絨毛膜上皮癌
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英文名：chorionic epithelioma
簡介：
絨毛膜上皮癌是起源於胚胎性絨毛膜的惡性腫瘤，包括兩層滋養層的全部。它常發生於子宮，但並非唯一的原發部位。與妊娠有明顯的關係，約50%的絨毛膜上皮癌發生於葡萄胎以後；25%發生於流產後；22%發生於正常分娩後；其他則發生於異位妊娠時。這是一種少見的惡性腫瘤，患病者主要是35歲以下的婦女。絨毛膜上皮癌的臨床常見症状為陰道持續不規則出血，血量多少不定，有時亦可先出現一時性閉經，然後突然陰道出血。檢查時可發現子宮增大且柔軟，形狀不規則。陰道有醬色而特臭的血性分泌物。全身症状為貧血、消瘦、甚則出現惡液質，並發感染可有發熱。因本病惡性程度極高，早期即可發生肺轉移，出現胸痛、咳嗽、咯血等症状。其他轉移部位是陰道、外陰、盆腔、肝、腦等，並出現各臟器相應的症状。一旦發病如不及時治療，患者往往於1年內死亡。
現代醫學認為本病病因尚不清楚，可能與以下因素有關：
2.近親結婚者好發；
本病診斷的主要依據：
凡是產後或流產後，尤其是葡萄胎後，陰道流血持續不斷，子宮復舊不良，宮體較大且軟，尿妊娠試驗持 續陽性，經刮宮症状沒有好轉，X線胸片又見肺部有結節狀。棉球狀或片狀轉移陰影，即應考慮為本病。絨毛膜促性腺激素(HCG)的測定對診斷本病有重要參考價值。刮宮找到絨毛膜上皮癌細胞即可確診，但有時腫瘤位於肌壁間可出現假陰性。
治療：
現代醫學對本病的治療主要是化療，在沒有轉移的情況下，90%的患者可以治癒，其餘10%的患者HCG滴度顯著升高，說明尚有腫瘤殘存，需行子宮全切除術。假若HCG滴度降至正常後又升高，則是子宮全切除或多種藥物合併化療的指征。若發生腦轉移，須加用腦部放療。
本病在中醫臨床中多屬於「鬼胎」、「漏下」的範疇。如《證治準繩》載：「墜肉塊百餘，有眉目狀」，「經斷未及三月，而得漏下不止」。祖國醫學認為，本病病因乃沖脈為寒氣所客， 氣機受阻，瘀血凝滯，蓄積成瘤。若不即治，邪毒日漸增長，令人正氣衰微，甚至不可治
絨毛膜上皮癌是一種高度惡性的滋養細胞腫瘤。因滋養細胞來自外組織的外胚層與胚體外胚層有所區別，故又都以絨毛膜癌稱之，簡稱絨癌。本病認為與多次妊娠、營養不良等有關，尤其是缺乏葉酸和組胺酸，影響胸腺嘧啶的合成，導致胎盤絨毛的血管缺失，使胚胎壞死和吸收進而發展成為本病。此外，病毒感染、內分泌失調、近親結婚及免疫機制失調等也被認為與絨癌的形成有一定關係。絨癌的妊娠性絨癌和非妊娠性絨癌的區別是：妊娠性絨癌繼發於正常妊娠或異常妊娠後，多發生於生育年齡，以25～35歲者為發病高峰，但也有少數發生在絕經以後；繼發於妊娠的絨癌，可以看著是一種同種移植性腫瘤。非妊娠性絨癌則常繼發於惡性畸胎瘤，與前者不同，乃起源於患者本身的組織，雖然在形態學上兩者可能相同，但在預後上兩者不一致。非妊娠性絨癌與身體所患的其他惡性腫瘤相似，預後較差。這裡著重講解妊娠性絨癌的治療。絨癌多發生在子宮，但也有子宮內未發現原發病灶而只有轉移灶出現。其病理特點為增生迅速的滋養細胞大片的浸潤子宮肌層及血管，尤其胎盤附著處最重，腫瘤呈紫紅色、結節狀、質脆，極易出血，宮旁靜脈中往往發現癌栓，卵巢可形成多囊性黃素囊腫。在癌灶中心部，往往找不到癌細胞，越是靠近邊緣部，腫瘤細胞越明顯，無絨毛結構，只能見到成團的滋養細胞。絨癌的轉移途徑以血行轉移為主，最常見的轉移部位為肺，可達60～80％，其次為陰道和腦。絨癌的預後自找到有效的化學藥物治療後，其死亡率由過去的90％，逐步下降到20％左右。並與腦、肝、腎等處是否有轉移，臨床期別高低、生於流產、足月產後、病程之長短、開始治療時的HCG、組織形態、轉移灶直徑大小，個數多少，化療失敗，病人與丈夫的血型關係等因素有關。絨癌的預防要點為：加強計劃生育及近親結婚危害的宣傳工作；注意孕期保健，加強營養；孕期及時防止病毒感染，作到早發現、早診斷和早治療。
診斷要點
一、症状
1.陰道流血：在產後、流產後，特別時葡萄胎清宮後，有不規則陰道流血，量多少不定，少數原發灶已消失，而僅有繼發灶者，則無陰道流血，甚至出現閉經。
2.假孕症状：由於腫瘤分泌的HCG及雌、孕激素的作用，使乳頭、外陰色素加深，陰道及宮頸粘膜也有著色，並有閉經、乳房增大、生殖道變軟等症状。
3.腹部包塊：因增大的子宮或闊韌帶內形成血塊腫，或增大的黃素囊腫，患者往往主訴為下腹包塊。
4.腹痛：癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致，也可因癌組織穿破子宮或內臟轉移所致。
5.貧血及惡液質：失血多者常有重度貧血；晚期病例常有惡液質。
6.轉移灶症状：最常見的是肺、腦、陰道等部位的轉移，其症状特殊。
二、體征
婦科檢查發現有醬色臭移的分泌物，子宮增大，柔軟，性狀不規則。
三、中醫治療
1.毒熱蘊結證
症状：陰道出血量較多，色鮮紅，口乾咽燥，心中煩熱，口鼻或牙齦出血，發熱，大便乾結，小便黃少，舌質紅，苔黃，脈弦細數。
2.淤血阻滯證
症状：陰道出血，量時多時少，夾有淤血塊，色紫暗，時有少腹疼痛，血塊排出後疼痛稍減，舌質暗紅或舌有淤點、淤斑，脈弦滑。
方藥：復方抗癌消瘤丹合少腹逐淤湯加減
3.氣血兩虛證
症状：形體消瘦，面色無華，頭髮脫落，神疲乏力，心煩懶言，腰腹疼痛，或仍有陰道流血，色紫暗，舌質淡，苔白，脈細弱。此症患者多見於絨癌手術、化療後或疾病後期。
治法：益氣養血。扶正抗癌
方藥：復方抗癌消瘤丹合八珍湯加減
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