婦科

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婦科是醫療機構的一個診療科目,是婦產科的一個分支專業,是以診療女性婦科病為診療的專業科室,分為西醫婦科中醫婦科.

女性生殖系統所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種,常見的有:子宮肌瘤卵巢囊腫陰道炎宮頸炎宮頸糜爛盆腔炎附件炎功能性子宮出血乳腺疾病不孕症月經不調等等。女性從青年期開始,就應該懂得月經、生育、妊娠分娩、絕經等一些基本的醫學常識,並經常保持樂觀的情緒,這樣就能避免或減少某些婦產科疾病的發生。

目錄

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中醫婦科

主條目:中醫婦科

中醫婦科學是運用中醫學的理論研究婦女生理病理特點和防治婦女特有疾病的一門臨床學科。中醫婦科學研究範圍包括月經不調、崩漏、帶下、子嗣、妊娠、臨產、產後、乳疾、癓瘕、前陰諸疾及雜病等。

中醫婦科兒科古籍

 

常規檢查

婦科雙合診檢查 :可以了解婦女的外陰陰道、宮頸、宮體及附件的一般情況。

電子陰道鏡檢查 :可對宮頸的炎症 ,癌前病變宮頸癌術前的部位定位 ,可把病變部位放大 1 0~ 30倍 ,是目前最直觀、最主要的婦科檢查設備 ,也是目前婦科防普查的常用手段。

婦科超聲檢查 :在婦產科領域已廣泛應用於盆腔疾病的診斷和協助定位治療。

婦科實驗室檢測技術的應用 :多功能熒光免疫檢測 ,DNA技術檢測 ;細菌培養微生物檢查 ,血液內分泌液放射免疫檢測等技術在婦科感染性疾病 (包括細菌、微生物 ,病毒感染所致 ),內分泌疾病、免疫性疾病的診斷方面起著重要的作用。

常見的婦科疾病

月經 | 痛經 | 閉經 | 月經不調 | 月經周期 | 月經量少 | 月經期 | 月經推遲 | 月經提前 | 尿道炎 | 宮頸炎 | 乳腺炎 | 葡萄胎 | 子宮癌 | 宮頸癌 | 乳腺癌 | 陰道炎 | 盆腔炎 | 子宮肌瘤 | 卵巢疾病 | 陰道痙攣 | 輸卵管疾病 | 附件炎 | 宮頸糜爛 | 乳腺增生子宮頸炎乳腺良性腫瘤更年期症候群絨毛膜癌子宮脫垂子宮內膜炎 | 子宮內膜異位症 | 生殖器發育異常 | 性功能障礙

【常見婦科病分類】

1、陰道

2、子宮

3、卵巢

4、乳房

【常見陰道婦科病】

1、陰道炎:陰道炎是由於病原微生物(包括淋病雙球菌、黴菌、滴蟲等微生物)感染而引起的陰道炎症。陰道炎根據年齡和感染源的不同,可分為老年性陰道炎滴蟲性陰道炎黴菌性陰道炎、淋病性陰道炎、阿米巴性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎、嬰幼兒陰道炎、氣腫性陰道炎和非特異性陰道炎

2、陰道腫瘤:陰道的惡性腫瘤常常是繼發性的,可自子宮頸癌直接蔓延,或來自子宮內膜癌卵巢癌及絨毛膜癌,另外膀胱尿道直腸癌亦常可轉移至陰道。原發性陰道惡性腫瘤很罕見,約佔女性生殖器官惡性腫瘤的1%。主要是鱗狀上皮癌,毛膜上皮癌,其他如腺癌,肉瘤惡性黑色素瘤更為罕見,不少婦產科醫生在醫療實踐中,只見過僅有的幾例病人,因陰道的繼發性癌則較多見,在診斷原發性腫瘤前應考慮及排除繼發性陰道癌的可能性。

【常見子宮婦科病】

1、子宮肌瘤:子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤,多發生於35~50歲。據資料統計,35歲以上婦女約20%發生子宮肌瘤,但多數患者因肌瘤小、無症状,臨床上報告肌瘤發生率遠比其真實的要低。子宮肌瘤症状有月經不調、腹部腫塊、壓迫症状等,子宮肌瘤常常並發卵管卵巢病變,也極易和子宮體腺癌和子宮頸癌同時存在,在冬季,要多喝開水,保持每天都吃一定量的水果,預防子宮肌瘤。

2、宮頸糜爛:正常子宮頸表面被一層鱗狀上皮所覆蓋, 表面光滑,呈粉紅色。宮頸深部組織由於感染髮生慢性炎症,使表面上皮營養障礙而脫落,上皮的剝托面逐漸被子宮頸管的柱狀上皮所覆蓋,而柱狀上皮很薄,可以透見下方的血管及紅色間質,所以表面發紅,這就是宮頸糜爛。宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見的一種病理改變,宮頸由於炎症的刺激程度不同,宮頸處粘膜柱狀上皮生長較慢,上皮平坦,外表光滑,即為單純性糜爛;柱狀上皮生長速度快,形成腺體增生時為腺樣糜爛。如果腺體擴張則可為濾泡型糜爛,同時伴間質增生,形成小的突起,被覆柱狀上皮不均,則形成乳頭狀糜爛。上述類型常可混合發生。宮頸糜爛是婦科疾病中最常見的一種。

婦科急症鑒別診斷

常見婦科急症鑒別診斷
輸卵管妊娠 流產 急性輸卵管炎 急性闌尾炎 黃體破裂 卵巢囊腫蒂扭轉
停經 多有 多無
腹痛 突然撕裂樣劇痛,自下腹一側開始向全腹擴散 下腹中央陣發性墜痛 兩下腹持續性疼痛 持續性疼痛,從上腹開始,臍周轉右下腹(部分患者不典型) 下腹一側突發性疼痛 下腹一側突發性疼痛
陰道流血 量少,暗紅色,可有蛻膜管型排出 開始量少,後增多,鮮紅色,有小血塊或絨毛排出 無陰道出血或有,如月經
休克 程度與外出血不成正比 程度與外出血成正比 無休克,或有輕度休克
體溫 正常,有時低熱 正常 升高 升高 正常 稍高
盆腔檢查 宮頸舉痛直腸子宮陷凹有腫塊 宮口稍開,子宮增大變軟 舉宮頸時兩側下腹疼痛 無腫塊觸及,直腸指檢時右側高位壓痛 無腫塊觸及,一側附件壓痛 宮頸舉痛,卵巢腫塊邊緣清晰,蒂部觸痛明顯
白細胞 計數正常或稍高 正常 升高 升高 正常或稍高 稍高
血紅蛋白 下降 正常或稍低 正常 正常 下降 正常
後穹窿穿刺 抽出不凝血 陰性 穿刺可抽出滲出液或膿液 陰性 可抽出血液 陰性
hCG 多為陽性 多為陽性 陰性 陰性 陰性 陰性
B超 一側附件低回聲區,其內有妊娠囊 子宮腔內可見妊娠囊 兩側附件低回聲區 子宮附件區無異常 一側附件低回聲區 一側附件低回聲區,邊緣清晰,有條索狀蒂

婦科檢查都查些什麼

經過問診後,就要到隔斷後的檢查床去,脫掉衣服進行婦科檢查。此時如果有尿意,千萬別不好意思,充盈的膀胱會直接影響檢查。躺在檢查床上分開雙腿,如果你覺得緊張,除了深呼吸自己調整之外,別忘了告訴醫生,她會幫你分散注意力。

外陰

檢查目的:外陰的皮膚是否光滑,顏色是否正常,有沒有潰瘍皮炎贅生物色素減退等現象。正常外陰:陰毛呈尖端向下,三角形分布,大陰唇色素沉著小陰唇微紅,陰蒂長度<2.5cm,尿道口周圍黏膜淡粉色。

隨後要做更深層次的檢查了,這需要使用窺具,通常是一次性的或消毒後密封好的。醫生會把它放在熱水裡溫一下,然後塗上凡士林,再將合著的鴨嘴伸進陰道,這使檢查變得容易忍受一些。鴨嘴打開,平時貼在一起的陰道內壁被撐開了,醫生可以清楚地看到陰道、宮頸。

陰道

檢查目的:查看陰道黏膜表面是否光滑,質地是否正常,有無出血點陰道分泌物的性狀及氣味是否正常。正常陰道:陰道壁黏膜色澤淡粉,有皺襞,無潰瘍、贅生物、囊腫、先天畸形,分泌物呈蛋清樣或白色糊狀,無腥臭味,量少,但在排卵期及妊娠期增多。如果要檢查白帶,醫生會在此時取標本

宮頸

檢查目的:觀察宮頸上有沒有腫物、潰瘍、糜爛、息肉,宮頸大小是否正常,表面是否光滑,質地是否過硬,有無子宮脫垂。正常宮頸:周邊隆起,中間有孔。未產婦呈圓形,已產婦呈「一」字形,質韌,肉紅色,表面光滑。如果要做宮頸防癌塗片檢查,醫生會在此時採取標本。

醫生取出窺具,戴上一副很薄的橡膠手套,塗上凡士林,慢慢將一或兩個手指伸入陰道,另一隻手放在下腹部用力往下壓,這是在做子宮和附件的檢查。這會讓你又緊張起來,甚至有些疼痛。沒辦法,放鬆吧,眼睛盯著天花板,分散注意力。如果你身體較胖,就更要讓自己放鬆。當手指觸摸到子宮底時你會感到疼痛,但時間不長,大約1分鐘左右。

子宮及附件

檢查目的:了解子宮底的位置,是否活動、質地如何,如果子宮增大、過硬、表面不光滑都屬於不正常現象,需要做進一步的檢查。正常子宮:呈倒梨形,長 7-8cm,寬4-5cm,厚2-3cm,多數呈前傾前屈位,質地中等硬度,活動度好。卵巢及輸卵管合稱「附件」,可活動,摸到後略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及。  

陰道出血

陰道出血是女性生殖器婦科疾病最常見的症状之一,病因是多方面的,除正常月經之外,當生殖器官發生炎症、病理性妊娠、內分泌疾患、外傷、腫瘤等情況時均可發生陰道出血。所以如果女性朋友出現陰道不正常出血時,應立即到醫院檢查,查明出血的原因。

臨床表現及其鑒別要點:

1.有周期規律的陰道流血

(1)經量增多:主要表現為月經周期正常,但經量多或經期延長。此型流血多與子宮肌瘤、子宮腺肌病或放置宮內節育器有關。

(2)月經期間出血:發生在兩次月經來潮的中期,常歷時3~4日,一般出血量少於月經血量,偶可伴下腹部疼痛或不適。此類出血是由月經期間卵泡破裂,雌激素水平暫時下降所致,又稱排卵期出血

(3)經前或經後點滴出血:月經來潮前來潮後數日持續少量陰道流血,常淋漓不盡。可見於排卵性月經失調或放置宮內節育器的副反應。子宮內膜異位症也可出現類似情況。

2.無周期規律的陰道流血

(1)接觸性出血:於性交後或陰道檢查後立即出現的陰道流血,色鮮紅,量可多可少,常見於急性宮頸炎、早期宮頸癌、宮頸息肉子宮粘膜下肌瘤

(2)停經後陰道流血:若患者為育齡婦女,伴有或不伴有下腹部疼痛、噁心等症状,首先考慮與妊娠相關的疾病,如流產、異位妊娠滋養細胞疾病等;若患者為青春期無性生活史女性或圍絕經期婦女,且伴有其他症状,應考慮無排卵性功能失調性子宮出血。對於後者應先排除生殖道惡性腫瘤。

(3)絕經後陰道流血:一般流血量少,可持續不盡或反覆流血。偶可伴下腹部疼痛。首先應考慮子宮內膜癌,也可見於老年性陰道炎或子宮內膜炎等。

(4)外傷後陰道流血:常見於發生騎跨傷後,流血量可多可少,伴外陰部疼痛。    

腔鏡技術的缺點

1,腹腔鏡設備昂貴操作較複雜。需要腹腔鏡外科再培訓,對手術醫師有技術要求。

2,術前難以估計手術時間,特殊情況需要術中改為開腹手術。

3,腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。

4,腹腔鏡手術指征和禁忌症比開腹手術要求更嚴格。  

檢查要點

1 婦科常規檢查:包括對外陰、陰道、宮頸以及子宮的大小、形態、位置以及輸卵管、卵巢的檢查。

2 白帶常規的檢查:包括黴菌、滴蟲、陰道清潔度及細菌性陰道病檢查。

3 陰道式B超檢查-婦科檢查新技術主要用於子宮內膜疾病、宮頸疾病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤的診斷以及懷孕早期胚胎髮育情況的檢查。

4 宮頸刮片檢查:宮頸刮片是目前廣泛篩查子宮頸癌最簡便有效的診斷方法。TCT是較宮頸刮片防癌普查更精確的方法。

5 乳腺檢查:乳腺透照電腦近紅外線掃描是目前乳腺檢查的最新儀器,它是利用近紅外線攝像方法來發現許多肉眼看不到病變,便捷,高效,無痛。  

檢查注意

婦科常規檢查當日應穿著便於檢查的衣服,長度適中的裙子是最好的選擇。

檢查時間應避開經期,且最好選擇月經結束到排卵日之前的這段時間接受檢查。

婦科常規檢查的前一天晚上洗澡要選擇淋浴,檢查前24小時內不能洗陰道內部,因為這樣會把不正常分泌物和一些可能透過切片檢驗到的潛在癌細胞洗掉,影響醫生正確診斷。

檢查的前一天晚上不要做愛,因為男方的精液和安全套上的殺精劑都可能出現在第二天的化驗樣本中,干擾醫生的判斷力。

婦科常規檢查的前一天晚上不要使用任何陰道藥物,任何治療陰道感染的藥劑,或者潤滑劑等都會影響化驗樣本,覆蓋異常細胞,影響檢查結果。白帶標本由婦科醫師留取後立即送檢,不要耽誤。

婦科檢查前準備。要弄清楚你希望找的婦科大夫在哪一天,是上午還是下午有門診,最近3個月的月經結束的日子一定要記住。在包里放個記事本,把檢查的日期、內容和醫囑都作個記錄。盡量不要在月經時去婦科檢查,檢查前要保證個人衛生,可以洗澡,但24小時內不要衝洗陰道裡面,以免把不正常的分泌物沖洗掉了。另外,檢查前如果有尿意,一定要去洗手間。膀胱里充盈著尿液會影響檢查。  

疾病危害

患有婦科炎症,應及時到正規醫院進行科學規範的治療,這是因為:

其一,炎症不及時治療,除可能導致炎症在各生理部位相互蔓延和交叉感染外,還會帶來許多併發症,甚至導致某些部位的惡性病變。

其二,炎症不治療會使身體長時間處於炎症的侵害環境中,對免疫功能、新陳代謝以及內分泌系統都會產生不良影響,對身體健康危害極大。

其三,一些婦科炎症不僅危害女性本人,而且還會波及家人,若是妊娠女性,還可引起宮內感染、產道感染等環節感染新生兒,造成流產、早產、先天發育畸形、智力低 下等嚴重後果。

所以,女性應堅持進行體檢,發現患有婦科炎症或其他疾病,應及時到正規醫院進行科學規範的治療。  

引起腰痛

宮頸炎

子宮頸發炎後,會出現白帶增多、局部瘙癢、刺痛等症状,同時在炎症的刺激下也會引起腰部疼痛。

子宮位置異常

子宮的正常位置是前傾前屈位,如果子宮出現後屈,位置發生異常改變時,因體內支持子宮的韌帶受到過度的牽引,同時也使部分神經受到壓迫,可引起腰痛。

子宮脫垂

子宮沿陰道向下移位,由於盆腔支持組織薄弱和張力減低,腹腔壓力增大,而產生下墜感並因牽拉而出現腰部酸痛。

盆腔炎

女性患盆腔組織炎症如慢性附件炎、盆腔腹膜炎、子宮骶骨韌帶或結締組織炎症等,這些疾病的炎症刺激均可引起腰痛。

盆腔內腫瘤

如果盆腔內患有腫瘤如子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等壓迫神經或癌細胞向盆腔結締組織浸潤均可發生腰痛,並且痛感會隨著腫瘤的增大而加劇。

妊娠女性

懷孕後,隨著胎兒逐月增大,腰部支撐力不斷增加,長時間的機械作用會導致韌帶逐漸鬆弛,膨大的宮腔壓迫盆腔神經、血管,也會導致腰痛的發生。

生育因素

女性如果生育胎次過多、人工流產次數多或者性生活不加節制過於頻繁等均可引起腎氣虧虛,進而誘發腰痛。

妊娠後可因胎兒的增大,腰部支撐力增加,導致骶棘韌帶鬆弛,壓迫盆腔神經、血管而引起腰痛。此種腰痛一般隨著產後腰部肌力的恢復可逐漸消失。  

小腹脹痛

女性出現下腹疼痛,多數是婦科炎症,也可以有內科病和外科病。因此,女性一旦出現下腹疼痛,應認真辨別疼痛性質,以求及時得到治療。

由婦科炎症引起的疼痛:多見於附件炎和盆腔炎,多發生於育齡婦女,疼痛在一側或兩側,同時伴有白帶增多。慢性者往往呈現出隱痛、腰酸痛或有墜脹感;急性者往往表現為腹痛拒按,並伴有發燒

由月經引起的疼痛:婦女在經期出現下腹疼痛和全身不適多是生理現象,若疼痛劇烈則為痛經。青春期多為原發性痛經,可自愈;而經後發作的痛經多為某種疾病導致的,應早早就醫,不能用止痛藥來解決問題。

由某種婦科疾病引起的腹痛:如子宮內膜異位症往往在卵巢、子宮、直腸附近形成包塊,可使經前期及經期腹痛加劇,性交痛亦是其特點之一。又如盆腔出血或瘀血內停,可導致盆腔疼痛,疼痛常表現為一側大腿根部。

由排卵引起的腹痛:在排卵期內出現下腹部脹痛感,這是由於卵泡破裂所致。一般來說,這種疼痛並不影響健康,也無不良後果,但有極少數人因排卵期卵泡破孔較大,損傷小血管造成卵巢破裂使腹腔內出血,形成婦科急症,須到醫院治療。

由生理畸形引起的腹痛:常見的有處女膜閉鎖、陰道橫膈等,症見青春期月經來潮、經血排出受阻而腹痛,其疼痛與月經關係甚為密切,且呈周期性發作,需手術矯治。 由腫瘤引起的腹痛:腫瘤引起的腹痛、腹脹、腰痛和下墜感,一般是持續存在的。若腫瘤發生扭轉、破裂、出血,則往往出現突發性腹痛,這是腫瘤的「自我暴露」,通常需要立即手術治療。

由妊娠引起的腹痛:月經過期或已知懷孕的婦女,突然下腹正中陣陣收縮樣痛或陰道流血,多見是流產先兆。宮外孕引起的下腹疼痛,通常來勢兇險。由於腹腔內出血,病人會感到肛門下墜、便意頻頻、臉色蒼白、頭暈疲軟,甚至出現休克狀態,要立即手術。 由急性闌尾炎引起的腹痛:疼痛始於上腹,後逐漸轉移到右下腹,同時表現為噁心、嘔吐、不想吃東西、發燒、右下腹不敢按壓。此病應儘快上醫院急診。

參看

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