中老年疾病防治/外陰瘙癢老年性陰道炎

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常見中老年疾病防治

常見中老年疾病防治目錄

外陰瘙癢是指外陰,陰道口及肛門周圍發癢的一種症状老年性陰道炎則指由於病菌繁殖,使陰道發生炎症,表現有稀、黃的分泌物增多,外陰瘙癢與老年性陰道炎可互為因果,治療上也大致相同,故一併討論。中醫稱之為「陰癢」,如有炎症分泌物,則稱為「帶下」。

目錄

主症

外陰、陰道口及肛門周圍瘙癢難忍,坐臥不安,尤以夜間為甚;抓破後可感染,輕則局部腫痛,重則上行致陰道感染,則見帶下增多或如稀薄水樣,或如質稠如涕、味臭,甚或赤白帶下陰中灼熱感,常伴有小腹下墜脹不適,時有尿頻尿痛

病因病機

本病的發生與患者年老體弱,肝腎虧損,任脈失榮太沖脈衰少,天癸杜竭,血海不能按時滿盈而經水閉絕,胞宮及外陰、陰中得不到氣血濡養而漸至萎縮變薄,遂至發癢、帶下等症。從臟腑聯繫,當與肝、脾、腎三者有關。

肝經之脈循陰器,絡少腹,若肝鬱化火,肝鬱脾虛濕熱內蘊,流注會陰則陰部瘙癢,帶下多有味。對於因不潔而致陰癢者,祖國醫學早有認識,《諸病源侯論》上說:「婦人陰癢是蟲食所為,三蟲九蟲在腸胃之間,因臟虛蟲動,作食於陰,其蟲作勢,微則癢,重者乃痛」。腎為先天之本,脾為後天之本。腎虛則脾失健運,水濕內停,郁久化熱濕熱下注,濕盛亦能生蟲,則見帶下多,如水狀;蟲邪嚴重則帶下呈膿涕狀,有臭味;濕熱熏蒸,則陰中灼熱感,外陰瘙癢;濕熱郁遏,損傷陰絡血溢於外,則見赤白帶下或赤帶。腎虛膀胱氣化不利,而見尿頻尿痛;腎氣不足,腎精虧損,不能上榮,則頭暈目眩耳鳴健忘腎主骨,腰為腎之外府,腎虛則腰酸肢軟;濕邪粘膩重濁,濕熱蘊於下焦,則下焦氣機不暢,可見下腰部及小腹墜脹不適。胸悶納呆為脾不健運之候。

辨證施治

1.肝經濕熱濕熱下注

主證:外陰、陰道口及肛門周圍瘙癢難忍,夜間尤甚,癢甚則疼痛,抓破後流黃水心煩少寐。煩躁易怒,坐臥不安,帶下量多,色黃白,有臭味,口苦而膩,胸悶不適,納谷不香,舌苔黃膩,脈細滑。

治法:清肝瀉熱除濕止癢

選方:龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》)加減。

藥物:龍膽草10g、黃芩10g、梔子10g、當歸10g、生地10g、柴胡9g、木通8g、澤瀉10g、車前子10g、甘草3g、地膚子12g。

加減:尿黃赤或尿痛灼熱者,可加黃柏琥珀,以助清熱止痛;濕重白帶清稀,腰酸腿軟,胸悶納呆者,可加蒼朮、防杞、陳皮燥脾滲濕;因蟲蝕作癢者加鶴蝨蕪荑之類。

2.濕熱下注

主證:陰部瘙癢,甚或疼痛、流水,坐臥不安,白帶多,淋漓不盡,色黃或腥臭難聞,尿赤黃,悶不適,口苦而膩,苔黃膩,脈弦而滑數。

治法:清熱利濕調和肝脾

選方:萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)。

藥物:草薢10g、黃柏10g、薏仁20g、赤苓20g、丹皮10g、澤瀉10g、滑石18g、通草8g。

加減:熱重加銀花藤、蒲公英、梔子;濕困經脈,肢酸困重加桑枝秦艽地龍;蟲蝕癢痛加貫仲、鶴蝨,同時用蛇床子方(《瘍醫大全》)外熏洗:

蛇床子30g、花椒5g、明礬30g。水煎外陰熏洗。

3.濕毒下擾

主證:帶下量多,粘稠,色黃綠如膿,或渾濁如米泔,或夾血,有臭味,陰部瘙癢,小便短赤,口苦咽干舌質紅,苔黃,脈數

治法:清熱利濕解毒

選方:止帶方(《世補醫書.不謝方》)。

藥物:豬苓10g、茯苓10g、車前子10g、澤瀉10g、茵陳20g、赤芍15g、丹皮10g、黃柏10g、山梔10g、牛膝12g。

加減:濕毒較重,加銀花藤、連翹、蒲公英;臭味重,加苦參、地膚子、土茯苓。濕毒下擾可同時用下述中藥煎湯熏洗。

銀花15g、蒲公英30g、黃柏10g、苦參15g、蛇床子20g、烏梅10g、白蘚皮15g、黃芩10g。加水煎湯熏洗。

4.肝腎陰虛化燥生風

主證:外陰奇癢難忍,夜間尤甚,難以入睡,抓破後痛甚,陰部燒灼感,皮膚粘膜色素減退,變白變薄或增厚、粗糙、硬化;帶下不多,但若感染病蟲則帶下增多。伴頭暈目眩,耳鳴眼花腰膝酸軟舌紅苔少,脈細數

治法:滋養肝腎,清熱祛風

選方:知柏地黃湯(《醫宗金鑒》)合五子衍宗丸(《醫學入門》)。

藥物:菟絲子10g、覆盆子10g、杞子8g、車前子8g、五味子10g、熟地10g、山藥15g、茯苓10g、丹皮10g、山萸肉10g、牛膝10g、知母10g、黃柏10g、防風8g,當歸10g。

加減:奇癢難忍,加白蘚皮、烏梢蛇、苦參;皮膚增厚、粗糙、硬化,加丹參、赤芍。減輕本型之外陰瘙癢,可用下述方熏洗:

蛇床子45g、白蘚皮45g、黃柏45g、荊芥、防風、苦參、蛇舌草各15g、薄荷3g(後下)。上藥共水煎,外用熏洗,每日2次。

5.腎氣不足

主證:年老體弱,陰部瘙癢,白帶清稀如水,量多;小腹冷感,大便不實,小便頻數,夜間尤甚,腰酸膝軟。舌質淡紅,苔白,脈沉細。

治法:溫腎益精,固澀止帶。

選方:內補丸(《婦科切要》)。

藥物:鹿茸1.5g(研末沖服)、菟絲10g、沙苑蒺藜12g、黃芪15g、肉桂5g(後下)、桑螵蛸15g、肉蓯蓉10g、制附子10g、白蒺藜10g、紫草茸10g。

加減:固澀止帶可加龍骨牡蠣芡實金櫻子

康復調理

1.保持外陰皮膚清潔、乾燥。但陰虛血燥型患者外陰粗糙、於癢者宜經常塗潤膚止癢膏(或霜),以免病情加重或複發。

2.勤換內衣,衣著寬鬆,選用質地柔軟透氣性好,刺激性少的棉織品為宜。

3.忌用肥皂或其他刺激性藥物擦洗或熏洗外陰部。

4.盡量避免陰部抓傷,治療期間禁忌房事。如有外傷感染,宜及時控制感染,以免病情加重。

5.要注意飲食調理,少食辛辣厚味之品,以免助濕生熱。

多食富有營養而又不肥膩食物;以及含各種維生素(如維生素A、D、C、F,B12,葉酸等)食物。

6.針灸止癢和疏通經絡作用,可使用體針耳針幫助局部止癢及組織恢復。體針所取的主穴是:曲骨橫骨陰阜,配穴是:陰廉曲泉陰交。耳針所取耳穴是:神門、外生殖器、肺、內分泌

飲食調治

外陰瘙癢、老年性陰道炎患者常是虛實兼見,虛是指肝脾腎虛,實是濕熱流注,故飲食上必須根據病情的階段性而選用,不能妄自竣補,亦不能隨意清利,徒使病情加重。一般說本病濕熱居多,故應少吃易傷脾胃的寒涼之品,而多吃健脾、清熱利濕之食品,如淮山藥、薏米粥、酸奶等。平素應忌食煎炒、辛辣、腥膩之物,如姜、炸、酒、蝦、蟹、牛肉等。若患者有肝腎陰虛證候者,應多食滋陰補肝腎膳食;有脾腎陽虛證候者,應多吃溫補脾腎之膳食。下列餐膳及飲料可根據病情而選服。

1.清熱除濕

車前子(另包,煲粥時用布袋包好)10g、萆薢12g、赤小豆30g、粳米150g、佐料適量。將前三藥同置砂鍋內,加水適量,先以武火燒沸後改文火,慢煮半小時後,傾出藥液去渣。復將藥液與粳米同放入砂鍋中,加水適量,並以文火慢煮,至粥熟爛後,加佐料調味即成。

本品有清熱除濕,健脾利尿作用;對外陰瘙癢、老年性陰道炎患者表現出濕熱症候者均可服用。

2.雞冠花薏米粥

雞冠花30g、薏米50g、粳米150g、佐料適量。將雞冠花(去子)洗淨,與薏米及粳米同置砂鍋中煲粥。至粥熟爛時,下佐料調味即成。

本品有清熱除濕解毒功用,適應症同上。

3.土茯苓馬蹄炖豬骨

土茯苓500g(鮮者更佳)、馬蹄(荸薺)200g、豬骨500g、佐料適量。將土茯苓片與豬骨同煮取汁留骨,然後加入馬蹄(去皮),用文火慢炖半小時,加佐料後即可分次服用。

本品功用與適應症同上。

4.生地黃菊花杞子飲

生地黃15g、白菊花12g、杞子15g、冰糖適量。將上料加水適量同煎,去渣加冰糖頓服

本飲有清熱養陰滋補肝腎作用。適用於肝腎陰虛,化燥化火的外陰瘙癢症患者。

5.生地山萸肉腎子

生地15g、山萸肉11g、豬腎1具。將豬腎對半切開,除去內部管絡及筋膜,洗去異味,切花成塊,盛湯碗內調味。將生地、山萸肉並水適量,放入砂鍋內煮至藥味滲出後,反覆將沸湯掏入盛豬腎之湯碗內,待豬腎至八成熟後,倒入鍋內一沸即可。空腹食或佐餐。

本品有滋補肝腎作用,適應症同上。

6.壯陽

豬腎1~2具、豬尾龍(豬尾巴連脊骨)1條、巴戟天20g、仙靈脾10g、菟絲子9g、吳茱萸6g、牡蠣10g。將豬尾龍切段,與上料同放入砂鍋內,加水及鹽適量。先以武火煲沸後,改用文火慢煲。待好後,將洗淨切花成塊之豬腎盛湯碗內調味,並反覆掏入豬尾龍熱湯,及至八成熟後,傾入砂鍋熱湯內,一沸即得。

本品有溫腎助陽,滋潤肌膚的功用;適用於腎氣不足所致的陰部瘙癢,肌膚粗糙,小腹冷感,腰酸膝軟的患者。

7.馬鞭草豬肝

鮮馬鞭草60g(干品為30g),豬肝60~100g。將馬鞭草洗淨切成小段,豬肝切片,混勻後用瓦碟載之,隔水蒸熟服食,每日1次,3~4次為1個療程;停1周後可再服。

適用於老年性外陰瘙癢屬濕熱、濕滯患者具有白帶過多,陰癢等症。

8.馬齒莧

馬齒莧60g、車前草15g。兩味加水煎湯,代茶飲,每天1劑,連服5~7天。病未愈或複發可重複飲用。

適用於濕熱或濕毒型的外陰瘙癢或陰道炎之具有白帶多而臭,下腹重墜而痛的患者。

9.槐花

槐花9g、薏米30g、冬瓜仁20g、粳米60g。先把槐花、冬瓜仁加水煎湯,去渣後再放入薏仁、粳米同煮成粥。每天1劑,可連服7~8天。

適應證同上。

10.萆薢飲

鮮萆薢60g。水煎取汁。分次飲用。

適用於外陰瘙癢、陰道炎患者白帶腥臭,小便澀痛、渾濁等症。

11.烏雞烏賊當歸湯

水龍烏賊魚肉500g、當歸身30g、黃精60g、雞血藤120g、烏骨雞1000g;蔥白生薑、料酒、食鹽各適量。將烏雌雞宰殺後,去毛和內臟洗淨;將洗淨切好的當歸身、黃精、雞血藤放入雞腹中,置砂鍋內,加入清水適量。用武火燒至欲沸時,打去浮沫;然後將水發烏賊魚肉、生薑(拍破)、料酒等加入,改用文火煨炖,直至雞肉熟爛為度。分餐食用,吃肉喝湯。

適用於外陰瘙癢之陰虛血燥型患者,本品有補虛勞羸弱,養血驅風。活血通絡等作用。

12.甲魚湯

甲魚(鱉,水魚)1隻(約250~500g),山藥50g,米醋適量。先用醋炒甲魚,再加山藥放砂鍋內共煮湯,熟後服食。

隔日1次,連服1~5次。

適用於外陰瘙癢的腎氣不足患者,具有白帶清稀,小腹冷感,腰酸膝軟等症者。

13.烏骨雞白果

白果肉、蓮子肉糯米各15g,烏骨雞1隻,胡椒適量。

將白果、蓮子、糯米、胡椒裝入去腸的雞腹內,炖至熟爛,空腹食之。

功效同6。

防治要點

1.老年人由於卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道上皮萎縮變薄,故容易產生各種病變和症状,要及時找醫生診斷與治療;特別是對於老年人、病程長、反覆發作或久治不愈者,要提高警惕,排除癌前或癌的病變。

2.多數的老年性外陰瘙癢、陰道炎均呈濕熱證表現,按中醫的治療原則是:急當治標,應選用清利濕熱或殺蟲之劑,但老年人脾腎已漸衰,在治療中更當要照顧脾腎,即一方面進行清利濕熱,另一方面要健脾補腎,才能收到遠期效果。

3.在上面所提到的病人宜保持外陰皮膚清潔,勤洗、勤換內衣褲,勿用帶刺激性肥皂等項衛生措施,要長期持之以恆,以免複發。更不能到公共場所盆浴;提倡淋浴,以免交叉感染

4.如為滴蟲細菌黴菌感染者,應按正規的抗菌治療

5.如由全身性疾病所致,如糖尿病慢性腎盂腎炎、慢性濕疹等都要積極治療全身性疾病,局部症状才能好轉。

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