肝硬變

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cirrhosis

一種常見的慢性肝臟疾病。可由多種病因所引起。其病理改變是肝細胞的變性和壞死,繼之以瀰漫的纖維化,肝實質細胞形成再生結節肝小葉結構改建,由纖維間隔分成若干假小葉。肝組織內纖維組織增生,肝質地變硬,故稱肝硬變。早期多無明顯症状晚期可發生門脈高壓症、肝功能衰竭以及多系統受累的表現。

分類 肝硬變的病因很多,病理特點也不一致,尚無滿意的統一分類。20世紀70年代,幾次國際會議建議將肝硬變分為:①小結節性。即大部分硬變結節的直徑小於3毫米,比較均勻,常見的病因是長期酗酒或營養不良。②大結節性。結節大小不一,最大可達3~5厘米,間隔也粗細不一,由於慢性肝炎後所致者多屬此型。③混合型。大小結節混合存在。④不完全分隔性。纖維組織包圍多個小葉,並向小葉內伸展,但不完全形成分隔,一般因慢性充血性心力衰竭血吸蟲引起的肝硬變多屬此型。這種分類主要是基於大體的病理形態,靠臨床或肝穿刺難以完全判斷,故臨床上不實用。單憑臨床表現,要明確引起肝硬變的病因,也非常不易。因而,仍然有人按病因進行分類。  

肝硬變的病因

病毒性肝炎 主要是B型肝炎C型肝炎所致。A型肝炎不引起肝硬變。B型肝炎一般經過慢性活動性肝炎階段發展至肝硬變。中國上海報導,追蹤424例急慢性肝炎發展為肝硬變者佔2.5%~13.2%。B型肝炎是中國肝硬變的主因,許多研究表明C型肝炎也是重要原因。

慢性酒精中毒 乙醇作為肝硬變的病因,在西方國家中占首位,在歐洲為42%,美洲為66%。亞洲僅佔11.9% ,在中國也非主要原因,僅占肝硬變患者的5%左右。飲酒的量和時限同肝硬變的發病率有直接關係,長期飲酒者,首先肝細胞代謝受損,繼之肝組織內纖維組織增生,而後發展為酒精性肝硬變。

血吸蟲病 血吸蟲排卵於肝臟內的匯管區,造成局部阻塞而繼發匯管區炎症肉芽腫,並導致廣泛纖維化,終於使肝臟硬變。

在非洲特別是安哥拉區域的馬來蚊蟲,被他們咬了之後需要用買來蚊蟲藥物解毒及治療,因為這種藥物具有損壞肝的作用,會產生肝病及肝硬變,這種病非洲人身上很少出現甚至沒有,他們已經習慣並有了免疫力,而亞洲的人特意去非洲時被蚊子咬了所以用馬來蚊蟲藥物治療後容易得肝病,嚴重的話就是肝硬變,當然有些人沒事。

膽汁性肝硬變 在中國多繼發於肝外膽管狹窄梗阻。原發性膽汁性肝硬變為一種原因未明的肝內膽汁鬱積而引起,在中國非常少見。  

肝硬變的食療

(1)治療肝硬變必須有充足的蛋白質,以保護肝細胞,並修復與再生肝細胞,因而每日應供給蛋白質100-130克,或者按每公斤體重1.5-2克計算供給量。當肝功能衰竭或肝性昏迷征出現時,肝臟的去氨作用減弱,為減輕肝臟負擔和減少血氨升高,蛋白質的攝入量應嚴格限制,可視病情而定量。

(2)每日供給量350-450克高碳水化合物,可防止毒素對肝細胞的損害。

(3)多進食富含維生素B族、維生素C、A、D、E、K、B12及葉酸的食物,當飲食中不能滿足需要時,也可以用維生素製劑對維生素進行補充。

(4)脂肪能增加食物味道,過少了則有礙食慾,所以不能過分限制,但也不宜過高。所以,肝硬變患者應每日供給50克左右的適量脂肪,但膽汁性肝硬變應採用低脂肪、低膽固醇的飲食。

(5)肝硬變患者血清鋅水平降低,尿鋅排出量增加,肝中含鋅量減少,而微量元素鋅對肝細胞有保護作用,故必須注意鋅的供給量,每日飲食中不應低於15毫克。宜多吃瘦豬肉牛肉羊肉、魚、蝦等富含鋅的食物,增強鋅的供給量。

(6)肝硬變患者每日食鹽的供給量應以不超過7-8克為宜。一旦合併腹水水腫,應少用或禁用食鹽以及其他含鈉多的食物,食鹽攝入量以不超過2克為宜。進水量應限制在1000毫升以內。嚴重腹水患者每日入鈉量應控制在500毫克以內。

(7)肝硬變患者應食用細軟易消化、少纖維、少刺激性的半流質或軟飯等食物,並實行少量多餐的原則。

肝硬變的維生素治療

肝硬變時由於肝細胞發生了不同程度的變性、壞死及纖維組織增生代替了正常的肝細胞,使肝臟的功能降低。由於肝功能的障礙,使原來體內能吸收的多種維生京不能吸收了,其它臟器合成的維生素也不能在肝臟加工利用。當肝硬變肝功能代償期時維生素的補充主要來源於各種新鮮蔬菜和水果。如各種綠葉蔬菜,蘿卜胡蘿卜、豆角,各種水果如蘋果、桃、梨、橘子、香蕉等。這些蔬菜水果只要每日吃一些,就可以滿足需要。當肝硬變失代償期時,肝臟對上述原料的加工、合成、吸收、消化比較困難,因而只靠多吃蔬菜、水果可能遠遠不能滿足身體生理的需要。故此時應適當補充些維生素片劉或針劑。如維生素B1、B2、B6、B12、維生素C、葉酸、維生素K以及維生素AD維生素E等。最好在醫生的具體指導下使用這些藥。

值得注意的是維生素C是肝臟正常生物化學中不可缺少的主要成分,是細胞代謝的氧化劑,特別是參與糖的代謝和氧化還原過程,能促進組織產生細胞間質,減少毛細血管的通透性,加速血液的凝固,刺激造血系統,加強造血功能,促使維生素B12和鐵在腸內的吸收,並有降低血脂、治療脂肪肝、增加對感染抵抗力抗組織胺的作用。同時還可阻止致癌物質如亞硝胺的生成,並在人體的三羧酸循環中組成氧化還原系統,參加眾多的生化反應。大劑量應用可增加肝細胞的抵抗力,促進肝細胞的再生與肝糖原的合成,改善新陳代謝,促進膽紅質的排泄,並有軟化血管、利尿功能,從而起到解毒、消除黃疸、降低轉氨酶、恢復肝功能的作用。動物實驗和臨床實踐中發現維生素C還有改善腎上腺皮質的功能。在機體各種應激狀態下大量補充維生素C並配合其它藥物,能使病情儘快轉危為安。

參考

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