老年性陰道炎

跳轉到: 導航, 搜索

Bkm2r.jpg

  

目錄

疾病病因

卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道萎縮,粘膜變薄,上皮細胞糖原含量減少,陰道內pH增高,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外,手術切除雙側卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療後、長期閉經、長期哺乳等均可引起本病發生。  

病理

發生老年性陰道炎後,患者自覺外陰灼熱,癢痛不適,白帶增加,色黃質稀,味臭,常易並發尿頻尿痛小便失禁等症。婦科檢查時見外陰萎縮,雙小陰唇內側面可有充血;陰道粘膜菲薄,皺襞消失,充血並有散在的小的出血點,或可見表淺的潰瘍。如果陰道炎症久治不愈,有可能引起陰道粘連,重者引起陰道閉鎖,炎性分泌物不能排出,又會發生陰道積膿或宮腔積膿。同樣,潰瘍面如果與對側粘連,也可以引起陰道粘連等上述病症

臨床表現

1、陰道分泌物增多呈淡黃色,嚴重者可有血樣膿性白帶。

2、外陰有瘙癢或灼熱感,檢查時見陰道呈老年性改變,上皮萎縮,皺壁消失,上皮變平滑、菲薄。

3、陰道粘膜充血,有小出血點,有時有表淺潰瘍。若潰瘍面與對側粘連,陰道檢查時粘連可被分開而引起出血,粘連嚴重時可造成陰道閉鎖,炎症分泌物引流不暢可形成陰道或宮腔積膿。 

診斷檢查

根據年齡及臨床表現,診斷一般不難,但應排除其他疾病才能診斷。應取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌。對有血性白帶者,應與子宮惡性腫瘤鑒別,須常規作宮頸刮片,必要時行分段診刮術。對陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道相鑒別,可行局部組織活檢。當形成慢性炎症後,可發生兩種結果:一是陰道粘膜下結締組織纖維化,陰道失去彈性,最後形成陰道狹窄和瘢痕;另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖,甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見,但病情嚴重。  

鑒別診斷

特異性陰道炎鑒別,應取陰道分泌物檢查除外滴蟲黴菌等病原體。血性白帶應與子宮惡性腫瘤鑒別。婦科檢查時注意子宮大小及形態、出血來源與陰道細胞學檢查,必要時行宮頸或子宮內膜活組織檢查等。   

治療

臨床上診斷的陰道炎一般都需要治療,比如滴蟲性陰道炎要治療,黴菌性陰道炎也是應該治的,老年性陰道炎就看情況,因為老年性陰道炎跟前面所說的情況不太一樣,歲數大的婦女才有老年性陰道炎,因為絕經卵巢功能逐漸衰退最後卵巢功能完全衰退了,這樣的話雌激素的分泌急劇減低,雌激素少了,雌激素對陰道上皮黏膜有好的作用,陰道上皮的黏膜厚層次多,相當於城牆特別厚,厚的城牆和薄的城牆肯定抵禦能力不一樣。陰道本身的自淨作用防禦功能大大降低,容易發生問題。所以好多老年婦女被這個問題困擾得還是很嚴重的,大多數人不需要來就診,有人覺得外引不舒服很痛苦,症状明顯的時候確實應該治,根本的原因是因為雌激素低引起的。可以用雌激素,但是用終身還是用一定的時間,要權衡利弊來判斷。沒有禁忌證的情況下,症状比較嚴重的時候可以局部用,這樣症状很快緩解,過一段可能又會出現。

老年性陰道炎是無法自愈的。調整好身體增強抵抗力是會期待輔助作用的。但是致病菌依然存在還是會出現症状的。所以說一旦發現老年性陰道炎陰道炎,還是要及時積極治療的。治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。

1、1%乳酸或0.5%醋酸陰道沖洗,沖洗後局部用藥,甲硝唑氟哌酸每次片,放入陰道深部,7~10日為一療程;

2、雌激素局部或全身用藥:一般經上述局部治療即可奏效,對炎症較重者可輔以雌激素治療。己烯雌酚0.125~0.25mg,每晚放入陰道一次,7日為一療程;頑固病例可口服尼爾雌醇,維持2~3個月。對乳癌或子宮內膜癌患者禁用雌激素。  

針對老年性陰道炎的發病原因,治療應該從改善陰道環境,增加陰道粘膜的抵抗力和抑制細菌生長兩方面入手。

(1)改善陰道環境、增加陰道粘膜的抵抗力:可用1%的乳酸或0 5%的醋酸溶液沖洗陰道,並於沖洗後往陰道內塞入乙烯雌酚0.25~0.5毫克,每日1次,應用7~10天。也可以口服小量雌激素比如尼爾雌醇,每月服2.5~5毫克。炎症較重者,需應用雌激素製劑。雌激素可以局部紿藥,也可以全身給藥。己烯雌酚0.125-0.25mg,每晚放人陰道一次,7日為一療程,或用0.5%己烯雌酚軟膏塗布。全身用藥可口服尼爾雌醇,首次4mg,以後每2-4周1次,每次mg,維持2-3個月。尼爾雌醇是雌三醇衍生物,劑量小,作用時間長,對子宮內膜影響小,較安全。乳癌或子宮內膜癌患者禁用雌激素製劑。

補充少量雌激素是老年性陰道炎的治療原則,可使陰道黏膜增厚,增強抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引發子宮內膜癌和乳腺癌,所以一定要在醫生指導下使用。補充雌激素,現在有一種更加科學安全的方式就是補充植物性的雌激素,植物性的雌激素存在於各種植物中,但是含量最多,應用最廣泛的是從大豆中提取的,叫做「大豆異黃酮」,這種植物性雌激素最大的優點是沒有副作用,可以長期服用,但是大豆異黃酮因為是植物性的,作用比較緩慢,需要堅持服用,一般推薦35歲以後的女性可以每年適當服用一定量的大豆異黃酮以補充雌激素,這樣能有效預防各種更年期症状,對老年性陰道炎也有很好的預防改善作用。

(2)抑制細菌生長:可在陰道內放入抗生素粉劑栓劑,隔日1次,應用5~7次。     

治療老年性陰道炎的中藥

老年性陰道炎按其症状表現也歸屬在祖國醫學「帶下病」「陰癢」範疇中,因此辨證時應以陰部瘙癢程度及帶下的性狀、氣味及伴見全身症状作為重點,參合舌、脈之象作出全面分析認證。老年性陰道炎有時帶下中混有血跡,臨證時應與來自其它部位的血性帶下相鑒別。

1.濕熱下注主證:陰部瘙癢、灼痛,甚則坐臥不安,帶下量多,色黃如水,或如膿,穢臭,伴見腕悶納呆心煩少寐,大便溏而不爽或乾結,或見小便頻急灼痛,舌紅苔厚黃膩,脈濡數或滑數。分析:本清年老體弱,素體肝鬱牌虛濕熱內生傷及任帶,故見帶下異常;濕熱之邪久漬陰部,故見陰癢不適;濕熱日久累及尿道可見尿頻尿灼痛等症;濕熱內阻,脾失健運故院悶納呆;心神失養故心煩少寐。余症為濕熱內盛之象。

2、肝腎陰虛主證:陰部瘙癢入夜尤甚,帶下量少色黃或帶下量多色黃如水,夾雜血絲,陰部乾枯、萎縮,陰中灼熱疼痛,伴見頭暈目眩腰膝酸軟五心煩熱,時有烘熱汗出。舌紅少苔脈細數。分析:肝腎明虧,精血不足,陰部肌膚失榮故乾枯,萎縮;夜間不足之陰旺於陰時,正邪相爭,故陰癢以夜間尤甚;肝腎陰虛,精止虧少,清竅失養故見頭暈目眩;外府失榮,骨失所養見腰膝酸軟;陰虛內熱可見帶下量少色黃;帶下量多如黃水樣,更加重耗損陰液虛熱更甚;傷及脈絡可見帶中混血。余為陰虛內熱之象。

預防

增加陰道酸度,提高陰道抵抗力。

婦女絕經後約有30%的人會發生老年性陰道炎。其原因是,女性絕經後體內性激素水平顯著降低,引起陰道內pH值上升,陰道粘膜萎縮變薄,皺襞消失;且陰道內的彈性組織減少,使陰道口豁開,陰道壁膨出,這些都會使陰道粘膜對病原體的抵抗力減弱,細菌容易造成感染,引起陰道炎症。因此,老年婦女在生活中要特別注意自我護理,講究衛生,減少陰道感染的機會。

(1)發生老年性陰道炎時不要因外陰瘙癢即用熱水燙洗外陰,雖然這樣做能暫時緩解外陰瘙癢,但會使外陰皮膚乾燥粗糙,不久瘙癢會更明顯。清洗外陰時宜使用溫水。

(2)患病期間每日換洗內褲,內褲要寬鬆舒適,選用純棉布料製作。

(3)外陰出現不適時不要亂用藥物。因為引起老年性陰道炎的細菌多為大腸桿菌葡萄球菌等雜菌,不似育齡期女性以黴菌性陰道炎滴蟲性陰道炎最多見,因此不要亂用治療黴菌或滴蟲的藥物,更不要把外陰陰道炎當作外陰濕疹而亂用激素藥膏,這樣會適得其反。

(4)平時注意衛生,減少患病機會。不要為了「消毒殺菌」就使用肥皂或各種藥液清洗外陰。因為老年婦女的外陰皮膚一般乾燥、萎縮,經常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰,會加重皮膚乾燥,引起瘙癢,損傷外陰皮膚。清洗外陰時應用溫開水,裡面可以加少許食鹽或食醋。選用的衛生紙應該帶有「消准」字樣。勤換洗內褲。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。

(5)由於老年婦女陰道粘膜菲薄,陰道內彈性組織減少,因此過性生活時有可能損傷陰道粘膜及粘膜內血管,使細菌乘機侵入。解決方法:可以在性生活前將陰道口塗少量油脂,以潤滑陰道,減小摩擦。  

保健

1、老年性陰道炎的治療原則,是增強陰道粘膜的抵抗力和抑制細菌生長繁殖。全身用藥,可口服乙烯雌酚0.25~0.5mg,每日1次,共7天。服藥後有時會引起撤退性子宮出血。局部用藥,改善陰道酸鹼度,用1%乳酸或1∶5000高錳酸鉀沖洗陰道。每晚可放陰道坐藥,乙酚片0.25~0.5mg,放入陰道,每日1次,共7天。必要時局部可撒布塗抹抗生素粉劑或軟膏。

2、主要原因是因卵巢功能衰退,體內雌激素水平低落或缺乏,陰道上皮細胞糖原減少,陰道內pH值呈鹼性,殺滅病原菌能力降低。同時,由於陰道粘膜萎縮,上皮菲薄,血運不足,使陰道抵抗力降低,便於細菌侵入繁殖引起炎症病變。

3、另外,個人衛生習慣不良,營養缺乏,尤其是B族維生素缺乏,可能與發病有關。主要症状為白帶增多,呈黃水樣或膿性,有臭味,感染嚴重時,可出現點滴陰道流血,並有下墜痛及陰道灼熱感。如累及前庭及尿道口周圍粘膜,常出現尿頻、尿痛。  

老年性陰道炎的飲食注意事項

1、宜多進清淡而有營養的飲食,例如牛奶、豆類、魚類、蔬菜、水果等。

2、飲食宜稀軟清淡,可選用粳米糯米、山藥、扁豆蓮子薏苡仁百合、紅棗、桂圓肉、栗子黑芝麻黑大豆蚌肉、核桃仁、動物肝臟、蛋類等補益脾腎的食物。

3、忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛熱刺激性食物,以免誘發陰道瘙癢。

4、忌海鮮發物、腥膻之品,如桂魚、黃魚、帶魚、黑魚、蝦、蟹等水產品。

5、忌甜膩食物:油膩食物如豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等,高糖食物如巧克力、糖果、甜點心、奶油蛋糕等。  

參看

關於「老年性陰道炎」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱