中老年疾病防治/子宮脫垂

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常見中老年疾病防治

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子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降,子宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至全部脫出陰道口者。本病多見於勞動婦女。老年人卵巢功能衰退,雌激素水平下降,生殖系統組織萎縮,或體質虛弱,可使維持子宮正常位置的組織鬆弛,導致本病的發生。本病在祖國醫學文獻中稱為「陰挺」、「陰脫」。因多數見於產後,故又稱為「產腸不收」或「?葫蘆」。

目錄

主症

子宮下脫,輕者位於陰道口內,重者脫出陰道口外,同時合併陰道前、後壁膨出。於久站、久蹲或大便用力後脫出陰道口,經平臥休息後能自動回收或需用手還納。少數嚴重者無法回納,使病人終日臥床無法行走。脫出後子宮及子宮頸表面因與內褲摩擦而潰爛,使帶下增多如膿或夾血水,時有穢臭氣。患者感腰腹下墜,腰背酸痛,肛門下墜,大便秘結或大便困難,尿頻排尿困難癃閉或失禁(咳嗽,大笑,用力均可使腹壓增加即有尿出)。

臨床根據子宮脫垂程度,分為三度:

第一度:子宮頸下垂到坐骨棘水平以下,但不超越陰道口。

第二度:子宮頸及部分子宮體脫出於陰道口外。

第三度:整個子宮體脫出於陰道口外。

病因病機

本病之引起,多因氣虛不足,中氣下陷帶脈失約,沖、任脈虛損不固,致系胞無力胞宮失攝;或因腎氣不足,下元失固;抑或濕熱下注所為。究其虛損原因,又常因婦女分娩時用力太過,或過早用力;或分娩時處理不當,以至傷損胞絡,又沒有得到及時修補或產後便秘,久站,久蹲,勞動過早而調攝失當所致,故《醫宗金鑒》明確指出:「婦人陰挺,或因胞絡傷損;或因分娩用力太過;或因氣虛下陷;濕熱下注。」由於氣虛下陷不能收攝和帶脈虛損,而有上腹墜重,腰部酸脹,白帶較多。脾氣虛弱,中陽不振而有大便小便頻數髓海不足,陰血津液不充,而有頭暈耳鳴,陰道乾澀,無白帶。脾氣不足濕氣下陷,郁久生熱,則可出現外陰腫痛黃水淋漓,小便灼而黃,溲時痛,心煩身熱口苦而干,舌紅苔黃膩脈滑數等濕熱證象。

臨床上常因上述原因而患輕度陰挺下脫的患者,僅有輕度下墜感或根本毫無查覺,隨著年齡增長,陰挺下脫日漸嚴重。經絕後,往往病情突然加重,而出現嚴重子宮脫垂,影響行走而就診。

辨證施治

本病主要分氣虛下陷、腎氣不固及濕熱下注三型。

1.氣虛下陷不能收攝

主證:體質瘦弱下腹墜重,陰中有物下墜或挺出陰道口外,腰酸脹,神疲倦怠,心悸氣短,白帶較多,大便溏,小便頻數,舌質淡紅,脈浮而虛。

治法:補中益氣,升提收攝。

選方:補中益氣湯(《脾胃論》)加減。

藥物:黃芪30g、党參30g、白朮10g、陳皮10g、炙草10g、當歸9g、升麻8g、柴胡8g、續斷10g、桑寄生15g、阿膠10g、艾葉炭10g。

加減:血虛熟地鹿角膠滋補營血;白帶多而清稀加鹿角霜烏賊骨龍骨牡蠣以溫督脈助固澀;陰部濕癢黃柏白蘚皮車前子清熱驅風祛濕

2.腎氣虛衰下元失固

主證:頭暈耳鳴,周身無力,子宮脫出,腰酸腿軟,小腹下墜,小便頻數,陰道乾澀不適,無白帶,舌質淡紅,脈弱或沉細無力。

治法:補腎養血溫陽益氣

選方:大補元煎(《景岳全書》)加減。

藥物:党參30g、山藥15g、熟地10g、杜仲10g、當歸10g、山茱萸10g、杞子9g、炙甘草10g、芡實15g、金櫻子30g。

加減:血虛加鹿角膠,紫河車以填精補血元氣不足,命門火衰,酌加附子肉桂炮姜,以溫腎固陽;白帶多而清稀加鹿角霜、烏賊骨以溫督固澀。

3.濕熱下注

主證:子宮脫出較重,外陰腫脹、疼痛,黃水淋漓,小腹墜脹,白帶增多而發黃,心煩身熱,口渴,小便灼熱而赤,溲頻而痛,或有口苦咽干,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

治法:清利濕熱

選方:龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)。

藥物:龍膽草10g、黃芩10g、梔子8g、生地10g、當歸8g、柴胡10g、木通8g、車前子8g、澤瀉10g、甘草3g。

加減:外陰腫痛明顯加蒲公英銀花藤、茅根清熱消腫;小腹墜脹,腰膝酸痛明顯加蒼朮牛膝薏仁燥濕滲濕;白帶黃稠而多加苦參茵陳浙貝祛濕收斂。

康復調理

1.輕度陰挺下脫的患者應及時就診,及早治療;採取各種綜合治療方法,可免病情加重。

2.一旦確診後應注意多休息,避免體力勞動,久站久蹲,均可加重病情發展。

3.應積極治療某些慢性疾病,如慢性支氣管炎、習慣性便秘等,因咳嗽、排便用力均可使脫出加重。

4.對於因脫出而致宮頸摩擦潰爛者可用下列外用藥敷治:

黃柏、煅蛤粉、烏賊骨、爐甘石等份,加青黛冰片少許,研細面,油調成膏,紗布包,放置患處。

5.常做盆底提肛肌運動。具體辦法是:患者取坐位或仰臥位,練習忍住大便或小便動作,繼而放鬆。每天練上百次收縮運動,每次至少持續3分鐘,6周為一個療程。最好每日早上起床前堅持做半小時,大約15~30次左右。鍛煉提肛肌可以恢復陰道周圍及子宮周圍肌肉功能;特別是對有輕度尿失禁的患者,在改善症状盆腔器官組織的血循環和功能上都有顯著的療效。

6.氣功療法對本病也有一定的作用,只要持之以恆,定有好處。氣功的種類很多,可用提縮呼吸法,方法是:兩手按在腹部,左手疊在右手上,然後吸氣;同時以會陰為中心,連同前後陰如忍大便狀,向上提縮;然後分開兩手,向上向兩側劃弧形,同時自然呼氣;兩手仍疊腹部,間歇一下,繼續再做,共10次。

7.子宮托:這種治療簡便、安全、有效及經濟的方法,適用於第一度及第二度子宮脫出,及不適合進行外科手術切除的患者。可到醫院檢查後,根據醫師決定採用大小尺寸的子宮托;患者每日早上自行將子宮托放入陰道內,睡前自行取出,洗淨消毒擦乾再用。

8.手術治療:經過上述各種治療方法,或者已是第三度脫出患者,應進行手術治療。可根據子宮、陰道壁、直腸壁膨出程度及患者年齡,身體狀況,有無配偶及合併症等,選用不同的手術方式;例如可進行部分子宮頸切除加陰道前、後壁修補術,或進行陰道式子宮切除或陰道封閉術等。

飲食調治

子宮脫垂病人多數體弱,脾胃氣虛,加之過勞多產,耗氣傷血,故飲食宜富營養而又易於消化之品,如雞湯、羊湯、雞蛋羹、紅糖水、米粥等,以益氣養血,充養胃氣。又因患者常有中氣不足、腎氣虛衰的症状,故應忌食生冷、粘膩、質硬、油炸食物,以免造成胃納呆滯,腸寒泄瀉,加重病情。長期患子宮脫垂的病人每因摩擦造成局部損傷,故應忌食辛辣刺激之品,如蔥、蒜、辣椒、醇酒等,以免蘊濕化熱,誘發局部感染

下面配餐,可根據病人病情而選用。

1.黃鱔湯

黃鱔2條(去內臟,切成段),生薑3片,鹽少許。將黃鱔、生薑、鹽同時下鍋,加適量的水煮湯,熟後飲湯食肉。每日1次,連服3~4周。

本品有補中益氣功用,對於氣虛所致子宮脫垂患者有效。

2.鯽魚黃芪湯

鯽魚150~200g,黃芪15~20g,炒枳殼9g。將鯽魚去腮、鱗、內臟。先煎黃芪、枳殼30分鐘後下鯽魚,魚熟後食魚飲湯。也可少加生薑、鹽以調味。酌量服用,連服3~4周。

本品有補氣升提作用,對脾虛氣陷的子宮脫垂患者適用。

3.黃芪蒸鵪鶉

黃芪10g、鵪鶉2隻、生薑2片、蔥白1段、胡椒粉1g、食鹽1g、清湯250g。將鵪鶉殺後瀝盡血,去毛,由背部剖開,去內臟斬爪,洗淨,再入沸水中焯約1分鐘左右,撈出待用。

黃芪用濕布擦淨,切成薄片,分兩份夾鵪鶉腹中,再把鵪鶉放在蒸碗內,注入清湯,用濕棉紙封口,上籠蒸約30分鐘。

取出鵪鶉,揭去紙,倒出汁,加食鹽、胡椒調好味,再將鵪鶉翻在湯碗內,灌入原汁,即可食用。酌量分次食用,連服4~6周。

本品有補脾調肺,益氣行水功能;適用於脾肺氣虛所致子宮脫垂的患者。

4.黃芪蒸雞

嫩母雞1隻、黃芪30g、食鹽1.5g、紹酒15g、蔥、生

姜各10g、清湯500g、胡椒粉2g。將雞宰殺去毛、爪、內臟,洗後先入沸水鍋內焯至皮伸,再涼水沖洗瀝干。黃芪洗後切段,裝入雞腹腔內。蔥、生薑洗淨後切節、片待用。將雞放入瓷碗內,加入蔥、姜、紹酒、清湯、食鹽,用棉紙封口,上籠用武火蒸至沸後約1.5~2小時。出籠加入胡椒粉調味,即可食用。酌量分次食用,連服4~6周。

本品能補氣升舉,適用於中氣下陷所致的子宮脫垂的患者。

5.首烏雞蛋湯並用補中益氣丸

制首烏30g,雞蛋2個,補中益氣丸10丸。先將制首烏、雞蛋水煮,水沸10分鐘後取蛋去殼,放入再煮,50分鐘後取湯,用藥湯送服補中益氣丸,兼食雞蛋。每日服用兩次,連服4~6周。

本品有補腎益氣升提作用,故可用於治療脾腎虧虛所至子宮脫垂的病人。

6.參芪

黃芪30~60g,人蔘3~5g(或党參20~30g),白糖少許,粳米100~150g。先將參、芪切片,用水浸泡半小時,入砂鍋煮沸,再用文火煎成濃汁。取渣加水再煮取二汁去渣,將一、二汁混合,分份,於每日早晚同粳米加水適量煮粥,粥成後加入白糖少許,稍煮即可。

功效為補氣昇陽,適用於子宮脫垂之陽氣虛弱患者,可作早晚食膳用。

7.芪棉雞湯

麻根各50g。將雞洗淨切塊,將上藥用紗布包好同炖至爛熟後,去藥渣調味,分次吃雞喝湯,隔天1次,連服8~10次。

適用子宮脫垂之氣虛下陷患者,本方有補氣升陷作用。

8.乳鴿黃芪盅

乳鴿1隻、炙黃芪30g、杞子30g。將乳鴿洗淨切塊,藥物用白布包好,放炖盅內加水適量,隔水炖熟,去藥渣,飲湯吃鴿肉,隔天1次,連服10~15次。

本品有益氣補腎,昇陽舉陷作用,適用於氣虛及腎虛所致的子宮脫垂患者。

9.人蔘蓮肉

白人蔘10g、蓮子(去心)10枚。放在小碗內,加水適量泡發,再加冰糖30g,放蒸鍋內隔水蒸炖1小時。喝湯吃蓮肉,剩餘人蔘,次日再加蓮子如法蒸炖,服用。人蔘可用3次,最後一併吃掉。

適用於氣虛下陷的子宮脫垂患者。

10.枸杞羊腎

枸杞葉500g洗淨,切碎;羊腎1對洗淨,去筋膜臊腺,切碎;大米250g,加水適量,以小火煨爛成粥。分頓食用,食前可調加蔥、姜、五味調料。經常服用可補腎氣。

適用於腎氣不固的子宮脫垂患者。

11.雞冠花藕汁速溶飲

鮮雞冠花500g,加水適量,煎煮,每20分鐘取煎液一次,加水再煎,共煎3次,合併煎液,再繼續以小火煎煮濃縮,將要干鍋時,加入鮮藕汁500ml,加熱至粘稠時,停火,待溫,拌入乾燥的白糖粉500g把煎液吸淨,混勻,晒乾,壓碎,裝入瓶內備用。每次g沖化頓服

適用於濕熱下注的子宮脫垂患者。

防治要點

1.做好生育保健的教育工作,避免婦女的多產、頻產。對孕婦進行孕期保健檢查,發現異常胎位者,要及時糾正;對產婦要預防發生滯產難產,以減少盆底損傷。

2.要重視產褥期的保健工作,孕褥期中應注意休息,避免不適當的體力勞動。產後應加強營養,做產後體操,肛門肌收縮鍛煉。要及時治療產後便秘、腹瀉及咳嗽等。

3.更年期及絕經後婦女由於生理的變化,嚴重的子宮脫垂在此期中發病率明顯地升高,特別是50歲左右的婦女,是發病率的高峰年齡。在此階段,應加強營養與休息,避免不適當的體力勞動;宜進行適宜的體育鍛煉,如太極拳、氣功等。

4.早期(一度)的子宮脫垂患者,一般都採取保守療法,不一定進行手術切除。患者只要陰道壁不過於鬆弛,可服用中藥補中益氣,升提收攝或補腎固元的同時,將脫出的子宮部分進行熏洗或塗用藥物後還納陰道,並藉助子宮托的作用,以維持其正常位置;再加上膝胸臥或和肛提肌運動,將使盆底肌肉得到鍛煉,而免於手術切除。

5.對老年人之重度子宮脫垂而非手術治療失敗者,則可根據具體情況,選用損傷較小操作較簡單的手術,如陰道前後壁修補術加腹壁子宮懸吊或宮體壁固定術,亦可選擇陰道中隔形成術,部分封閉陰道。

參看

32 老年性白內障 | 更年期症候群 32
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