膽紅素

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膽紅素(英文:Bilirubin)是膽色素的一種,它是人膽汁中的主要色素,呈橙黃色。它是體內鐵卟啉化合物的主要代謝產物,有毒性,可對大腦神經系統引起不可逆的損害,但也有抗氧化劑功能,可以抑制亞油酸磷脂的氧化。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據,也是肝功能的重要指標。

目錄

基本定義

膽紅素是由紅細胞中的血色素所製造的色素,紅細胞有固定的壽命,每日都會有所毀壞。此時,血色素會分解成為正鐵血紅素(haem)和血紅素。正鐵血紅素在NADPH和H離子作用下生成膽綠素.三價Fe離子和CO,膽綠素再在NADPH和H離子作用下生成膽紅素。血紅素則會重新製成組織蛋白。

由於膽紅素有毒性,膽紅素入血後形成膽紅素-清蛋白複合物。在進入肝之前膽紅素-清蛋白複合物分離成膽紅素和清蛋白。進入肝後膽紅素會於肝內Y蛋白和Z蛋白結合成膽紅素-Y蛋白和膽紅素-Z蛋白,這個反應是可逆的。膽紅素-Y蛋白和膽紅素-Z蛋白在UDP-葡萄糖醛酸轉化酶的作用下生成葡萄糖醛酸膽紅素,即結合膽紅素。結合膽紅素隨著膽汁進入小腸,在小腸內脫掉葡萄糖醛酸再次生成膽紅素,膽紅素生成膽素原,膽素原進一步氧化成黃褐色的膽素,這就是糞便的主要顏色。在小腸里的膽素原可以經過腸肝循環再次到達肝,膽這部分的膽素原大部分仍以原形排到腸道。一小部分的膽素原進入體循環,並隨尿排出。它是尿顏色的來源之一,是尿液中主要的色素。

除了新生兒之外,一般人的值大致固定,並無年齡上的差異。此外,飲食與運動也幾乎不會引起變動,但長時間絕食後會有上升的趨勢。  

膽紅素檢查

在肝功能化驗里,除了有直接膽紅素的數值,還有總膽紅素和間接膽紅素。膽紅素正常值範圍如下:

[總膽紅素]3.42~20.05μmol/L

[直接膽紅素]0~13μmol/L

[間接膽紅素0~13μmol/L

有異常值時的處理方法配合其他檢查結果確實掌握病情,再治療致病的原因。依不同的情況可分別採取急性肝衰竭處置、血液透析、肝外膽汁淤滯緊急處置等方法。  

其它相關

膽紅素高的原因

人的紅細胞的壽命一般為120天。紅細胞死亡後變成間接膽紅素(I-Bil),經肝臟轉化為直接膽紅素(D-Bil),組成膽汁,排入膽道,最後經大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素(T-Bil)。上述的任何一個環節出現障礙,均可使人發生黃疸。如果紅細胞破壞過多,產生的間接膽紅素過多,肝臟不能完全把它轉化為直接膽紅素,可以發生溶血性黃疸;當肝細胞發生病變時,或者因膽紅素不能正常地轉化成膽汁,或者因肝細胞腫脹,使肝內的膽管受壓,排泄膽汁受阻,使血中的膽紅素升高,這時就發生了肝細胞性黃疸;一旦肝外的膽道系統發生腫瘤或出現結石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,而發生阻塞性黃疸肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸,也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高,而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。

1、總膽紅素、直接膽紅素增高:肝內及肝外阻塞性黃疸,胰頭,毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯症候群等。

2、總膽紅素、間接膽紅素增高:溶血性貧血血型不合輸血,惡性疾病新生兒黃疸等。

3、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素都增高:急性黃疸型肝炎慢性活動性肝炎肝硬變中毒性肝炎等。

膽紅素高怎麼治療

建議膽紅素高的患者去醫院做進一步檢查以明確,根據具體的情況制定用藥方案。比如對B肝患者膽紅素高的治療,需要檢查肝功能、HBVDNA等,根據檢查結果進行抗病毒治療或者保肝降黃治療。此外,也建議膽紅素高的患者養成良好的生活習慣,在日常生活中注意以下幾個方面:

1、飲食宜清淡,多吃豆類製品、魚類、蔬菜、水果等含有大量的維生素A、B、C、E、有較好的抗氧化功能且易消化吸收的食物,不要吃過多甜食,禁酒。

2、宜多食海鮮、香菇、芝麻核桃大棗、瘦肉及動物肝臟等食物。

3、飯後宜臥床休息1-2小時,保證肝臟得到充足的血液供應,有利於肝細胞修復和再生,幫助恢復肝功能。

需要注意的是,膽紅素高的患者在治療過程中要注意定期複查肝功能等,觀察治療效果,及時調整治療方案。  

膽紅素偏高的原因

人的紅細胞的壽命一般為120天。紅細胞死亡後變成間接膽紅素(I-Bil),經肝臟轉化為直接膽紅素(D-Bil),組成膽汁,排入膽道,最後經大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素(T-Bil)。上述的任何一個環節出現障礙,均可使人發生黃疸。如果紅細胞破壞過多,產生間接膽紅素偏高,當肝臟不能完全把它轉化為直接膽紅素時,可以發生溶血性黃疸;當肝細胞發生病變時,或者因膽紅素不能正常地轉化成膽汁,或者因肝細胞腫脹,使肝內的膽管受壓,排泄膽汁受阻,使血中的膽紅素偏高,這時就發生了肝細胞性黃疸;一旦肝外的膽道系統發生腫瘤或出現結石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,同樣會引起膽紅素偏高,而發生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸,也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高,而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。

黃疸類型 血清膽紅素 尿液 糞便
結合性 非結合性 膽紅素 尿膽原 糞膽紅素
溶血性黃疸 輕度升高 明顯升高 - 明顯增加 明顯增加
肝細胞性黃疸 中度升高 中度升高 ++ 輕中度增加,減少或無
膽汁淤積性黃疸 明顯升高 中度升高 +++ 有或無(隨膽汁淤積程度而定) 有或無(隨膽汁淤積程度而定)

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