中老年疾病防治/高脂血症

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高脂血症通常是指空腹時血漿中的膽固醇、甘油三酯的含量高於正常或血漿中高密度脂蛋白膽固醇的含量低於正常。老年高脂血症診斷標準：膽固醇≥6．21mmol/L（≥240mg％）、甘油三酯≥1．81mmol/L（≥160mg％）或高密度脂蛋白膽固醇≤0．91mmol/L（≤35mg％）。高脂血症一部分與遺傳因素有關，稱原發性高脂血症；相當一部分是由於其他疾病如糖尿病、甲狀腺機能低下、腎病症候群等因素引起，稱繼發性高脂血症。

血脂是血液中脂質成分的總稱。高脂血症的發生與攝入的脂質量多、代謝的異常和臟器功能失常有關。人體中的脂質可以從食物吸收後加工而來，也可利用其他物質在體內合成。脂質具有十分重要的生理功能，是人體必不可缺的物質，只有在過多或過少的情況下才會給人身體帶來不利的影響。

當它合成過多超過清除時，即可在血液中積聚，成為一種病理產物，（過剩膽固醇或甘油三酯容易沉積在動脈內膜上），促進動脈硬化，形成心腦血管疾病的重要因素。所以老年人高脂血症的防治對提高老年人的生命素質、延長壽命具有重要意義。

祖國醫學雖無高脂血症病名，但對其實質的認識卻源遠流長，中醫的膏脂學說與現代醫學的脂質描述基本一致。在《內經》中已有類似的記載，《素問.通評虛實論》曰：「甘肥貴人，則高梁之疾也。」高脂血症的臨床表現大致屬於中醫的「痰濕」、「濁阻」、「胸痹」、「眩暈」、「心悸」、「肥胖」、「中風」等範疇，與肝、脾、腎三臟關係密切。

主症

本症臨床表現不一，個體差異甚大，也可無任何症状，一般可有形體肥胖、疲倦乏力、四肢麻痹、項背發緊、頭痛、頭暈目眩、心煩易怒、心悸、失眠、胸痹、心痛、納呆食少、耳鳴眼花等症。

病因病機

本病外因為嗜食肥甘厚味，導致脾虛運化失常，痰熱鬱結，痰濕內生；加之中年以後腎氣漸衰，腎陰腎陽俱虛，相火易妄動，致肝陽上亢，木旺克土，使脾胃輸布功能失調，脾胃蘊熱，痰濕內生。痰濁壅聚於內，致心血淤阻，脈絡壅滯不暢。且本類患者不少素體肥胖，則更加速病情的發展，使水谷精微不能正常輸布，痰濕濁阻，久之阻塞經脈而出現胸痹、心痛。

總之，本病外因為嗜食肥甘厚味，內因主要責之脾腎之足，痰濕、瘀血為標。

辨證施治

本病與肝、脾、腎有密切關係，屬本虛標實之症，脾腎不足為本、痰濁、瘀血為標。治療以養陰補腎，健脾利濕，清化痰熱，活血化瘀的原則。

1．脾虛痰濕

主證：頭暈頭重，胸悶氣憋，身體虛胖，腹脹，便溏，舌淡苔白膩，脈弦滑或無力。

治法：健脾化痰祛濕。

選方：溫膽湯合四君子湯加減。

藥物：陳皮8g、法夏12g、茯苓15g、甘草6g、党參15g、白朮15g、枳實12g、澤瀉12g、膽星12g、黃芪30g。

加減：口苦，舌苔黃膩，加竹茹10g、茵陳30g；腹脹，便溏，加藿香9g、佩蘭9g、萊菔子12g、木香10g；胸悶痛，舌質瘀黯，加丹參15g、川芎10g、全瓜蔞30g。

2．肝腎陰虛

主證：頭暈目眩，耳鳴，腰酸肢麻，健忘多夢，口乾咽燥，五心煩熱，舌紅少苔或薄黃苔，脈弦細或細數。

治法：滋補肝腎。

選方：杞菊地黃東加味。

藥物：杞子12g、杭菊15g、熟地15g、山萸肉12g、澤瀉12g、茯苓15g、淮山20g、女貞子30g。

加減：口乾、口苦、舌苔薄黃者，加知母12g、黃柏12g；肢麻加丹參15g、赤芍30g；大便乾結加首烏30g，火麻仁30g。

3．脾腎陽虛

主證：頭暈，神疲乏力，面色?白，虛胖，腰膝酸軟，形寒肢冷，腹脹納差，大便溏薄，夜尿多，舌淡苔薄白潤，脈沉無力。

治法：健脾助運，溫陽化濕。

選方：理中東加味。

藥物：附子12g、黃芪30g、乾薑10g、炙甘草9g、澤瀉12g、淫羊藿12g。

加減：夜尿多加破故紙12g、巴戟15g；腹脹、便溏，加木香10g、砂仁9g；舌黯或瘀點、瘀斑加桃仁12g、紅花6g、沖田七末3g、薑黃12g；性功能減退加淫羊藿10g、巴戟12g。

康復調理

目前高脂血症的治療，臨床上仍推崇綜合療法。治療高脂血症時必須分清楚屬原發性還是繼發性的，如屬其他疾病誘發而來的高脂血症患者，還是應以治療原發病為主，臨床實踐已證明隨著原發病的好轉，提高的血脂也在逐步下降。治療本症時，應隨時觀察病情，做好耐心細緻的思想工作，消除各種不利的心理因素，注意飲食調理，定期複查血脂。

老年高脂血症的病機是由於臟腑血氣虛衰基礎上，飲食不節，嗜食肥甘，好坐好靜，七情勞傷等形成正虛邪實證。以肝、脾、腎三臟有關，脾腎虛為主，濕濁、痰濁與血瘀為標。

因此治療以益氣健脾，補腎為主，佐以清利痰濕，活血化瘀等藥。

飲食療法對各類型的高脂血症第一步應是控制飲食，限制總熱量。飲食治療原則：強調低脂飲食，避免過多的進食動物脂肪（如肥肉、豬油、牛油、奶油等）；避免食用含有大量膽固醇的食物（如腦、腎、心、肝、雞皮、牛腩、蛋黃等）；食用油選用含有大量不飽和脂肪酸的植物油（如豆油、芝麻油、菜油、玉米油、棕櫚油等）；飲食的總熱量不宜過高，尤其是中年就發胖的人應減少食量，使體重減至標準體重。在飲食上要嚴格控制肉類部分，多吃蔬菜，可吃瘦豬肉、雞肉、魚肉（帶魚除外）、豆類、蔬菜和水果，提倡食雞、魚和某些貝類。避免甜食、鹹食，限制酒精的攝入，因酒精能刺激脂肪組織的脂解作用及降低脂蛋白脂酶活力。

體育鍛煉參加體育鍛煉能增強體質，加強血液循環，降低血中膽固醇和甘油三酯含量；還能使導致動脈粥樣硬化的低密度脂蛋白降低；同時還能使抗動脈粥樣硬化的高密度脂蛋白增高，加速脂肪的運轉和排泄過程。此外體育鍛煉能使熱能的消耗大大增加，防止體重增加，有利於肥胖、高脂血症、冠心病的防治。但是如合併嚴重的心臟病、高血壓病、嚴重的糖尿病、嚴重肝功、腎功能不全的高脂血症患者應完全禁止運動。

散步、慢跑是重要而有效的鍛煉方法。中老年人開始進行慢跑要適度，剛開始要特別慢，距離不要過長，可從跑步和散步交替進行開始。鍛煉的時間也可由短到長，並要隨時注意身體的不適反應。游泳是一種全身運動，對消耗脂肪、減肥、降低血脂極有好處。

此外，打太極拳、舞蹈、釣魚、書畫、音樂療法等均有降血脂作用。

總之，高脂血症一般的治療應以控制飲食，加強體育鍛煉為主，配合中醫藥及針灸治療。此外，要注意精神調攝。保持情緒穩定，精神愉快，做到七情和平，防怒，少思慮，勿傷神，就能使血液流通，痰濁難生。所以消除思想顧慮往往是戰勝高脂血症，防止動脈粥樣硬化和冠心病的重要環節。

飲食調治

1．調理飲食，控制食量，攝入的熱量必須與消耗的能量保持平衡，加強體育鍛煉，加強能量消耗，避免形體壅盛、過於肥胖。

2．飲食宜清淡。重點減少食物中的動物脂肪和蛋白質，每次進餐都要嚴格控制肉類部分，肥甘厚味及辛辣、酒類諸物易助熱生痰，不宜食用。暈腥之中，以水產、魚類為好，因其不膩不滯，無助濕生痰之弊。穀物、乾果類大都可食用，豆類及其製品更佳。

3．食用油脂，應首選植物油，少用動物油，忌食肥肉和動物內臟。

4．不食奶油、糖果或酸味飲料，少吃甜食，少吃精製糖。

多吃標準粉，少吃精粉，這樣可以改善消化能力，降低除了注意飲食調治原則外，可選用下列藥膳調理。

1．健脾飲

桔皮10g、荷葉15g、炒山楂3g、生麥芽15g，白糖適量。

將桔皮、荷葉切絲，和山楂、麥芽一起，加水500g煎煮30分鐘，去楂留汁，加白糖代茶飲。有健脾導滯，升清化濁之功。

適用於脾虛痰濕，症見頭暈，胸悶，脘腹脹滿，體倦乏力，肢麻沉重等症。

2．降脂減肥茶

干荷葉10g、生山楂15g、生薏米10g、花生葉10g、桔皮5g、茶葉15g。取上藥共為細末，沸水沖泡代茶飲。有醒脾化濕、降脂減肥功用。

適用於痰濕困阻的高脂血症或肥胖症。

3．三花桔皮茶

玫瑰花、茉莉花、玳玳花、荷葉各12g，桔皮8g，共研為細末，開水沖泡，代茶飲。有健脾理氣，利濕消脂功效。

適用於脾濕、肝鬱氣滯患者。

4．昆布海藻湯

昆布、海藻各15g，黃豆100g，精鹽、香油各適量。上述三物泡好洗淨，加水煮湯，待豆熟時加少量調味品即可食用。本方消痰利水，健脾寬中功效。

適用於高脂血症合併冠心病、高血壓者。平素胃寒者勿服。

5．首烏黑豆炖甲魚

首烏30g、黑豆60g、甲魚（鱉）1隻、紅棗6枚、生薑三片。先將甲魚洗淨內臟，切塊，略炒，同黑豆、首烏、黑棗（去核）、生薑一起放進盅內隔水炖熟，調味後，飲湯吃肉佐膳。本方補益肝腎，消瘀降脂。

適用於高脂血症、冠心病、慢性肝炎等病。

6．干煽茄絲

茄子250g、洋蔥50g、蒜頭20g，瘦豬肉100g、甜麵醬50g。茄子、洋蔥、豬肉分別切成細絲，茄絲加鹽漬10分鐘後擠干水，肉絲拌上甜麵醬漬10分鐘，用溫油炒熟盛起待用。

熱油爆香洋蔥絲，蒜茸及蔥、薑絲，炒熟，加入肉絲，拌合調味即成。本方有溫中健脾補虛，散血祛瘀功效。

適用於脾虛及氣滯血瘀之高脂血症。

7．涼拌芹菜

芹菜梗200g、海帶100g、黑木耳50g。先把黑木耳和海帶用水洗淨髮透，切絲，用沸水燙熟，嫩芹菜梗切成3厘米長，用沸水煮3分鐘撈出，冷卻後加料拌和佐膳。本方有清熱化痰，活血消瘀功效。

適用於高脂血症、冠心病、高血壓病。

8．女貞子蜂蜜露

女貞子60g、決明子30g、密蒙花15g、蜂蜜適量。將女貞子、決明子（搗碎）、密蒙花洗淨放入瓦煲內，加清水1000ml，武火煮沸後，文火煮30分鐘，取汁，將藥渣加入清水，再煮30分鐘，取汁去渣，將兩次取得的藥汁煮沸，濃縮至400ml，加入蜂蜜溶化，即成露劑。隨量食用。本方有養肝，清熱，明目功效。

適用於肝腎陰虛之高血壓、高脂血症等。

9．山楂菊花茶

山楂，杭菊各10g、決明子（搗碎）15g。上述三味一起稍煎，以汁代茶飲。每日劑，連服3個月。本方有平肝潛陽，祛脂降壓功效。

適用於陰虛陽亢型高脂血症、高血壓患者。

10．玫瑰茉莉茶

沖泡，代茶飲。本方有悅脾解郁，活血降脂功效。

適用於肝鬱氣滯血瘀型高脂血症。

11．決明蜂蜜飲

決明子（炒）30g、蜂蜜30g。先將決明子搗碎，水煎取汁，沖入蜂蜜攪勻，代茶。有潤腸通便降脂功效。

適用於高脂血症腸燥便秘，但虛寒證忌用。

12．大蒜炒鱔魚片

黃鱔500g、大蒜250g、生薑少許。將黃鱔活剔，去內臟、脊骨及頭，用少許鹽腌粘潺，並放入開水中拖去血腥，切片，用精鹽、豆粉、糖、姜腌制；大蒜去根，洗淨，切段。起油鍋，下大蒜爆香，炒至七八成熟，撈起；另起油鍋，下姜爆香，入鱔片，濺入紹酒，炒片刻，下大蒜炒勻，調味，下濕芡粉即可。隨量飲食。本方有補脾和胃，理氣消食功效。

適用於防治高脂血症、動脈硬化症、肥胖症。

13．大蒜腐竹燜水魚

水魚（甲魚）500g、大蒜90g、腐竹60g、生薑4片，蔥少許。將水魚活剔，去腸雜，切塊，用開水拖去血腥，撈起濾干水分；腐竹用清水浸軟，切段；大蒜去根葉，洗淨，切段。起油鍋，下姜、蔥爆香，放入水魚，大蒜炒至微黃，濺少許紹酒，下上湯（或清水）適量，同放入瓦煲內燜至水魚肉熟透，下濕芡粉、蔥花調勻即可。隨量食用。本方有滋養肝腎，健胃化滯功效。

適用於高血壓病、高脂血症屬肝腎陰虛者。

14．山楂杞子兔肉湯

兔肉500g、杞子15g、山楂30g、淮山30g、紅棗4個。

將杞子、山楂、淮山、紅棗（去核）洗淨；將兔肉洗淨，切塊，去油脂，用開水拖去血水。把全部用料一齊放入鍋內，加清水適量，武火煮熟後，文火煲2～3小時，調味即可。隨量飲湯食肉。本方有養陰補血，活血化瘀功效。

適用於高脂血症、動脈硬化、冠心病屬陰虛血瘀者。

15．冬菇木耳瘦肉湯

瘦肉250g、冬菇30g、黑木耳15g、銀耳15g。將冬菇浸軟，洗淨，剪去菇腳；黑木耳、銀耳浸軟，洗淨，除去蒂部雜質；瘦肉洗淨，切塊，去油脂，用開水拖過。把全部用料一齊放入鍋內，加清水適量，文火煮1～2小時，調味即可。

隨量飲湯食肉。本方有養陰益胃，潤燥生津功效。

適用於高脂血症屬氣陰兩虛者。

16．首烏龜肉湯

烏龜1隻（約500g）、烏雞肉100g、何首烏30g、桑椹子15g、旱蓮草15g、女貞子15g。將龜活剔，去腸雜，洗淨，用開水拖去血水；雞肉洗淨，切塊，並放入開水中拖去血水，去黑皮，斬碎；何首烏、桑椹子、旱蓮草、女貞子洗淨。把龜肉連龜板與上料一齊放入鍋內，加清水適量，武火煮沸後，文火煮2小時，調味即可。隨量飲用。本方有滋陰養血、平肝熄風功效。

適用於高脂血症、高血壓屬陰虛陽亢者。

17．田七炖金錢龜

金錢龜1隻（約250g）、雞肉100g、田七3g、生薑4片。

將金錢龜活剔，去腸雜，洗淨，用開水拖去血水；雞肉洗淨，切塊，放入開水中拖去血水待用；田七洗淨。把全部用料放入炖盅內，加清水適量，炖盅加蓋，文火隔開水炖2小時，調味即可。隨量飲用。本方有滋陰補氣，活血化瘀功效。

適用於高脂血症、冠心病、心律不整屬氣陰兩虛，瘀血阻滯者。

18．靈芝田七瘦肉湯

豬瘦肉250g、龍眼肉15g、靈芝30g、田七6g、生薑4片。

將颳去靈芝雜質，洗淨，切成小塊；田七、龍眼肉洗淨；瘦肉洗淨，切塊。把全部用料一齊放入鍋內，加清水適量，武火煮沸後，文火煮2～3小時，調味即可。隨量飲用。本方有養心安神，祛瘀止痛功效。

適用於氣虛血瘀之冠心病、高脂血症。

19．素炒鳳尾菇

鳳尾菇500g、生薑、蔥白、麻油各適量。將鳳尾菇剪去菇腳，洗淨，用大朵的鳳尾菇切成小件，用開水拖過，濾干水備用。起油鍋，下油、下薑絲、蔥白爆香，放入鳳尾菇，調味下芡粉炒勻，上碟淋麻油即可。隨量食用。本方有清熱解暑，潤燥化痰功效。

適用於高脂血症、高血壓病屬痰濕有熱者。

20．青豆炒兔肉丁

兔肉250g、青豆粒120g、冬菇30g、生薑少許。將青豆去殼，留用豆粒，洗淨；冬菇去蒂，浸軟，洗淨，切粒；兔肉洗淨，切成小粒；生薑刮皮，洗淨，切碎。起油鍋，下兔肉炒至剛熟取出；另起油鍋，下青豆粒、精鹽炒至熟，下兔肉丁、冬菇、生薑粒，濺入紹酒，下醬油、味精炒片刻，加入芡粉即可。隨量飲食。本方有健脾益胃，清熱降脂功效。

適用於高脂血症、動脈硬化症、高血壓病。

21．芹菜炒肉片

豬瘦肉100g、芹菜250g、生薑3片。將瘦肉洗淨，切絲，加入少許濕生粉、醬油、白糖、花生油、精鹽等拌勻腌制；芹菜去根，洗淨，切段。起油鍋，下薑片爆香，放入肉絲炒至剛熟，取起；再起油鍋，下芹菜爆香，下鹽炒熟，加入肉絲燴勻，調入味精、白糖等即可。隨量食用。本方有清熱平肝、芳香健胃功效。

適用於高血壓病、高脂血症屬肝陽亢盛型，症見眩暈，頭痛，口乾，口苦，小便短赤等。

防治要點

防治高脂血症的措施是綜合性的。

首先，要對高脂血症有一個正確的認識。血脂增高對動脈粥樣硬化的形成是一個很重要的危險因素，而不一定是一個肯定的病因。所以，對此病不要產生恐懼情緒，避免過分緊張，使心情保持穩定。因為精神緊張本身可使血脂增高。同時，要仔細分析和查找血脂增高的原因，屬於繼發於其他因素者，必須首先治療原發疾病和除去原發的因素。

飲食療法合理的膳食對防治高脂血症是重要的措施之一。血漿中甘油三酯增高者，應低糖飲食，重點控制碳水化合物的攝入，並適當補充些植物性蛋白質。避免甜食、糖果等食品，以減少內源性甘油三酯的產生。並應戒酒。血漿中膽固醇增高者，應採取低膽固醇、低脂肪飲食，如動物內臟、奶油、蛋黃等，也應限制動物脂肪的攝入，適當食用植物油。

如膽固醇和甘油三酯均增高，則應採用低膽固醇、低脂肪飲食和低糖飲食，適量補充些不飽和脂肪酸和蛋白質的食品。

山楂及其製品有活血化瘀，消脂通脈之功；烏龍茶、綠茶、草決明、荷葉、銀花等均有降脂作用。可作飲料長期飲用。

增強體育運動尤其是腦力勞動者和離退休的老年人，要堅持多運動。每日定時、定量的運動，逐漸增加運動量，既可降低血漿中膽固醇和甘油三酯的含量，又可提高高密度脂蛋白的濃度，可增強體質，減低體重，防止動脈硬化的發生、發展。

藥物治療目前臨床上使用的降脂藥種類繁多，但尚無一種肯定有效的藥物，且副作用不少。所以僅在飲食和運動療法治療後，仍不能有效地降低血脂時才試用。一般需要長期服用，但個體對藥物療效與副作用有很大個體差異。因此需在服藥開始1～3個月密切觀察反應，及時複查血脂、肝腎功能等，以便及時調整劑量或更換藥物。當血脂降到正常時可適當減少劑量。總之，對高脂血症患者應長期隨訪，指導患者飲食、生活、用藥，對提高療效及改善預後均有重要意義。

目前常用的降脂中成藥，如絞股藍總甙片、月見草油、田七降脂丸、大蒜精油等。我們研製的益壽調脂片，經過動物實驗和臨床研究，認為是當前治療高脂血症較為理想的中藥製劑。目前正在進一步探討其機理。常用的降脂中藥有人蔘、靈芝、何首烏、女貞子、山楂、杞子、決明子、大蒜、澤瀉、三七、蒲黃、薑黃、冬蟲夏草、茵陳、當歸、紅花、荷葉、海藻、黃連、大黃、苦參、銀花、骨碎補等。