肝病

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肝病,病證名。肝臟的各種病證。由七情所傷、肝氣鬱結氣鬱化火、肝絡瘀阻、肝陽偏亢肝風內動肝經濕熱寒滯肝脈等所致。《素問.臟氣法時論》:「肝病者,兩脅下痛少腹,令人善怒,虛則目(目巟)(目巟)無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之。」《本草綱目.臟腑虛實標本用藥式》:「肝藏血屬木,膽火寄於中,主血,主目,主筋,主呼,主怒。本病:諸風眩運,僵仆強直驚癇兩脅腫痛,胸肋滿痛,嘔血,小腹疝痛,,女人經病。標病:寒熱瘧,頭痛,吐涎,目赤面青,多怒,耳閉,頰腫,筋攣卵縮,丈夫(疒^頹)疝,女人少腹腫痛陰病。」肝病有寒熱虛實之分。《太平聖惠方.肝臟論》:「夫肝虛則生寒,寒則苦脅下堅脹,寒熱,腹滿,不欲飲食,悒悒情不樂,如人將捕之,視物不明,眼生黑花,口苦,頭疼,關節不利,筋脈攣縮,爪甲乾枯,喜悲恐,不得太息,診其脈沉細滑者,此是肝虛之候也。」又:「肝實則生熱,熱則陽氣盛,致心下堅滿,兩脅痛引小腹,忿忿如怒,氣逆頭眩,為血有餘,即目痛,眼眥赤,生息肉,陽毒所致,悒悒先寒而後熱,頸直背強筋急,不得屈伸,診其脈浮大而數者,此是肝氣實也。」治宜分別選用疏肝理氣平肝瀉火活血通絡、養血柔肝潛陽熄風諸法。參見肝病各條。肝病是指發生在肝臟的病變。包括B肝A肝,C肝,肝硬化,脂肪化,肝癌酒精肝等等多種肝病。是一種常見的危害性極大的疾病,應以積極預防為主。

肝病的進行

常見的五大類肝病hepatopathy,hepatic disease當中,危害性最大最為廣泛的是B型肝炎(簡稱B肝),我國是一個肝病大國,特別是B肝病毒(HBV)在我國人群當中約有13%的感染,對於肝病患者來說,對親情、婚姻、入學、就業、出國、社交都受到不同程度的限制,甚至歧視。 近年來病毒性肝炎肝纖維化脂肪肝,酒精肝,藥物性肝損害及肝硬化,肝癌等肝病是當今社會威脅人類健康的主要疾病之一。據最新統計病毒性肝炎和B肝病毒攜帶者在我國人群當中有14%以上人口感染。

一般就是B肝病人在患病的過程中表現出脾胃功能不好,中醫認為:脾為後天之本,生化之源,主運化,統血,脾虛則不能健運。這時候我們要用一些健脾的,就是扶正的藥物,我們研究新果<慈安堂肝必寶>系列藥物,祛邪排毒,扶正固本健脾化濕。藥物中具有免疫刺激劑,提高T細胞免疫功能起到雙向免疫調節的作用,治療因脾腎虛弱引起的病症。關於益腎,腎為先天之本,主水藏精,主骨生髓,腎水足則精血足,腎水虛則精血竭。主要通過益腎的藥來提高人體自身的免疫來抗禦病毒的破壞,藥物肝復寶中含有的冬蟲夏草成份,具有廣泛的免疫增強作用,且作用持久而和緩,補益氣血,滋陰補腎。它可激活和增強多種免疫細胞細胞因子抗病毒的活性,同時能誘生內源性r-干擾素的分泌,而抑制HBV的複製。最後是軟肝,中醫學認為,肝炎的定位在肝,慢性肝炎、肝纖化的病因是疫毒侵入人體,濕熱留戀不去,出現氣滯血瘀和氣血不足等症状。治療上注重活血化瘀的同時,根據辨證論治予以清熱解毒祛濕,補肝腎益氣血之法,要對肝的陰陽氣血來進行調整,可取得滿意的效果。選用肝復寶,活血化淤、抗肝纖維化,清除免疫複合物產生的同時,可有效的促進肝細胞再生,抑制 膠原纖維增生,防止肝硬化的發生,促進已形成的膠原纖維降解和肝纖維化的吸收。一般來講我們把保肝降酶放在第一位,根據病毒複製以及體征狀況來制定方案。另外人體清除病毒的過程就是一個肝功波動的過程,有些人不一定一定要用抗病毒藥,可以用一些免疫調整劑達到清除病毒的目的。在疾病的合適的時期進行抑制纖維化的治療,對一些病程很長的肝病患者,到了50歲左右就應該把預防腫瘤、預防肝癌的問題重視起來。整個治療一定要有一個科學的態度,肝病治療是一個科學性的治療,也是一種綜合性治療。

[病原學]

(一)A型肝炎病毒(HAV) 是一種RNA病毒,屬微小核糖核酸病毒科,是直徑約27nm的球形顆粒,由32個殼微粒組成對稱20面體核衣殼,內含線型單股RNA。HAV具有4個主要多肽,即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1與VP3為構成病毒殼蛋白的主要抗原多肽,誘生中和抗體。HAV在體外抵抗力較強,在-20℃條件下保存數年,其傳染性不變,能耐受56℃30分鐘的溫度及PH3的酸度;

(二)B型肝炎病毒(HBV) 是一種DNA病毒,屬嗜肝DNA病毒科(hepadnavividae),是直徑42nm的球形顆粒。又名Dane顆粒,有外殼和核心兩部分。外殼厚7-8nm,有表面抗原(HBsAg),核心直徑27nm,含有部分雙鏈,部分單鏈的環狀DNA,DNA聚合酶核心抗原及e抗原。HBVDNA的基因組約含3200個鹼基對。長鏈的長度固定,有一缺口(nick)此處為DAN聚合酶;短鏈的長度不定。當HVB複製時,內源性DNA聚合酶修補短鏈,使之成為完整的雙鏈結構,然後進行轉錄。HBV DNA的長鏈有4個開放性讀框(ORF),即S區、C區、P區和X區。S區包括前S1前S2和S區基因,編碼前S1、前S2和S三種外殼蛋白;C區以包括前C區,C區基因編碼HBcAg蛋白,前C區編碼一個信號肽,在組裝和分泌病毒顆粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用;P基因編碼DNA聚合酶;X基因的產物是X蛋白,其功能尚不清楚。HBVDNA的短鏈不含開放讀框,因此不能編碼蛋白。

B型肝炎患者血清顯微鏡的觀察下可查見3種顆粒:①直徑22nm的小球形顆粒;②管狀顆粒,長約100~700nm,寬約22nm;③直徑為42nm的大球形顆粒。小球形顆粒。小球形顆粒及管狀顆粒均為過剩的病毒外殼,含表面抗原,大球形顆粒即病毒顆粒,有實心與空心兩種,空心顆粒缺乏核酸

1.B型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗—HBs)HBsAg存在於病毒顆粒的外殼以及小球形顆粒和管狀顆粒。於感染後2-12周,丙氨酸轉氨酶(ALT)升高前,即可由血內測到,一般持續4~12周,至恢復期消失,但感染持續者可長期存在。HBsAg無感染性而有抗原性,能刺激機體產生抗-HBs。在HBsAg自血中消失後不久或數星期或數月,可自血中測到抗—HBs,抗HBs出現後其滴度逐漸上升,並可持續存在多年。抗-HBs對同型感染具有保護作用。近期感染者所產生的抗-HBs屬IgM,而長期存在血中的為抗-HBsIgG。

2.B型肝炎核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗-HBc)

HBcAg主要存在於受染的肝細胞核內,複製後被釋至胞漿中,由胞漿中形成的HBsAg包裹,裝配成完整的病毒顆粒後釋放入血。血液中一般不能查到游離的HBcAg。血中的Dane顆粒經去垢劑處理後可以查到其核心部分的HBcAg和DNA聚合酶。

HBVDNA聚合酶 存在於Dane顆粒核心內,是一種依賴於DNA的DNA聚合酶,其功能與修補及延伸雙鏈DNA的短鏈有關。患者血清中HBVDNA聚合酶活性增高常伴有HBV增殖。在急性B肝的潛伏期內,血清ALT升高之前,血清DNA聚合酶活力即已升高,因此,DNA聚合酶活力測定具有早期診斷意義。急性肝炎患者在發病1個月後若HBVDNA聚合酶活力仍持續升高,是肝炎轉為慢性的徵兆。

3.B型肝炎e抗原(HBeAg)和e抗體-(HBe)

HBeAg是以隱蔽形式存在HBV核心中的一種可溶性蛋白,其編碼基因相互重疊,是HBcAg的亞成分。在感染HBV後,HBeAg可與HBsAg同時或稍後出現於血中,其消失則稍早於HBsAg。HBsAg僅存在於HBsAg陽性者的血液中,通常伴有肝內HBVDNA的複製,血中存在較多Dane顆粒和HBVDNA聚合酶活性增高,因此,HBeAg陽性是病毒活動性複製的重要指標,傳染性高。

(三)C型肝炎病毒(HDV)是一種具有脂質外殼的RNA病毒,直徑50-60nm,其基因組為10kb單鏈RNA分子。HCV的基因編碼區可分為結構區與非結構區兩部分,其非結構區易發生變異。HCV與HBV及HDV無同源性,可能是黃病毒屬中分化出來的一種新病毒。本病毒經加熱100℃10分鐘或60℃10小時或甲醛1:100037℃96小時可滅活。HCV細胞培養尚未成功,但HCV克隆已獲成功。HCV感染者血中的HCV濃度極低,抗體反應弱而晚,血清抗-HCV在感染後平均18周陽轉,至肝功能恢復正常時消退,而慢性患者抗-HCV可持續多年。

(四)丁型肝炎病毒(HDV) 是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒,需要HBV的輔助才能進行複製,因此HDV現HBV同時或重疊感染。HDV是直徑35-37nm的小園球狀顆粒,其外殼為HBsAg,內部由HDAg和一個1.7kb的RNA分子組成。HDAg具有較好的抗原特異性。感染HDV後,血液中可出現抗-HD。前已知HDV只有一個血清型。HDV有高度的傳染性,及很強的致病力。HDV感染可直接造成肝細胞損害,實驗動物中黑猩猩和美洲旱獺可受染,我國已建立東方旱獺HDV感染實驗動物模型。

(五)戊型肝炎病毒(HEV) 為直徑27-34nm的小RNA病毒。在氯化銫中不穩定,在蔗糖梯度中的沉降係數為183S。HDV對氯仿敏感,在4℃或—20℃下易被破壞,在鎂或錳離子存在下可保持其完整性,在鹼性環境中較穩定。HDV存在於替伏末期及發病初期的患者糞便中。實驗動物中恆河猴易感,國產獼猴感染已獲成功。  

目錄

含糖軟飲料可致肝病

研究小組的結論表明:若大量服食果糖,不但可能會因為暴食而損害肝臟,還可能直接有毒。

美國肝臟疾病研究協會在波士頓舉行的年會上說,在動物身上進行的實驗證明,含糖軟性飲料的確同罹患肝病有關係。

德國霍恩海姆大學的伯格海姆博士和研究人員就添加了糖份的水對老鼠肝臟的影響進行測試。他們讓一組老鼠自由飲用糖水,另一組則被喂服含有人工增甜劑的溶液。

被喂服含糖飲料的老鼠吃東西較少,但卡路里總體攝入量和體重都較高。對老鼠肝臟進行的檢驗顯示:脂肪肝疾病在飲用含糖飲料的一組較普遍,如果飲用的是一種稱為果糖的糖,則情況更糟。

研究小組的結論表明:「這些數據支持了先前的假設,即若大量服食果糖,不但可能會因為暴食而損害肝臟,還可能直接有毒」。

美國肝臟疾病研究協會公共政策委員會主席比謝列指出,肥胖症的流行是越來越多美國人患上肝病的原因之一。軟性飲料類食物中的高果糖糖漿在過去十年消耗量急升。「這個研究顯示肝病不僅是肥胖症或吸取脂肪的後果,糖亦是讓其致病的元凶之一。」

含糖飲料導致精神問題

研究者發表報告稱,喝含糖軟性飲料較多的奧斯陸青少年,其精神健康問題也較多。所謂精神健康問題包括過動及憂鬱。

這項收集5000多名至16歲青少年的研究顯示,軟性飲料的飲用量與過動有明顯正相關,與其它精神及行為異常則有較複雜的關聯性。

「在奧斯陸的十多歲青少年中,軟性飲料和精神健康問題之間有很強的相關性。」研究者刊載於《美國公共衛生期刊》上的報告稱。「即使校正過其他社會、行為及食物相關因素,軟性飲料和精神健康問題之間的相關依舊顯著。」

過動與青少年的軟性飲料飲用量有直接線性關係,即軟性飲料喝越多者,其身上的過動症状也越多。約有10%的男生、2%的女生每天喝4瓶以上,而他們的問題也最嚴重。

研究者稱,軟飲料中的其它成份,如咖啡因,可能是導致多種症状出現的原因。  

四類不同體質的保肝食療方法

中醫認為,體質下降、飲酒、食積、鬱悶、過食肥甘厚味等,都可能引起肝功能發生改變。治肝病和保肝可選用下列食療方。

B肝飲食

脾虛氣弱者選「芪苓粥」

脾虛氣弱,多見於身體虛弱缺少鍛煉者,有面色蒼白無華、動則氣短出汗、午後下肢浮腫、舌淡苔白等症状。用等量的黃芪、雲苓,磨粉過篩去渣備用。取60克大米熬粥,起鍋前加入15克藥粉,攪勻即服,每日2次。

肝陰虧損者選「沙麥膏」

肝陰虧損,多見於經常熬夜者,有形體瘦弱、睡覺出汗、脅肋隱痛、舌紅少苔等症状。用北沙參麥冬酸棗仁等量,加水熬煎1小時以上,濾渣留汁,再熬濃縮,加冰糖熬成能流動之膏狀,冷卻後放入冰箱備用。每次服10毫升,每日3次。

肝膽濕熱者選「魚茵蛋」

肝膽濕熱,多為長期飲酒及喜食肥甘者,有面色灰黃、體乏喜臥、尿液渾濁、舌有黃厚苔等症状。用魚腥草30克、茵陳5克煎水去渣留汁,汁中放入去殼鴨蛋1個,煮熟即可吃蛋喝湯,每日1次。

氣鬱食積者選「佛砂湯」

氣鬱食積,多見於好動氣而影響肝脾功能者,有胸脅脹痛、胃中不適、大便不爽、舌有膩苔等症状。將佛手片、砂仁等量磨研成粉過篩,每次3克,下入用鯽魚1至2條熬成的湯中,攪勻即可服用,每日至2次。  

A型肝炎的治療

A型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病,除了少數特別嚴重的暴髮型病例外,其他所有病例預後良好。自然病程不超過3~6周。只需根據病情給予適當休息、營養和對症支持療法,防止繼發感染及其他損害,即可迅速恢復健康。

(一)住院輕症和中等症的A型肝炎患者,如果家庭有適當的療養條件,可以留家療養,定期到門診複查。病情較重者,如血清膽紅素超過180μmol/L,血清ALT>33400nmol/(S.L)或凝血酶原時間延長,或缺乏家庭療養條件者、則宜住院。重症患者住院後,經治療病情好轉,症状基本消失,即可回家繼續療養。

(二)休息在肝炎症状明顯時期均應臥訂休息。恢復期則應酌情漸增活動,但要避免過勞。臥訂休息階段,特別要注意到每次進食後平臥休息,嚴格禁止飯後散步。住院患者出院後,仍應經過全休、半休、輕工作,這樣一逐步過渡階段,可根據患者的身體情況適當調整。這樣一個過渡階段是重要的,可以鞏固療效,防止反覆。

(三)飲食應根據食慾、病情、病期及適當營養情況適當掌握。  

肝臟保健

脂肪肝

  

認識肝病

據估計在台灣地區每年約有五千人死於肝癌,而每年死於肝硬化者約有四千人之多。在衛生署的十大死因統計中,肝癌乃是國人男性癌症死因第一位,女性癌症死因第二位。所以肝病可以說是台灣地區最常見的本土病,也是我們的國病。  

肝病的種類

病毒性肝病:病毒所引起的肝炎、肝硬化及肝癌

酒精性肝病:長期酗酒所造成的肝病。

藥物或毒物性肝病:服用藥物、化學藥品或其他對肝臟有毒害作用的物質所造成的肝病

新陳代謝異常性肝病:體內對某種物質新陳代謝不良所導致的肝病

脂肪肝:肝細胞的脂肪含量增加,可能原因有酗酒、糖尿病控制不佳、血脂肪過高、體重過重等  

肝病的症状

因為肝臟本身沒有神經,所以肝病不會痛,早期的肝病甚至根本沒有什麼症状。因此,病人不容易在生病的初期發現症状。臨床上肝病病人所出現的症状並不是人人相同,每一種症状所出現的時間及程度也往往因人而異,而且並非每一種症状都會出現,以下是臨床上較常見的症状:食欲不振倦怠感、右上腹不適和疼痛、腹脹噁心等。  

如何檢測

肝病檢驗

1.肝功能檢查(GOT、GPT):

當肝細胞壞死時,GOT、GPT才釋放至血液中,因此,有人認為稱作「肝發炎指標」,比稱作肝功能指標更適合。而GOT、GPT數值的高低,與肝病的嚴重度及預後並未有一定的關係,有時免疫系統為了清除病毒而導致肝細胞壞死,此時GOT、GPT值會上升,所以不能單單以GOT、GPT來評斷肝臟是否出了問題。

2.肝炎標記:

當肝細胞壞死時,GOT、GPT才釋放至血液中,因此,有人認為稱作「肝發炎指標」,比稱作肝功能指標更適合。而GOT、GPT數值的高低,與肝病的嚴重度及預後並未有一定的關係,有時免疫系統為了清除病毒而導致肝細胞壞死,此時GOT、GPT值會上升,所以不能單單以GOT、GPT來評斷肝臟是否出了問題。

A 型肝炎病毒標記:

A 型肝炎病毒標記:

C型肝炎病毒標記:

3.腹部超音波檢查:

抽血檢查雖然能反應病人肝功能的狀況,但對於肝硬化或肝癌卻無法提供明確的訊息,尤其是部份肝硬化及肝癌的患者,其肝功能檢驗結果有時都還在正常範圍內,而且可能毫無症状。所以抽血檢驗並配合超音波檢查是有其必要性的。

4.血中胎兒蛋白檢查:

胎兒蛋白是目前檢查肝癌的一種重要指標。

預防保健

定期檢查

疫苗注射

不任意服藥

不暴飲暴食

飲酒過量

注意飲食衛生

抽煙需有所限制

減少加工食品的攝取

避免血液接觸

避免熬夜、過度疲勞

疾病保健

藥物治療

藥物 作用 副作用&注意事項

保肝片 1. 胺基酸與維生素B

2. 肝臟處理外來化學物質有關的酵素,如「硫克肝」中的glutathion

3. 具特殊成分,號稱有穩定細胞膜或可取代膽汁中有毒成分之藥物如:Silymarin、Urso等。

維生素B群:有利於肝臟正常的新陳代謝,減輕肝功能受損所引發的疲勞消化不良等,也能幫助肝臟的修補,並減輕有害物質對肝臟造成的毒性

Glutathion:促使將肝毒代謝為較極性的代謝物,而將之排泄出體外。

Silymarin:

1.對肝臟細胞形成保護膜,可以阻擋毒性物質

2.具抗氧化功能,可以保護肝臟細胞免遭自由基的破壞

3.促進蛋白質的合成,加快製造新的肝臟細胞,或令已受損的肝臟細胞自行修復。

Ursodesoxycholic Acid:對於肝的血流量有增加作用,也會改善肝的功能。 Silymarin:服用過量時會發生頭痛、心情煩躁、腸胃不適等副作用

Ursodesoxycholic Acid:胃部不快感,搔癢,發疹,全身倦怠感等

干擾素 1. 抑制病毒的複製

2. 活化增強免疫系統以對抗病毒。 感冒症状 ( 疲倦、發燒發冷肌肉酸痛關節痛 ) 、憂鬱、皮膚癢、體重減輕

干安能 Zeffix(lamivudine) 抑制 B 型肝炎病毒的反轉錄酶 (reverse transcriptase) 和 DNA 聚合酶 (HBV RNA-dependent DNA polymerase) ,進而抑制 B 型肝炎病毒的複製 抑鬱、疲倦、呼吸道感染、頭痛、腹部不適、噁心、嘔吐下痢

干適能 Hepsera(Adefovir) 能抑制B型肝炎病毒反轉錄酶以及HBV DNA polymerase,可有效抑制野生型病毒以及干安能抗藥性病毒(YMDD mutants)的生長複製。 尿中有血、腹痛、頭痛、無力  

飲食控制

1. 急性肝炎發作時,為了促進肝臟組織修復,可以攝取比平常多1.5 至2倍的蛋白質,如魚、肉類、牛奶等,避免攝取過多的動物性油脂及膽固醇。此外,也可以多吃水果,以增進維生素的攝取。

2. 肝硬化患者,在初期及中期,要多攝取蛋白質,因為肝硬化時,肝臟合成蛋白質的功能不足,因此需要多補充肉類、豆類等富含蛋白質的食物。但一旦到了肝硬化末期,發生肝昏迷,這時反而要限制蛋白質的量,以免產生太多的氨及其他毒素讓病情惡化,同時也要注意限制鹽分及水分的攝取。

3. 脂肪肝患者要限制高熱量的食物。脂肪肝產生的原因有很多種,若是肥胖高血脂引起的脂肪肝,就必須控制每天攝取食物的熱量,少吃富含脂肪的食物。

4. 健康帶原者和慢性肝炎患者平日所攝取的食物要求新鮮自然,加工食品和腌漬食物要盡量避免,以免多餘的化學物質貯積在肝臟內而增加肝臟的負擔。  

B肝的傳播途徑

1、經血液傳播:如輸入被感染的全血、血漿、血清或其它血製品,或其他血源性注射傳播。

2、胎源性傳播:如孕婦帶毒者通過產道對新生兒垂直傳播;妊娠晚期發生肝炎的孕婦對胎兒的感染等,最年已經採取了相應預防措施,大大降低了此環節的傳播幾率。

3、醫源性傳播:補牙、修面、修腳,醫療器械如針具、口腔器材、內鏡等被B肝病毒污染後消毒不徹底或處理不當,可引起傳播.

4、性接觸傳播:性濫交、同性戀和異性戀之間的親密性行為是B型肝炎病毒傳播的重要途徑

大學新生治療B肝不可輕易停藥

9月份是大學生報到比較集中的時間。多數孩子是第一次離家住校生活,變化了生活環境,衣食住行不再有父母充分的照顧,對他們可是一個考驗。尤其是以往有B肝病毒感染的孩子,更可能要遭遇同學歧視、需要更換醫生、能否堅持用藥等問題。

記者特意採訪了天津市第三中心醫院副院長、肝內科專家韓濤,請他為這些孩子支幾招。

問題1.有些家長會在這段時間特別相信廣告,尋找偏方給孩子「根治」B肝。

專家觀點:這種亂吃藥的結果很可能導致病情惡化。

問題2.孩子很可能因為怕被人看見而不想吃藥、打針,這樣就可能中斷治療。

專家觀點:無論是核苷類或者干擾素,停藥</a>都有一定的標準,有些藥物會因為停藥出現病情惡化,甚至引起肝衰。所以藥不能隨意停。

問題3.年輕人治療一開始用藥要重視選擇。

專家觀點:年輕人相對身體條件好,如果治療及時有效,有可能達到血清學轉換,接近治癒。所以一定要高度重視初始治療策略的選擇。由於他們多數是自費的,最好選擇總體疾病負擔比較輕的藥物。條件允許的情況下,應在一開始就注意到「預防耐藥」,選擇降病毒能力強、耐藥發生率低的高性價比的抗病毒藥物恩替卡韋等,避免造成額外的經濟和時間成本。

問題4.一些孩子一直按照目前的計劃悶頭吃藥,忽視複查。

專家觀點:目前治療B肝最常用的抗病毒藥物是核苷類藥物,各國B肝治療指南把抑制或消除B肝病毒作為慢性B肝治療的首要目標。當有病毒複製得到抑制,病毒載量降到檢測限以下,才能降低患者的傳染性,延緩和阻止疾病進展。不及時複查和調整藥物,在藥物出現耐藥時不能及時發現,無效治療既花錢又耽誤病,更要不得。注意要堅持2-3個月複查一次肝功能、DNA,每半年複查一次B超,有身體不適時要及時複查。

問題5.抗病毒治療至少需要兩年甚至更長的時間,換地方就需要更換醫生。

專家觀點:去學校前,先諮詢一下以往的醫生,這樣一段時間內可以不用調整藥物。到學校後,在住地附近尋找比較大的醫院的專科或專科醫院的正規醫生,帶以往的病歷諮詢並接受指導。

問題6.新生入校通常會有軍訓、新生教育、換環境後與新同學相處、飲食習慣不同等問題,體力和心理的壓力大,對肝功能會有一定的影響。

專家觀點:注意飲食和休息,能休息的時候盡量休息。

過度節食會導致脂肪肝

近日有專家指出,導致脂肪肝的原因有很多,過度節食就是其中之一。

首先,當人體長期處於飢餓狀態時,機體無法獲得足夠的氧化酶類,便會調動身體其他部位貯存的脂肪和蛋白質,並將其轉化為葡萄糖。這"中轉站"過程,讓大量脂肪酸進入肝臟。

其次,如果脂代謝過程需要的膽鹼、蛋白質和必需脂肪酸攝入不足就會影響肝臟的脂代謝,導致脂肪在肝臟大量沉積,從而形成脂肪肝。

再次,節食還會造成體內糖、脂肪、蛋白質、礦物質和纖維素的攝入不足。在此情況下,機體就會產生代償,使得糖、蛋白質等都轉化為脂肪,堆積到肝臟。

由於目前尚無徹底的一次性治癒B肝的特效藥物問世,B肝治療的難度較大,其診療過程註定是一場漫長的「馬拉松戰役」。鑒於這種狀況,劉博士建議,應該採取預防為主、治療為輔的防治策略。  

肝病的治療

首先,要對所有新生兒實施B肝疫苗免疫接種。一支B肝疫苗的零售價格只有幾元錢,一個生兒打3支,總共也只有幾十元,這幾十元可以保障小孩未來不得B肝。假如不打疫苗,一旦得上B肝,終生用於B肝的診療費用有可能需要幾十萬、甚至上百萬元。

其次,所有經化驗檢查證實未受B肝病毒感染的人員實行B肝疫苗接種,尤其是對與B肝患者親密接觸的高危人群,選擇性疫苗接種。對於意外接觸B肝病毒者,需進行B肝免疫球蛋白接種。

原則B肝治療終生堅持不懈

治療B肝的三種重要原則:

第一是抗病毒,很多教學醫院都在生產干擾素,但是都是本位主義,過不了關,唯有上海生化所他們生產的干擾素得到衛生部允許肝炎用干擾素,一定要用上海的。第二是提高免疫力。第三恢復肝功能,掌握這三大原則,B肝才能談到轉陰問題。這裡幾丁聚糖(其中日本進口的八佰電粉效果最好)佔了兩項。恢復肝功能,既是恢復肝臟排毒功能,在病理變化上講,就是提高排毒功能。單純靠幾丁聚醣治療B肝是不行的,它畢竟不是藥物,是提高免疫力的一種食品,配合比較好的抗病毒的藥物,發現許多B肝病人轉陰了。衛生部的學者也談到掌握這三大原則,轉陰率可高達20%左右。

對B肝的最新研究認為:B肝肝細胞變化有兩種,一種自身免疫系統出了問題後,病毒從細胞膜里溢出以後到血漿里,引起自身免疫的抗原抗體複合物形成以後,對肝細胞產生了損傷:另外還有一種發現,B肝病毒寄生在肝細胞內。為什麼醫學上對病毒性的疾病治療手段比較困難,因為一般藥物只作用了細胞膜的受體,很難進入到細胞內。B肝病毒進入到肝細胞內,肝功能沒有減低時,成為病毒攜帶者,愛滋病攜帶者就是這個道理。愛滋病毒寄生在免疫細胞內,但它還沒有影響到很多功能,病毒它參與了肝細胞基因的整合,把它的成分和肝細胞DNA、RNA基因整合,所以很多學者認為B肝不可能轉陰,無法轉陰,因為它的基因已經參與到裡頭去了。

最近又發現,B肝病毒本身不可能造成細胞的死亡。細胞膜在生理上有一種功能叫包吐,細胞本身能排出細胞內異物叫包吐,如果細胞膜正常情況下,它做變形運動,它回縮一下,把病毒就閃到細胞膜的外面,然後細胞膜在恢復正常,就把病毒推倒細胞膜外面。這時吞噬細胞再包圍再吞噬它,細胞恢復到正常狀況下。B肝病人問題發生在哪?B肝病毒進入肝細胞內參加了基因整合以後,細胞膜功能下降,它在包吐的過程中發生這樣變化:包吐無力不能把病毒順利地排在細胞膜外,反而把病毒鑲嵌在細胞膜上卡在細胞上不能分離。人體內巨噬細胞,這個細胞很大,它發現食物要吃,細胞膜要包住,它(巨噬細胞)吃不到,它就釋放大量溶酶,結果溶解了肝細胞膜,使肝細胞死亡。病毒在裡邊形成了活動細胞,這樣造成結締組織增生,門靜脈高壓、肝硬化、誘發肝癌,使它的病理變化了。

據不完全統計,我國現有B肝病毒感染者1億多人,有慢性B肝病人2000萬人,是名副其實的「B肝大國」。我國現有的肝硬化、肝癌等嚴重疾病,80%以上都是由B肝發展而來。

專家提出,「預防」不只體現在感染之前,也須貫徹到感染後不同的疾病階段,防治得當仍能保健康。正如劉德華所說,他很小的時候就發現自己是B肝病毒攜帶者,他每三個月檢查一次身體,正確按照肝炎的防治手段去做,一切還很健康。

慢性B肝病人所處的不同階段都要有相應的預防措施,例如,B肝病毒攜帶者應長期觀察、定期隨訪、按時複查,注意病變發展方向;處於發病狀態的B肝病人應及時予以治療,防止病變向肝硬化方向發展,慢性活動性肝炎符合抗病毒治療適應症者,在經濟條件許可前提下,可用干擾素或核苷類藥物抗病毒治療,對不符合抗病毒治療的患者可以先進行保肝降酶降黃的輔助治療。

慢性B肝患者應該定期全面複查,尤其是接受抗病毒治療者,到有條件的醫院可進行肝組織學檢查;肝硬化患者可以定期檢查胃鏡,定期進行影像學檢查,看是否有癌變發生;晚期肝硬化者如果有條件的話,可以進行肝臟移植。

關於脂肪肝飲食中的建議事項

(1)控制熱量攝入,以便把肝細胞內的脂肪氧化消耗。肥胖者應逐步減肥,使體重降至標準體重範圍內。以標準體重計算,每公斤體重可給熱能84~105千焦(20~25千卡)。標準體重(公斤)=身長(厘米)-105(或100),男性165厘米以上減105,而女性和男性165厘米以下者減100。

(2)限制脂肪和碳水化合物攝入,按標準體重計算每公斤體重每天可給脂肪0.5~0.8克,宜選用植物油或含長鏈不飽和脂肪酸的食物,如魚類等;碳水化合物每天每公斤體重可給2~4克,食用糖的攝入不宜過多。 

(3)高蛋白飲食,每天每公斤體重可給1.2~1.5克,高蛋白可保護肝細胞,並能促進肝細胞的修復與再生。蛋白質供給,優質蛋白質應占適當比例,例如豆腐、腐竹等豆製品,瘦肉、魚、蝦、脫脂奶等。 

(4)保證新鮮蔬菜,尤其是綠葉蔬菜供應,以滿足機體對維生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可進食過多。 

(5)限制食鹽,每天以6克為宜。 

(6)適量飲水,以促進機體代謝及代謝廢物的排泄。 

(7)含有甲硫胺基酸豐富的食物,如小米、莜麥面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜頭、海米、乾貝淡菜等食品可促進體內磷脂合成,協助肝細胞內脂肪的轉變。 

(8)忌辛辣和刺激性食物,如洋蔥、蒜、姜、辣椒胡椒、咖喱和酒類等:少用肉湯、雞湯、魚湯等含氮浸出物高的食物。

誘發脂肪肝的重要因素——肥胖

肥胖的人半數可有輕度脂肪肝,但在重度肥胖的病人脂肪肝的發生率可達61%。

肥胖者由於體內脂肪組織增加,體內脂肪酸和游離脂肪酸的釋放增多,成了機體的主要能量供應物質,而對葡萄糖的利用降低。一般情況下,葡萄糖利用降低,血中葡萄糖含量升高是可以刺激胰島素分泌來抑制游離脂肪酸釋放的,但當體內脂肪大量增加時,即便受胰島素抑制,其游離脂肪酸釋放的絕對量還是增加,使得過多的脂肪酸大量進入肝臟合成為甘油三脂,於是形成脂肪肝。這就是為什麼肥胖者容易發生脂肪肝的基本原理。

此外,肥胖病人的高熱江飲食的援人,也是形成脂肪肝的因素。肝內脂肪的堆積與體重成正比,肥胖病人體重控制後,其脂肪肝的程度減輕。反之,體重增加,脂肪肝亦加重。這說明了肥胖病人的脂肪肝是體內總的脂肪的一部分。 減少營養物質的援人、控制體重,可使脂肪肝得到改善。  

肝病症狀

肝病症狀

1、消化道表現:這是最常見的肝病症狀,大多數肝病都會出現,比如:噁心、厭油膩、食慾差等,可出現嘔吐,腹瀉脾腫大等症状。此類症状也可能與慢性肝病引起的肝原性潰瘍病,門靜脈高壓性腸病等有關。2、肝區不適:在所有肝病症狀中,肝區不適和肝區疼痛較具有特異性,出現此類症状時首先懷疑是肝病引起的,應排除外傷因素。偶爾正常人也會出現暫時性肝區疼痛不適,比較少見。肝區不適和肝區疼痛往往與肝腫大壓迫肝包膜有關,隨著病情的轉歸,肝腫大的加重或減輕,肝區疼痛的性質和程度也不相同。肝癌一般是進行性加重,主要是肝癌腫瘤不斷增大壓迫肝包膜所致。

3、全身表現:身體乏力、容易疲勞是最常見的全身表現。部分肝病患者可伴有不同程度黃疸,表現為尿黃、眼睛黃和皮膚黃,是最具有特異性的肝病症狀(小兒生理性黃疸除外)。黃疸過高時出現皮膚瘙癢

4、肝掌蜘蛛痣很多慢性肝病會出現肝掌、蜘蛛痣、肝病面容,尤其肝硬化病人比較多見。但是肝掌和蜘蛛痣沒有特異性,在正常人中同樣可以見到,因此不能人有蜘蛛痣或肝掌就說是肝病症狀。

5、肝腹水肝腹水一般在肝病晚期或病情極為嚴重時才會出現,如肝硬化出現肝腹水表示已經進入肝硬化晚期。

6、出血傾向肝病出血現象體現在肝功能減退,使凝血因子合成減少所致。容易引起肝病患者牙齦出血痔瘡出血、胃腸道出血等,且出血時難以止住。

7、門靜脈高壓:門脈高壓是指門靜脈系統壓力升高。常引起食管胃底靜脈曲張,是造成消化道出血的主要原因。一旦發生出血,結合出血傾向病情往往比較兇險,是肝病(主要指肝硬化、肝癌晚期)死亡的主要原因之一。

8、肝性腦病這是肝病發展到終末期的表現,症状極為兇險,是造成肝病死亡最主要的原因。  

肝病飲食禁忌

遵循肝病飲食注意事項和肝病飲食原則對肝病的康復有積極的促進作用。

一、肝病飲食注意事項

(1)提倡葷素搭配,取長補短素食多是水果、蔬菜類,屬鹼性食物;葷食系肉、蛋、魚類,常使血液呈酸性。人體血液的PH要保持在7.4,必須葷素搭配才能使酸鹼度容易保持平衡。葷食多了,血管脂肪沉積,變硬變脆,易患高血壓心臟病、脂肪肝;素食則可清除膽固醇在血管壁的沉積。葷食與素食的營養價值各有所長,葷食的最大特點是含有人體必需的胺基酸和優質蛋白質;而素食中的植物蛋白質除大豆及豆製品外,其他所含必需胺基酸都不完全,蛋白質質量亦較差。此外,動物性食物比植物性食物富含鈣、磷,容易被人體吸收,魚、肝、蛋類含有素食中缺少的維生素A和D;而素食中的維生素C胡蘿卜素則是葷食中常缺乏的,素食中的粗纖維素很豐富,可促進腸蠕動,因此,只吃葷食則很易造成習慣性便秘。由此可見,兩者各有所長,又各有所短。肝炎患者更應注意葷食素食搭配,取長補短,才有利於康復。

(2)飲食不宜過飽,切忌暴飲暴食肝臟是人體重要的代謝和解毒器官,肝病後肝細胞新陳代謝和修復時需要有營養和高質量的食物提供熱能,但營養一定要適量平衡,飲食過量往往造成消化不良,必然加重胃、腸、肝、脾、胰等消化器官和組織的負擔,同時也加重大腦控制胃腸神經系統和食慾中樞的生理負荷。常期飽餐加上習慣性便秘的肝病患者,更易誘發早期肝硬化。因為過剩的食物變成糞便後,在腸道中滯留時間延長,有害物質產生較多又未及時排泄而累積,被大腸重吸收後,常期超過肝臟的解毒能力,促使肝臟從量變到質變進而硬變。過剩的毒物還可透過血腦屏障,損害中樞神經系統,當肝功能不良時,便成為促發肝性昏迷、肝腦症候群的重要因素之一。

(3)少吃油膩煎炸之品按現代醫學的觀點,肝炎患者多吃油膩煎炸等高脂肪食物,可引起消化功能減弱,易致吸收不良性脂肪瀉;此外,過剩的脂肪沉積於肝臟,則形成脂肪肝,可致肝功能不良遷延不愈。如常期吃油膩煎炸之品,體重劇增,出現肥胖,多有氣虛、瘀滯症状;加上煎炸斷裂的脂肪鏈可產生致癌的化學物質,導致肝硬化,甚至向癌症過渡。因此,肝炎患者應保持膳食以植物性食物或清淡飲食為主,動物性食物為輔,熱能來源按中國人的特點仍以糧食為主。在晚餐時切忌多油、多肉,少吃花生米或高蛋白的火鍋類食物。

二、肝病飲食原則:

1.控制熱量攝入,以便把肝細胞內的脂肪氧化消耗。肥胖者應逐步減肥,使體重降至標準體重範圍內。2.限制脂肪和碳水化合物攝入,食用糖的攝入不宜過多。3.高蛋白飲食,高蛋白可保護肝細胞,並能促進肝細胞的修復與再生。4.保證新鮮蔬菜,尤其是綠葉蔬菜供應,以滿足機體對維生素的需要。5.限制食鹽,每天以6克為宜。6.適量飲水,以促進機體代謝及代謝廢物的排泄。7.含有甲硫胺基酸豐富的食物,如小米、芝麻、菠菜等食品可促進體內磷脂合成,協助肝細胞內脂肪的轉變。8.忌辛辣和刺激性食物。

總之,肝病患者應根據自己病情的輕重緩急,遵循個性化的飲食原則。例如肝硬化患者,飲食以軟、涼、易消化食物為主,例如饅頭、麵條、面片、雞蛋湯、火腿腸等,杜絕食用過硬、過熱食品,防止上火、便秘,杜絕食用油炸食物、過硬食品(如烙餅、蘿卜等)以及帶刺食品(如鯉魚、鯽魚、草魚等芒刺較多),因為帶刺食品很可能劃傷患者曲張的胃底和食道靜脈,造成消化道出血。肝硬化患者切忌短期內大量食用高蛋白質食物,以防血氨濃度急劇上升,造成肝昏迷。除了應注意以上事項外,已經出現食道或胃底靜脈曲張的患者,應避免進食生硬、粗纖維、煎炸及辛辣等刺激不易消化的食品,吃飯不宜過急過快。保持大便通暢,不宜過於用力,以防發生曲張靜脈破裂出血。晚期肝硬化病人還應注意控制高蛋白飲食,以防出現肝性腦病。  

肝病的早期症状

肝病的早期症状

面色晦暗:與太陽晒黑的皮膚不同,該情況面部暗淡而無光澤度;另外嚴重的黑眼圈都是慢性肝病患者早期症状,其中大多數為慢性B肝。

皮膚發黃:從未患過肝炎的人,肝病患者早期症状在畏寒發熱、噁心、嘔吐、肝痛、極度乏力後,忽然出現眼睛和皮膚發黃,則表明患了急性黃疸型肝炎;慢性肝炎患者若出現黃疸,表明病情加重。

肝掌:與常人的手掌顏色大不相同,普通人的手掌顏色紅潤,而患有肝病的病人手掌心泛白無血色。

蜘蛛痔:中間有一紅點,周圍有血絲狀,類似於蚊蟲叮咬後的症状,當用細棒一端壓迫中心時、全痣消失,放開後又會出現,這一肝病患者早期症状可與其他血管痣相鑒別。據介紹,男性體表有蜘蛛痣者,85%的人可有不同程度的肝臟組織病變,其中約30%為肝硬化。

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