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鼻咽癌是我國八大常見惡性腫瘤之一,估計全世界鼻咽癌病例中80%發生在我國。鼻咽癌的發病率因地區、種族和年齡的不同而異。鼻咽癌最常見於我國南方如廣東、廣西、湖南、福建、江西等省和東南亞新加坡、馬來西亞、越南等國。

東北非和地中海周圍一些國家也較常見。歐洲、美洲,大洋洲和拉美國家則很少見。亞洲鼻咽癌雖然多見,而日本、朝鮮和印度的發病率卻很低。世界上有些地區,鼻咽癌的發病率與移居的中國廣東籍人有明顯關係,廣東籍人居住多的地方,則鼻咽癌發病率比當地居民高得多。鼻咽癌患病年齡曲線由30歲開始上升,50~60歲組為最高峰。在性別方面,鼻咽癌的發病率男性為女性2~3倍。

目錄

鼻咽癌的病因

近年來鼻咽癌病因的研究,已引起人們廣泛的注意。

EB病毒與鼻咽癌的密切關係 鼻咽癌活組織培養中建立帶EB病毒的類淋巴細胞株。鼻咽癌患者血清中,可測出高滴度的抗EB病毒多種抗原抗體。中山醫大腫瘤醫院1006例鼻咽癌患者血清中,VCA-IgA抗體陽性率為90.9%,而其他腫瘤患者和健康人抗體陽性率分別為6.0%和0.6%。

兩者之間差異是非常顯著的。

環境致癌因素 在美國出生的華裔後代,其鼻咽癌患病率有明顯下降,提示與環境致癌因素有關。在廣東調查發現鼻咽癌高發區的大米、水中鎳含量較低發區為高,並發現鼻咽癌病人的頭髮中鎳含量亦比較高。動物實驗證明鎳元素能促進亞硝胺誘發鼻咽癌。在廣東有吃鹹魚的習慣,並發現鹹魚中有一種誘發癌瘤N-亞硝胺化合物,動物實驗用鹹魚喂大鼠可誘發鼻腔癌和副鼻竇癌。

遺傳因素 流行病學調查結果表明,鼻咽癌病人有種族和家屬聚集現象。鼻咽癌高發區的人移居到低發區,仍有保持鼻咽癌易感性,保持鼻咽癌高發病率。並且可把這種鼻咽癌的易感性遺傳給下一代。例如僑居在泰國的中國人、中泰混血兒和泰國人三種人的鼻咽癌患病率的比例3.4∶2.2∶1。在多民族聚居地區並不因為同中國人長期聚居在一起,其他民族鼻咽癌患病率有所提高。

常見症状

回縮性血涕 指從鼻咽通過口吐出帶血絲或血色的鼻涕。回縮性血涕常發生清晨第一口。因腫瘤表面血管破裂而出血。這是一種早期鼻咽癌的症状,約佔全部鼻咽癌病例的70%。

頸淋巴結腫大 是鼻咽癌病人首先發現的症状之一,約佔鼻咽癌病人70%~80%。還有一部分頸淋巴結證實為轉移癌,一時鼻咽腔還找不到鼻咽原發腫瘤,經過半年~1年才在鼻咽腔尋找到鼻咽癌,故鼻咽癌有頸淋巴結轉移早和轉移多的特點,但鼻咽癌頸部轉移淋巴結往往是無痛性腫大,轉移個數多,往往由多隻淋巴結轉移而融合成巨大腫塊。

耳鳴聽力減退 是鼻咽癌早期症状之一。由於鼻咽腫瘤長在鼻咽側窩或咽鼓管開口上,可引起耳鳴或聽力減退、耳內閉塞和卡他性中耳炎等症状。常誤診為卡他性中耳炎而貽誤診斷。

頭痛 占鼻咽癌病人的50%。頭痛病人鼻咽癌病灶並不大,也可有廣泛顱底骨破壞,估計與鼻咽痛感染或腫瘤壓迫周圍神經有關。

面麻 病人一側眶下面部麻木,喪失知覺。重者半個面部麻木,知覺減退。由於鼻咽癌侵入破裂孔,進入海綿竇壓迫三叉神經所致。

復視 向外側視物有雙影,由於腫瘤侵入破裂孔,進入海綿竇,壓迫外展神經所致。

伸舌偏斜、舌肌萎縮 由於同側舌下神經壓迫所致。

高危因素及自我保健方法

高危因素

(1)祖籍或出生在鼻咽癌高發區的人,由於他的祖先將鼻咽癌易感性遺傳給下一代,使下一代容易患鼻咽癌。例如近代中國南方移居到日本的華僑,其男性鼻咽癌發病率比日本男性高60倍。

(2)在發病因素的調查中,鼻咽癌具有家屬癌史特點,1979年9月~1880年8月中山醫科大學腫瘤醫院分析了1000例病例中家屬癌,結果發現10%病人有癌的家族史。患癌總人數110例。其中有62例是鼻咽癌,佔56.4%,這提示了遺傳在鼻咽癌發生中的作用及其危險性。

(3)鼻咽癌與EB病毒感染,據血清流行病學調查,EB病毒在人類的自然感染非常普遍。鼻咽癌病人體內存在高滴度EB病毒抗體而且抗體水平隨著病情發展而變化,其中以VCA-IgA抗體在鼻咽癌患者中更具有特異性。鼻咽癌病人VCA-IgA抗體陽性率為90.9%。

(4)年齡分布在鼻咽癌中有特殊分布,廣東省在廣州和佛山兩市普查,年齡分布一般20~69歲,其中以30~59歲為多,佔82.9%。

自我保健方法 與鼻咽癌高危因素相關的人群,都應重視自我保健措施。注意鼻咽癌常見症状的發生,如回縮性血涕、耳內閉塞、頸淋巴結無痛性腫大,應及時到醫院檢查鼻咽。2~3個月定期VCA-IgA抗體檢測。對VCA-IgA抗體陽性者,應仔細、反覆地檢查鼻咽部。

高危對象及隨訪要求

高危對象

(1)祖籍或出生在鼻咽癌高發區的人;

(2)父母、兄弟姐妹有患過鼻咽癌的人;

(3)有回縮性血涕或頸淋巴結腫大的人;

(4)體檢發現血清VCA-IgA抗體陽性者;

(5)年齡在30~60歲。

隨訪要求

(1)對高危人群應定期檢查血清VCA-IgA檢測;

(2)反覆、仔細地檢查鼻咽腔內有無早期鼻咽癌。鼻咽癌常見形態有粘膜粗糙型、粘膜隆起型和息肉型。早期鼻咽癌好發部位,以鼻咽頂前壁多見,側窩或側壁次之。

(3)對懷疑鼻咽有病變者,應做鼻咽活檢和活檢塗片除外鼻咽癌。

(4)對一時尚難確診鼻咽癌者都應定期檢查鼻咽,以免延誤診斷或漏診。

(5)早期診斷,早期治療是提高鼻咽癌療效的一種重要措施。

病人在檢查治療中應注意的有關問題

1.CT檢查可以幫助了解鼻咽癌向腔外侵犯範圍,確定腫瘤範圍、準確設野、輔助野配合和劑量確定。

2.放療病人,應每周到醫院檢查一次,照射野應測清楚以便準確照射。記錄腫瘤消退情況和正常組織反應。

3.及時處理放射反應,減輕病人痛苦,增強體質,必要時給予注射高營養製劑支持治療。

康復指導

1.放療前應修補齲齒,拔除殘根。

2.鼻咽癌放療病人應長期使用氟化鈉牙膏,保護牙齒以免碎落和齲齒。放療病人拔牙前使用抗生素2~3天,以防拔牙引起頜骨壞死或感染。

3.放射性中耳炎。鼻咽癌病人照光中後期可發生中耳積液,引起耳內脹痛或鼓膜穿孔,應請耳科醫生診治。

4.鼻咽癌病人放療後1~2個月會產生面頸部浮腫,經4~5個月浮腫會自動消退。

5.面頸照射區皮膚皮下組織丹毒,放療病人可見照射區域內皮膚及皮下組織紅腫、熱、痛、全身畏寒高熱白細胞增高。治療應用5%葡萄糖注射液紅霉素1.25克+地塞米松10毫克,靜脈滴注3~4天見效。

6.放療後病人,每2個月應隨訪檢查一次,以免複發或轉移,鼻咽檢查、頸淋巴結、顱神經等檢查。胸透肝臟B超檢查每半年一次。

7.應休息半年左右,視體力而選定適當工作。

8.適當活動,鍛煉,增強體質,預防疾病

9.增加營養,高蛋白質、低脂肪飲食。

(張有望)

參看

32 宮頸癌 | 傳染病 32
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