子宮穿孔

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子宮穿孔(婦科)是指宮腔手術所造成的子宮壁全層損傷,致使宮腔與腹腔,或其他臟器相通。 子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見。可見於放置或取出宮內節育器、人工流產、中期引產、診刮術等,探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙胎盤鉗或手指都可造成穿孔。穿孔部位可發生在宮底、峽部或宮頸管,其中以峽部最多見。亦可穿入闊韌帶、膀胱後壁、腸袢,甚至拉出大網膜等,導致內出血、闊韌帶內血腫繼發性腹膜炎。必須及時診斷處理,以免發生嚴重後果。  

目錄

症状表現

1.宮腔手術過程中出現下腹突發性疼痛。

2.發覺所用器械進入宮腔的深度明顯超過檢查時所估計的宮腔深度,且無阻力,感覺不到宮壁的抵抗。

3.下腹壓痛反跳痛

4.如穿孔損傷大血管,短時間內即可有內出血的典型表現,並迅速發生休克

5.宮旁包塊:如從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管,可在闊韌帶內形成血腫。  

診斷依據

1.手術中病人突然感到下腹疼痛,腹部壓痛、反跳痛。

2.操作時術者突然感到失去宮壁阻力,有無底感,器械進入宮腔的深度遠超宮腔實際深度。

3.若看到挾出有脂肪組織或腸管,則確診無疑。  

治療原則

1.保守治療

住院嚴密觀察。如宮腔組織已刮淨又無內出血症象者,可給宮縮劑和抗生素;如宮腔組織尚未吸淨,穿孔較小,無明顯內出血,患者情況又良好時,可請有經驗醫生避開穿孔處刮淨組織後再保守治療,或抗感染一周後再行刮宮術。  

2.手術治療

如有明顯內出血體征或可疑臟器損傷時,應立即手術(剖腹探查)。  

用藥原則

1.小的穿孔(如探針穿孔)且無其他臟器損傷者以口服甲硝唑益母草流浸膏或注射縮宮素

2.大的穿孔不宜單純藥物治療,尤其是合併有其他臟器損傷或有內出血時需手術治療。  

預防常識

宮腔手術操作前應詳細了解病史,婦科檢查搞清子宮位置及大小,操作輕柔。術中發現子宮穿孔應立即停止操作,根據具體情況全面分析,正確處理。如為探針穿孔,保守治療多能治癒;如為卵圓鉗或吸管所致穿孔,則多需手術治療,尤其是合併其他臟器損傷或內出血休克時必須立即剖父探查。在此需要特別提醒部份女同胞們的是:妊娠後如需要作人流或「打胎時切不要到那些無牌行醫者那裡進行,而應到醫院婦產專科進行。  

什麼情況下會發生子宮穿孔

此種婦科急症絕大多數發生在人工流產失誤、放取宮內節育器、診斷性刮宮,由於操作不慎,導致子宮肌層出現孔洞並與膜腔相通。個別患者可發生於葡萄胎絨毛膜上皮癌的自發破裂穿孔。  

子宮穿孔的危險性

如不及時處理可危及生命。子宮穿孔突出症是突然劇烈腹痛或休克,確診後行開腹檢查,在直視下進行清宮、修補或作子宮切除術,並仔細檢查有無合併腸管損傷。

參看

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