高脂血症

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高脂血症

   高脂血症是中老年人常見的疾病之一,也是倍受關注和嚴重影響中老年人正常生活的疾病。

要了解高脂血症的定義,首先要知道什麼是血脂。血脂是指血漿血清中所含的脂類,包括膽固醇(CH)、三醯甘油酯(TG)、磷脂(PL)和游離脂肪酸(FFA)等。膽固醇又分為膽固醇酯和游離膽固醇,兩者相加為總膽固醇(TC)。血脂與載脂蛋白相結合,形成脂蛋白溶於血漿進行轉運與代謝。脂蛋白按其組成、密度和特性等差異,利用電泳和超速離心法可將血脂蛋白分成乳糜微粒極低密度脂蛋白低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白

血脂代謝發生紊亂;脂肪代謝或轉運異常;血漿中一種或幾種脂質濃度,包括血漿TC及TG水平過高或血漿HDL水平過低;人體血漿中TC、TG和各種脂蛋白含量高於同齡正常值者均稱高脂血症。高TC血症和高TG血症均屬於高脂血症,既可表現為單純高TC血症或單純高TG血症,也可表現為高TC合併高TG混合型高脂血症。

高脂血症可分為原發性繼發性兩類。原發性與先天性和遺傳有關,是由於單基因缺陷或多基因缺陷,使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致,或由於環境因素(飲食、營養、藥物)和通過未知的機制而致。繼發性多繼發於代謝性紊亂疾病(糖尿病高血壓、黏液性水腫甲狀腺功能低下、肥胖肝腎疾病、腎上腺皮質功能亢進),或與其他因素(年齡、性別、季節、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動)有關。

高脂血症屬中醫的「痰證」、「虛損」、「胸痹」、「眩暈」等範疇。  

目錄

臨床症状

高脂血症的臨床表現主要包括兩大方面:

(1)脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤

(2)脂質在血管內皮沉積所引起的動脈粥樣硬化,產生冠心病周圍血管病等。由於高脂血症時黃色瘤的發生率並不十分高,動脈粥樣硬化的發生和發展則需要相當長的時間,所以多數高脂血症患者並無任何症状和異常體征發現。而患者的高脂血症則常常是在進行血液生化檢驗(測定血膽固醇和甘油三酯)時被發現的。  

病因病機

發病因素

1、飲食不節 因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖、以致脾胃受損、運化失健,聚濕生痰,痰從濁化,誠如《儒門事親》所曰:「夫膏粱之人……酒食所傷,脹悶痞滿,酢心。」

2、情志失調 脾主運化水濕,輸布水谷精微,思慮傷脾,脾虛氣結,升降失司,津液不能輸布,釀聚為痰;又肝膽之疏泄功能與脂質代謝關係更為密切,蓋膽為中精之府,能淨脂化濁,若憂鬱惱怒損及肝膽,以致疏泄失度,清濁難分,膽氣鬱遏則清淨無權,脂濁難化以致脂質代謝紊亂。

3、年邁體虛 腎為先天之本,主藏精,主五液。稟賦不足或因年老,腎氣漸衰,腎陽虛則不能鼓動五臟之陽,火不生土,可衍生痰飲脂濁,肝腎陰虛可滋生內熱,灼津煉液釀而成痰,熬而成脂,遂成本症。  

發病機理

1、傳統中醫理論 高血脂是為病理產物,亦是致病因素,統屬中醫學「痰」的病理範疇,但痰的含義甚廣,高脂血症僅是痰症中的一部分,不能認為,凡痰症皆有高脂血症的存在,二者的區別在於痰在機體內無處不到到,而高脂血症僅存在血脈之中。痰有廣義、狹義、有形、無形之分,而高血脂可通過檢測來確定,是為狹義有形之痰。且血脂系陰精所化,具有粘稠、沉著之性,若血脂過高,則更加粘膩,沉著,又不同於正常之油脂,故可歸納其為「清從濁化,脂由痰生」之病機。

高脂血症的病因有素體脾虛痰盛;或胃火素旺,飲食不節,恣食肥甘,痰濁內生;或年老體虛,臟氣衰減,陰虛痰滯,終致痰積血瘀,化為脂濁,滯留體內而為病。

病理變化為素體脾虛,痰濕內盛,運化不利,致脂濁鬱積。或陽盛之體,胃火索旺,恣食肥甘,致痰熱壅積,化為脂濁。或痰積日久,入絡成瘀,而使痰瘀滯留。或年高體虛,臟氣衰減,肝腎陰虛,陰不化血,反為痰濁,痰積血瘀,亦可化為脂濁,滯留體內而為病。

2、現代醫學研究 血脂主要包括膽固醇(或稱總膽固醇TC)和甘油三酯,在血循環中以非游離狀態存在,和蛋白結合成脂蛋白這樣的大分子運輸.主要的脂蛋白分類---乳糜微粒,極低密度(前-β)脂蛋白(VLDL),低密度(β-)脂蛋白(LDL),和高密度(a-)脂蛋白(HDL)---這些蛋白是緊密相聯的,而分類常就物理化學特性而言(例如電泳移動率及超速離心分離後的密度).血中主要的脂蛋白轉運為甘油三酯,乳糜微粒是最大的脂蛋白攜帶者,外源性的甘油三酯經過胸導管到靜脈系統,在脂肪的毛細血管肌肉組織中,90%的乳糜甘油三酯通過一組特定的酯酶被轉運,乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油進入到脂肪細胞和肌肉細胞中被利用或儲存,這種脂酶快速地使VLDL中的內源性甘油三酯降解,引起中密度脂蛋白(IDL)喪失甘油三酯和脫輔基蛋白,2~6小時內IDL通過分離更多的甘油三酯而進一步降解成為LDL,LDL在血漿中的半衰期為2~3天,VLDL為血漿LDL的主要來源。

LDL的排泄不是很清楚,肝臟清除約佔70%,有活性的受體位點清除循環中的大多數LDL,這些位點在肝細胞和特定的與載脂蛋白B(apoB)結合的細胞表面,和LDL關聯的配體,LDL則和LDL受體結合量很少但重要的一部分LDL被循環中的非-LDL受體旁路所清除,包括被巨噬細胞上的受體所攝入,清除,巨噬細胞可移動到動脈壁上成為動脈硬化斑上的泡沫細胞.

高脂血症由VLDL產生過多或清除障礙以及VLDL轉變成LDL過多所致.肥胖,糖尿病,酒精過量,腎病症候群基因缺陷可引起肝臟VLDL產生過多,LDL和TC增高亦常與血高甘油三酯相關聯.LDL的清除障礙和apoB的結構缺陷有關.另外,清除障礙亦可能由於LDL受體數量減少或功能異常(活力降低),這可能為基因或飲食因素所致.LDL受體蛋白結構的分子缺陷是LDL受體功能異常常見的遺傳學原因---基因缺陷的常見機制會在以下描述.

當食物中的膽固醇(乳糜微粒的殘餘部分)到達肝臟時,引起細胞內的膽固醇(或肝細胞的膽固醇代謝產物)升高抑制了LDL-受體合成,亦抑制了LDL基因的轉錄,受體數量的下降引起血漿LDL和TC水平增高.飽和脂肪酸亦使血漿LDL和TC水平增高,作用機製為它使LDL受體功能下降.在美國,食物膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量很高,LDL血漿水平可高達25~40mg/dl(0.65~1.03mmol/L)---這使冠心病的發病率顯著升高。  

臨床診斷

高脂血症的分型

1976年WHO建議將高脂血症分為六型:

(1)Ⅰ型高脂蛋白血症:主要是血漿中乳糜微粒濃度增加所致。將血漿至於4℃冰箱中過夜,見血漿外觀頂層呈「奶油樣」,下層澄清。測定血脂主要為甘油三酯升高,膽固醇水平正常或輕度增加,此型在臨床上較為罕見。

(2)Ⅱ型高脂蛋白血症,又分為Ⅱa型和Ⅱb型。

Ⅱa型高脂蛋白血症:血漿中LDL水平單純性增加。血漿外觀澄清或輕微混濁。測定血脂只有單純性膽固醇水平升高,而甘油三酯水平則正常,此型臨床常見。

Ⅱb型高脂蛋白血症:血漿中VLDL和LDL水平增加。血漿外觀澄清或輕微混濁。測定血脂見膽固醇和甘油三酯均增加。此型臨床相當常見。

(3)Ⅲ型高脂蛋白血症:又稱為異常β-脂蛋白血症,主要是血漿中乳糜微粒殘粒和VLDL殘粒水平增加,其血漿外觀混濁,常可見一模糊的「奶油樣」頂層。血漿中膽固醇和甘油三酯濃度均明顯增加,且兩者升高的程度(以mg/dL為單位)大致相當。此型在臨床上很少見。

(4)Ⅳ型高脂蛋白血症:血漿VLDL增加,血漿外觀可以澄清也可以混濁,主要視血漿甘油三酯升高的程度而定,一般無「奶油樣」頂層,血漿甘油三酯明顯升高,膽固醇水平可正常或偏高。

(5)Ⅴ型高脂蛋白血症:血漿中乳糜微粒和VLDL水平均升高,血漿外觀有「奶油樣」頂層,下層混濁,血漿甘油三酯和膽固醇均升高,以甘油三酯升高為主。  

高脂血症的分類

血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無論是膽固醇含量增高,還是甘油三酯的含量增高,或是兩者皆增高,統稱為高脂血症。

1、根據血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結果,高脂血症分為以下四種類型:

(1)高膽固醇血症:血清總膽固醇含量增高,超過5.72毫摩爾/升,而甘油三酯含量正常,即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。

(2)高甘油三酯血症:約佔20%血清甘油三酯含量增高,超過1.70毫摩爾/升,而總膽固醇含量正常,即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。

(3)混合型高脂血症:血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高,即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升,甘油三酯超過1.70毫摩爾/升。

(4)低高密度脂蛋白血症:血清高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-膽固醇)含量降低,<0.9毫摩爾/升。

2、根據病因,高脂血症的分類有:

(1)原發性高脂血症:包括家族性高甘油三酯血症,家族性Ⅲ型高脂蛋白血症,家族性高膽固醇血症;家族性脂蛋白酶缺乏症;多脂蛋白型高脂血症;原因未明的原發性高脂蛋白血症:多基因高膽固醇血症;散發性高甘油三酯血症;家族性高α脂蛋白血症。

(2)繼發性高脂血症:包括糖尿病高脂血症;甲狀腺功能減低;急、慢性腎功衰竭腎病症候群;藥物性高脂血症。

高脂血症診斷標準

一般成年人空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L,甘油三酯超過1.70mmol/L,可診斷為高脂血症,而總膽固醇在5.2--5.7mmol/L者稱為邊緣性升高。

可有四種結果:

(1):高膽固醇血症:血清總膽固醇含量增高,超過5.72mmol/L,而甘油

三酯含量正常,即甘油三酯<1.70mmol/L。

(2):高甘油三脂血症:血清中甘油三酯含量增高,超過1.70mmol/L,

而總膽固醇含量正常,既總膽固醇<5.72mmol/L。

(3):混合型高脂血症:血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高,即總

膽固醇超過5.27mmol/L,甘油三酯超過1.70mmol/L。

(4):低密度脂蛋白血症:血清高密度脂蛋白--膽固醇(HDL--膽固醇)含量降低<9.0mmol/L。

高脂血症系指血漿中脂質濃度超過正常範圍。由於血漿中脂質大部分與血漿中蛋白質結合,因此該病又稱為高脂蛋白血症。血脂包括類脂質及脂肪,類脂質主要是磷脂、糖脂、固醇及類固醇;脂肪主要是甘油三酯。血漿中的膽固醇除來自食物外,人體的肝及大腸也能合成。當食物中攝入膽固醇過多或肝內合成過多,膽固醇排泄過少,膽道阻塞,都會造成高膽固醇血症。甘油三酯是食物中脂肪經小腸吸收後,被消化為非化脂肪酸及甘油三酯,進入腸腔,經腸粘膜細胞再合成甘油三酯,並形成乳糜微粒,經胸導管進入血液循環。同樣,甘油三酯也可在肝內利用碳水化合物——糖類為原料而合成,可見多食糖類亦可使甘油三酯升高。

血漿中的脂蛋白是脂質與蛋白質結合的複合體,按密度不同,可分為乳糜微粒,極低密度脂蛋白,低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四種,其中高密度脂蛋白是高脂血症的剋星,高密度脂蛋白愈高,血脂利用率愈高。

高脂血症的診斷依據目前根據電泳可分成I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等六型,各型的原因,臨床表現及治療原則也不一致。我國健康人總脂的正常值為500-750毫克,膽固醇150-230毫克,三酸甘油酯90-120毫克,脂蛋白400毫克以上,高密度脂蛋白40毫克以上。

高脂血症診斷

在診斷高脂蛋白血症中,較難定正常血漿TC的值.前瞻性研究顯示冠心病的發病率隨著TC值而增高,而此TC值以前認為是正常的,它比低動脈粥樣硬化發病率人群的TC值高.另外,一些依據顯示降低美國冠心病(CAD)人群的平均TC(及LDL)水平會使CAD發展減緩.

中年人防止CAD的最佳血漿TC水平<200mg/dl(5.18mmol/L).高膽固醇血症的定義是TC值大於正常人群的95百分位,在美國<20歲,其值>210mg/dl(5.44mmol/L);>60歲,>280mg/dl.但因心血管系統的疾病在以上的界限值發病率很高,所以以上界限值定位較高.

國家膽固醇教育規劃(NCEP)確定,TC<200mg/dl(<5.18mmol/L)為正常值;200~240mg/dl(5.18~6.22mmol/L)為臨界值;>240mg/dl(>6.22mmol/L)為增高值.

無冠心病或其他動脈粥樣硬化疾病臨床症状的病人,NCEP建議進行健康篩選,包括至少5年檢測TC和HDL值.在高TC病人中進行進一步的評估:包括低HDL[<35mg/dl(<0.91mmol/L)],TC處臨界值有CAD的至少兩個危險因素[男子>45歲,女子>55歲(或絕經後未用雌激素替代治療),高血壓,吸煙,糖尿病,HDL<35mg/dl,或家族中有一級親屬男性年齡小於55歲的CAD患者,一級親屬年齡小於60歲的女性患者].這個評估包括最近TC,甘油三酯和HDL水平.LDL隨後按以下的公式計算:LDL膽固醇=TC-HDL膽固醇-甘油三酯/5.此公式只有當甘油三酯<400mg/dl(<4.52mmol/L)才有效.高HDL水平[>60mg/dl(1.55mmol/L)]為非危險因素.

NCEP建議治療方案取決於LDL計算值.LDL升高的病人[≥160mg/dl(≥4.14mmol/L)],無兩個以上的危險因素,除LDL升高外無動脈粥樣硬化疾病的臨床表現,治療的目標是使LDL水平低於160mg/dl.對有兩個以上危險因素的病人,治療的目標是使LDL水平低於130mg/dl(<3.37mmol/L).當病人儘管注意飲食後,LDL水平仍然>180mg/dl及有兩個或更多的危險因素(除高LDL),或LDL>190mg/dl(>4.92mmol/L)即使無危險因素仍需藥物治療.

對那些CAD,周圍血管疾病腦血管疾病的病人,治療目標是使LDL<100mg/dl(<2.29mmol/L).

評估有冠心病或其他動脈粥樣硬化疾病臨床症状的所有病人需要採集血樣檢測TC,甘油三酯和HDL,LDL如上述進行計算.

和血漿TC相比,血漿甘油三酯是否為非獨立的,易變的危險因素尚不清楚.如TC隨年齡而變動.甘油三酯<200mg/dl(<2.26mmol/L)是正常的;200~400mg/dl(2.26~4.52mmol/L)為臨界高值;>400mg/dl(>4.52mmol/L)為異常增高.高甘油三酯血症和糖尿病,高尿酸血症胰腺炎相關[當其水平>600mg/dl(>6.78mmol/L)].

60%~75%的血漿膽固醇是通過LDL轉運,LDL水平直接和心血管疾病的危險因素相關聯.HDL正常占血漿TC的20%~25%,和心血管疾病的危險因素起反關聯作用.HDL水平和鍛煉,中等酒精攝入及激素替代治療呈正相關,與吸煙,肥胖,應用孕激素節育環呈負相關.研究顯示CAD與HDL在30mg/dl的關聯度高於HDL雙倍值60mg/dl的關聯度,LDL的高水平和HDL的低水平非獨立的和CAD的危險因素增加相關聯,我們必須決定TC水平的增高是LDL增高還是HDL增高.在一些國家或地區(例如,乳品素食者),因為民族飲食習慣(攝入飽和脂肪酸和膽固醇的量顯著減少),因而TC和LDL膽固醇較低,HDL的水平常相對較低,CAD的危險因素亦低.研究顯示美國人男性和女性(吃典型的高脂肪類飲食)和正常的LDL水平相關[120~160mg/dl(3.11~4.14mmol/dL)],而CAD的危險因素升高.

實驗室檢查方法和結果解釋

高脂血症

臨床評估血脂的一種有用的方法是病人禁食12小時後測定血漿TC,HDL-膽固醇和甘油三酯水平,將標本放入4℃冰箱過夜後也可看到一乳白色的乳糜微粒層.血漿TC可用比色法,氣-液色層分離法,酶標法或其他自動的"直接"方法.在臨床實驗室檢測中酶標法最準確,標準,測定甘油三酯通常將其用鹼或酶水解成甘油或甲醛脫氫酶,再用比色法,酶標法或熒光測定法測定甘油的值.HDL的值通常是VLDL,IDL及LDL在血漿中沉澱後用酶標法測得.脂蛋白電泳法通常在脂蛋白異常血症時使用,且已被載脂蛋白分析法所替代.

大多數的TC和/或甘油三酯升高是輕微的,最初多由食物過量所致,多數嚴重的高脂蛋白血症是由異種基因缺陷所致,它們的臨床症状,預後及對治療的反應皆不相同.任何脂蛋白水平增高都可引起膽固醇血症,同樣高甘油三酯血症由乳糜微粒或/和VLDL增高所致,因需選擇合適的藥物和食物治療,給脂蛋白血症類型一個精確的定義是很重要的.就TC和甘油三酯而言,每種脂蛋白類型都有固定的構成成分,兩種大顆粒型的脂蛋白(乳糜微粒和VLDL)折射光而引起血漿渾濁,所以某一類型的高脂蛋白血症的分型可以通過觀察已放置了4℃24小時後的血漿標本而定,然後再更精確地測定TC和甘油三酯的值.如果血漿較混濁,則為VLDL增高,如果血漿較清,則TC升高是由LDL或HDL增高所致,如果有一層乳油狀物形成,則肯定是乳糜微粒升高的結果,載脂蛋白的分析和電泳通常是不必要的.

脂蛋白分型不能夠推斷診斷全過程,必須排除繼發於其他疾患的高脂蛋白血症(如甲狀腺功能減退,酒精中毒,腎臟疾患),高脂蛋白血症也可能為原發性的(通常為家族性的),這樣的病例需對家族中的其他成員進行高脂蛋白血症的篩查(常無症状).

脂蛋白的檢測必須注意以下幾點:(1)脂質和脂蛋白的水平隨年齡而增長,中年人為正常值,在10歲左右可能就是異常的.(2)因為乳糜微粒在餐後2~10小時出現在血中,標本需在禁食12~16小時採集.(3)脂蛋白水平受動力代謝控制,容易受飲食,疾病,藥物及體重影響,脂質分析需在穩定狀態下進行,如果檢測結果不正常,在進行治療前至少需要兩次以上的標本再測試.(4)如果高脂蛋白血症繼發於其他疾患,原發病的治療常能夠糾正高脂蛋白血症。  

疾病治療

現代醫學治療

主要採用飲食療法,以低脂低糖食物為主,無效時可適當加用一些降脂藥物。 

高脂血症的藥物治療,可考慮使用血脂調節藥。血脂調節藥品種很多,效果各異,但就其作用原理而言不外乎干擾脂質代謝過程中某一個或幾個環節,如減少脂質吸收,加速脂質的分解或排泄,干擾肝內脂蛋白合成或阻止脂蛋白從肝內傳送進入血漿等。目前常用的降脂藥有他汀類藥物,貝特類藥物,膽酸螯合劑煙酸和其他降脂藥物。

高脂血症的藥物治療,可選用的藥物有:

1、以降低血漿膽固醇為主的調脂藥物。包括:

膽汁酸螯合劑:如考來烯胺消膽胺)和考來替泊降膽寧)。

② HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類),已在臨床上使用的有洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀、佛伐他汀。 還有如力平之來適可立普妥等。

2、以降低血漿甘油三酯為主的調製藥物。包括:

苯氧芳酸類或稱貝特類,如氯貝特、非諾貝特吉非貝齊苯扎貝特。但需注意的是,他汀類與貝特類兩種降脂藥物不能聯合應用,否則會有一定幾率產生橫紋肌溶解的嚴重併發症

② 煙酸及其衍生物,如煙酸、煙酸肌醇酯阿西莫司

魚油製劑,如多烯康膠囊

④ 抗氧化製劑:如:蝦青素葉黃素、CoQ10、花青素、葡萄籽靈芝孢子油等,以蝦青素最強。抗氧化製劑的主要特點是降低甘油三酯,提升高密度脂蛋白和脂聯素,防止低密度脂蛋白(LDL)被氧化,因為,主要是植物提取物,沒有發現其副作用,可以長期使用。

高脂血症的藥物治療,也可採用中醫中藥治療法。  

傳統中醫治療

高脂血症主要屬於中醫的「痰濕」、「血瘀」的範疇,可從肝、腎、脾三臟論治。肝有肝氣、肝陰,若肝陰暗耗,肝陽偏亢化風內動,上擾清空,脾虛化源衰少,則五臟之精少而腎失所藏,致使腎水不足,肝失滋榮,肝陽上亢,可發為頭痛、眩暈等症。肝為剛臟,賴腎水以滋養,肝腎陽虛則頭眩目干,腰膝酸軟心煩胸悶等,治以養肝、柔肝、補腎、滋陰之法,常可達到降低血脂的目的。 

分型治療

1.脾虛痰積:症見體胖虛松,倦怠乏力,胸院痞滿,頭暈目眩,肢重或腫,納差,或伴便溏。舌胖,苔白厚,脈濡。

高脂血症

【病機】脾虛濕盛痰積測體胖虛松,倦怠乏力;痰濕中阻,則胸院痞滿;痰濁上擾,則頭目暈眩;水濕流於四肢,則肢體沉重或浮腫;痰濕內盛,胃弱脾虛,則納差便溏;舌胖苔白厚,脈濡,均為脾虛痰積之徵。

【治法】益氣健脾除濕化痰

【方藥】參苓白朮散二陳湯加減。

党參15克黃芪15克茯苓12克白朮IZ克扁豆12克山藥12克半夏10克陳皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷葉9克澤瀉15克隨症加減:若口膩口苦,苦轉黃膩者,加茵陳15克、蒲公英15克,以清熱化濕肢體浮腫者,加豬苓15克、桂枝9克,以溫運水濕,消除浮腫。

2.胃熱腑實:症見形體肥碩,煩熱納亢,口渴便秘舌苔黃膩或薄黃,脈滑或滑數。

【病機】陽旺之體,胃熱熾盛測煩熱納亢; 恣食肥甘厚膩,痰熱壅積,則形體肥碩;胃火傷津,則口渴便秘;舌苔黃膩或薄黃,脈滑或滑數,均為胃熱腑實,痰熱壅積之徵。

【治法】清胃瀉熱,通腑導滯。

【方藥】三黃瀉心湯加味。

黃連3克黃芩9克大黃6克(後下)檳榔9克草決明15克萊菔子15克隨症加減;熱盛傷津、煩熱口渴者,加生地15克、元參12克、麥冬12克,以養陰生津

3.痰瘀滯留:症見眼瞼處或有黃色瘤,胸悶時痛,頭暈脹痛,肢麻或偏癱。舌黯或有瘀斑,苔白膩或濁膩,脈沉滑。

【病機】久有痰積,人絡致瘀,痰瘀滯留,可見眼瞼處黃色瘤;痰瘀痹阻胸脈,則胸悶時痛;入於腦絡測頭暈脹痛;滯於經脈,則肢麻或偏癱。音黯或有瘀斑,苔白膩或濁膩,脈沉滑,均為痰瘀滯留之徵。

【治法】活血祛瘀,化痰降脂。

【方藥】通瘀煎加減。

當歸9克紅花9克桃仁9克山楂15克丹參15克澤瀉15克澤蘭15克蒲黃20克(包煎)三棱12克獲術12克藻15克昆布15克隨症加減:冠心病之胸悶時痛者,加延胡索9克、鬱金9克,以加強理氣活血化瘀;頭暈脹痛,血壓偏高者,加天麻9克、鉤藤15克(後下)、石決明30克(先下),以平肝熄風中風後遺症者,加黃芪30克、川芎12克、赤芍12克、地龍9克,以益氣活血通絡;脂肪肝者,加片薑黃9克、茵陳15克、虎杖15克,以清肝活血理氣。

4.肝腎陰虛:症見體瘦而血脂高,頭暈目花,健忘,腰酸膝軟,失眠,或五心煩熱舌紅,苔薄或少,脈細或細數。

【病機】年高體弱,肝腎不足,陰不化精,反釀痰濁,留滯體內,則體瘦而血脂高;陰虛於上,清陽不升,腦失充養,則頭暈目花,健忘;陰虛於下,腎腑失養測腰膝酸軟;腎陰虧虛,不能上濟於心,心人獨亢,心神受擾而失眠;陰虛火旺,則五心煩熱;舌紅,苔薄或少,脈細或細數,均為肝腎陰虛,或陰虛火旺之徵。

【治法】滋補肝腎,養陰降脂。

【方藥】二至丸六味地黃丸加減。

女貞子15克旱蓮草15克生地15克山茱萸10克茯苓 12克澤瀉 15克澤蘭 15克山楂 15克桑寄生15克黃精15克枸杞子15克首烏15克隨症加減:頭暈目花者,加菊花9克、石斛15克,以清肝明目;腰脊酸甚者,加杜仲9克、川斷9克,以益腎壯腰;夜晚失眠者,加知母9克、茯神15克、酸棗仁12克、五味子6克,以清熱滋腎,養肝寧心;五心煩熱者,加丹皮12克、地骨皮12克、黃柏9克,以滋陰涼血清熱。

降脂的中藥

有一定降脂作用的中藥有:澤瀉,薑黃,蒲黃,大黃,生首烏,虎杖,生決明子番瀉葉,山楂,丹參,桑寄生,海藻,昆布等。具體應用應由中醫師處方決定。

中成藥

1、維脂康膠囊

主要成分:大蒜粉、丹參、陳皮、山楂、陳皮、槐花三七

輔以清淡,低脂飲食,可以得到很好的效果。

2、三七花

主要成分:三七皂苷、多糖類、黃酮類、三七素等。主要功效:三七花性涼味甘,清熱、解毒、涼血、降血壓、調脂、免疫調節活血通脈養生抗衰、消炎鎮痛作用的人蔘二醇型三七皂甙、黃酮、多糖等有效成份;具有顯著的平肝祛痰平喘鎮痛安眠、擴冠、抗過敏、促進血清蛋白及DNA、RNA合成,排毒養顏,主要包括:由血熱、濕毒引起的:青春痘(暗瘡)、口邊起泡。由氣血虛引起的:眩暈、噁心嘔吐、頭痛、心跳、失眠、情緒不定等。由肝火旺引起的:手心燙、脾氣爆、夜咬牙等都有很好的療效。用法與用量:每次取本品3-6朵用開水(200毫升)沖泡飲用;10克文山三七花、四個雞蛋、先用花和雞蛋煮10分鐘,然後將雞蛋敲碎殼再煮30分鐘,花和雞蛋同吃,可治療高血壓。適用人群:高血壓、高血脂、高血糖偏頭痛失眠症狀患者,白領及長期坐辦公室的人群。

3、月見草 每次~6片,每日3次。  

病症危害

對人體來說,高脂血症的危害很大。大量研究已證實:血脂過高是加速動脈粥樣硬化多個因素中的最危險(易患)因素。

高脂血症患者患了動脈粥樣硬化,進而會導致眾多的相關疾病的發生,其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病。嚴重乳糜微粒血症可導致急性胰腺炎,是另一致命性疾病。

概括來說,高脂血症的危害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的。高脂血症最重要的也是直接的損害是加速全身動脈粥樣硬化,因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧,一旦動脈被粥樣斑塊堵塞,就會導致嚴重後果。動脈硬化引起的腎功能衰竭等,都與高脂血症密切相關。大量研究資料表明,高脂血症是腦卒中、冠心病、心肌梗死心臟猝死等的危險因素。

此外,高脂血症也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高脂血症還可導致脂肪肝、肝硬化膽石症、胰腺炎、眼底出血失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些原發性和家族性高脂血症患者還可出現腱狀、結節狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年角膜弓等。

高脂蛋白是動脈粥樣硬化的主要原因,動脈粥樣硬化可引起心、腦、血管疾病;高脂血症又可引起膽石症,所以危害很大。  

預防保健

注意事項

高脂血症

1、限制高脂肪食品:嚴格選擇膽固醇含量低的食品,如蔬菜、豆製品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纖維素多的蔬菜,可以減少腸內膽固醇的吸收。不過,不能片面強調限制高脂肪的攝入,因為一些必需脂肪酸的攝入對身體是有益的。適量的攝入含較多不飽和脂肪酸(控制飽和脂肪酸)的飲食是合理的。各種植物油類,如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸,而動物油類,如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸。食物的膽固醇全部來自動物油食品,蛋黃、動物內臟魚子和腦等,含膽固醇較高,應忌用或少用。

2、改變做菜方式:做菜少放油,盡量以蒸,煮,涼泮為主。少吃煎炸食品。

3、限制甜食:糖可在肝臟中轉化為內源性甘油三酯,使血漿中甘油三酯的濃度增高,所以應限制甜食的攝入。

4、減輕體重:對體重超過正常標準的人,應在醫生指導下逐步減輕體重,以每月減重1~2公斤為宜。降體重時的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質。

5、加強體力活動和體育鍛煉:體力活動不僅能增加熱能的消耗,而且可以增強機體代謝,提高體內某些酶,尤其是脂蛋白酯酶的活性,有利於甘油三酯的運輸和分解,從而降低血中的脂質。

6、戒煙,少飲酒:適量飲酒,可使血清中高密度脂蛋白明顯增高,低密度脂蛋白水平降低。因此,適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長期飲酒,則可以刺激肝臟合成更多的內源性甘油三酯,使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血症。因此,中年人還是以不飲酒為好。嗜煙者冠心病的發病率和病死率是不吸煙者的2~6倍,且與每日吸煙支數呈正比。

7、避免過度緊張:情緒緊張、過度興奮,可以引起血中膽固醇及甘油三酯含量增高。凡有這種情況,可以應用小劑量的鎮靜劑(遵醫囑)。

8、藥物治療:通過上述方法仍不能控制的高脂血症患者應加用藥物治療。藥物的選擇請在諮詢專業醫生之後,由醫生根據具體病因,病情做出選擇。  

預防措施

高脂血症

1、選擇合適的運動項目:根據自身情況,選擇長距離步行或遠足、慢跑、騎自行車、體操、太極拳氣功、游泳、爬山、桌球、羽毛球、網球、迪斯科健身操及健身器等。

2、掌握運動強度:運動時心率為本人最高心率的60-70%,約相當於50-60%的最大攝氧量。一般40歲心率控制在140次/分;50歲130次/分;60歲以上120次/分以內為宜。

3、適當的運動頻率:中老年人,特別是老年人由於機體代謝水平降低,疲勞後恢復的時間延長,因此運動頻率可視情況增減,一般每周3-4次為宜。

4、合適的運動時間:每次運動時間控制在30-40分鐘,下午運動最好,並應堅持長年運動鍛煉。  

食療保健

蘑菇250克,配青菜心500克;冬筍300克,配薺菜150克;芹菜250克,配香菇50克;

以上三種搭配均可加調料適量,翻炒至熟食用,血脂高者可經常選用。  

參看

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