子宮切除術

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此手術多用於切除子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變等,下面介紹經腹部切除全子宮及附件的操作法。  

目錄

手術注意事項

手術時,必須注意勿損傷輸尿管,並儘可能減少失血,為此,術者必須熟悉子宮的局部解剖關係,尤其是血管的分布及輸尿管的部位和走向。  

手術步驟

(一)切口 取下腹正中切口,從臍下至恥骨聯合上緣。

(二)縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶進入腹腔後先探查,了解病變範圍。

以有齒止血鉗夾子宮兩角,用作牽引及阻斷子宮動脈上行支血流。用7號絲線在距子宮角2~3cm處縫扎圓韌帶,在稍離開盆壁處(以避開輸尿管)雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。骨盆漏斗韌帶內有卵巢動脈靜脈叢通過,透光下可看到很清楚,須全部縫紮緊。

(三)切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折

提起子宮及縫扎線,剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶,子宮方面的血流已在宮角處被阻斷,故切斷韌帶時僅有少量回血,一般不需另行鉗夾止血。剪開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉,向前游離,剪開子宮膀胱腹膜反折至對側(圖253)。

(四)游離子宮體

用手指沿子宮膀胱間疏鬆結締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離,顯露部分宮頸,再稍分離其兩旁組織,可顯露子宮動、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過。然後剪斷宮體兩旁闊韌帶後葉組織至子宮動脈上方,剪切時多不出血,但應稍離開宮體切斷,避免損傷靠近宮體兩側的子宮動脈上行支。至此,宮體即完全游離,兩側僅有少量組織與陰道穹窿相連。

(五)游離子宮頸

適當用手向頭側牽提子宮,用拇指將膀胱進一步推送至宮頸外口水平以下,同時向兩邊緩緩推擠開輸尿管。如注意向兩旁探索,可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動,即為輸尿管。只要平面準確,推下膀胱多無困難,出血也不多。如有困難,多與進入的平面過深有關,也可能因炎症粘連所致,應查清後再分離。必要時可進行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位後再處理宮頸兩旁組織,對避免損傷輸尿管有積極意義。

(六)切除子宮

子宮直腸窩填入紗布墊一塊,以吸收可能從陰道漏出的分泌物。提起子宮,切開陰道前穹窿,鉗夾並提起陰道前壁,從切口塞入一小塊紗布,以防止陰道內積液流出,污染盆腔(圖261)。然後鉗夾宮頸前唇向上提,沿陰道穹窿剪開,切除子宮(圖262)。環切陰道穹窿時,隨時注意將宮頸提起,使既利於剪切,而又不與周圍接觸,防止污染(圖263)。每切開一段即將陰道斷端夾住,以減少出血,並用以牽引,便於切除子宮後縫合

凡與陰道接觸過的器械,用後立即置於污染盆內。

(七)縫合陰道斷端及盆腔腹膜

切去子宮後,用碘酒、酒精棉球塗擦陰道斷端,然後用1號或2號鉻制腸線作「8」字間斷縫合或連續縫合。注意縫好斷端的兩角。最後,仔細檢查兩側輸尿管的粗細及蠕動情況以及各縫合點有無出血等。如無異常,先連續縫合盆腔腹膜,然後常規關閉腹腔。術畢從陰道內抽去紗布。

另外,關於術後性生活問題,有些婦女因為某些婦科疾病需要做子宮切除手術時,往往產生很多顧慮,其中之一就是擔心手術後影響性生活。其實這種想法是多餘的。一般子宮切除是從陰道穹窿處切斷,陰道頂端縫合形成一個肓端,手術後的陰道仍保留原來的結構,除非惡性腫瘤需切除較長的陰道,手術後陰道縮短外,一般的子宮切除並不影響陰道長度,也不影響陰道的功能,所以手術後對性生活是沒有影響的。就是陰道切除較長,如果夫婦雙方能互相體諒,互相配合,仍然可以進行滿意的性生活。

如果不想這麼大的創傷,有條件的可以考慮做腹腔鏡輔助下的陰式全子宮切除術!  

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術LAVH

即手術經腹腔鏡及陰式聯合完成,腹腔鏡輔助程度根據病人的情況及術者的手術經驗決定。又根據腹腔鏡下離斷組織上的多少將LAVH分為四型:

I型:鏡下離斷雙側圓韌帶,卵巢固有韌帶(或骨盆漏斗韌帶),剪開膀胱腹膜反折,轉經陰道操作切除子宮;

II型:在鏡下離斷子宮動靜脈血管;

III型:在鏡下離斷骶韌帶,經陰道切開前後穹窿;

IV型:鏡下游離膀胱於宮頸外口水平下2cm,切斷主韌帶,於陰道前壁切開約2cm的小口,然後從陰道操作,取走子宮。

術後恢復快,能縮短住院時間,也減少病人的痛苦!  

什麼疾病適宜腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術

子宮肌瘤子宮腺肌症、頑固性功能性子宮出血患者,不需保留子宮,且子宮增大≤孕14周大小者,均可行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術。  

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術手術步驟

1.腹部會陰常規消毒鋪巾。

2.氣腹針由臍孔進入腹腔,充入CO2氣體建立氣腹至腹腔內壓力達到12mmHg。經臍孔安放10mm套管放置腹腔鏡。在下腹分別放置5mm套管,分別放置無損傷抓鉗和一把帶切刀的雙極電凝鉗。右下腹放置5mm套管用於放置吸引器。用無損傷鉗提起右側宮角,用切刀依次將輸卵管近宮端,輸卵管系膜,卵巢固有韌帶、圓韌帶和闊韌帶雙極電凝後切除,下推膀胱,分離兩側宮旁組織。

3.其餘步驟按陰式子宮切除法。

4.拔出腹腔鏡器械,切口作皮下縫合,粘貼傷口,手術結束。 

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