前列腺癌

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   前列腺癌(prostatic carcinoma,prostatic cancer,英文簡寫為PCa) 是男性生殖系最常見的惡性腫瘤,發病隨年齡而增長,其發病率有明顯的地區差異,歐美地區較高。據報導僅次於肺癌,在男性是癌症死亡的第二位。我國以前發病率較低,但由於人口老齡化,近年來發病率有所增加,同時由於對前列腺癌的診斷方法的不斷改進,如酸性磷酸酶放射免疫測定前列腺液的乳酸脫氫酶的測定,經直腸超聲顯像CT檢查以及前列腺穿刺針改進等,使前列腺癌得以早期診斷,也使前列腺癌的發病率有所增加。前列腺癌的病理檢出率和經驗臨床上的發病率有很大差異  

目錄

病因病理

前列腺癌的病因尚未查明,可能與遺傳、環境、性激素等有關。前列腺分泌功能受雄激素睾九酮調節,促性腺激素黃體生成素發揮間接作用。幼年閹割者從不發生前列腺癌。

前列腺癌98%為腺癌,常從前列腺萎縮的外周部分發生,大多數為多病灶。

前列腺癌轉移途徑有三種:

①向附近組織或鄰近器官浸潤,首先侵及兩側葉,穿破被膜,至輸精管壺腹精囊、膀骯頸和後尿道

淋巴轉移可至骸內外腹主動脈旁淋巴結等;

③血行轉移最常見為骨盆脊椎股骨。劇烈疼痛,可發生病理性骨折。也可轉移至肝、肺、胸1膜、腎上腺、腦等內臟器官。  

前列腺癌分類

(1)前列腺潛伏癌:是指在生前沒有前列腺疾病的症状和體征,在死後屍檢中由病理學檢查發現的原發於前列腺的腺癌。潛伏癌可發生在前列腺的任何部位,但以中心區和外周區多見,且常為分化好的腺癌。其發病率國外報導為15%~50%。我國北醫大泌尿研究所研究報導前列腺潛伏癌的發病率為34%。統計學研究表明,前列腺潛伏癌的發病可能與環境及遺傳因素有關。

(2)前列腺偶發癌:臨床以良性前列腺增生為主要症状,在切除增生的前列腺組織中,組織學檢查發現前列腺癌。其組織學表現為分化較好的腺癌,以管狀腺癌和篩網狀腺癌為主,少數為低分化腺癌,在國外前列腺偶發癌的發病率為10%~30%。國內發病率有報導為5%左右。

(3)前列腺隱匿癌:患者無前列腺疾病的症状體征,但在淋巴結活檢或骨穿的標本病理學檢查證實為前列腺癌。並可再經過前列腺穿刺活檢得到進一步證實。這類患者血清前列腺特異抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活檢組織做PSA和(或)PAP免疫組化染色均為陽性。

(4)前列腺臨床癌:臨床檢查(指診、超聲、CT或磁共振等)診斷為前列腺癌,並可經過活檢證實。也可通過患者血清PSA和PAP增高來協助診斷。多數患者肛門指診可摸到前列腺結節,超聲檢查提示前列腺結節外形不規整,回聲不均勻且回聲偏低。  

前列腺癌臨床表現

差別很大,與腫瘤分型有關。潛伏型、隱匿型皆無局部症状。臨床型局部症状與前列腺增生症相類似。

早期無症状。當癌腫引起膀骯頸及後尿道梗阻時可出現症状,血尿較少,部分病人以轉移症状就診,表現為腰背痛坐骨神經痛等。故對男性原發灶不明的轉移癌,應排除前列腺癌。

侵及膀骯頸後尿道,有尿道狹窄炎性症状,尿頻尿急尿痛、血尿和排尿困難

患者有慢性消耗症状,消瘦無力貧血

在早期階段,病人並沒有一點特徵。隨著病情的發展,病人可能會注意到以下情況:

1、尿頻、尿急

2、尿瀦留

3、排尿時有辛辣的感覺

4、難以形成尿流

5、血尿

6、排尿疼痛

7、骨頭疼痛

已到前列腺癌晚期的病人可能還帶有以下複雜情形:

1、骨髓壓抑症

2、骨瘤轉移

3、副腫瘤症候群

4、含鈣量高

5、疼痛

6、高尿酸

7、胸膜滲漏

8、腿部腫脹

前列腺癌可分三種類型:①臨床症状同前列腺增生症;②隱蔽型,腫瘤小,不引起梗阻和臨床症状,可因體檢或出現轉移病灶(如骨盆、脊柱等)症状時被發現;③潛伏型,僅在組織行病理檢查時發現。

男性荷爾蒙對前列腺癌的影響

市場上出現注射或服用男性激素以增強男性雄風的廣告,醫生認為此法不可行,反而可能成為前列腺病症高危險群,如果罹患前列腺癌再企圖以男性荷爾蒙改善性機能,也會加重病情。

前列腺癌症状與前列腺肥大幾乎相同,約百分前列腺肥大會惡化為癌症;五十歲以上男性較易罹患前列腺癌,初期症状不明顯,但腫瘤愈來愈大,就壓迫周圍器官,引發排尿困難、頻尿夜尿、殘尿感、血尿等,嚴重時會移轉淋巴結、骨頭,但只要早期發現,早期治療,存活率高出其它癌症很多。

男性荷爾蒙分泌不足,會影響性器官發育及性功能,最好向醫療院所求診,適量男性荷爾蒙治療後即可獲得改善,如果自行服用或注射過量男性荷爾蒙,尤其是年長民眾,將成為前列腺癌症的高危險群。一旦罹患前列腺癌,如果再攝取男性荷爾蒙,病情將加劇。

前列腺病患采手術切除、放射線治療,晚期患者則使用荷爾蒙治療或睾丸切除術治療。  

前列腺臨診斷

方法:

直腸指檢:發現堅硬結節,正確率達80%;

②經直腸穿刺或經會陰切開前列腺活檢更為準確;

血清酸性磷酸酶測定:可明顯升高。

B超,同位素掃描:前列腺均有改變。

X線尿道造影後尿道膀骯頸移位;脊椎、骨盆、股骨、胸骨攝片,見有轉移性骨質破壞病灶。

前列腺癌的早期診斷

由於前列腺癌多發生於後葉,早期並無症状,即使有不適,也不足以引起病人的重視,因此給早期診斷帶來了困難。一旦臨床上出現了明顯症状,往往已屬病變的晚期,預後不良。可見,早期發現前列腺癌顯得十分重要。特別是對前列腺炎、前列腺肥大的病人,反覆發作不愈,應十分注意病情變化,以防癌變。前列腺癌的病人在早期常會出現尿頻及夜尿增多、排尿困難、尿流變細、尿程延長、排尿痛以及尿瀦留等症状,與前列腺增生相同,因此很難據此診斷前列腺癌,主要依靠直腸指檢診斷。

直腸指檢在前列腺癌的早期診斷中極為重要,其準確率可達50%—70%。很多學者主張在前列腺癌高發地區,對中年以上男性定期進行直腸指檢,將使很多病人得到早期診斷及根治的機會。

必要時醫生可採取經會陰、直腸穿刺,取活體組織檢查,其診斷的正確率可達70%—80%。還可經直腸按摩前列腺,收取前列腺液檢查,其陽性率可達90%以上。絕大多數病例可由此得到確診。

值得提醒的是,儘管前列腺癌發生率不高,但它的症状酷似前列腺增生若經治療後,病情越發惡化,就要想到前列腺癌的可能,應作上述檢查,爭取早期發現儘早期診斷。  

診斷晚期前列腺癌

(1)晚期前列腺癌的主要表現為下尿路梗阻症状,或伴血尿及尿瀦留。最突出的症状是疼痛,有骨轉移時,骨盆區或腰部劇痛。體征主要表現為前列腺局部有硬結、腫塊,其質地堅硬,失去正常彈性感而固定,腺體周圍硬變,境界不清。

(2)X線可見骨骼呈成骨性變化,骨質陰影密度增加,骨小梁消失。

(3)膀胱造影顯示前列腺腫大,尿道口破壞或邊緣不整齊。

(4)前列腺造影顯示腺體破壞,腺管阻塞,形狀不規則增大等。

(5)膀胱鏡檢查可以明確癌腫是否侵入尿道或膀胱。

(6)前列腺液癌細胞檢查可獲得陽性結果。

(7)活體組織檢查可獲得陽性結果。

(8)血清酸性磷酸酶、骨髓酸性磷酸酶及血清鹼性磷酸酶測定,在骨轉移時可升高。  

認識前列腺癌可從以下幾個疑問開始

1. 問:我國前列腺癌的發病情況如何? 

答:我國前列腺癌發病率不斷增加,1993年我國前列腺癌發病率為每年每10萬人中1.71個病人,因前列腺癌死亡的人數每年每10萬人中1.2個人。1997年發病率升至每年每10萬人中2.0個病人,至2000年則上升到了4.55人。

2. 問:為什麼我國發現的前列腺癌大多是晚期病例?

答:主要與對前列腺癌的認識和重視不夠有關。我國現有醫療技術和水平完全可以早期發現和治療前列腺癌。但早期前列腺癌沒有任何症状,不易引起人們的注意,如果不去看泌尿外科專科醫師的話很難被發現。在已開發國家,有關前列腺癌的檢查已是中老年男性健康檢查必查項目之一,我國還做不到這一點。如果對50歲以上男性和有過前列腺癌家族史的40歲以上的男性每年進行兩次有關前列腺癌方面的檢查的話,大部分病人是可以早期發現的。

3. 問:為什麼會發生前列腺癌?

答:前列腺癌真正的發病原因和發病機制現在還不很清楚。但前列腺癌發生於老年人,年齡越大發病率越高,青年人幾乎不發病,中年發病少見,睾丸不發育或沒有睾丸的人(比如中國古代皇宮裡的太監)不發生前列腺肥大,也不發生前列腺癌,說明前列腺癌與男性睾丸和男性激素(雄激素)密切有關。此外前列腺癌發病率在不同人種差別很大,在有前列腺癌家族史的人中發病率高,說明與遺傳也有一定關係。流行病學調查發現,前列腺癌還與生活水平和生活習慣有關,生活水平越高,飲食中脂肪蛋白質膽固醇成分越多,則前列腺癌發病率就越高。

4. 問:前列腺炎會不會轉變為前列腺癌?

答:前列腺炎主要發生在年輕人,大部分為慢性非細菌性前列腺炎,僅少部分為細菌性前列腺炎。慢性非細菌性前列腺炎的發病機理尚不清楚。前列腺癌的發病機理雖然不清楚,但許多事實說明與雄性激素密切有關。到目前為此,沒有任何證據說明前列腺炎可以轉化為前列腺癌。

5.問:前列腺結石與前列腺癌有關嗎?

答:在健康檢查時,經常有B超檢查報告前列腺結石或鈣化。目前很難看到有關前列腺結石這方面的書籍,許多細心的人經常為前列腺結石或鈣化憂心忡忡。尤其是老人,前列腺肥大還有結石,這不是雪上加霜嗎?其實前列腺結石並不對人體造成危害,它們位於前列腺的腺管中,長不成大結石的,既不影響排尿,也不會導致前列腺癌。

6. 問:前列腺肥大會轉變為前列腺癌嗎?

答:前列腺肥大也是老年男性的常見疾病,可引起排尿困難症状,但是屬於良性疾病。目前沒有任何證據說明前列腺肥大可轉化為前列腺癌,但是前列腺肥大可以與前列腺癌共存。

7. 問:前列腺肥大手術後為什麼還會發生前列腺癌?

答:前列腺肥大主要發生在尿道周圍,而外周區的正常前列腺組織被擠壓,變成膜狀的東西,醫學上稱之為前列腺外科包膜。前列腺肥大的手術是在外科包膜之內將肥大的前列腺切除,外科包膜被保留下來,也就是說保留了前列腺的外周區。因此前列腺肥大手術並沒有將前列腺全部切除,而是保留了一部分。而保留部分恰恰是前列腺癌的好發部位。人們常常會問,那麼為什麼不將前列腺全部切除而免除發生前列腺癌的後患呢?如將前列腺全部切除的話,手術後出現陽痿這樣的併發症的機會非常大,有些人還可能會出現尿失禁,這些併發症都會嚴重影響生活質量。前列腺肥大發病率非常高,相比之下前列腺癌要少見得多,因此不管三七二十一將前列腺全部切除,對肥大的病人來說是得不償失的。正因為前列腺肥大手術保留了外科包膜,術後幾乎不發生陽痿和尿失禁。所以前列腺肥大在做了手術後,不僅可能出現前列腺肥大複發的情況,發生前列腺癌的風險依然存在,需要定期複查,不能麻痹大意。

8. 問:前列腺癌可以預防嗎?

答:腫瘤研究取得了很大進展,發現了大量與腫瘤有關的基因,還弄清楚了這些基因的分子排列順序和在染色體上的具體位置。還發現不少具有促進或抑制腫瘤發展的因子(腫瘤生長因子、血管生長因子、腫瘤壞死因子等),開發出了一些針對分子靶點的特異藥物。也明確了一些與腫瘤發生有關的因素,如黃曲霉素肝癌有關,吸煙與肺癌和膀胱癌有關,男性激素與前列腺癌有關。但是腫瘤的發生和發展是極為複雜的過程,涉及到內在遺傳、外在影響因素以及內外因素的相互作用等許多環節,對於腫瘤發生的確切原因、過程和機制還遠遠沒有弄清楚,所以對於腫瘤的預防,目前尚無切實有效的具體措施。減少男性激素可能有助於預防和減少前列腺癌,但有引起陽痿的副作用,不切合實際。控制飲食中蛋白、脂肪和膽固醇的含量,增加豆類食品和蔬菜,尤其是西紅柿,可以降低發生前列腺癌的風險,但這必須是早期實施和長期堅持的飲食習慣,而非一朝一夕的短期問題。因此對前列腺癌目前還沒有確實可靠和簡單可行的預防辦法。  

前列腺癌的基本治療方案

目前,根據前列腺癌的分期,採用的治療方案如下:

A1期治前列腺增生時偶然發現的癌症,病變局限,多數分化良好,大部分病人病情穩定,發展緩慢,僅有1%左右可能死於癌症。由於預後良好,一般不主張立即行前列腺根治手術或放射、內分泌治療。可定期隨訪,行直腸指檢和B超檢查,測定血酸性磷酸酶。可配合中醫藥治療以控制其發展。

A1期不作治療者可能有35%的患者腫瘤出現進展,因此應該考慮行前列腺根治切除術放射治療

B1期腫瘤多數分化較好,但在手術時發現有5%-20%的患者已出現淋巴轉移,故應行前列腺癌根治切除術,根治術後15年無癌生存率達50%-70%。

B2期約有50%的患者腫瘤已侵犯精囊,同時有25%-35%的病例有淋巴結轉移,故應行前腺癌根治手術和盆腔淋巴結清掃術、睾丸切除術、內分泌治療、放射治療及組織內放療等。B2期根治手術後15年無癌生存率為25%。

C期治療尚無統一意見,因此時治療比較困難,多數盆腔淋巴結已有轉移。一般採用下列幾種方法治療:① 對年老體弱、全身情況較差的患者,適合用擴大範圍的體外放療。②內分泌治療(包括雙睾丸切除術),經降級處理後,進行擴大範圍體外放療以及前列腺癌根治手術聯合應用。③組織內放療及體外放療,適用於無淋巴結轉移和遠處轉移,且全身情況較好者。

D期以內分泌、化療免疫治療為主,對D0、D1期可爭取施行盆腔淋巴結清掃術,早期應用內分泌治療可延長有腫瘤存活時間,5年生存率30%左右。  

前列腺癌化療的優缺點

化療是近年來在腫瘤治療中進步最快的治療方法。 但是化療藥物常「是非不清」、「敵我不分」,在殺傷腫瘤細胞的同時,也殺傷了人體正常細胞。因此,化療可能出現如下的毒性作用和不良反應:

1 、靜脈注射化療藥物時,操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死栓塞靜脈炎。因此,醫護人員必須十分仔細,認真加以預防;

2 、抑制骨髓造血系統,主要是白細胞血小板下降。在每次化療前,都應該做血象檢查,如果白細胞的數目若低於( 2.5 ~ 3 )× 109/ 升、血小板( 50 ~ 80 )× 109/ 升,應該暫時停止化療,遵照醫生的醫囑使用升高血細胞藥。除原有的鯊肝醇利血生核苷酸維生素 B6 以及益氣補血中藥治療外,近年來由基因重組工程生產的一些集落刺激因子,具有明顯的促進血細胞增生的功能。只在在化療後及時用上這些藥物,白細胞就不會明顯下降;

3 、可不同程度的損害肝臟細胞,出現谷丙轉氨酶增高膽紅素上升、肝腫大、肝區疼痛、黃疸等,嚴重的會引起肝硬化凝血機制障礙等,所以在用藥前和用藥過程中,要檢查肝功能,及時發現問題,及時解決,必要時停止化療;

4 、有些化療藥物對心血管系統有毒性作用,嚴重的可發生心力衰竭。所以用藥前及用藥中應檢查心電圖,發現異常立即停藥,及時治療。對有心臟病變的病人,應避免使用對心臟有毒性作用的化療藥物。

5 、對呼吸系統有毒性作用和不良反應的化療藥物可引起急性化學性肺炎和慢性肺纖維化,甚至出現呼吸衰竭。因此用肺毒性藥物(即對呼吸系統有毒性的化療藥物),如爭光黴素等,應在用藥期間定期檢查肺部情況,停藥後還要注意隨訪。發現肺部毒性反應,立即停止化療並用激素治療;

6 、泌尿系統的毒性作用和不良反應表現有蛋白尿少尿無尿,有的發生血尿。為了能夠清楚了解腎臟功能,在用藥前和用藥過程中均要定期檢查,發現問題,及時治療。在治療在要多飲綠茶水及服利尿通淋中草藥,使每天尿量在 2000 ~ 3000 毫升。經驗證明,這樣可減少泌尿系統的毒性作用和不良反應;

7 、某些藥物可影響生育,導致畸胎。在化療期間,男性病人應節育,女性病人如有妊娠應中止或避免化療一般停藥後生育功能可恢復;

8 、脫髮皮膚反應並不是所有的病人都會出現,即使出現也不必過分擔憂,因為一般病人停藥後,脫掉的頭髮會重新長出,皮膚的紅斑皮疹色素沉著也會好轉或消失;

9 、在化療的全身反應中,要數消化系統的毒性作用和不良反應最令患者煩惱,如噁心嘔吐食欲不振腹痛腹瀉,以及口腔黏膜潰瘍咽喉炎等。  

自慰可以防前列腺癌

英國《國際泌尿學期刊》報導,(British Journal of Urology International 92卷, 211頁.) 澳大利亞維多利亞癌症中心專家研究發現,前列腺癌每年會造成50萬名男性死亡。最簡單的預防措施就是自慰。男性在20歲至50歲間射精的次數越多,患上前列腺癌的幾率就越低。這個研究持續了4年,目前仍在進行中,對1079名前列腺癌患者和1259名健康男性進行了調查,結果證明,男性在20多歲時天自慰或性交一次,患上前列腺癌的幾率會降低1/3。

該研究小組負責人賈爾斯指出:"男性到了50多歲當然不可能經常這樣做。不過,在年紀變大,性生活越來越少的情況下,適度自慰一次是值得提倡的。"他同時還分析說,長期積蓄體內的精液可能對前列腺管道內的細胞有致癌作用。如果不經常定期排出,精液就可能成為他們的健康殺手。因為精液是一種含有多種化學物質的烈性液體,濃縮600倍才會致癌,所以只有那些長期不過性生活的人,患前列腺癌的幾率才會大大增加。

2004年,美國國家癌症研究院(National Cancer Institute)的研究所得出的結論,與墨爾本維多利亞癌症協會在2003年7月布的一項自慰與前列腺癌關係的研究結果不謀而合。澳大利亞的流行病學家格雷厄姆.聖依萊斯主持,在針對1,079名前列腺癌患者和1,259名健康男士進行調查後,研究人員發現,在20多歲時周射精5次以上的男性,患前列腺癌的幾率降低了三分;一星期自慰大於或等於5次的男性在70歲前患前列腺癌的幾率比不這樣做的男士們要少34%。  

可預防前列腺癌的食物

橘子 

橘子中含有紅桔素,川皮苷和維生素C. 研究發現含有大量維生素C的飲食會使患前列腺癌的幾率降低23%。

龍舌蘭酒(墨西哥制的一種烈性酒) 

哈佛的研究人員發現每天快速喝上兩杯龍舌蘭酒可降低前列腺肥大的可能。

椰菜 

如果你不喜歡吃椰菜的話,就應該聽聽這個研究結果。一項1200位男性參加的研究發現那些堅持吃椰菜的男性患前列腺癌的幾率要少41%。

番茄 

番茄和胡蘿卜里含有大量β胡蘿卜素,它可幫助你的身體吸收番茄里的番茄紅素,可能將前列腺癌的幾率降低32%。

雞肉 

一塊雞胸肉就足以提供給你一日所需的。一份資料顯示,連續41年補充攝入足量硒的男性死於前列腺癌的可能性要低63%。

全麥玉米餅 

全麥玉米餅含有硒和大量纖維。加拿大研究人員發現含有充分可溶性纖維素的食物可降低體內的PSA水平。PSA是患上前列腺癌的標誌。

麥芽菌 

麥芽菌含有大量的維生素E和鋅。而Fred Hutchinson癌症研究中心則發現如果補充維生素E和每日入鋅,患有前列腺癌的幾率會分別降低20%和45%。

西瓜 

同番茄一樣,西瓜也含有大量的番茄紅素。一片一英寸長的西瓜含有的番茄紅素等於四個番茄。  

前列腺癌預防護理

①老年人健康檢查時,應特別注意前列腺情況。

②利用現有一切手段進行細緻檢查。

③對不能確診的患者,應定期隨訪,必要時早期切除。

④食物中保證攝入足量的硒,權威醫學臨床實驗證明發現人體血液中硒濃度高的男性患前列腺癌的機率會低4~5倍。

硒元素普遍存在土壤中,雞蛋和青花魚含有大量的無機硒。而較無機硒,綠色蔬菜中的有機硒更利於人體吸收,男性朋友多吃蒜、嫩莖花椰菜和陀螺蘑菇,就可以較好地吸收有機硒能有效預防前列腺癌。

⑤日常飲食注意選擇富含番茄紅素的食物也是不錯的選擇,西紅柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和紅葡萄均含有較多的番茄紅素,其中尤以西紅柿中的含量為最高。  

前列腺癌具有遺傳因素

每個男人都可能發生前列腺方面的毛病,尤其是年過50以後,您可能不知道,前列腺癌的死亡率已經慢慢爬升為男性死因之主要原因。

報導說,一群瑞典的科學家長期觀察了 5595位父親,發現前列腺癌與乳腺癌一樣,具有遺傳的特性,如果父親在70歲以前曾被診斷出前列腺癌,那麼兒子患前列腺癌的機會就比普通人高2.5倍,如果父親是70歲以後才有前列腺癌,兒子患前列腺癌的機會比普通人高1.5倍。更有甚者,如果家庭近親中同時有兩人以上患前列腺癌,那麼,親屬人群患前列腺癌的機會要提高14倍。

早期的前列腺癌其實並不難醫治,但是,一旦發展成晚期,癌細胞發展就不好醫治了。

專家建議,50歲以上的男性應該每年進行健康檢查,其中應該添加前列腺檢查,過程簡單,也可以用抽血測PSA抗原進行診斷,有前列腺癌家族史者應該特別小心。  

前列腺癌的臨床分期

1)A期疾病:A期病灶完全局限於前列腺內,體積很小,沒有症状,僅是在查體時偶然發現。無局部或遠處播散,臨床上不易查出。只能由病理學通過對屍體解剖、前列腺增生摘除標本或活檢標本的檢查作出診斷。病灶局限且細胞分化良好,生長較為緩慢,肛診檢查不能觸及結節,臨床無轉移病變,此期約佔前列腺癌的9%。前瞻性及回顧性研究表明A期預後一般很好,大多數患者在有生之年不進展到臨床癌或隱蔽癌。

(2)B期病變:B期病灶局限於前列腺包膜內,癌腫稍大,但仍未突破前列腺包囊,多為在直腸指診時發現的前列腺的單個結節,沒有遠處轉移的徵象。必須通過前列腺穿刺活檢組織學檢查確診。B期為前列腺癌發展過程中較短暫的時期,故臨床發現病例較少,約佔前列腺癌的11%左右。

(3)C期疾病:病變超出前列腺包膜,可侵犯鄰近的精囊、膀胱頸部等鄰近組織器官,但無遠處轉移證據。C期前列腺癌不治療則約有60%患者5年內病情加重,10年內有一半發生轉移,75%死於前列腺癌。此期約佔前列腺癌的44%。

(4)D期疾病:病變超出前列腺,並有遠處轉移灶,遠處的骨骼,甚至肺、肝和腎上腺可發生轉移。D期病人預後較差,大多數在診斷後3年內死於遠處癌轉移灶。此期約佔36%。

明確了前列腺癌的分期有助於了解病變範圍,判斷預後及擬定治療方案。對於A、B期患者,由於病變基本局限在前列腺內,可以爭取儘早行根治性前列腺切除術;對C、D期已經有前列腺外及遠處轉移的患者,只能做前列腺的姑息性切除,再配合內分泌療法及放化療治療。  

前列腺癌分期的臨床意義

前列腺癌的分期有助於了解病變範圍,判斷預後及擬定治療方案。前列腺癌的發展過程差異很大,各期前列腺癌的發展並不一定按第一期(A)至第四期(D)順序進行。第一期癌可長期停留於該期,亦可轉變為第三期(C)或第四期。第二期(B)、第三期的癌發展亦如此。各期前列腺癌發展情況如下:

A1期:老年人可不作處理。發生遠處轉移的機會為8%,2%在5-10年內死於癌。

A2期:30%發生遠處轉移,20%在5-10年內死於癌。

B1期:30%在5年內,發生轉移,20%死於前列腺癌。

B2期:80%在5-10年內發生轉移,70%死於前列腺癌。

C期:50%在5年內遠處轉移,75%在10年內死於癌。

D1期:85%在5年內遠處轉移,絕大多數在3年內死於癌。

D2期:50%在3年內死於前列腺癌,80%在5年內死於癌,90%在10年內死於癌。

前列腺癌的預後與分期有明顯的關係。根據一組手術後的病人隨訪結果來看,5年存活率A期為78.9%;B期為86.1%;C期為66.7%;D期為25%。10年存活率A期為63.1%;B期為61.6%;C期為28.6%;D期為0。

前列腺癌的分期,文獻統計數據分別為A期佔10%~20%;B期佔25%;C期佔25%;D期佔30%。說明被發現時半數以上已經不是局限的病變,而且臨床分期常低於實際病變範圍。  

前列腺癌中醫偏方

白茅根30克,滑石粉30克,甘草10克,桃仁15克,紅花30克水煎服,一日一次。(僅供參考)  

預防前列腺癌吃什麼

前列腺癌是老年人的疾病,多數發生在60歲以上的男性老年人中。要預防前列腺癌吃什麼呢?

橘子 橘子中含有紅桔素,川皮苷和維生素C. 研究發現含有大量維生素C的飲食會使患前列腺癌的幾率降低23%。

龍舌蘭酒(墨西哥制的一種烈性酒) 哈佛的研究人員發現每天快速喝上兩杯龍舌蘭酒可降低前列腺肥大的可能。

預防前列腺癌吃什麼?吃椰菜 如果你不喜歡吃椰菜的話,就應該聽聽這個研究結果。一項1200位男性參加的研究發現那些堅持吃椰菜的男性患前列腺癌的幾率要少41%。

番茄 番茄和胡蘿卜里含有大量β胡蘿卜素,它可幫助你的身體吸收番茄里的番茄紅素,可能將前列腺癌的幾率降低32%。

雞肉 一塊雞胸肉就足以提供給你一日所需的硒。一份資料顯示,連續41年補充攝入足量硒的男性死於前列腺癌的可能性要低63%。

全麥玉米餅 預防前列腺癌吃什麼?也可以吃全麥玉米餅含有硒和大量纖維。加拿大研究人員發現含有充分可溶性纖維素的食物可降低體內的PSA水平。PSA是患上前列腺癌的標誌。

麥芽菌 麥芽菌含有大量的維生素E和鋅。而Fred Hutchinson癌症研究中心則發現如果補充維生素E和每日入鋅,患有前列腺癌的幾率會分別降低20%和45%。

西瓜 同番茄一樣,西瓜也含有大量的番茄紅素。一片一英寸長的西瓜含有的番茄紅素等於四個番茄。  

前列腺癌變與哪些因素有關

前列腺癌變與哪些因素有關?前列腺癌是男性常見的惡性疾病之一,其發病率近些年來不斷提高,因此越來越多的人開始關注與前列腺癌變相關的因素,廣州仁愛醫院男科專家介紹說,與前列腺癌變相關的因素臨床上主要有以下六個:

前列腺癌變與哪些因素有關1:年齡因素。年紀越大,發生前列腺癌的機會也就越高。

前列腺癌變與哪些因素有關2:遺傳因素。血親中有前列腺癌的人,得前列腺癌的機會就比一般人高;換句話說,約有9%的前列腺癌患者有家族病史。

前列腺癌變與哪些因素有關3:荷爾蒙因素。絕大部分的前列腺癌細胞表面有男性荷爾蒙的接受器,而失去男性荷爾蒙的刺激,前列腺癌細胞就會萎縮退化。可以這樣說,男性荷爾蒙分泌越多的人,罹患前列腺癌的機會也就越多。也因為這個原因,從小被閹割或睾丸發育不良的人不會得前列腺癌,但是相信沒有男人願意用這種代價來換取自己遠離前列腺癌。

前列腺癌變與哪些因素有關4:飲食因素。如果你日常飲食中,攝入了大量含有飽合性脂肪酸的東西,那就要小心了。飽合性脂肪酸可是前列腺癌的誘發劑。

前列腺癌變與哪些因素有關5感染因素。長期、慢性的細菌病毒的感染,會大大增加前列腺癌光顧的機會。

前列腺癌變與哪些因素有關6:環境因素。環境中的鎘污染,也會加大前列腺癌的發生幾率。

另外,科學家發現,前列腺癌的發病率甚至與種族有關,調查顯示,全球範圍內,非裔美國人的前列腺癌的發生率最高,亞洲人的前列腺癌發病率相對較低。但近些年來,我國前列腺癌的發病率呈明顯的上升趨勢,男科專家建議男性朋友要及時關注前列腺癌變的相關因素,積極預防前列腺癌。

前列腺癌可以預防

腫瘤研究取得了很大進展,發現了大量與腫瘤有關的基因,還弄清楚了這些基因的分子排列順序和在染色體上的具體位置。還發現不少具有促進或抑制腫瘤發展的因子(腫瘤生長因子、血管生長因子、腫瘤壞死因子等),開發出了一些針對分子靶點的特異藥物。也明確了一些與腫瘤發生有關的因素,如黃曲霉素與肝癌有關,吸煙與肺癌和膀胱癌有關,男性激素與前列腺癌有關。但是腫瘤的發生和發展是極為複雜的過程,涉及到內在遺傳、外在影響因素以及內外因素的相互作用等許多環節,對於腫瘤發生的確切原因、過程和機制還遠遠沒有弄清楚,所以對於腫瘤的預防,目前尚無切實有效的具體措施。減少男性激素可能有助於預防和減少前列腺癌,但有引起陽痿的副作用,不切合實際。控制飲食中蛋白、脂肪和膽固醇的含量,增加豆類食品和蔬菜,尤其是西紅柿,可以降低發生前列腺癌的風險,但這必須是早期實施和長期堅持的飲食習慣,而非一朝一夕的短期問題。因此對前列腺癌目前還沒有確實可靠和簡單可行的預防辦法。  

前列腺癌與哪些疾病相鑒別

1.應與前列腺增生症相鑒別: 二者一般容易鑒別。但在增生的前列腺腺體中,有的區域上皮細胞形態不典型,可被誤認為癌。區別要點是:增生腺體中腺泡較大,周圍的膠原纖維層完整,上皮為雙層高柱狀,細胞核較前列腺癌患者的小,並居於細胞基底部,腺體排列規則,形成明顯的結節。

2.與前列腺萎縮相鑒別: 前列腺癌常起始於腺體的萎縮部,應注意鑒別。萎縮腺泡有時緊密聚集,萎縮變小,上皮細胞為立方形,核大,很象癌變。但這類萎縮改變多累及整個小葉膠原結締組織層仍完整,基質不受侵犯,其本身卻呈硬化性萎縮。

3.與前列腺鱗狀上皮或移行上皮化生相鑒別:常發生於腺體內梗死區的癒合部,鱗狀上皮或移行上皮分化良好,無退行性變或分裂相。化生的最突出特徵是缺血性壞死或缺乏平滑肌纖維結締組織基質。

4.肉芽腫性前列腺炎:細胞大,可聚集成片狀。具有透明或淡紅染色胞漿,小的泡狀細胞核,很象前列腺癌,但實為巨噬細胞。另一類細胞則呈多形性,細胞核固縮,呈空泡狀,體積小,成排或成簇排列,有時可見一些腺泡。鑒別時應注意肉芽腫性前列腺炎的腺泡形成很少,病變與正常腺管的關係無改變,常可見退行性變的澱粉樣體和多核巨細胞。而前列腺癌的細胞呈低柱狀或立方形,有明確的細胞壁,緻密嗜酸性的胞漿,細胞核較正常大,染色及形態可有變異,分裂不活躍。其腺泡較小,缺乏曲管狀,正常排列形態完全喪失,不規則地向基質浸潤,膠原結締組織層已不存在。腺泡內含有少量分泌物,但很少有澱粉樣體。前列腺癌如發生明顯的退行性變,則組織結構完全消失,毫無腺泡形成的傾向。

'1'.前列腺癌放射治療後複發'的概念 前列腺癌放射治療後複發包括生化複發、臨床局部複發和遠處轉移。生化複發是腫瘤進展發生臨床局部複發和遠處轉移的前兆。(1)'放療後生化複發'('PSA'複發)'的定義:生化複發是指放療後PSA值降至最低點後的連續3次PSA升高,複發的確切時間是PSA最低值與第一次升高時間之間的中點。

'(2)'放療後臨床複發的概念:放療後臨床複發,包括局部複發和遠處轉移。局部複發是指CT、MRI骨掃描影像學檢查排除淋巴結或遠處轉移,經過前列腺穿刺證實的放療後前列腺癌複發。遠處轉移是指影像學檢查發現遠處播散的證據。

'2'放療後複發的治療 生化複發的患者通過恰當的診斷評估後,針對不同的患者選擇觀察等待治療或其他合適的治療方法。局部複發的患者可以選用挽救性治療、內分泌治療等。遠處轉移的患者則只能選用內分泌治療。

'(1)'觀察等待治療:適應於低危前列腺癌患者,在根治性放療後生化複發早期,且PSA上升緩慢者,可考慮採用觀察等待治療。

'(2)'挽救性治療

1)挽救性前列腺癌根治術:適應於預期壽命>10年、複發時臨床分期≤ T2期、活檢Gleason評分<7分、挽救術前PSA<10ng/ml的患者。由於放療引起的纖維化、粘連及組織平面的閉塞,挽救性前列腺癌根治手術難度較大。挽救性前列腺癌根治術是否行盆腔淋巴結清掃,目前無統一意見,但不少作者仍主張常規進行。

2)挽救性近距離放療:對於外放療後的局部複發,挽救性近距離放療的經驗不多。5年無生化複發率為34%~53%,局部腫瘤控制率接近98%,與目前其他挽救性治療的效果相近。

3)挽救性冷凍治療:對放療後的局部複發,冷凍治療後活檢陽性率為14%~37%。目前冷凍治療尚缺乏足夠的經驗,目前暫不作常規推薦。

'(3)'內分泌治療

1)適應證:放療後生化複發;放療後臨床局部複發,但患者不適合或不願意接受挽救性治療;放療後遠處轉移。

2)內分泌治療的時機:對於生化複發後採用早期或延遲內分泌治療。相關證據表明,早期內分泌治療的效果優於延遲內分泌治療。

3)內分泌治療方式:去勢治療;抗雄激素藥物治療;最大限度雄激素阻斷治療;間歇性內分泌治療等

前列腺癌的超聲表現

前列腺癌是男性的常見病,典型的前列腺癌超聲表現為:

(1)前列腺體積增大,左右不對稱,形態不一致。

(2)包膜粗糙增厚,連續亮線中斷有破壞,局部層次不清。

(3)內部回聲不均勻,可出現不規則形局灶性低回聲區,可伴有強光點及光團,可有聲衰減。病灶常出現在後葉或左右側葉,內外膜結構界限不清。

(4)侵犯鄰近組織,可在精囊、膀胱、膀胱直腸窩或直腸壁探及腫塊回聲,或有膀胱頸部不規則增厚,突入膀胱。

(5)下尿路梗阻表現,前列腺癌造成膀胱頸部及後尿道梗阻,出現腎積水。膀胱粘膜呈小梁改變,可見殘餘尿。

此外在B超引導下還可以對可疑佔位性病變進行穿刺活檢,其定位準確,操作簡單,病人痛苦小,併發症少,在臨床廣泛應用。新近三維超聲已應用於臨床,可顯示前列腺的立體結構及細微結構,在診斷前列腺癌方面,是二維超聲所無法比擬的。  

泌尿生殖系統惡性腫瘤的早期信號有哪些?

宮頸癌的早期信號是:不規則陰道出血或血性白帶

膀胱癌的早期信號是:無痛性血尿;

睾丸腫瘤的早期信號是:睾丸腫大且質硬;

陰莖癌的早期信號是:陰莖潰爛不愈。  

前列腺癌手術後護理

前列腺癌手術後需要怎樣護理呢?前列腺癌手術是一個大手術,術後康復需要一定時間.術中出血比較多,術後恢復所需要的時間可能更長.所以術後應適當增加營養.如果出現長時間的尿失禁, 或血尿,或出現排尿困難,或者尿線變細,或尿不排盡,應及時去醫院複診.術後如果仍然有性功能的話,也應禁慾3個月.每半年要檢查一次PSA,檢測前列腺癌的複發. 下面廣州仁愛醫院男科專家講解前列腺癌手術後的一些需要注意的問題。

前列腺癌是男性泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤之一,早期診斷,手術治療是目前治療前列腺癌的首選方法。術後可能出現這3種並發病,因而,要做好手術後護理:

1、手術後尿失禁的護理

手術後尿失禁是因為尿道括約肌的損傷或牽拉,可出現永久性尿失禁或暫時性尿失禁。病人因為不能控制排尿,嚴重影響日常生活質量,長期尿失禁,容易繼發泌尿系及會陰部皮膚感染

因而,對拔除尿管後出現暫時性尿失禁病人讓其有充分的心理準備。為配合手術後繼續治療,可請手術後康復的病人講自己的切身體會,克服病人手術後緊張、焦慮情緒,建立治療信心。

指導病人進行盆底肌肉鍛煉,即平臥床上以降低腹壓,增加尿道閉合壓,同時進行收縮肛門。

2、尿道吻合口狹窄的護理

如進行性尿線變細和排尿困難應考慮可能有尿道吻合口狹窄。

尿道擴張得以緩解,擴張前向病人解釋行尿道擴張的方法、必要性以及可能出現的並發病和對身體所造成痛苦,同時保證尿道口的清潔,避免並發病的發生。

3、手術後勃起功能障礙的護理

手術可損傷陰莖雙側性血管神經束,出現勃起功能障礙。

對性能力喪失表現煩惱和自卑的病人護士應以誠摯的態度傾聽其陳述且給予有效的心理疏導。  

四大階段

第一階段,癌症是發現前列腺只。它不能在一個感覺直腸指檢,而不是通過成像可見。它通常是在無意中發現的其他原因,如前列腺增生,外科手術。在Gleason評分低。第一階段的前列腺癌也可稱為階段格A1前列腺癌。

第二階段,癌症是更高級,在第一階段,但不會超出前列腺蔓延。在Gleason評分的範圍從2-10。第二階段的前列腺癌也可稱為階段± 2,舞台乙,或舞台B2前列腺癌。

第三階段,癌症已經超越了前列腺外層附近組織蔓延。 癌症可能會發現精囊腺。在Gleason評分的範圍從2-10。 第三期前列腺癌的可能也被稱為C期前列腺癌。

第四階段,癌細胞已轉移(擴散)的淋巴結接近或遠離前列腺癌或其他地方的機構,如膀胱,直腸,骨骼,肝臟,或肺部。轉移性前列腺癌通常擴散到骨頭。在Gleason評分的範圍從2-10。第四階段前列腺癌也可稱為階段D1或階段D2前列腺癌。  

早期症状

排尿障礙

排尿困難、尿流變細或尿流偏歪,或尿流分叉、尿程延長、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等,嚴重時尿滴瀝及發生尿瀦留。

疼痛

腰部、骶部、臀部、髖部疼痛,骨盆、坐骨神經痛是常見的,劇烈難忍。

轉移症状

在前列腺癌病人中,轉移很常見。約有1/3甚至2/3的病人在初次就醫時就已有淋巴結轉移,多發生在骼內、骼外、腰部、腹股溝等部位。可引起相應部位的淋巴結腫大下肢腫脹。

全身症状

由於疼痛影響了飲食、睡眠和精神,經長期折磨,全身狀況日漸虛弱,消瘦乏力,進行性貧血,惡病質腎功能衰竭。  

男人性伴侶過多易發前列腺癌

前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤,發病隨年齡而增長,其發病率有明顯的地區差異,歐美地區較高。據報導僅次於肺癌,在男性是癌症死亡的第二位。

調查指出,若一個人在20歲左右時有許多性伴侶,他就有很大機會感染人類乳頭瘤病菌(HPV),通常在幾十年後,這種感染可能會引致一連串的基因突變,從而導致癌症。HPV現已證實與婦女的子宮頸癌有密切關係,而也可能導致男性的前列腺癌。

這種說法儘管首次提出,但一旦得到證實,它可能解釋了為什麼英國每年有2.7萬男性患前列腺癌的新個案以及一萬人死於該病。男性的前列腺癌現在差不多與婦女的子宮頸癌一樣成為「頭號殺手」。

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