腹腔鏡
| A+醫學百科 >> 腹腔鏡 |
腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械。
腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至後級信號處理系統，並且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器螢幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術多採用2～4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復後，僅在腹腔部位留有1～3個～1厘米的線狀疤痕，可以說是創面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為「鑰匙孔」手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復期縮短，是近年來發展迅速的一個手術項目,婦科腹腔鏡在輸卵管方面的應用可進入"中華輸卵管專業網"進行查尋。
目錄 |
腹腔鏡發展的歷史
1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫師Ott在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內，用頭鏡將光線反射進入腹腔，對腹腔進行檢查，並稱這種檢查為腹腔鏡檢查。同年德國的外科醫師Kelling在狗的腹腔內插入一根膀胱鏡進行檢查，並稱這種檢查為腹腔鏡的內鏡檢查。1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞，他用一種套管針製造氣腹。1911年國Johns Hopkins醫院的外科醫師Bernhein經腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔，用發射光做光源。1924年國堪薩斯的內科醫師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔，並推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣。1938年匈牙利的外科醫師Veress介紹了一種注氣針，
可以安全地做成氣胸；在做氣腹時，可以防止針尖損傷針下的內臟。用折中安全穿刺針製作氣腹的主張被普遍接受，並沿用至今。真正針對性腹腔檢查術的發明者是德國的胃腸病學家Kalk，他發明了一種直前斜視135°的透鏡系統。他被認為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術的奠基人。他於1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術。1972年國婦科腹腔鏡醫師協會計劃在以後幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查，這種檢查法已被婦科醫師廣泛接受。洛杉磯的Cedars－Sniai醫學中心有近1/3的婦科手術使用了診斷或治療的腹腔鏡技術。1986年Cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術的動物實驗，1988年首屆世界外科內鏡代表會議上他報告了一例實驗動物用腹腔鏡施行膽囊切除術獲得成功，於1989年2月應用於臨床。在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫師Philipe Mouret，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術獲得成功，但未報告。1988年5月，巴黎的Dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術實驗基礎上也應用於臨床，其結果在法國首先發表並在1989年4月國消化內鏡醫師協會的年會上放映了手術錄像，一舉轟動了世界。它首先震動了美國的外科界，在美國興起了腹腔鏡膽囊切除手術的熱潮，使腹腔鏡膽囊切除術從動物實驗、臨床探索階段進行到臨床發展階段。1991年2月，荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術，這也是我國第一例腹腔鏡外科手術。10年來，我國已開展40多類腹腔鏡外科手術，病例已超過100多萬。
腹腔鏡優勢
宮腹腔鏡是採用膨宮介質擴張子宮腔，通過纖維導光束和透鏡將冷光源經子宮鏡導入宮腔內，直視下行宮頸管、子宮內口、宮內膜及輸卵管開口進行觀察，並對宮腔內的生理及病理情況進行檢查和診斷亦可同時進行相應的治療，比傳統的刮宮、B型超聲等對宮腔內景像的了解更直觀、準確、可靠，可更準確地取材送病理檢查；也可在直視下行宮腔內的手術治療。
不開腹： 與傳統開腹手術相比較，避免了傳統手術需要開腹進行，腹部無傷口，術後無疼痛；
保留子宮： 保留女性功能，不影響女性心理；
恢復快： 住院2-3天即可出院，近期併發症極少，遠期不影響卵巢功能；
損傷小： 切口小，僅0.5cm；術中損傷小，手術時間短，出血少，腹部不留蚯蚓狀瘢痕；
疼痛輕： 手術僅對肚臍、腹部開1-3個小創口，不切開病變器官傷及正常組織，術後疼痛輕。
婦科腹腔鏡的手術適應症
婦科腹腔鏡手術主要應用於婦科，如卵巢囊腫的細針穿刺、盆腔粘連分離、輸卵管梗阻、扭曲、粘連矯治術、宮外孕手術、子宮肌瘤剔除、婦科腫瘤手術、良性疾病的子宮次全切和全切除等多方面的應用，85%以上的傳統婦科手術均可由宮腹腔鏡手術替代。
1.宮外孕的手術治療：可行腹腔鏡輸卵管切除術。輸卵管線性切開取胚胎術保留輸卵管。輸卵管異位妊娠的包塊清除術。
2.卵巢囊腫的剝除術。
4.附件切除術。
6.盆腔粘連分解術。
7.不孕症。輸卵管造口術。
9.子宮肌瘤的手術治療。
(1)單純子宮肌瘤的切除術。
(2)子宮全切術。
(3)子宮次全切術。
(4)筋膜內子宮切除術。
(5)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術
10.輔助生育手術。腹腔鏡下卵細胞的收集。配子輸卵管內移植。
11.子宮內膜異位症的治療。
腹腔鏡手術常見併發症
腹腔鏡手術的共有併發症系指在整個腹腔鏡手術譜中都可能遇見的一些併發症，這些併發症並不局限於某一確定性的腹腔鏡手術中。根據其發生的原因，大致可分為以下兩類：
(1)腹腔鏡手術的特有併發症。此類併發症僅見於腹腔鏡手術，而在傳統的術式中是不會發生的。這類併發症主要有：
②腹腔穿刺相關併發症。如腹內空腔或實質性臟器損傷，腹膜後大血管損傷等，經穿刺孔疝出的戳孔疝也應歸於此類併發症；
③腹腔鏡專用手術器械性能缺陷或使用不當所致的併發症，如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄，高頻電流的「趨膚效應」造成的空腔臟器穿孔。
(2)腹腔鏡手術的傳統併發症。此類併發症本質上與傳統術式的併發症是一致的，但其發生的原因、機率、嚴重程度、處理辦法及轉歸卻又不盡相同，如切口與腹內感染、腫瘤術後的腹內或腹壁種植、膽道損傷、術後出血等。
術後的調養
傷口護理
通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長，在下腹部側則各為0.5公分的傷口，在手術完後，一公分的傷口通常或做簡單的縫合，此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合，若使用不可吸收線縫合，則應於手術後七天予以拆線，若用吸收線縫合則不需拆線；至於0.5公分的傷口，使用透氣的膠布貼合就可，但有時為增加傷口癒合的整齊性，也可能用縫針、簡單的縫合。對於這些傷口的護理，要注意的是保持傷口清潔、乾燥等傷口完全癒合後（約十天），方可淋浴或弄濕。最重要的是，因腹腔鏡的患者，住院天數極短，所以患者返家後，每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象，以防感染發炎的發生，不過腹腔鏡術後傷口的發炎相當少見。
陰道出血
手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術，通常都會由陰道放置子宮支撐器（未婚者不用），來調整子宮的位置，因而術後會有少量的陰道出血，這是正常的，不過倘若陰道出血超過二個禮拜，就要請教醫師，有無異常的現象。至於做腹腔鏡子宮全切除手術的患者，因陰道頂部在切除子宮後，會做斷端的縫合，因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是，在八周內若行房或拿重物，容易造成傷口的癒合不良引起斷端出血，因此，應避免之。
生活起居
維持舒適的生活，並做微量的運動，有助於身體的康復，施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者，在手術後二周應可恢復往日的正常的作息，而施行子宮全切除術者，除了在手術初期（二周內）應避免騎馬、騎腳踏車、久坐，以免骨盆腔充血，造成術後的不適外，要特別注意，避免提超過五公斤的物品，或增加腹部負擔的活動，滿八周後，再依個人體力與體質，逐漸加重運動量，如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少，所造成的日後不適。
營養攝取
手術後的營養攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒後，應該都可以恢復進食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應的現象，就可以開始進流質的食物（例如：稀飯），隔天就可恢復正常的飲食，由於傷口的癒合需要利用蛋白質，因此要攝取高蛋白質的食物（例如：魚、瘦肉、蛋…..），以加速傷口的癒合，並避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（例如：辣椒、煙、油、咖啡）。 腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是，因手術中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內，因此術後宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取，並避免時用產氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥…..等，如此可以減少術後腹脹引起的不適。至於較大的手術，例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……，因為麻醉時間較長加上手術時間較長，造成腸胃道吸收的氣體也較多，比較容易有腹脹的現象，所以二十四小時後再進食比較合適，對於術後容易噁心、嘔吐及特異體質的患者，也不需勉強自己進食，待麻醉完全消褪後再行進食就可以。
導尿管的放置
屬於門診的腹腔鏡手術，通常不需術前經由尿道放置導尿管於膀胱，而會改成麻醉後再置入，且於術後移除，置於較大的腹腔鏡手術或住院性手術，通常會在術前放置導尿管，如此可避免手術中的膀胱損傷，也可以避免術後患者需馬上起床解尿，造成傷口疼痛的現象。可見導尿管的放置主要是幫助術後的患者，減少術後移動的不適，因此，只要患者術後覺得恢復很好，可以起身如廁就可以請求醫師移除導尿管！自己試行解尿，解尿有困難時再行導尿就可。一般較大的腹腔鏡手術，我們習慣將尿管留置二個小時後再移除，以使讓患者能得到充分的休息，不必去擔心如廁的民生大事。
性生活
一般腹腔鏡手術者，在兩周後即可恢復正常的性生活，而一般不孕症患者，進行輸卵管檢查及整型手術者，有時為配合排卵的時間，則一周後也可進行同房，不過行房時不宜太過激烈才行。至於行腹腔鏡子宮全切除術者，因為不僅腹部有傷口，在陰道的頂部也有縫合的傷口，因此行房的時間要延後，等休息八周之後，傷口癒合完全，深層骨盆腔的組織也復原了才可行房。但需注意的是，有些婦女會擔心：傷口是否會因行房而裂開及丈夫是否會有不良的感受？要注意的是陰道分泌量會較以往減少，因此性前戲的時間要增長，並採用較溫和的動作，並給予配偶多些精神上的支持，如此性生活並不會因手術後而有所改變的。由於動過腹腔鏡手術的腹部，幾乎看不出任何的傷口，因此若不想讓丈夫知道自己行子宮全切除，對方是無從得知的。
| 關於「腹腔鏡」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |