中老年疾病防治/子宮脫垂
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子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至全部脫出陰道口者。本病多見於勞動婦女。老年人卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖系統組織萎縮，或體質虛弱，可使維持子宮正常位置的組織鬆弛，導致本病的發生。本病在祖國醫學文獻中稱為「陰挺」、「陰脫」。因多數見於產後，故又稱為「產腸不收」或「?葫蘆」。
目錄 |
主症
子宮下脫，輕者位於陰道口內，重者脫出陰道口外，同時合併陰道前、後壁膨出。於久站、久蹲或大便用力後脫出陰道口，經平臥休息後能自動回收或需用手還納。少數嚴重者無法回納，使病人終日臥床無法行走。脫出後子宮及子宮頸表面因與內褲摩擦而潰爛，使帶下增多如膿或夾血水，時有穢臭氣。患者感腰腹下墜，腰背酸痛，肛門下墜，大便秘結或大便困難，尿頻或排尿困難，癃閉或失禁（咳嗽，大笑，用力均可使腹壓增加即有尿出）。
臨床根據子宮脫垂程度，分為三度：
第一度：子宮頸下垂到坐骨棘水平以下，但不超越陰道口。
第二度：子宮頸及部分子宮體脫出於陰道口外。
第三度：整個子宮體脫出於陰道口外。
病因病機
本病之引起，多因氣虛不足，中氣下陷，帶脈失約，沖、任脈虛損不固，致系胞無力，胞宮失攝；或因腎氣不足，下元失固；抑或濕熱下注所為。究其虛損原因，又常因婦女分娩時用力太過，或過早用力；或分娩時處理不當，以至傷損胞絡，又沒有得到及時修補或產後便秘，久站，久蹲，勞動過早而調攝失當所致，故《醫宗金鑒》明確指出：「婦人陰挺，或因胞絡傷損；或因分娩用力太過；或因氣虛下陷；濕熱下注。」由於氣虛下陷不能收攝和帶脈虛損，而有上腹墜重，腰部酸脹，白帶較多。脾氣虛弱，中陽不振而有大便溏，小便頻數。髓海不足，陰血津液不充，而有頭暈耳鳴，陰道乾澀，無白帶。脾氣不足，濕氣下陷，郁久生熱，則可出現外陰腫痛，黃水淋漓，小便灼而黃，溲時痛，心煩身熱，口苦而干，舌紅苔黃膩，脈滑數等濕熱證象。
臨床上常因上述原因而患輕度陰挺下脫的患者，僅有輕度下墜感或根本毫無查覺，隨著年齡增長，陰挺下脫日漸嚴重。經絕後，往往病情突然加重，而出現嚴重子宮脫垂，影響行走而就診。
辨證施治
1．氣虛下陷不能收攝
主證：體質瘦弱下腹墜重，陰中有物下墜或挺出陰道口外，腰骶酸脹，神疲倦怠，心悸氣短，白帶較多，大便溏，小便頻數，舌質淡紅，脈浮而虛。
治法：補中益氣，升提收攝。
藥物：黃芪30g、党參30g、白朮10g、陳皮10g、炙草10g、當歸9g、升麻8g、柴胡8g、續斷10g、桑寄生15g、阿膠10g、艾葉炭10g。
加減：血虛加熟地、鹿角膠滋補營血；白帶多而清稀加鹿角霜、烏賊骨、龍骨、牡蠣以溫督脈助固澀；陰部濕癢加黃柏、白蘚皮、車前子清熱驅風祛濕。
2．腎氣虛衰下元失固
主證：頭暈耳鳴，周身無力，子宮脫出，腰酸腿軟，小腹下墜，小便頻數，陰道乾澀不適，無白帶，舌質淡紅，脈弱或沉細無力。
藥物：党參30g、山藥15g、熟地10g、杜仲10g、當歸10g、山茱萸10g、杞子9g、炙甘草10g、芡實15g、金櫻子30g。
加減：血虛加鹿角膠，紫河車以填精補血；元氣不足，命門火衰，酌加附子、肉桂、炮姜，以溫腎固陽；白帶多而清稀加鹿角霜、烏賊骨以溫督固澀。
3．濕熱下注
主證：子宮脫出較重，外陰腫脹、疼痛，黃水淋漓，小腹墜脹，白帶增多而發黃，心煩身熱，口渴，小便灼熱而赤，溲頻而痛，或有口苦咽干，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清利濕熱。
藥物：龍膽草10g、黃芩10g、梔子8g、生地10g、當歸8g、柴胡10g、木通8g、車前子8g、澤瀉10g、甘草3g。
加減：外陰腫痛明顯加蒲公英、銀花藤、茅根清熱消腫；小腹墜脹，腰膝酸痛明顯加蒼朮、牛膝、薏仁燥濕滲濕；白帶黃稠而多加苦參、茵陳、浙貝祛濕收斂。
康復調理
1．輕度陰挺下脫的患者應及時就診，及早治療；採取各種綜合治療方法，可免病情加重。
2．一旦確診後應注意多休息，避免體力勞動，久站久蹲，均可加重病情發展。
3．應積極治療某些慢性疾病，如慢性支氣管炎、習慣性便秘等，因咳嗽、排便用力均可使脫出加重。
4．對於因脫出而致宮頸摩擦潰爛者可用下列外用藥敷治：
黃柏、煅蛤粉、烏賊骨、爐甘石等份，加青黛、冰片少許，研細面，油調成膏，紗布包，放置患處。
5．常做盆底提肛肌運動。具體辦法是：患者取坐位或仰臥位，練習忍住大便或小便動作，繼而放鬆。每天練上百次收縮運動，每次至少持續3分鐘，6周為一個療程。最好每日早上起床前堅持做半小時，大約15～30次左右。鍛煉提肛肌可以恢復陰道周圍及子宮周圍肌肉功能；特別是對有輕度尿失禁的患者，在改善症状及盆腔內器官組織的血循環和功能上都有顯著的療效。
6．氣功療法對本病也有一定的作用，只要持之以恆，定有好處。氣功的種類很多，可用提縮呼吸法，方法是：兩手按在腹部，左手疊在右手上，然後吸氣；同時以會陰為中心，連同前後陰如忍大便狀，向上提縮；然後分開兩手，向上向兩側劃弧形，同時自然呼氣；兩手仍疊腹部，間歇一下，繼續再做，共10次。
7．子宮托：這種治療簡便、安全、有效及經濟的方法，適用於第一度及第二度子宮脫出，及不適合進行外科手術切除的患者。可到醫院檢查後，根據醫師決定採用大小尺寸的子宮托；患者每日早上自行將子宮托放入陰道內，睡前自行取出，洗淨消毒擦乾再用。
8．手術治療：經過上述各種治療方法，或者已是第三度脫出患者，應進行手術治療。可根據子宮、陰道壁、直腸壁膨出程度及患者年齡，身體狀況，有無配偶及合併症等，選用不同的手術方式；例如可進行部分子宮頸切除加陰道前、後壁修補術，或進行陰道式子宮切除或陰道封閉術等。
飲食調治
子宮脫垂病人多數體弱，脾胃氣虛，加之過勞多產，耗氣傷血，故飲食宜富營養而又易於消化之品，如雞湯、羊湯、雞蛋羹、紅糖水、米粥等，以益氣養血，充養胃氣。又因患者常有中氣不足、腎氣虛衰的症状，故應忌食生冷、粘膩、質硬、油炸食物，以免造成胃納呆滯，腸寒泄瀉，加重病情。長期患子宮脫垂的病人每因摩擦造成局部損傷，故應忌食辛辣刺激之品，如蔥、蒜、辣椒、醇酒等，以免蘊濕化熱，誘發局部感染。
下面配餐，可根據病人病情而選用。
1．黃鱔湯
黃鱔2條（去內臟，切成段），生薑3片，鹽少許。將黃鱔、生薑、鹽同時下鍋，加適量的水煮湯，熟後飲湯食肉。每日1次，連服3～4周。
本品有補中益氣功用，對於氣虛所致子宮脫垂患者有效。
2．鯽魚黃芪湯
鯽魚150～200g，黃芪15～20g，炒枳殼9g。將鯽魚去腮、鱗、內臟。先煎黃芪、枳殼30分鐘後下鯽魚，魚熟後食魚飲湯。也可少加生薑、鹽以調味。酌量服用，連服3～4周。
3．黃芪蒸鵪鶉
黃芪10g、鵪鶉2隻、生薑2片、蔥白1段、胡椒粉1g、食鹽1g、清湯250g。將鵪鶉殺後瀝盡血，去毛，由背部剖開，去內臟斬爪，洗淨，再入沸水中焯約1分鐘左右，撈出待用。
黃芪用濕布擦淨，切成薄片，分兩份夾鵪鶉腹中，再把鵪鶉放在蒸碗內，注入清湯，用濕棉紙封口，上籠蒸約30分鐘。
取出鵪鶉，揭去紙，倒出汁，加食鹽、胡椒調好味，再將鵪鶉翻在湯碗內，灌入原汁，即可食用。酌量分次食用，連服4～6周。
本品有補脾調肺，益氣行水功能；適用於脾肺氣虛所致子宮脫垂的患者。
4．黃芪蒸雞
嫩母雞1隻、黃芪30g、食鹽1．5g、紹酒15g、蔥、生
姜各10g、清湯500g、胡椒粉2g。將雞宰殺去毛、爪、內臟，洗後先入沸水鍋內焯至皮伸，再涼水沖洗瀝干。黃芪洗後切段，裝入雞腹腔內。蔥、生薑洗淨後切節、片待用。將雞放入瓷碗內，加入蔥、姜、紹酒、清湯、食鹽，用棉紙封口，上籠用武火蒸至沸後約1．5～2小時。出籠加入胡椒粉調味，即可食用。酌量分次食用，連服4～6周。
本品能補氣升舉，適用於中氣下陷所致的子宮脫垂的患者。
制首烏30g，雞蛋2個，補中益氣丸10丸。先將制首烏、雞蛋水煮，水沸10分鐘後取蛋去殼，放入再煮，50分鐘後取湯，用藥湯送服補中益氣丸，兼食雞蛋。每日服用兩次，連服4～6周。
本品有補腎益氣升提作用，故可用於治療脾腎虧虛所至子宮脫垂的病人。
6．參芪粥
黃芪30～60g，人蔘3～5g（或党參20～30g），白糖少許，粳米100～150g。先將參、芪切片，用水浸泡半小時，入砂鍋煮沸，再用文火煎成濃汁。取渣加水再煮取二汁去渣，將一、二汁混合，分份，於每日早晚同粳米加水適量煮粥，粥成後加入白糖少許，稍煮即可。
功效為補氣昇陽，適用於子宮脫垂之陽氣虛弱患者，可作早晚食膳用。
7．芪棉雞湯
麻根各50g。將雞洗淨切塊，將上藥用紗布包好同炖至爛熟後，去藥渣調味，分次吃雞喝湯，隔天1次，連服8～10次。
適用子宮脫垂之氣虛下陷患者，本方有補氣升陷作用。
8．乳鴿黃芪盅
乳鴿1隻、炙黃芪30g、杞子30g。將乳鴿洗淨切塊，藥物用白布包好，放炖盅內加水適量，隔水炖熟，去藥渣，飲湯吃鴿肉，隔天1次，連服10～15次。
本品有益氣補腎，昇陽舉陷作用，適用於氣虛及腎虛所致的子宮脫垂患者。
9．人蔘蓮肉湯
白人蔘10g、蓮子（去心）10枚。放在小碗內，加水適量泡發，再加冰糖30g，放蒸鍋內隔水蒸炖1小時。喝湯吃蓮肉，剩餘人蔘，次日再加蓮子如法蒸炖，服用。人蔘可用3次，最後一併吃掉。
適用於氣虛下陷的子宮脫垂患者。
鮮枸杞葉500g洗淨，切碎；羊腎1對洗淨，去筋膜臊腺，切碎；大米250g，加水適量，以小火煨爛成粥。分頓食用，食前可調加蔥、姜、五味調料。經常服用可補腎氣。
適用於腎氣不固的子宮脫垂患者。
11．雞冠花藕汁速溶飲
鮮雞冠花500g，加水適量，煎煮，每20分鐘取煎液一次，加水再煎，共煎3次，合併煎液，再繼續以小火煎煮濃縮，將要干鍋時，加入鮮藕汁500ml，加熱至粘稠時，停火，待溫，拌入乾燥的白糖粉500g把煎液吸淨，混勻，晒乾，壓碎，裝入瓶內備用。每次g沖化頓服。
適用於濕熱下注的子宮脫垂患者。
防治要點
1．做好生育保健的教育工作，避免婦女的多產、頻產。對孕婦進行孕期保健檢查，發現異常胎位者，要及時糾正；對產婦要預防發生滯產、難產，以減少盆底損傷。
2．要重視產褥期的保健工作，孕褥期中應注意休息，避免不適當的體力勞動。產後應加強營養，做產後體操，肛門肌收縮鍛煉。要及時治療產後便秘、腹瀉及咳嗽等。
3．更年期及絕經後婦女由於生理的變化，嚴重的子宮脫垂在此期中發病率明顯地升高，特別是50歲左右的婦女，是發病率的高峰年齡。在此階段，應加強營養與休息，避免不適當的體力勞動；宜進行適宜的體育鍛煉，如太極拳、氣功等。
4．早期（一度）的子宮脫垂患者，一般都採取保守療法，不一定進行手術切除。患者只要陰道壁不過於鬆弛，可服用中藥補中益氣，升提收攝或補腎固元的同時，將脫出的子宮部分進行熏洗或塗用藥物後還納陰道，並藉助子宮托的作用，以維持其正常位置；再加上膝胸臥或和肛提肌運動，將使盆底肌肉得到鍛煉，而免於手術切除。
5．對老年人之重度子宮脫垂而非手術治療失敗者，則可根據具體情況，選用損傷較小操作較簡單的手術，如陰道前後壁修補術加腹壁子宮懸吊或宮體壁固定術，亦可選擇陰道中隔形成術，部分封閉陰道。
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