鼻咽癌
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鼻咽癌是指發生於鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發區，男多於女。發病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現頸部淋巴結轉移。不少患者一旦出現明顯症状都是晚期了，所以早期發覺異常非常重要。
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鼻咽癌的發生原因
鼻咽癌的發生原因還不明確。可能與下列因素有關：
①EB病毒感染 ：研究表明，EBV 感染與鼻咽癌的發生密切相關，在大部分角化鱗狀細胞癌和幾乎所有未分化的鱗狀細胞癌都有EBV 的存在。全世界大部分人在兒童時期均感染過EBV，但只有少部分人成年後有鼻咽癌的發生。EBV致病機理尚不完全清楚。機體免疫系統對EBV感染的控制作用及EBV逃避機體免疫應答的機制，是研究的重點。機體免疫系統對EBV 感染的控制作用主要通過細胞免疫來實現，近幾年研究表明，EBV不僅能感染B淋巴細胞，還能感染T和／或NK細胞，併產生大量的細胞因子I 。
②化學因素 ：環境因素也是誘發鼻咽癌的一種原因，在廣東調查發現，鼻咽癌高發區的大米和水中的微量元素鎳的含量較低發區高，在鼻咽癌患者的頭髮中鎳的含量亦較低發區高。動物實驗表明：鎳能1促進亞硝胺誘發鼻咽癌。生活中易接觸甲醛的人群也容易患鼻咽癌。也有報導說，食用鹹魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素，且與食鹹魚的年齡、食用的期限額度及烹調方法也有關。很多致癌化學物質如亞硝酸胺類、多環芳烴類及微量元素鎳等與該病的發病均有一定關係。
③遺傳因素 ：鼻咽癌病人有種族及家族聚集現象，如居住在其他國家的中國南方人後代仍保持著較高的鼻咽癌發病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病。
病理變化
肉眼觀 ：鼻咽癌可呈結節型、菜花型、浸潤型和潰瘍型四種形態，其中以結節型最常見，其次為菜花型。早期局部粘膜粗糙，輕度隆起。浸潤型鼻咽癌粘膜可完好，癌組織在粘膜下浸潤生長，以致於在原發癌未被發現前，已發生頸部淋巴結轉移。
組織學類型 ：鼻咽癌絕大多數起源於鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細胞，該儲備細胞是一種原始多能性細胞，可分化為柱狀上皮，也可分化為鱗狀上皮。 鼻咽癌常用的組織學類型如下：
- 鱗狀細胞癌：高分化的鱗狀細胞癌癌巢細胞分層明顯，可見大量角化珠。低分化鱗狀細胞癌常無角化現象，癌細胞形成大小不等、形狀不規則的癌巢，癌細胞分層不明顯。癌細胞呈多角形或卵圓形，胞漿豐富，境界清楚，少數癌細胞尚可見細胞間橋。低分化鱗癌多見。
- 腺癌：多來自粘膜的柱狀上皮。高分化腺癌極少見，癌細胞排列成腺泡狀或腺腔樣結構。低分化腺癌癌細胞排列成不規則的索條狀或片狀，偶有腺腔樣結構或形成腺腔的傾向。
- 未分化癌：主要有兩個亞型。一型稱泡狀核細胞癌或大圓形細胞癌，舊稱淋巴上皮癌。癌巢大小不等，形狀不規則，與間質界限不很明顯。癌細胞體積較大，胞漿豐富，細胞境界不清，核大呈空泡狀，核圓形或橢圓形，核膜清楚，可見1～2個大核仁。癌細胞間常見淋巴細胞浸潤。另一型特點為癌細胞較小，胞漿少，呈圓形或短梭形。癌細胞瀰漫分布，無明顯癌巢形成。惡性度較高。
- 直接蔓延：腫瘤向上擴展可侵犯並破壞顱底骨，以卵圓孔處被破壞最為多見。晚期可破壞蝶鞍，通過破裂孔侵犯Ⅱ～Ⅵ對顱神經，出現相應症状。腫瘤向下可侵犯口咽、齶扁桃體和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向後侵犯頸椎，向外側可侵犯耳咽管至中耳。
- 淋巴道轉移：鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故本癌早期即可發生淋巴道轉移，約半數以上鼻咽癌患者以頸部淋巴結腫大就診。先轉移到咽後壁淋巴結，再到頸深上及其他頸部淋巴結，極少轉移到頸淺淋巴結。頸部淋巴結轉移常為同側，其次為雙側，極少為對側。
- 血道轉移：常轉移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。
按照中國的統一划分，鼻咽癌病理組織學類型分為未分化癌低、分化癌（包括大圓形細胞癌多形細胞癌梭形細胞癌和混合細胞癌等）和較高分化癌（包括鱗癌ⅠⅡ級腺癌等）。而世界衛生組織的分型則為角化型鱗癌、非角化型鱗癌和未分化癌。
鼻咽癌的症状
鼻咽癌生長在鼻腔後方的鼻咽部、其位置較隱蔽，早期常無明顯症状，容易被忽視。大部分患者是因發現頸部腫塊或其他轉移症状後才被確診，從而失去治療的最佳時機。因此，要做到早期診斷，及時治療，需警惕鼻咽癌的早期信號。鼻咽癌在確診前有一個共同特點，就是症状多發生於單側。 鼻咽癌的常見症状有：
- 鼻腔出血。表現為吸鼻後痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血。
- 單側鼻塞。早期多不明顯，隨著腫瘤的長大而呈現進行性加重。它與感冒不同，表現為單側鼻塞，且抗感冒治療無效。 若腫瘤堵塞雙側後鼻孔可出現雙側性鼻塞。
- 單耳部症状。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退、若壓迫咽鼓管咽口時，使鼓室內外壓差變化增大，可加重耳鳴症状。
- 偏頭痛。約見於1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經所引起。
- 單側口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經，還可產生口角歪斜，患側眼視力下降，或出現復視。這些症状有時是某些患者的初診主訴。
- 頸部腫塊。據統計約80%的患者有鎖骨下後方、耳垂下方的淋巴結轉移，腫塊增長迅速，可無任何症状，起初可以活動，而後在短時間內即發生粘連，固定不動。
- 鼻咽癌也可發生遠處轉移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應部位的症状。
鼻咽癌的晚期症状
1、頸淋巴結腫大：腫瘤轉移至頸淋巴結所致，發生率高達79.37%，可單側或雙側發生轉移。頸部腫大之淋巴結無疼痛、質硬、早期可活動，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。
2、眼部症状：若腫瘤侵犯眼眶或眼球相關的神經，可出現視力障礙甚至失明，視野缺損，復視，眼球突出及活動受限，神經麻痹性角膜炎等。視神經萎縮、水腫在眼底檢查中均可見到。這些表現多已屬晚期，但仍有部分患者以此症就診。
3、顱神經損害症状：由於鼻咽癌向周圍浸潤，任何一支腦神經受壓迫均會出現相應的症状和體征。但已三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經受累較多，面神經、嗅神經、聽神經則較少受累。
4、遠處轉移：鼻咽癌可轉移至全身各個部分，但以骨、肺、肝多見。且可多個器官同時發生轉移。因轉移的部位不同而出現相應的表現。
5、惡病質：終末期的表現，並因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。
鼻咽癌的診斷
鼻咽癌提高生存率的關鍵在於早期診斷、早期治療。早期診斷中應注意到如下幾點：
- 對具有抽涕帶血、持續性鼻塞、單側性耳鳴、耳塞等症状的患者，在門診初診時都應高度重視。
- 注意家族癌症史。
- 臨床上高度懷疑鼻咽癌患者，如活檢陰性時，不要輕易否定診斷，有時需要多次活檢，頸淋巴結細胞學檢查有時也需多次進行。
EB病毒血清學診斷凡下列情況之一者，可以認為是鼻咽癌的高危對象： （1）IgA/VCA抗體滴度≥1∶80；（2）在IgA/VCA，IgA/EA和Dase三項指標中任兩項為陽性者；
影像學診斷由三個方面組成：（1）X線檢查；（2）CT檢查；（3）MRI檢查。
鼻咽癌的相關檢查
(一)前鼻孔鏡檢查 ：鼻粘膜收斂後經前鼻孔鏡可窺到後鼻孔和鼻咽部能發現侵入或鄰近鼻孔的癌腫。
(二)間接鼻咽鏡檢查 ：方法簡便實用，應依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂後壁及兩側咽隱窩要兩側相應部位對照觀察，凡兩側不對稱的粘膜下隆起或孤立性結節更應引起注意。
(三)纖維鼻咽鏡檢查 ：進行纖維鼻咽鏡檢查，可先用1％麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜、擴張鼻道，再用1％地卡因溶液表面麻醉鼻道，然後將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察一面向前推進直到鼻咽腔。本法簡便，鏡子固定好，但後鼻孔和頂前壁觀察不滿意。
(四)頸部活檢 ：對已經鼻咽活檢未能確診的病例，可進行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進行，術時應選擇最早出現的硬實淋巴結，爭取連包膜整個摘出。如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取，活檢切取組織時須有一定深度並切忌擠壓，術畢時術野不宜作過緊過密的縫合。
(五)細針穿刺抽吸 ：這是一種簡便易行、安全高效的腫瘤診斷方法，近年來較為推祟，對疑有頸部淋巴結轉移者，可首先使用細針穿刺取得細胞。具體方法如下：
1．鼻咽腫物穿刺：用7號長針頭接於注射器上，口咽部麻醉後在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質內，抽取注射器使成負壓可在腫瘤內往返活動兩次，將抽取物塗於玻片上做細胞學檢查。
2．頸部腫塊的細針穿刺：用7號或9號針頭接於10m1注射器上，局部皮膚消毒後，選擇穿刺點沿腫瘤長軸方向進針抽吸注射器，並使針頭在腫塊內往返活動2～3次，取出後將抽吸物做細胞學或病理學檢查。
(六)EB病毒血清學檢測 ：目前普遍應用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA／VCA和IgA/EA抗體滴度，前者敏感度較高、準確性較低；而後者恰與之相反。故對疑及鼻咽癌者宜同時進行兩種抗體的檢測，這對早期診斷有一定幫助。對IgA／VCA滴度≥1:40和／或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未見異常，亦應在鼻咽癌好發部位取脫落細胞或活體組織檢查。如一時仍未確診，應定期隨診，必要時需作多次切片檢查。
(七)鼻咽側位片顱底片及CT檢查 ：每例患者均應常規作鼻咽側位照片和顱底照片，疑及鼻旁竇中耳或其他部位有侵犯者，應同時作相應的攝片檢查。有條件的單位應作CT掃描，了解局部擴展情況，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤範圍，這對於確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。
(八)B型超聲檢查 ：B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應用，方法簡便、無損傷性、病人樂意接受，在鼻咽癌病例主要用於肝臟頸腹膜後和盆腔淋巴結的檢查，了解有無肝轉移和淋巴結密度有無囊性等。
(九)磁共振成象檢查 ：由於磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次腦溝腦回灰質白質和腦室腦脊液管道血管等，用SE法顯示T1T2延長高強度圖像，可以診斷鼻咽癌上額竇癌等，並顯示腫瘤與周圍組織關係。
鼻咽癌鑒別診斷
鼻咽癌容易與哪些疾病混淆？
- 鼻咽部淋巴肉瘤：淋巴肉瘤好發於青年人，原發腫瘤較大，常有較重鼻塞及耳部症状，該病淋巴結轉移，不單局限在頸部，全身多處淋巴結均可受累，顱神經的損傷不如鼻咽癌多見，最後需要病理確診。
- 增生性病變：鼻咽頂壁、頂後壁或頂側壁見單個或多個結節，隆起如小丘狀，大小約0.5～1cm，結節表面粘膜呈淡紅色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺樣體的基礎上發生，亦可由粘膜上皮鱗狀化生後，角化上皮瀦留而形成表皮樣囊腫的改變，部分是粘膜腺體分泌旺盛，形成瀦留性囊腫。當結節表面的粘膜出現粗糙、糜爛、潰瘍或滲血，需考慮癌變的可能，應予活檢，以明確診斷。
- 鼻咽部結核：患者多有肺結核病史，除鼻阻、涕血外，還有低熱，盜汗、消瘦等症，檢查見鼻部潰瘍、水腫、顏色較淡；分泌物塗片，可找到抗酸桿菌，可伴有頸淋巴結核；淋巴結腫大，呈馬鈴狀，粘連，無壓痛，頸淋巴結穿刺可找到結核核菌，CT試驗強陽性，X線胸片常提示肺部活動性結核灶。
- 咽粘膜炎症： 表現為粘膜粗糙，尤其是重度炎症時，鼻咽粘膜濾泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹樣，表面附有膿性分泌物，常需與粘膜浸潤性癌相鑒別。
- 過敏性鼻炎： 鼻咽粘膜蒼白、光滑呈水腫樣。
- 萎縮性鼻炎： 鼻咽頂前粘膜有淺在性潰瘍，周圍有膿性分泌物，需與潰瘍型鼻咽癌鑒別。
鼻咽癌的治療
鼻咽癌放射治療
放射治療，簡稱「放療」，俗稱「電療」。放射療法是利用高能射線來治療癌症，在治療癌細胞的同時，盡量減低對正常細胞的傷害。放射治療可能單獨使用，也可能和外科手術或化學治療一起使用，以治療鼻咽癌。目前，放療仍是治療惡性腫瘤的主要方法之一。它有X線、電子和r線等幾種，治療機的類型也不同。醫生會根據你的情況，選擇最適合你的治療機的類型。
鼻咽癌放療副作用
在開始放療的幾天內，可能你發覺有頭、臉部腫脹的情況。請你放心，這並不是病情發展的症状，而是身體未適應如此強烈的放射線，而引起組織水腫的緣故，只要你堅持放療，水腫的部位會慢慢吸收，最終會消失的。
治療兩、三周之後，你的口腔及咽喉會發炎並發生潰瘍，使你難以吞咽食物。所以，每天勤漱口，保持口腔清潔就顯得更為重要了。這段時期，你最好進食粥、粉、面之類的食物，不要吸煙，喝酒以及吃辣的食物。飲用液體，如茶、牛奶和水可以使你的口腔濕潤。放療結束後，你的口腔炎會很快的復原。
放療期間，有許多人會失去味覺，或者感覺所有的食物都只有一種若澀的味道。這種情況，在放療結束幾個月後，味覺才會慢慢恢復。
你也許會注意到治療後的唾液不如治療前多，而且常常覺得口乾，此現象也會在治療後的幾個月恢復。口乾的人需要注意保護牙齒，用軟毛牙刷刷牙。
儘管在治療期間有口乾和吞咽困難的副作用，儘可能進食非常重要，因為營養充足的人才容易痊癒。但如果因為口腔疼痛不想進食，醫生會開一種含有麻醉藥的液體，讓你在進餐前漱口，那麼你就可以進食一佔領東西了。這種方法不行，就只有輸液以補充營養了。
從治療的第三周開始，治療部分的皮膚會逐漸變紅，變得乾燥，並呈鱗片狀或發炎，有個別甚至皮膚破裂及流水。在這種情形下，你在治療期間不要自行清洗患部，也不要在患使用爽身粉和乳液及其他藥物。皮膚乾燥，沒有流水時，醫生會建議你用冰片滑石粉外塗局部，減輕皮膚搔癢、變紅的症状。如皮膚已發炎，護士會幫你清洗乾淨膿液，塗上一些潰瘍粉以加速癒合。醫生也會開一些藥給你塗患部的皮膚，如維斯克、康復新等。但無論你塗何種藥物，在進行放療前必須先抹掉，才可行放療，以免影響療效。
放射治療鼻咽癌很少會導致脫髮，即使發生，脫落的毛髮也很有限。只有非常靠迫害腫瘤部位的毛髮才會永久的脫落，其他的脫落都是暫時性的，治療後幾周內就會重新長出來。
疲倦也是放療常見的副作用，但通常不會很嚴重，在治療期間你需要盡量爭取時間休息，對那些每天必須長途跋涉往還醫院的人來說，更是如此。
噁心、嘔吐的現象並不常見，如有發生，可以請醫生開止吐藥。
音樂治療對減輕放療或化療的副反應，舒緩緊張的心情有明顯的作用。
放療的這些副作用讓人不適和氣餒，幸好它們都是暫時性的，隨著治療的結束會逐漸消失，了解這點或許會對你有幫助。
鼻咽癌放療自我護理
放射治療是利用各种放射線照射腫瘤，以抑制或殺滅瘤細胞的治療方法。目前鼻咽癌的首選治療方法為放射治療，因而鼻咽癌患者如能掌握好放療期間自我護理方法，不僅能保證放療的順利進行，而且能減輕經濟負擔，延緩病情發展，提高生活質量。
一、自我心理疏導方法
通常一個鼻咽癌患者確診後，還沒有來得及自我調整心態，便開始放療。隨著放療副反應的出現，可能會使患者的情緒低落、悲觀，喪失治療信心。這期間情緒忽高忽低不穩定，常捫心自問，我沒做什麼缺德事，為什麼會得這倒霉的病，不時的感到絕望，或在心理盤算後事。有這些心理活動是正常的。要學會進行自我心理疏導，自我調節心理狀態，學習一些衛生健康護理知識，學會安排病後的生活，了解放療的效果，重新調整與家庭、朋友、同事、領導的關係，保持豁達開朗的心境，轉移對不良應的注意力，培養廣泛的興趣與愛好，如看書、繪畫、織毛衣、聽音樂等，參加社會活動，主動尋求享受快樂的幸福生活，從而提高生活質量。
二、口腔自我護理方法
放射治療時，由於腮腺、唾液腺均在照射範圍內，故放療後肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔內的腺體分泌減少，口腔的自潔作用消失，常有口乾、咽部干痛、口腔潰瘍等症状。為使這些症状減輕，可常備一個飲水瓶，經常濕潤一下口腔，每天飲水量在250ml以上，經常用金銀花、麥冬泡水喝，使口腔粘膜濕潤。此外，為了保持口腔清潔，可自配淡鹽水漱口，每日—5次。淡鹽的配製方法是：在500ml溫開水中加氯化鈉（熟鹽）3-4g（約小半匙）即可，或用多貝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分鐘。同時，用鼓頰和吸吮交替動作漱口1—2分鐘，以清除鬆動的牙垢。潰瘍局部自噴塗西瓜霜噴劑或雙料喉風散噴劑，並做張口牙齒運動，使口腔粘膜皺壁處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌的生長環境，防止口腔繼發感染。
三、鼻咽部粘膜自我護理方法
由於鼻咽部粘膜受照射後充血腫脹，出現與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應，患者常有鼻粘膜乾燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，嚴重者可影響休息與睡眠。因而氣候乾燥時，在室內置一盆水，使室內保持一定的溫度，並用清魚肝油或復方薄荷油自行滴鼻，每日用3-4次，以保護鼻腔粘膜。最好是學會正確的掌握簡易鼻咽沖洗器的沖洗方法和常用的液體。具體操作方法是：在鼻咽沖洗器內裝入100ml沖洗液，右手持鼻咽沖洗器，由兩側鼻腔交替緩緩注入沖洗液，然後由口腔吐出。沖洗後切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔內壓增大，繼發其它部位感染。放療一開始，即行鼻腔沖洗，每日3次，晨起放療前、睡前各1次，先用溫開水沖洗，再用淡鹽水沖洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，減輕放療反應，增加癌細胞對放射線的敏感度。如合併感染時改用0.3%雙氧水沖洗。
四、照射野皮膚的自我護理方法
放療後放射區內皮膚萎縮、變薄、軟組織纖維化毛細血管擴張，可出現放射性的皮膚反應，故放療期間，要保持局部皮膚清潔乾燥，有汗應擦乾，因水份電離加重皮膚損傷，不應穿高頸或硬領衣服。照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗。外出時避免陽光直曬。有脫皮時，切勿用手撕剝、抓癢，可用1%的冰片滑石粉撒於患處。濕性反應用救傷油塗抹於患處。濕性反應用救傷油塗抹於患處。每日4次，局部暴露，保持清潔，以防感染。此外還應保持放射野標記的清晰、切不能私自塗改，否則將造成不必要的損傷。
五、鼻咽出血自我護理方法
鼻咽部的血管豐富，有些鼻咽部腫瘤生長到一定的時候引起潰瘍，以及放射線引起的局部粘膜組織損傷，觸之極易出血。所以不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻滋，少量出血時，可在鼻上部放置冰袋或自行用1%呋喃西林麻黃素滴鼻；大出血時，立即平臣頭偏向一側，用手指壓住頸外動脈止血，並迅速通知醫護人員。
六、放療期間合理的調節膳食結構
古人云：民以食為天。實際上就是說人體生命的維持要靠飲食。得了癌症，不斷生長的癌細胞消耗了大量的營養物質，加之治療時放射線對口腔粘膜唾液腺的損傷和放療後引起的噁心、嘔吐、味覺異常等，均可影響食慾，嚴重者可導致營養代謝率亂。合理的膳食能增加機體對放療的耐受力和免疫力，減緩或抑制腫瘤的發展，有利於順利地完成放射治療。故應多進食營養價值高、所含必須胺基酸較齊全、配伍比例好的蛋白質，如蛋類、乳類、魚類及動物的瘦肉類，多食新鮮蔬菜、水果、大豆及其製品、花生、香菇、西紅柿、柑桔等。戒煙酒及辛辣食物，不食煙熏、油炸、火烤、臘制腌制菜，自覺改變不良生活方式及不良嗜好，克服各種不適反應，堅持進食，保證放療按計劃完成。
七、主動進行功能鍛煉
放療後，可引起頭頸部的頜顳關節的功能障礙，有時會出現張口困難，頸部活動受限。為了預防這些併發症，放療期間應根據身體情況，做一些適當的活動，如深呼吸、室外散步，作頸前後左右手緩慢旋轉運動，張口練習運動如口含小圓形的塑料瓶或光滑的小圓木等，並按摩頜顳關節，從而提高自已的生存質量。
鼻咽癌的手術治療
鼻咽癌原發灶切除術
(1)適應症：
- 分化較高的鼻咽癌如腺癌鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例。
- 放射治療後鼻咽局部複發病灶局限於頂後壁或頂前壁或僅累及咽隱窩邊緣而無其他部位浸潤、無張口困難體質尚好者。
- 放療已給予根治劑量，鼻咽原發灶尚未消失或出現抗放射現象者，休息一個月後可行手術切除。
(2)禁忌症：
(3)手術方法：先行氣管切開插管，全麻下手術，沿上齶牙根內側距齒槽0．5cm處，做馬蹄形切口切開，硬胯骨粘膜在粘膜下剝離至軟齶部分，去除部分硬胯骨板和犁骨，在軟硬齶交界處，橫切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的頂壁兩側壁前分和腫瘤，於鼻中隔後緣和後鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側交界處切開各下至口咽和鼻咽後壁交界處，橫切粘膜把整個鼻咽頂後部粘膜連同癌腫整塊切除。
頸淋巴結清除術
(1)適應症：鼻咽原發癌病灶經過放療或化療後已被控制，全身狀況良好僅遺留頸部殘餘灶或複發灶範圍局限活動，可考慮行頸淋巴結清除術。
(2)禁忌症：
①頸部的殘餘病灶或複發病灶與頸部深組織粘連固定者；
②出現遠處轉移或皮膚廣泛浸潤者；
③年老體弱心肺肝腎功能不全未能矯正者
(3)切除範圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，後至斜方肌前緣。區域內的淋巴結及脂肪結締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內外靜脈、肩胛舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經等組織的大塊切除。
頸部淋巴結單純摘除術
對放療不敏感的頸部單個淋巴結或放療後有頸部孤立性淋巴結複發者，可行單純切除術。局部浸潤性麻醉後，切開轉移灶表面皮膚、皮下組織，將轉移灶連同周圍部分正常組織完整切除術後，傷口可稍加壓包紮。
鼻咽癌的化學治療
化學療法（簡稱「化療）化學療法是利用抗癌藥物殺死癌細胞，發揮其作用的方法，是擾亂癌細胞的繁殖。化學藥物經血管流入全身，很多時候都要用化療配合治療。
化學藥物治療多數是要輸液經血管流入全身，但有時也可使用口服藥，經腸道吸收後，注入血液，而灌注全身各部位。每次的療程只有數天，接著就是休息2周左右，以便讓你從治療的副作用中恢復過來。療程的次數取決於你所患癌症的種類及你對藥物的反應而定。
化學藥物療法可以在門診進行，但只要條件許可，多數都是需用住院治療，以便於更好地觀察療效及預防併發症。
化療前應做些什麼？
在進行化學藥物治療前，醫生都會讓你進行一些必要的身體檢查，比如抽血查生化指標、血常規、心電圖，相應部位的B超等。只要在這類指標達到正常值才可以進行化療。在這段時間內，你更要注重飲食，保持身心舒暢，注意休息，預防感冒。因為若你身體任何部位發生感染炎症，都會推遲化療，等體溫恢復正常後，才可以進行。這樣，就有可能會拖延了治療。你也不必害怕化療帶來的副作用，現代醫學不斷發展，醫生將協助你解決這些問題。只要你能放開心懷，坦然接受，一定會度過種種的難關。
化療有哪些副作用？
在化療過程中，抗癌藥不僅對身體的癌細胞起作用，而且對正常的細胞 ，尤其是血細胞也有作用。故此，會暫時降低血液正常細胞的數目，以白細胞尤為明顯。血液里細胞少了，你會比較容易發炎，容易感到疲倦。因此，在化療過程中，你要避免去人多的地方走動，最好在病房或家裡休息。而醫生會定期為你驗血，如有必要的話，會給你輸血，以治療貧血。所有住院的病人，每天中午都要量體溫，以監測體溫的變化。但若在門診行化療的，回家後更需注意測量體溫，如發現發燒通知醫生，以便使用抗生素對抗感染。
化療的其他副作用包括噁心、嘔吐，這時醫生會為你開止吐藥。有些抗癌藥令口腔感到酸痛、甚至有潰瘍的出現。此時，定時漱口就顯得十分重要了。護士會教你如何正確地清潔口腔。若口腔潰瘍以至影響胃口，醫生會建議你先用麻醉劑漱口，才進食，或靜脈補充營養物質。當然最佳的方法是自已能進食，消化和吸收，這有利於潰瘍面的癒合。在化療期間，如果覺得沒有胃口，可以把正餐改為營養豐富，高熱量的飲品，如牛奶、湯水等等。
脫髮也是化學藥物常見的副作用之一。幸好，這段時間不會太久。一旦治療結束，毛髮很快的又會長回來，你也不必為此煩惱。脫髮的人通常可以佩戴假髮，帽子以遮住脫髮的部位。
化療後需要注意的問題
完成化療後，醫生會請你定期回院作檢查和照X光。這通常要持續幾年的時間。如果在段時間，你發現自已有問題或者出現新的症状，必須儘早通知醫生。你自已也應注意休息，適當做些力所能及的體育鍛煉如練太極拳等。若身體虛弱的人士，也可請教中醫，以調養體內的陰陽平衡。
鼻咽癌免疫治療
上個世紀70年代美國提倡了一種概念，即以修飾人體的生物學反應的物質（Biological response modifiers）來提高對腫瘤的抵抗力，這種方法被稱為BRM療法或免疫療法。70年代末以來，如日本進口的抗癌特殊免疫物質幾丁聚糖、裂褶菌多糖、香菇多糖在日本，桑黃多糖在韓國先後被批准作為免疫抗腫瘤藥物，由此奠定了菇類多糖類在BRM療法中的地位，同時也極大地推動了菇類生物活性成分的研究和應用。
鼻咽癌患者放療後的5年生存率約為50％左右，影響5年生存率的主要因素為癌瘤的複發和轉移。近年來研究表明，鼻咽癌放療後5年累積複發率為25％，其轉移率為22％，如何減少患者的複發率和轉移率，從而減少患者的病死率，是提高鼻咽癌患者生存率的關鍵，故康復治療顯得更為迫切和需要。
鼻咽癌的中藥治療
鼻咽癌在中醫臨床中屬於「鼻淵」、「真頭痛」、「石上疽」、「失榮」等範疇。祖國醫學認為，肺熱痰火及肝膽熱毒上擾為鼻咽癌發病主要原因。上焦積熱，肺氣失宣，熱甚迫血了離經出現鼻衄，繼而氣血凝滯，津聚為痰，痰熱蘊結而成腫塊;肝失疏泄，氣鬱氣泄，氣泄不能運化水濕，積聚為痰，痰濁凝集而成腫核、腫塊；肝氣郁泄，郁久化火，灼液為痰，痰火上擾清陽則煩躁易怒、耳鳴、耳聾、頭痛、視物模糊、頸部出現痰核。
治療鼻咽癌的中醫偏方驗方
鼻咽癌臨床主要症状有鼻塞、鼻腔出血，常以頸部淋巴結轉移而就診。本病的發生與遺傳、病毒、環境等因素有關。中醫學認為，七情損傷、正氣不足是患鼻咽癌的內因，正虛之體，再遇風邪毒的侵襲，沉積於鼻腔，氣血運行受阻，瘀積而成腫塊，臨床常用的偏方、驗方主要如下。
方1
白花蛇舌草60克，半枝蓮30克，金果欖9~12克。水煎服、每日劑。
本方源於《中草藥單方驗方選編》，功能解毒抑癌，適用於鼻咽癌肺轉移。
方2
蜈蚣3條，炮山甲、土元、地龍、田三七各3克。將藥焙乾，共研細末，用米醋調成懸濁液服，每日劑。
本方源於《抗癌中草藥製劑》，功能解毒抗癌，適應於鼻咽癌。
方3
山苦瓜10克，甘油20克，75%乙醇25克。先將山苦瓜切碎，浸泡於乙醇中，添蒸餾水50毫升，攪勻後用紗布濾除藥渣，加入甘油製成滴鼻劑，每日滴鼻3--6次。
本方源於《抗癌中草藥製劑》，功能解毒開竅，適用於鼻咽癌。
方4
地黃18克，鬱金9克，巴豆7．5克。各藥共研細末，以醋注丸，如綠豆大小，每次丸，2小時1次，濃茶送下，服至吐瀉停止。
本方攻毒抗癌，對鼻咽癌有效。
方5
陳葫蘆250克，麝香30克，冰片30克。將葫蘆炒灰存性、研末，再加入麝香，冰片混勻，把少許藥粉吹入鼻咽部，每日數次。
本方源於《抗癌中草藥製劑》，功能開通鼻竅，適用於鼻咽癌。
方6
蔥白、皂角各3個，鮮鵝不食草6~9克，麝香O．15~O．2克。將蔥白、皂角、鮮鵝不食草搗爛絞汁，加入麝香，以棉花蘸藥汁塞耳，亦可將藥汁滴耳用。
本方聰耳開竅，適用於鼻咽癌。
方7
瘦豬肉、山楂、石上柏各50克。加水1500毫升，煮熟後吃肉喝湯，每日劑，連用7天，為1療程，休息3天後再用，可服用10療程。
本方扶正抗癌，適用於鼻咽癌。
方8
馬勃9克(包煎)，射干15克，開金鎖、七葉一枝花各30克。水煎服，每日劑。
本方源於《實用藥物抗癌手冊》，功能解毒利咽抗癌，適用於鼻咽癌。
方9
五倍子粉、冰片粉、田三七粉、枯礬粉各等分。共為細末，以凡士林紗條或花生油紗條蘸藥粉，塞入出血鼻孔內。
本方來源於《癌的扶正培本治療》，功能抗痛止血，適用於鼻咽癌出血。
方10
太子參30克，玄參、麥冬、生地、女貞子各15克，石斛10克，花粉20克。水煎服，每日劑，開始放療即服中藥。
本方為中醫李連華方，功能益氣養陰，適用於鼻咽癌放療患者。
方11
人蔘3克，金銀花、白花蛇舌草(或夏枯草)各20~30克。水煎服，人蔘單煎服，服人蔘當天不服其它3種中藥，另3種中藥水煎服，每周2次。
本方源於《中國中西醫結合雜誌》1986．5期，功能益氣扶正，清熱解毒，適用於鼻咽癌放療期。
方12
天冬、麥冬各12克，沙參10克，元參9克，生地10克，白茅根12克，玉竹、銀花各9克，白花蛇舌草15克、白毛藤20~30克，党參12克，茯苓、白朮各10克，丹參15克，甘草3克。每劑煎3次，代茶飲，可長期服用。 本方源於《中國中西醫結合雜誌》1985．5期，功能益氣生津，解毒抗癌，適用於鼻咽癌。
方13
北沙參15克，川石斛、玉竹各12克，白花蛇舌草15克，龍葵30克，海藻12克，野菊花15克，蒼耳子12克，辛黃花、焦山梔各10克，生地、赤芍各15克，白茅根30克，藕節15克，麥冬30克，象貝母10克，玄參12克，桃仁6克，夏枯草30克，大棗7枚。水煎服，每日劑。
本方清熱生津，解毒散結，適用於鼻咽癌，此方源於《上海中醫藥雜誌》1989.1期。
方14
白花蛇舌草、半
枝蓮、党參、玄參各15克，石斛30克，生地、熟地、麥冬各24克，連翹18克，党參15克，天冬24克，刺蒺藜18克，玉竹、山藥、赤芍各12克，黃芩、白芷、山豆根各9克。水煎服，每日劑。
本方源於《抗癌中草藥製劑》，功能養陰清肺，抗癌，適用於鼻咽癌。
方15
蛇泡勒、丹參、鉤藤、走馬胎各30克，老鼠刺、鐵包金、人地金牛、茜草根、刺蒺藜、穿破石、山慈菇各15克，大棗60克，細葉七星劍15克。水煎服，日1劑。
本方攻瘀抗癌，清熱解毒，適用於鼻咽癌。
方16
蛇泡勒、白茅根、野菊花，鐵包金各30克，入地金牛、土鱉蟲各15克，大薊21克，甘草9克。水煎服，日1劑。
本方源於《抗癌中草藥製劑》，功能解毒散結，適用於鼻咽癌。
方17
辛夷、蒼耳子各12克，白芷、川芎、黃芩各3克，連翹、蒲公英各12克，牡蠣60克，夏枯草12克，半枝蓮30克，蜀羊泉15克，鵝不食草12克。水煎服，每日劑。
本方源於《腫瘤的防治》，功能清肺開竅，解毒散結，適用於鼻咽癌。
方18
金銀花30克，連翹、天花粉各6克，當歸15克，蒲公英12克，乳香15克，赤芍、黃芩各6克，桃仁15克，菊花10克，大黃15克，知母3克，薄荷6克。水煎服，每日劑。
方19
石上柏30克，蒼耳子10克，草河車15克，射干10克，山慈菇15克，白茅根30克，山豆根10克，栝蔞20克，茜草根10克，膽南星、半夏、白芷各15克。水煎服，每日劑。
本方源於《中醫腫瘤學》，功能清熱瀉肺，消炎抗癌，適用於肺熱型鼻咽癌。
方20
生地15克，丹皮10克，石上柏30克，山豆根10克，鉤藤15克，全蠍6克，夏枯草15克，絲瓜絡10克，虎杖30克，僵蠶1克，雞血藤30克，蒼耳子10克。水煎服，每日劑。
本方源於《中醫腫瘤學》，功能清熱解毒，適用於鼻咽癌合併有顱神經損害者。
方21
青皮、陳皮、杏仁各10克，黃芩12克，瓜蔞20克，膽南星10克，制半夏20克，豬苓、土茯苓、上貝母各30克，鉤藤10克，小薊、石上柏各30克，辛夷10克。水煎服，每日劑。
本方源於《中醫腫瘤學》，功能清熱化痰，解毒抗癌，適用於痰熱型鼻咽癌。
方22
青蒿、鱉甲各10克，秦艽9克，地骨皮、玄參、生地各12克，銀花、天花粉各15克，丹皮10克，赤、白芍各10克，蟬衣、甘草各6克，燈草1．5克，鮮蘆根30克，常山10克，黃芪30克。水煎服，每日劑。
本方源於《貴州中醫學院學報》1989．4期，功能養陰退熱，適用於鼻咽癌化療後低熱。
方23
玄參、北沙參各30克，麥冬、黃芪、女貞子、卷柏、蒼耳子、辛夷、菟絲子各15克，知母12克，石斛、党參、白朮各25克，山豆根、白芷、山藥、石菖蒲各10克。水煎服，每日劑，煎3次，分3次服。
本方為中醫楊通禮方，功能益氣養陰，解毒消腫，適用於鼻咽癌。
方24
夏枯草、海藻、礞石各30克，昆布、鉤藤各24克，赤芍15克，蜂房、蒼朮各12克，桃仁、白芷、生南星(先煎)、制遠志、菖蒲、地龍、蜈蚣、全蠍各6克。先煎生南星2小時後，再放入其它藥物共煎，每日劑，分2次服。
本方為著名中醫段風午治療鼻咽癌方，功能清熱解毒養陰散結。
鼻咽癌的遠處轉移症状
鼻咽癌轉移最常見部位是骨、肺、肝。骨轉移以骨盆、脊柱、四肢骨常見。臨床觀察發現，隨著頸淋巴結腫大，遠處轉移機會亦明顯增加，遠處轉移率為4.8%~27%，屍檢則發現高達76%。骨轉移多表現為骨部疼痛等，肺轉移表現呼吸困難、咯血等，肝轉移為肝區疼痛、黃疸等。
鼻咽癌患者的康復指導
1 心理指導 ：腫瘤患者身心承受了較大的痛苦與磨難,存在著不同程度的恐懼心理,對治療失去信心,因此護士應具備高尚的同情心和責任感,關懷尊重患者,取得患者的信任。了解每一個患者的心理狀態及家庭環境,幫助患者儘快適應醫院環境,增強生活能力,達到最佳康復狀態。
2 飲食指導 ：由於鼻咽癌患者受其疾病的影響,心理負擔重,食慾差,抵抗力低,所以要指導家屬鼓勵患者進食,且給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類、牛奶、木耳、胡蘿卜等。告訴患者戒煙酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉變食物。同時指導家屬要為患者創造一個清潔、舒適的進食環境,注意色香味,為患者提供可口的食品,為患者提供豐富的營養。
3 口腔衛生指導
- 口腔保潔 告訴患者及家屬口腔保潔的重要性。具體措施:晨起、睡前、飯後用軟毛刷刷牙,飯前用清水或生理鹽水漱口。告訴患者口乾時用1%甘草液漱口或用麥冬、金銀花、胖大海泡服。告訴患者及家屬2 a～3 a 內不宜拔牙,可以補牙。以後如需拔牙,應向牙醫提供放療既往史,醫生常規在拔牙前後3 d～7 d給予抗生素,以預防放射性骨髓炎的發生。
- 張口訓練 每日做最大幅度張口訓練,再練習咀嚼、鼓腮、微笑、屏氣5次/d～6 次/d, 5 min/次～15 min/次。可以咀嚼口香糖3次/ d～5次/d。練習伸舌、後縮、捲動等每日數次,並配合頭向左右側彎、旋轉,動作宜緩慢,幅度不宜過大。告訴患者及家屬出院後繼續住院期間的康復訓練。
4.保持局部皮膚的完整性 ：告訴患者及家屬,放療結束後局部皮膚仍需保護至少1個月。指導家屬用溫水或軟毛巾輕輕沾洗,禁用肥皂擦洗,忌用酒精、碘酒、膠布、膏藥等刺激。告訴患者禁止剃毛,宜用電剃鬚刀,防止損傷造成局部感染。囑咐患者外出時防止日光直射,應予以遮擋。告訴患者及家屬局部皮膚不要抓撓,可以輕輕拍打,以止癢。
5 用藥指導 ：告訴患者及家屬放療期間隨時與醫生聯繫,多數患者會出現噁心、嘔吐,輕者可根據醫囑給予健胃、鎮靜藥,症状重者要及時與醫生聯繫,必要時根據醫囑給予補液治療。教會家屬掌握WBC、RBC、PTL的正常值,放療期間每周查血象一次,如有異常及時與醫生聯繫,必要時停止放療或遵醫囑給予升白治療。
6 休息活動 ：告訴患者及家屬可根據體質恢復情況,參加適宜的活動。如練氣功、散步以增強體質,使身體保持最佳狀態。但要循序漸進,量力而行,同時注意多休息,不宜過度勞累,並保持樂觀情緒。體質好的可參加輕工作和學習,指導家屬為患者提供適當的活動、鍛煉機會。
7 複診指導 ：囑咐患者要定期檢查,一般前3年 個月～3個月複查一次,如3 a內無複發,以後可延長至6個月複查一次。5 a未複發的可每年複查一次。如出現原有症状加重,應及時來醫院複查,以免延誤病情。積極預防和防治感冒及頭部感染,以免誘發急性蜂窩組織炎。婚育育齡婦女要避孕2 a～3 a,待病情穩定, 3 a後再考慮婚育問題。
預防鼻咽癌
鼻咽癌主要是由於精神和情緒的變化，情志不舒，使內臟虛損，正氣不足，不能適應外界氣候、環境的變遷，或因病毒、煙霧的吸入、飲食不調、鼻咽疾病(包括鼻咽部位殘餘腺感染、粘膜糜爛、粘膜潰瘍、鼻咽增生結節)等所引起，為此應注意以下幾點：
- 注意氣候變化，預防感冒，保持鼻及咽喉衛生，避免病毒感染。
- 盡量避免有害煙霧吸入，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，並積極戒煙、戒酒。
- 少吃鹹魚、腌肉等食品，因為其中含有致癌物質亞硝胺。
- 有鼻咽疾病應及早就醫診治，如發現鼻涕帶血或吸鼻後口中吐出帶血鼻涕，以及不明原因的頸部淋巴結腫大、中耳積液等應及時作詳細的鼻咽部的檢查。
- 鼻咽癌高發地區和有鼻咽癌家族史的人，應進行鼻咽癌普查，EB病毒檢測可以作為普查的一項指標，約80%的鼻咽癌患者EB病毒檢測陽性。
鼻咽癌預防複發
在調整過程中他人的鼓勵和幫助是一個方面，但最重要的是自我心理的調節。
1、了解有關知識，正確認識腫瘤。我們可以比較一下周圍的人們就可以發現治癒後的腫瘤病人其生活能力比嚴重的糖尿病、心臟病等患者要強得多，治癒後的腫瘤病人可以有正常的工作能力，且輕鬆地生活。
2、勇於面對現實，樹立堅定信念：人的一生中誰都難免會患有這樣那樣的疾病，但現在科學技術飛速發展的今天，隨時都可能有新的抗癌藥物或治療技術被 發現並用於臨床，生命每延續一天，都可能會獲得新的機遇和希望，如果患者在各種挫折下喪失了半爭的信念，精神也被打垮，那麼即使是有希望治癒的疾病，最終 也會無藥可救的。
3、提高心理素質，善於自我調節：患者要有信念癌症不再是絕症了，可調節自已的心理狀態，氣功、太極拳，各種遊戲，看小說，看電視，聽音樂，做自己樂意做的事，都是使身心鬆弛的好方法，在力所能及的情況下，適當勞動，外出旅遊，有時會收到意想不到的好效果。
複發後鼻咽癌患者應注意日常飲食調理，身體機能好，免疫力強，才能抵抗癌腫的發展，抑制癌症的再次複發和轉移。因此，提高免疫機能，增強對腫瘤的抵 抗力對晚期鼻咽癌患者極為重要。在飲食上，放療、化療期間，應該食用容易消化，富含蛋白質、維生素、胺基酸等營養物質的食物；戒煙酒，忌食辛辣刺激食物； 不宜進食過於乾燥、粗糙食物。
成奎安與鼻咽癌
004年10月22日——成奎安親口證實患上第二期鼻咽癌，2009年8月27日，早前被診斷患上鼻咽癌的成奎安(大傻)在香港浸會醫院病逝，享年54歲。成奎安與鼻咽癌的決鬥（詳情請點擊參閱）
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