小,故有時須用l%麻黃素生理鹽水下鼻甲收縮後方能發現。後鼻

鏡檢查和鼻內窺鏡檢查對明確鼻息肉的部位和範圍有重要意義。x線鼻竇拍片也屬必要。  

診斷依據

1.常見於變態反應性鼻炎慢性鼻竇炎患者。 2.有以上症状和體征。 3.X線攝片可發現鼻腔軟組織影,鼻竇內密度增高、粘膜增厚。無骨質破壞及顱底缺損。  

分型

顯微鏡下檢查可見鼻息肉的組織結構不完全相同,可分為三型:

(1)過敏性息肉

常為雙側多發性,如不能除去過敏原因,息肉切除後常駐複發。病變除水腫明顯外,有大量嗜酸性白細胞浸潤,粘膜上皮基底膜有明顯增厚(玻璃樣變化),上皮可有化生

(2)炎症性息肉

單側或單個息肉形成,多由局部感染引起,切除後不易複發。水腫輕微,滲出的炎症性細胞主要為嗜中性白細胞及單核細胞上皮化生及基底膜增厚較少見,可與過敏性息肉相區別。

(3)鼻後孔息肉

稱這是臨床命名,因息肉有一長蒂從鼻腔經後孔伸入鼻咽部。其實激或變態反應性鼻粘膜水腫長期不愈,病變以炎症水腫和炎性浸潤為主,無間質變性增生現象,故鼻息肉屬於炎症性病變。但由於鼻息肉形成腫塊,故常稱為「瘤樣病變」,其實一般不會發生惡變。

鼻息肉有時體積很大,甚至達數厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通暢,或呈活瓣樣啟閉。鼻息肉還常伴有嗅覺障礙、頭痛、說話時鼻音過重等症状。鼻塞致使分泌物滯貿,可誘發鼻竇炎,此時分泌物多而呈膿性。巨大鼻息肉可將鼻腔完全填滿,甚至將鼻骨向外推出,改變鼻的外形。  

危害

鼻息肉患者如果不及時採取治療的話,不僅會加重鼻息肉的病症,而且還會引發鼻息肉可諸多併發症。如咽喉炎中耳炎及心、肺等臟器功能損害,有的甚至會發生惡變;少數巨大息肉可引起侵襲性併發症。那些生長較快、體積巨大的息肉,會擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁:繼之侵犯眼眶額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位。  

治療原則

1.小息肉以內科藥物治療為主。 2.藥物治療無效者行功能性內窺鏡鼻腔鼻竇手術。 3.多發性或複發性息肉行常規手術治療。  

用藥原則

1.未經治療的小息肉,如無禁忌症可用激素治療。 2.息肉摘除術後予抗炎及抗過敏治療預防息肉複發。  

輔助檢查

1.一般病例檢查專案以框限「A」為主。 2.需鼻腔鼻竇腫瘤或腦膜腦膨出進行鑒別者,檢查專案可包括框查框限「A」及「B」。  

治療方案

本病有複發傾向,故現多主張綜合治療

1、類固醇激素療法 該療法適用於

(1)初發息肉:當息肉較小時,以皮質激素類氣霧劑(如倍氯米松)鼻內噴霧,每日—4次,每次—l00μg,可阻止息肉生長甚至消失。

(2)堵塞總鼻道的大體積息肉:為便於手術摘除。先口服強地松。每日—60mg,連服2周,可使息肉體積明顯縮小。

(3)鼻息肉術後:術後以類固醇激素氣霧劑噴入鼻腔,每日2次,堅持1—2月,可防止和延續息肉複發。

2、手術摘除 對於明顯引起鼻塞或對鼻周造成侵襲性損害的大息肉,在以類固醇激素控制2周後可手術摘除鼻腔及鼻竇內的息肉組織,在鼻內窺鏡下行篩竇開放徹底清除竇內病變粘膜,對防止息肉複發十分重要。  

手術治療

1. 微波雷射手術

微波是一種高頻電磁波,在治療的過程中可以使組織內的水分子做高速的運動,產生熱量,使組織凝固,從而達到治療的效果,治療的過程中對周圍的組織無明顯損傷,治療方法簡單,對部分疾病可以替代傳統的手術治療等,已成為耳鼻咽喉科常見病的重要治療方法。雷射也是利用雷射器凝聚產生的熱量直接燒灼於病變部位而達到治療的目的,耳鼻咽喉科常用的雷射有CO2雷射,YAG雷射等。 但是手術盲目性大,大面積的傷商正常組織和病變組織,恢復時間久,恢復間免疫力弱。

雷射或者微波的適應症不僅限於鼻炎,還包括:慢性咽喉炎鼻出血舌根淋巴組織肥大、咽異感症等。但對鼻息肉等疾病大部分不能治療徹底,只能緩解症状。

2.單純鼻息肉切除術

單純鼻息肉切除術治療鼻息肉主要是做根蒂清除,適用於以前沒有做過鼻息肉切除術的患者。手術時首先實施局部麻醉,然後用圈套器套住息肉要蒂部,待勒緊後用力向外快速拉出,讓息肉連同根蒂一起被摘除,如果還是有根蒂殘餘,可以用鉗子鉗取乾淨。在手術拉出息肉時可能會讓篩竇開放,如果患者篩內粘膜已經息肉樣變,就需要同時進行鼻內篩竇切除術了。患者在治療鼻息肉時這點是要注意的。

 3.鼻內篩竇切除術

鼻內篩竇切除術主要是用——動力輔助迴旋刀。在高速旋轉下,針對治療篩竇粘膜已經產生息肉樣變,被息肉組織多替代,有多次息肉切除病史的患者,內藏在保護套里的刀葉可毫不費吹噓之力,將息肉切碎同時清除掉。這項儀器的好處是:可以減少傳統刀械對於黏膜的拉扯,進而減少流血,術後粘黏的副作用

使用該手術徹底的話能夠大大降低鼻息肉複發率,手術使需要充分開放篩房,然後將篩竇內息肉完全摘除。

4.鼻內窺鏡手術

鼻內窺鏡手術,是目前治療鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉公認的理想方法,被譽為「鼻竇外科革命性的進步」,鼻內窺鏡系統配有冷光源攝像機和顯示器,可深入到鼻腔內,使深藏在鼻腔內的一切病理改變狀清晰顯示,其亮度相當於無影燈的20倍,3.5毫米的小孔可將病變組織放大500倍,整個過程視野清晰,一目了然,使手術達到更精細的效果,並進行到以前不易達到的區域。與傳統手術相比,鼻內窺鏡下的腺樣體吸切術具有術野清晰、操作精確、切除徹底、止血方便的特點,避免了統手術操作的盲目和粗暴的不足,不易損傷正常結構。因些,鼻內窺鏡下的腺樣體聽切術比較安全而且療效顯著1~3倍。它將傳統的破壞性手術,轉變為在完全清除病變基礎上,儘可能保留鼻腔生理功能恢復的功能性手術,創傷小、恢復快,治癒率大大提高,減少了患者痛苦。

由於鼻息肉多不僅局限於鼻,還可以向周圍侵犯鼻竇,使用圈套器摘除鼻息肉的傳統方法很容易複發。鼻內窺鏡手術不僅可以達到較深的和隱蔽的部位,完全摘除鼻內息肉,而且還可以通過符合人體生理功能的手術操作,降低鼻息肉的複發率。  

預後

1、手術後要定期複診,定期到醫生處了解術腔情況,必要時應進行術腔的清理,將新生的肉芽或者囊泡去除,以保證手術效果,這種複診時間有的甚至要持續半年時間。

2、需要堅持局部用藥,局部使用激素類藥物可以減輕局部的炎症反應,從而降低複發率。需要指出,有一部分患者,即使採用上述方法,仍有複發的可能。如一些稱做為鼻息肉病的患者。因此完全保證不複發是不現實的,但對大部人來說,鼻息肉手術的複發是基本可以控制的。  

療效評價

1.治癒:息肉摘除,創面癒合,症状消失。 2.好轉:息肉變小,症状改善。  

專家提示

鼻息肉的治療主要為手術切除,但早期單發性鼻息肉症状較輕者,藥物治療有時可獲得控制。鼻息肉切除術後給予抗感染及抗過敏治療有利於減少息肉複發。建議大家儘早把鼻息肉給切除。  

其他療法

1.飲食療法

(1)魚腥草豬肺:鮮魚腥草60克,豬肺約200克,加清水適量煲湯,用食鹽少許調味,飲湯食豬肺。

(2)米醋煮海帶:海帶(干)60克,加米醋適量煮吃。注意:胃潰瘍十二指腸潰瘍胃酸過多者忌用。

(3)辛夷花煲雞蛋:辛夷花l0.12克,雞蛋2隻,加清水適量同煮,蛋熟後去殼再煮片時,飲湯吃蛋。

2.預防調護

應積極防治各種慢性鼻病,如鼻鼽、鼻淵等,以預防變生息肉。 鍛煉身體,增強機體抗病力,預防傷風感冒,以免症状加重。 注意飲食起居有節,戒煙酒,忌辛辣厚味,預防術後息肉複發。

尤其長時間的感冒不愈情況下容易發生。鼻中隔彎曲程度大的人更容易患此病,對於息肉較大者,長久吃藥不好的,手術是最好的治療方法,因為藥物下去作用不能集中於病變處,故手術是最佳治療方法,對於比較輕的可以用微波手術。

3、中醫治療

鼻息肉的中醫辨證論治分型:

(1)肺經濕熱證:鼻流黃涕,量較多,鼻塞嗅減,頭腦昏痛,息肉淡紅,鼻粘膜色紅增厚;舌尖紅苔黃膩,脈實。治宜清宣肺熱,祛濕散結。方用辛夷清肺飲加減:

辛夷花 20g,石膏30g,知母6g,梔子12g,黃芩15g,枇杷葉15g,升麻15g,桑白皮40g,車前子30g (包),澤瀉20g,杏仁6g,甘草3g。

(2)痰濕結滯證:流涕白粘或稀白,量多,鼻塞不減,嗅覺減退,頭重昏悶,胸悶痰多。息肉色白如脂或如石榴子狀,光滑水亮;舌淡苔白膩,脈緩滑。治宜燥濕化痰,散結消息。方用導痰湯加減。藥用:膽星9g,陳皮15g,制半夏9g,石菖蒲15g,雲苓20g,澤瀉15g,白朮20g,生牡蠣24g,浙貝母15g,山甲10g,昆布15g,枳殼 15g,砂仁10g。

(3)肺脾氣虛證:流涕清稀或稀白,息肉淡白或蒼白,或術後反覆再發,伴倦怠乏力,易感冒;舌淡苔白,脈緩弱。治宜補益肺脾,化濕散結。方用補中益氣湯二陳湯加減。藥用:党參30g,黃芪30g,白朮20g,升麻15g,柴胡12g,當歸10g,陳皮15g,制半夏9g,石菖蒲12g,雲苓20g,苡仁30g。

鼻塞重加蒼耳子30g,細辛5g,辛夷花15g;易感冒加防風15g;

若息肉暗紅加桃仁12g,三棱10g,莪術10g。

外治可用消息靈或硇砂散吹敷,鼻塞重用鼻炎靈(蒼耳子、白芷、辛夷各60g,薄荷霜5g,芝麻油500ml,液體石蠟1000ml。製法:將蒼、芷、辛、油同放鍋內,浸泡24h,加熱,待藥呈黑黃色撈出再下冰片,薄荷霜,液體石蠟,備用)滴鼻。

說明:鼻息肉中醫治療有效嗎?鼻息肉中醫治療效果不太明顯,手術切除是治療鼻息肉的主要方法  

用藥安全

中醫認為鼻息肉多因肺經濕熱壅結鼻竅所致,所以在飲食營養治療方面宜清肺宣氣,瀉濕散結。另外由於鼻息肉與過敏性鼻炎、慢性鼻炎及鼻竇炎關係密切,所以要預防鼻息肉發生,就要積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎,以減少發生的幾率。在飲食預防方面,應多吃些能治療上述疾病的食物,少吃油膩肥厚之物,避免過食生冷、魚蝦等腥葷之物,戒除煙酒,忌食辛辣刺激性食物,多吃蔬菜、水果、動物肝臟等食物。  

預防與護理

1、本病大多為各種鼻病的繼發症或併發症,故要積極治療各種原發鼻病。

2、工作生活環境應保持空氣新鮮。

3、平時在鼻腔少用薄荷、冰片製劑。

4、忌辛辣、酒類等刺激性食品。

5、鼻腔清洗介入療法。  

徹底摘除鼻息肉的方法

鼻息肉多見於成年人,是由鼻部粘膜長期水腫所致,以變態反應和慢性炎症為主要原因。臨床表現可為進行性鼻塞、鼻涕增多、嗅覺障礙及頭痛等症状。可單發或多發,單側或雙側,多數為多發性及雙側性。息肉生長過大時,外鼻可發生畸形,鼻樑變寬而膨大形成「蛙鼻」。

「鼻內窺鏡檢查對惡性腫瘤、鼻息肉和各類鼻腔鼻竇疾病的早期發現具有重要的意義,鼻內窺鏡也已成為耳鼻喉科醫生診斷、治療鼻科疾病的有效工具。」胡主任描述,檢查時病人可以坐位,也可以半臥位,醫生將鼻內窺鏡伸入病人鼻腔內,然後仔細檢查所需要了解的部位,由於鼻內窺鏡照明好、清晰度高,可以清楚地看到深在、狹小、不能在額鏡下直接窺視的結構,如中鼻道內的鉤突篩泡上頜竇開口、嗅裂、鼻咽部咽鼓管開口、腺樣體組織等。

鼻息肉多需要採用手術治療,但術後複發一直是困擾鼻息肉患者的主要問題。胡主任介紹,以目前的治療手段,採取以下措施可明顯減輕鼻息肉的複發。

採用鼻內窺鏡技術,將鼻息肉徹底摘除。這是降低手術後複發率的保障。由於鼻息肉多不僅局限於鼻,還可以向周圍侵犯鼻竇,使用圈套器摘除鼻息肉的傳統方法很容易複發。鼻內窺鏡手術不僅可以達到較深的和隱蔽的部位,完全摘除鼻內息肉,而且還可以通過符合人體生理功能的手術操作,降低鼻息肉的複發率。由於雷射微波的局限性,病人在選擇使用雷射,微波等治療鼻息肉的時候一定要十分謹慎。

手術後要定期複診。定期到醫生處了解術腔情況,必要時應進行術腔的清理,將新生的肉芽或者囊泡去除,以保證手術效果,這種複診時間有的甚至要持續半年。

需要堅持局部用藥。局部使用激素類藥物可以減輕局部的炎症反應,從而降低複發率。  

與鼻息肉容易混淆的疾病

鼻息肉多為雙側,如發現單側有息肉樣腫物,應注意下述疾病: 1.上頜竇後息孔息肉 多見於青少年。前鼻鏡或鼻纖維內窺鏡檢查可見灰白色光滑莖蒂自中鼻道前端向後伸展至後鼻孔。後鼻鏡可見息肉位於後鼻孔,大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

2.鼻中隔出血性息肉 多見於青年人。腫物多發生於中隔,暗紅色,單發且體積不大,觸之易出血,患者常有鼻衄史。一般認為是胚胎過程中造血細胞殘留所致。

3.內翻性乳頭狀瘤 常有鼻衄或血涕史。腫瘤呈紅色或灰紅色,表面不光滑。體積小者酷似息肉,但息肉摘除時出血較多。觸查時也易出血。最後診斷須行病理檢查。

4.鼻內惡性腫瘤 腫物暗紅,觸之易出血,表面不平,鼻氣息臭味明顯,病人多在中年以上。

5.鼻內腦膜腦膨出 腫塊多位於鼻腔頂部,表面光滑,呈粉紅色。鼻塞不甚明顯,病史長且進展慢。多見於少年兒童。

6.其他少見的顱內腫物突入鼻腔 如脊索瘤神經母細胞瘤腦垂體瘤等。

此外,老年患者如有多次鼻息肉手術史,應注意有否惡性變的可能,尤其術中出血較多者。

鼻息肉患者的X線片多顯示篩竇呈均勻一致的雲霧樣混濁。上頜竇粘膜增厚且有時可見小半圓形陰影,提示竇腔有粘膜息肉。X線片上述特點是增生性鼻竇炎的表現,如繼發感染,則顯示為化膿性鼻竇炎的徵象。

參看

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給鼻息肉條目的留言請問鼻息肉會因吸食安非他命而跟腫大嗎==站外链接==*[]

--182.234.189.204 2015年7月25日 (六) 12:09 (CST)

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