子宮惡性腫瘤
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子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一。是指發生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。宮頸癌的轉移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向後可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉移至宮頸旁、髂內、髂外、腹股溝淋巴結，晚期甚至可轉移到鎖骨上及全身其他淋巴結。血行轉移比較少見，常見的轉移部位是肺、肝及骨。當宮頸癌的症状出現三個月後就診者已有2/3為癌症晚期。
子宮體癌因多起源於子宮內膜腺體，故又稱為子宮內膜腺癌。多見於絕經後婦女，發病高峰年齡為55～60歲。發病率僅次於子宮頸癌。鏡下可分為腺癌、腺角化癌、鱗腺癌、透明細胞癌。
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子宮惡性腫瘤的病因
在生育期婦女，子宮內膜每個月都增厚，準備接受一個受精卵，如果卵子未受精，子宮內膜的外層組織和血管剝脫，通過月經排出，良惡性腫瘤都能影響子宮，子宮壁肌瘤是良性瘤，非癌前病變，有肌瘤的婦女不增加子宮癌的發病風險。子宮內膜增殖是最嚴重的良性病，在一些婦女，它可以發展為子宮癌。
大多數子宮惡性腫瘤在子宮內膜出現，叫子宮內膜癌。惡性度更高的子宮肉瘤發生在子宮壁肌層，發病總數在所有病例(僅為子宮內膜癌)中不足5%。如不治療，子宮內膜癌能穿透子宮壁侵犯膀胱或直腸，或擴散到陰道、輸卵管、卵巢或更遠的器官。幸運的是子宮內膜癌生長緩慢，常在遠處擴散前被確診。每年約有32000的美國人被診為內膜癌，約80%以上的病人被治癒。
子宮惡性腫瘤的高發者包括初潮早、晚絕經的絕經後婦女;患有肥胖症、糖尿病或者高血壓;生育少或未生育;不育;月經不規則，或子宮內膜增殖。為治療乳腺癌而服用三苯氧胺的婦女，發病的危險很小。但是服用避孕藥的婦女比不服藥的絕經後婦女，幾乎有一半的人易發展為子宮癌。
子宮惡性腫瘤的症状
(一)子宮頸癌：
1、子宮頸癌初期症状有陰道分泌物增加並帶有顏色、性行為後有出血現象，發展期的症状有性行為後出血較明顯、陰道分泌物有異常臭味，惡化期症状有日常出血、分泌物惡臭、腰痛、下肢類似神經痛。
2、子宮體部癌初期症状有(更年期後)閉經期後子宮出血。發展時期的症状和子宮頸癌相同。
3、絨毛性腫瘤可分為良性破壞性畸胎和惡性絨毛上皮癌兩種，這種惡性腫瘤是懷孕引起，其中因葡萄胎所續發者佔80%;子宮外孕、正常懷孕所續發者則佔20%。絨毛上皮癌早期容易蔓延到肺、腦、腎、腸等部位，所以必須早期發現早期治療。初期症状有葡萄胎、流產後持續出血、腫瘤容易崩潰、發燒、發展期的症状有吐血痰、胸痛、高度貧血、子宮出血。 子宮癌症状分析 最常見症状為異常的子宮出血。在中國和其他國家文獻報導其發生率為88%～96%。最多見於絕經期或絕經後出血，表現為血性分泌物或不規則陰道流血。一次出血也可能僅持續1～2天，幾個月不複發。由於更年期排卵可能不規律，故多數婦科醫生認為絕經後出血的最好定義應是「發生於最後一次出血後至少1年的任何出血」。約20%的絕經後出血是由盆腔腫瘤所致。 約10%患者(中國有學者報導為47.70%)在陰道流血前有漿液性陰道排液;若腫瘤壞死並有感染時，則為惡臭的排液。頸管堵塞時，可以形成宮腔積膿。
若出血發生在絕經前，可表現為功能失調性子宮出血。所以對於更年期出血的患者，不能單純認為是內分泌失調所致的良性疾患，而應常規刮取子宮內膜標本以排除惡性病變。臨床資料表明，絕經前患功能性出血者後來有較高的宮體癌發生率;絕經後發生宮體癌者比對照組有更高的絕經前功能性出血發生率;絕經前發生宮體癌者以往有明顯高的功能性出血發生率。
(二)子宮內膜癌：
極早期患者可無明顯症状，僅在普查或其他原因作排液：因腺癌生長於宮腔內，感染機會較宮頸癌少，故在初期可能僅有少量血性白帶，但後斯婦科檢查時偶然發現。一旦出現症状，則多表現為：
1、子宮出血：絕經期前後的不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要症状，常為少量至中等量出血，很少為大量出血。不僅較年輕或近絕經期患者易誤認為月經不調，不及時就診，即使醫生亦往往疏忽。個別也有月經周期延遲者，但表現不規律。在絕經後患者多表現為持續或間斷性陰道出血。子宮內膜癌患者一般無接觸性出血。晚期出血中可雜有爛肉樣組織。
2、陰道發生感染、壞死，則有大量惡臭的膿血樣液體排出。有時排液可夾雜癌組織的小碎片。倘若宮頸腔積膿，引起發燒、腹痛、白細胞增多。一般情況也迅速惡化。
3、疼痛：由於癌腫及其出血與排液的瘀積，刺激子宮不規則收縮而引起陣發性疼痛，約佔10～46%。這種症状多半發生在晚期。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結締組織、膀胱、直或壓迫其他組織也可引起疼痛，往往呈頑固性和進行性加重;且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。
4、其他：晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/及鄰近組織器官可致該側下肢腫痛，或壓迫輸尿管引起該側腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮;或出現貧血、消瘦、發熱、惡液質等全身衰竭表現。
子宮內膜癌發生年齡較晚，合併妊娠似不可能，但文獻曾有個別合併妊娠或輸卵管妊娠的病例報導.不規則陰道出血，出血可於任何時間出現，行激素治療者除外。如果行激素替代治療的絕經後婦女出現陰道出血，類似於月經，則預示著子宮癌的可能。因此，若有任何不正常的陰道出血或出血量多，應及早到醫院診治。
陰道分沁物，呈粉色、褐色、水樣或粘稠狀，有異味。經盆腔檢查發現子宮增大。
體重下降，虛弱，下腹、背部及腿部疼痛。這種情況發生在癌腫轉移或擴散時。
二、檢查：
不少病人因為有接觸性陰道出血而就醫，在性交用力、大便及陰道檢查時，往往有無痛性陰道出血。少數病人陰道分泌物增多，呈粉紅色並有惡臭。對於絕經後的婦女，發現陰道流血，更要引起足夠的重視，應該及時去醫院婦科進行專門檢查。
子宮惡性腫瘤的診斷
子宮惡性腫瘤的檢查化驗
可行以下檢查以明確診斷：
1、子宮內膜癌：
(1)診斷性刮宮：是確定子宮內膜癌的最有效、最可靠的診斷方法。對頸管可疑者應常規進行分段診刮，以確定癌的發生部位及臨床分期。
(2)吸取活檢法：近年有應用Vabra吸取活檢法，有報導準確率達95%以上。
(3)其他：如海綿拭取活檢法及利用漿形清除器的螺旋器取標本法等，目的亦在於提高活檢陽性率，但需特殊器械，未能推廣。
2、子宮頸癌：
對於可疑的病人，還可以通過陰道鏡、活體組織病理檢查等方法進行檢查，以做到早期發現子宮頸癌。
2、子宮體癌：
(1)婦科檢查
子宮大小正常或稍大而軟，陰道及宮頸無明顯病變，有時可見息肉樣組織自宮頸口向外突出;當宮腔積血或積膿時子宮可顯著增大並有囊性感;晚期可在子宮旁捫到轉移結節或包塊。
(20分段論斷性刮宮
先用小刮匙刮宮頸管，後探測宮腔深度並環刮宮腔，注意刮取兩側宮角組織。當刮出物多且呈豆腐渣樣時，則子宮體癌可能性極大，應停止繼續搔刮，以避免子宮穿孔、出血及癌腫擴散。將刮出物分別標明送病理檢查。
(3)細胞學檢查
從陰道後穹窿取材作塗片查瘤細胞，陽性率較低;從宮腔吸液中找癌細胞可顯著提高診斷的準確率。
子宮惡性腫瘤的併發症
可發生以下併發症：
可並發感染和宮腔轉移。
子宮惡性腫瘤的預防和治療方法
不注意經期衛生，性行為混亂以及一些慢性宮頸疾病，如宮頸糜爛、慢性宮頸炎以及白斑、裂傷等，都和子宮惡性腫瘤有一定的關係，如果能夠克服不利因素並積極治療這些慢性宮頸疾病，也是預防子宮惡性腫瘤的重要措施。
子宮惡性腫瘤的中醫治療
中藥治療因首選以紅豆杉為主要成分的產品，但需要注意的是，紅豆杉毒性很大，不能單獨服用，正常人服用後，都可能會產生抑制骨髓造血功能、白細胞下降等嚴重毒副作用，表現主要為頭昏、瞳孔放大、噁心、嘔吐、彌散性腹痛、肌無力等，嚴重者出現心動緩慢、心臟驟停或死亡。
子宮惡性腫瘤的西醫治療
宮體癌的治療以手術為主，可輔助放療和化療。手術範圍及放療、化療的合理選擇，直接取決於影響其預後的諸因素。對腺瘤樣增生或0期病變的治療取決於患者的年齡和生育要求。對於要求保留生育能力的年齡患者，近年來已證明通過恢復排卵，使子宮內膜逆轉為分泌期可使病變消失。但由於致病因素可能依然存在，故對這些婦女應進行定期隨訪。對於已超出生育年齡的腺瘤樣增生患者，子宮切除是首選療法。
Ⅱ期子宮內膜癌的處理基本同宮頸癌，即行廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結切除。但現今報導的最佳結果乃是通過體外和腔內放射後行子宮切除的綜合治療。這可能由於宮體癌一般發展較緩慢，大多數病灶仍局限於子宮，即使可能轉移至宮旁和盆腔淋巴結者，以術前放療可望殺滅癌瘤，並能縮減宮體部癌瘤，隨後即使手術不盡廣泛亦能根治;另方面，宮體癌的多數患者已年過半百，許多是肥胖者，且有重要內科合併症如糖尿病、高血壓等使其不適宜更廣泛子宮切除及區域淋巴結切除術，故術前結合放療有其輔助效用。
孕激素治療的最大優點是不良反應小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴重不良反應，且應用方便，不需住院治療，但偶有注射部位疼痛、發紅者，少數患者有輕度浮腫、血壓升高、痤瘡及孕腺癤腫等，但均能耐受，故患者樂於接受。肝功能障礙患者忌用。
子宮惡性腫瘤的護理
一般認為子宮惡性腫瘤發展緩慢，擴散轉移較晚。
其途徑主要為直接蔓延、淋巴及血行轉移。直接蔓延可開始於病變早期，可沿粘膜表面向下侵犯子宮頸管，向上可達宮角部、輸卵管、卵巢及盆腔;亦可向深部肌層侵犯，甚至穿透宮壁達宮旁或盆腹腔。淋巴轉移一般較晚，其受累淋巴結隨腫瘤所在部位而異。若腫瘤累及宮頸時，更易於發生盆腔淋巴結轉移;若為宮底部癌，其淋巴結轉移可經闊韌帶至髂血管組淋巴結，甚至至腹主動脈旁淋巴結;少數可沿圓韌帶至深、淺腹股溝淋巴結;也可經子宮周圍的淋巴到達上陰道部、輸卵管及卵巢。上陰道部轉移率約為8%～10%。晚期患者可經血行轉移達肺、肝、骨等，但很少見。
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