中老年疾病防治/慢性膽囊炎

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《常見中老年疾病防治》 >> 慢性膽囊炎
常見中老年疾病防治

常見中老年疾病防治目錄

人的常見病。老年慢性膽囊炎多數與膽石症同時存在。也有人認為國內非膽石症的慢性膽囊炎相當多見。

老年慢性膽囊炎的發生常和膽固醇及其他類脂質代謝障礙、過去的細菌感染寄生蟲(特別華枝睾吸蟲蛔蟲感染有關,也和老年人膽囊肌肉松馳、纖維增生有關。

老年慢性膽囊炎大多是慢性起病,天明確的過去史或只有不那麼明確的腹痛史。部分病例由急性膽囊炎遷延發展而來。

中醫藥學無慢性膽囊炎的病名。類似本病症狀描述的有「腹痛」、「脅痛」、「膽脹」等,出現黃疸時,屬中醫藥學「黃疸」的範疇。

目錄

主症

本病可長達數年而無自覺症状,或只有輕微的腹痛和胃納不振。

導致病人就醫的主要症状有上腹痛,右上腹痛、腹脹噁心噯氣、胃納呆口乾口苦。部分病人有胸骨下段後痛、背痛、脅痛,很少有右肩痛,少數病人有黃疸。也有部分病人訴述有反覆發生的輕微惡寒和低熱。

病因病機

中醫藥學的解剖學所說的膽和現代醫學相同,對肝和膽關係的描述和現代醫藥學的描述有許多相似。中醫藥學認為膽的功能是通降下行,並有賴於肝氣的條達。所以氣血、情志、飲食、外邪、蟲傷等會影響肝的致病因素,也是膽的致病因素。

1.飲食所傷。暴飲暴食,過食肥甘滋膩,使脾胃受傷、運化無能、水濕內生,郁而化熱,停而生痰。阻於肝膽,肝膽不能通降,不通則痛。濕熱交蒸而成疸。肝氣犯胃而噁心,悶,胃納不振。

2.精神因素。情志鬱結或暴怒傷肝,肝氣橫溢於膽,膽通降下行不利而脅痛、腹痛,膽汁外溢而成黃疸。

3.外邪所傷。六淫之邪內侵,壅塞氣機,留於肝膽,疏泄下降之道受阻。

4.蟲傷。蟲襲於人,停於肝膽,阻塞通道,肝膽之絡受傷,氣機不暢而成病。

5.年老體弱,勞欲過度,久病體虛,氣血虧損等,致肝失所養,膽無所依而成病。

總而言之,一切引起膽的通降下行功能障礙的原因,都是引起本病的原因。而膽的通降下行功能又有賴於肝的功能正常。中醫藥學認為肝和膽相表裡,肝膽和脾胃的關係密切。

所以本病定位在膽,病機的要點在肝、膽、脾。

辨證施治

由於本病的病機在於膽的通降下行受阻。所以必有實症,而老人體虛必有虛症。發作時以實症為主,緩解時以虛症為主。

由於老年慢性膽囊炎可無症状,只能在體格檢查時發現。

所以應把現代科學儀器設備的檢查結果,列入中醫辨證內容。

在無症状或緩解時,以益氣健脾、和肝養陰和飲食調治的原則治療。

1.肝膽濕熱

主證:腹痛腹脹、胸脅滿悶、噁心噯氣、胃納不佳,大便爛而粘,可有發熱惡寒,亦可有黃疸。口苦,身倦乏力舌質淡紅,舌苔黃膩或白膩、脈滑或脈濡。

治法:清肝泄膽、去濕清熱

選方:龍膽瀉肝湯(《醫方集錦》)加減。

藥物:龍膽草6g、黃芩9g、梔子10g、澤瀉12g、木通9g、車前子9g、當歸3g、生地黃9g、柴胡6g、生甘草6g。

加減:並有結石者,加內金、海金砂鬱金金錢草。大便秘者,加番瀉葉芒硝。有黃疸者,加茵陳、大黃。本方多苦寒藥,老人不宜久服。若病較輕者,可用蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》)加減。

2.肝膽郁

主證:右脅或右上腹痛,痛處不定,連及胸背、急躁或煩躁,易怒或鬱鬱不樂。疼痛每因情緒變動而誘發。噯氣或多矢氣,大便或結或,胃納獃滯或善飢而不欲食,舌體胖,舌質邊尖紅,舌苔薄白干或薄黃干。脈弦

治法:疏肝利膽行氣解郁

選方:柴胡疏肝湯(《景岳全書》)。

藥物:醋炒陳皮6g、柴胡6g、川芎5g、香附5g、枳殼5g、赤芍藥5g、炙甘草2g。

加減:噯氣噁心明顯者,加竹茹法夏生薑。腹痛脅痛較劇者,加川楝子、鬱金、靈脂氣鬱化火,舌紅煩熱者,加丹皮、梔子。大便硬結而秘者,加大黃或番瀉葉,得大便後即可撤去。腹瀉者,加茯苓石榴皮白朮,待大便成形,即可撤去。

3.肝膽瘀滯

主證:脅、腹疼痛如刺,痛處不移,夜間明顯,或脅下痞塊、舌質紫暗或紫斑,舌苔薄白乾或黃干、脈弦、細、澀均可。

治法:活血化瘀、疏肝通絡。

選方:復元活血湯(《醫學發明》)。

藥物:柴胡15g、瓜蔞根9g、當歸9g、紅花6g、甘草6g、炙山甲6g、大黃10g、桃仁9g。

加減:黃疸者,加茵陳、梔子。伴發熱者,加連翹、黃芩、公英。有膽石者,加鬱金、內金、海金砂、金錢草。疼痛較劇者,加延胡、靈脂、田七

4.脾虛氣弱

主證:面色?白、神疲乏力食欲不振脘腹脹滿,食後更甚,噯氣則舒,大便費力而不結。舌質苔白,脈無力

治法:健脾益氣

選方:參苓白朮散(《太平惠民和劑局方》)化裁。

藥物:蓮子10g、薏仁10g、砂仁5g、桔梗10g、白扁豆10g、茯苓10g、党參15g、甘草10g、白朮20g、淮山20g。

加減:大便溏泄者,加煨肉蔻仁10g。脘腹脹滿明顯者,加佛手、台烏。食不消者,加內金。脅痛者,加鬱金。

5.氣陰兩虧

主證:脅腹隱隱痛不休,難以名狀,頭暈目眩氣短懶言,食後不舒、口乾、大便費力、舌紅、苔少、脈無力而數。

治法:益氣養陰

選方:一貫煎(《柳州醫話》)合生脈散(《內外傷辨惑論》)化裁。

藥物:沙參10g、麥冬15g、當歸10g、生地30g、杞子12g、川楝子5g、太子參15g、五味子6g。

加減:口乾少津、舌紅而絳者,加石斛胸滿脅痛者,加白芍、鬱金;大便秘結者,加蔞仁;心煩失眠者,加酸棗仁桑椹身熱而不甚者,加地骨皮

康復調理

1.保持情緒平穩。情緒劇烈波動,會影響肝的代謝功能,改變膽汁的成分,妨礙膽囊的正常收縮。所謂郁怒可以傷肝,肝和膽相表裡,疏泄通降出現障礙,就可能產生膽囊炎

2.注意體育運動和勞逸適度,過勞會使老年人消耗過大,體力透支,氣血耗損,臟腑功能失調。太過悠閒,又會使老年人發生肥胖,氣血凝滯,痰濕內生,脾不健運。適當的體育運動,可以使老年人變得開朗和愉快,是老年人保健和康復的必需,也是慢性膽囊炎病人的必需。

3.注意飲食衛生,建立良好的飲食習慣。不潔的食物,會引起胃腸道感染,並通過肝腸循環引起肝膽系統感染,引起膽囊炎急性發作或使非感染性的慢性膽囊炎加雜感染,過飽和過飢會影響膽囊的收縮。過食肥膩會導致脂肪刺激引起膽囊收縮和脂質沉積。所以要注意食物的衛生,不要過飢過飽,少食肥膩,少飲酒。飲食要定時、定量。飲食結構要合理。

4.保持大便通暢。大便閉結,會引起老年人腸脹氣而妨礙膽汁排泄。並會增加對糞便里的毒素的吸收,通過肝腸循環而影響肝膽。所以要注意保持大便通暢和養成良好的排便習慣。

5.預防和治療腸道寄生蟲病。特別是蛔蟲病和華枝睾吸蟲病

6.平時可以口服一些利膽藥物。如清肝利膽口服液消炎利膽片復方膽通片。這些中成藥,不但可以作為清理腸胃的保健用藥,又是利濕消炎的治療藥物。

7.對虛症病人運用補虛藥物或飲食時。要注意柔潤濕養,滋而不膩、溫而不燥,並加入調氣化瘀、消積的藥物或食品。

飲食調治

一般地說,碳水化合物,蛋白質均不必限制。但老年肥胖病人,應控制總熱量,所以應控制碳水化合物。老年慢性膽囊炎病人多伴有膽石,所以食物中宜含豐富的纖維素。低蛋白飲食是膽石症成因之一,而慢性膽囊炎病人必須低脂肪飲食,所以應選擇脂肪含量較少的肉類以補充蛋白質飲食。如豬瘦肉、牛肉、魚、蝦、蛋清。脫脂奶或以植物蛋白補充。

油膩、煎、炸、含脂肪豐富的肉類或需用多脂肪烹調的食物,辛辣刺激的調味品和食品均非所宜。

酒必須戒斷。煙必須戒斷。

飲食要定時,定量,少食多餐。

下列膳食可供選擇:

1.山楂

可用作糕點配料,可單獨煮水以代茶,可作湯、粥,菜肴配料。有消食化滯清肝利膽的作用,並可用於治療高脂血症。適用於各型的慢性膽囊炎。

2.內金

各種家禽的內金均可使用。可用以煮水代茶、煮粥、煮湯,可與其他藥同用。研成細末可以吞服,亦可加入糕點中。

適用於各型的慢性膽囊炎,有消食利膽,並有排石化石的作用。

3.荸薺

可以削皮洗淨後生食,可煎湯代茶,可作各種菜肴的配料或糕點的配料。有消食導滯清熱去濕利水、清肝利膽的作用。適用於各型的慢性膽囊炎。

4.佛手

鮮佛手可以生食。鮮、干品可以煎水代茶,可作菜肴,可作菜肴的配料或糕點的配料。有疏肝解郁、行氣導滯、止痛的功用。除陰虛者慎用以外,各型慢性膽囊炎均可使用。

5.蛇膽熊膽

吞服或入藥中溶服。蛇膽味帶苦。熊膽味苦甚,吞服用於各型的慢性膽囊炎。熊膽性寒涼,脾虛氣弱者慎用。

6.茵陳銀花

茵陳30g、銀花30g、陳皮3g,煎水代茶,煮好後可加少量糖以調味。糖太多可因影響口感而影響食慾,並會滋生濕熱。適用於濕熱型、肝鬱型慢性膽囊炎。有清熱去濕、退黃的作用。

7.赤小豆

可煮粥、煮湯、作菜肴的配料,有清熱利濕和解毒的作用,和不同的藥物或不同的食物配合,適用於不同型的慢性膽囊炎。

8.黃瓜

作菜肴用,有清熱利水,清肝利膽的作用,配以不同的肉類或藥物,適用於各型的膽囊炎。

9.田雞(青蛙

肉嫩而鮮美,含脂肪少、營養豐富而不滋膩,既能補脾益胃、又能清熱利水。配以不同的配料,可作菜肴,煮湯、煮粥,適用於各型的慢性膽囊炎。

10.螺肉

一般用田螺或石螺。去殼取肉,味甘可口,性咸涼,營養豐富,配以不同配料,適用於不同型的慢性膽囊炎。

11.海參

味甘、微咸、性溫、有益氣養陰、補腎壯陽、潤五臟的作用,並有利水作用,營養豐富,為膽道病人補充營養的佳品。作菜肴用,燜、煮湯、煮粥、炖均可。唯肝膽濕熱型患者勿用。

12.泥鰍

味甘、性平、補脾胃。利濕,和肝、養血,補而不留邪,祛邪而不傷正,營養豐富。可燜、蒸、煮粥,煮湯等。根據不同型的慢性膽囊炎,配以不同配料。

防治要點

1.中醫學認為「六臟以通為用」,膽屬腑,肝和膽相表裡,肝和脾的關係密切,肝性喜疏泄。所以防治慢性膽囊炎,要時時注重疏肝利膽、健脾胃,不忘通降。

2.老年人慢性膽囊炎多同時伴有結石,一切形成膽囊結石膽管結石的病因,又是形成膽囊炎的病因,所以防、治慢性膽囊炎時,要注意結石存在的可能,並同時防、治。

3.老年人慢性膽囊炎常可無症状或症状輕微而又缺乏特徵性。所以反覆發作的上腹、右上腹痛、脅痛、不明原因的反覆的輕微惡寒,均應想到有慢性膽囊炎的可能,應作B型超聲波X線膽造影檢查。長期或反覆出現舌苔垢膩也應想到有慢性膽囊炎的可能。

4.老年人慢性膽囊炎如無並有感染,不必使用抗菌素

5.老年人慢性膽囊炎很多是在中青年時形成並延續而來,除手術外,遷延難愈,但手術摘除的總效果又未必理想,加上老年人多伴有其他疾病未必能耐受手術。多數情況下,可通過中醫藥辨證施治或中西醫結合的內科治療,得以長期維持。但如反覆劇烈的急性發作加重而又能耐受手術,並壞疽穿孔,嚴重的梗塞等應考慮手術治療。

參看

32 肝硬化 | 高脂血症 32
關於「中老年疾病防治/慢性膽囊炎」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱