醫療康復/胃癌

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家庭醫學百科·醫療康復篇

惡性腫瘤

胃癌是我國主要惡性腫瘤之一，男女發病率都很高，因胃癌而死亡的人數佔全部腫瘤死亡人數的1/4左右，居各類腫瘤死亡的首位。世界不同地區胃癌的發病率相當懸殊，日本和智利最高，我國也是胃癌較高發的國家之一。國內各省之間的發病率相差亦很大，自西北各省至東部沿海形成一條高髮帶，而西南、兩湖、兩廣最低，發病最高的青海省和最低的廣西省相差7．9倍，這差異主要由於環境地理因素和飲食習慣不同所引起的。

我國發生胃癌的平均年齡為48歲，比國外低；30歲以後發病率逐漸上升，是中老年的常見腫瘤；男性發病率是女性的2倍。

胃癌的病因雖然尚未徹底清楚，但從大量調查資料看是與外環境中的致癌物質和人體內部，尤其是胃粘膜的局部潰瘍有很大關係。現在知道胃癌是一種生活方式癌，它可以通過改變飲食及生活方式加以預防和控制。所以世界上胃癌的發病率在逐年下降，我國近年來也開始下降。此外，由於胃鏡檢查的普遍開展，使胃癌能得到早期發現和早期治療，我國胃癌患者的預後也逐年改善。

對付胃癌主要有三大武器：

（1）避免致癌因素；

（2）重視癌前疾病隨訪；

（3）及時手術治療。

避免致癌因素，改變飲食習慣　胃是貯存和消化食物的器官，每天接受食物的機械性和化學性刺激。現已明白N-亞硝基化合物、多環芳烴類化合物、霉變食物和高鹽飲食是致癌因素。

用N-亞硝基化合物喂飼動物犬和大鼠可使產生胃癌，醫學家利用這點可輕易地製成實驗性胃癌模型用於科學研究。此外，12個國家的調查資料證明，胃癌發病率與人均每天硝酸鹽攝入量有明顯關係。國內發現胃癌高發區居民胃液中亞硝酸含量、胃液pH及硝酸鹽還原菌含量明顯高於低發區居民。在自然界中亞硝基化合物的前身亞硝酸鹽和二級胺廣泛存在，例如蔬菜。但新鮮蔬菜中亞硝酸鹽的含量很低，不足為慮。主要是當蔬菜貯存過久或燒過的菜在室溫下存放過久，由於細菌的還原作用使亞硝酸鹽含量迅速增加。如菠菜在常溫下運輸和貯存後，每100克重菠菜所含的亞硝鹽可從3毫克增加到355毫克；然而在2℃低溫貯存時含量不增加，所以蔬菜要新鮮攝入或冰箱冷藏。我國有些地區喜歡用亞硝酸鹽來加工食物，以保存食品，增加色澤和香味，例如香腸、火腿、硝肉和腌肉等，這些食品中的亞硝酸鹽含量是非常高的。

食品經過烤、油炸或熏等烹調過程中可產生多環芳烴類致癌物質。有資料報導冰島居民喜食熏制的鮭魚和鱒魚，所以該地區胃癌發病率高。前蘇聯某地區漁民食用熏魚，而農民不食熏魚，前者消化道癌發生率是後者的3倍。

由於糧食和副食品貯存不當引起霉變，在有些地區還相當嚴重。實驗證明雜色麴黴和黃曲霉素可以誘發大鼠產生胃癌。另外黴菌在胃內還可以損害胃粘膜和還原硝酸鹽，使亞硝酸鹽濃度增加，所以黴菌和胃癌發生有密切關係。

正常情況下，胃粘膜表面細胞彼此緊密地連接，並分泌粘液覆蓋在粘膜表面，形成了一個屏障，阻止致癌物質進入人體，而高鹽飲食可以破壞這種屏障功能，甚至引起胃糜爛，從而增加致癌物質的吸收。

近年研究又發現新鮮蔬菜、水果，特別是富含維生素A和C的黃綠色蔬菜，可以阻斷亞硝酸鹽和二級胺合成亞硝胺，有的還有抑制多環芳烴致癌作用。飲食中適當提高蛋白質的量可能對防止胃癌也有幫助。

化學性致癌物質可以使胃粘膜細胞核中染色體基因發生突變，使之變成具有惡性潛能的細胞，如這些細胞內遺傳學變化被肯定下來並大量增殖時就變成了癌。但是胃癌的發生需要漫長的日積月累的過程，因為人體抗突變能力非常強大，而且胃粘膜細胞的新老交替很快，平均2～3天就要換一批新細胞，將這些不合格細胞拋出胃壁。人體還有免疫監視細胞，可將這些突變細胞消滅。所以只有當致癌因素長期持續存在和積累下，而人體的內部環境，如胃粘膜屏障功能和免疫狀況又長期欠佳時才會產生胃癌。如能注意飲食生活，避免致癌因素，及時治療胃粘膜的慢性疾病，胃癌是可以預防的。

因此在飲食生活上建議：

（1）改變飲食習慣，少吃腌、臘、熏制食品，不吃霉變食物。飲食宜清淡，避免高鹽飲食，食鹽量每人天少於5～10克。

（2）改進烹調方法，避免加熱過久使維生素C過多破壞。避免過分油炸、烘烤食品。

（3）蔬菜不要貯存過久，普及家用冰箱。

（4）增加新鮮蔬菜和水果的攝食量，多生吃一些瓜、菜。

（5）適當增加蛋白質豐富的新鮮魚、肉、蛋、牛奶和豆製品攝入。

（6）不飲烈酒，不吸煙。

（7）改善飲用水。

增強防癌意識，及早發現早期胃癌　胃癌是可以被早期發現的，這主要要求病人和醫務人員都要有防癌意識，有可疑症狀時要及時就診檢查，有胃癌前期變化的要加強隨訪和治療。

胃癌的生長過程

胃壁分成四層：粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜。胃癌始發於粘膜層，癌細胞不斷增殖向粘膜層兩側生長，以後向粘膜下層生長。當癌只存在於粘膜層和粘膜下層時稱為早期胃癌，此時如接受手術治療，效果十分好。早期胃癌病灶較小，一般直徑2厘米左右，呈隆起或凹陷外觀，較易被胃鏡或X線檢查發現。

當癌繼續生長時表面潰破，形成潰瘍，並向深部的肌層和漿膜浸潤生長，臨床上產生消化道出血和較明顯的上腹部症状。當癌穿破漿膜，浸潤至胃的周圍器官，如肝、胰腺和結腸等，產生胃以外的症状和體征。如肝腫大、黃疸、持續性中上腹及背部痛、便血、腸梗阻等。癌穿破漿膜後也可脫落，種植在腹膜上，產生腹腔腫塊和腹水。癌也可侵犯到淋巴管和血管，通過淋巴管轉移到胃周圍淋巴結和遠處淋巴結。

通過血管轉移到肝臟、肺、腦和骨骼等器官，在那裡落戶生長，形成轉移性腫塊，這些都屬於進展期胃癌，手術效果差，有的甚至已失去手術機會。

重視癌前期變化的隨訪　胃癌決不會產生在正常胃粘膜上，它在癌形成前要經歷相當長的發生階段，一般為5～20年，甚至更長。此階段的胃粘膜變化稱為胃癌的癌前期變化。

有癌前變化的只說明其發展成胃癌的可能性比一般人群高，並非一定會發展成癌。找出這部分人，加以隨訪觀察，十分重要。因為經過適當的治療，部分病人可向正常逆轉，密切隨訪可以檢出它在胃癌的癌前階段或早期胃癌階段。上海市早期胃癌的比例在逐年上升，可以說其中相當大部分是在對癌前疾病隨訪過程中發現的。做好這個工作，必將大大改觀我國胃癌的發病率和預後。

胃癌的癌前變化主要有：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、手術後殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺襞症和胃粘膜的異型增生（不典型增生）。因為這些疾病的胃粘膜都有慢性損害，細胞容易產生偏離正常方向的生長，癌變率比正常人群高。對癌前期變化一要積極治療。另外要定期隨訪，最好的方法是定期胃鏡檢查。

慢性萎縮性胃炎在各種癌前期疾病中最為常見，主要由於幽門螺桿菌、十二指腸液返流、酗酒嗜煙和長期用抗炎鎮痛藥等等原因引起。病理上有胃粘膜的炎症、萎縮和腸腺化生，以胃竇部為重，故胃癌好發於胃竇部。本病定期胃鏡檢查十分重要。一般每隔1～1．5年隨訪1次，間隔時間要據上次胃鏡和病理活檢結果而定。老年人的萎縮性胃炎常有年齡因素，即胃粘膜退行性變因素參與，逆轉較為困難，也不必過分擔憂，只需定期隨訪即可。

胃潰瘍可以發生癌變，病程越長，越易癌變，實際上目前許多抗潰瘍藥療效都十分肯定，主要由於病人思想上不重視，沒有按醫囑正規服藥，或者沒有戒除煙酒，造成潰瘍長期不癒合。有些早期胃癌症状象潰瘍病，並且治療後症状也可以緩解。所以對於潰瘍病一方面治療要積極，另方面治療後要常規進行複查，了解潰瘍是否徹底癒合。

胃息肉有兩種：增生性息肉和腺瘤性息肉，後者癌變潛能很大，發現後要積極作胃鏡下的治療或外科切除，術後需要隨訪，了解有無複發或再發。胃因良性疾病而作部分切除術的病人，手術10年後殘胃癌的發生率增高，所以要列入高危人群進行隨訪，尤其是對有吻合口炎症、糜爛或潰瘍的，或吻合口粘膜有息肉樣隆起、異型增生的要加強隨訪。

以上任何一種疾病，如果胃粘膜活檢後病理上發現異型增生，更要注意密切隨訪。異型增生分為輕中重三度，輕度的去除原因後可以逆轉，中度的要3～6個月隨訪一次，重度異型增生若不能排除胃癌，要立即再取活檢或手術治療。

胃癌的症状和危險信號　胃癌的早期沒有特異性症状，即使有症状也較輕微，容易忽視。胃癌在35歲後容易發生，以下症状在胃癌中較為多見，應該警惕：

（1）近月來上腹部不適、飽脹和鈍痛，進食後加重，不易完全消失；

（2）有原因不明的明顯消瘦、乏力、食欲不振，並已排除肝疾病；

（3）食慾改變或減退，原先喜歡吃的菜肴現在不想吃，甚至厭惡，尤其是肉類食品；

（4）胃腸道出血，表現為黑糞或嘔血；

（5）直系親屬中有明確胃癌史者。

發現胃癌的方法

胃鏡檢查和病理活檢　70年代初纖維胃鏡正式應用於臨床，使胃疾病的診斷水平迅速提高，胃鏡鏡身柔軟，可曲度大，表面潤滑，插鏡成功率高，病人痛苦少，它在胃內可向各個角度自由窺看，沒有盲區。並可通過它的活檢孔道作胃粘膜活檢、細胞刷，還可作止血、息肉切除等治療。因此應用很廣，是診斷胃癌的最有力武器。目前有新一代產品電子胃鏡，使圖象的清晰度又進一步提高。

胃鏡的優點不僅在於它能發現較小的病灶，而且對任何可疑變化，如輕度糜爛、隆起和色澤變化區域，或者是性質一時難以肯定的病灶，都可以任意取活檢，製成病理切片進行顯微鏡檢查。病理切片能夠對胃鏡下極小的病灶，例如微小胃癌（直徑在0．5厘米以下），小胃癌（直徑在0．5～1．0厘米）作出肯定診斷。也能夠把癌變前階段的中重度異型增生病灶肯定下來，使獲得及時的手術治療。

X線檢查　X線利用胃癌在胃壁上形成隆起或凹陷的形態變化和喪失柔軟性特點來診斷胃癌。X線診斷正確率在65％～97％，這與X線醫生的操作技術和讀片經驗有很大關係。現在普遍應用低張雙對比氣鋇造影法來顯示胃粘膜的微細變化，使早期胃癌的檢出率有了很大提高。

其他診斷方法　在胃鏡檢查時對可疑病灶用細胞刷來刷取脫落細胞作細胞學檢查，或者噴撒色素使病灶對比度加強，或者導入雷射來激發胃癌組織的熒光，均可使胃鏡的診斷正確率進一步提高。此外還有收集胃液，沉澱後做成塗片尋找脫落的胃癌細胞。胃的B型超聲掃描顯像、胃電圖、超聲波胃鏡，以及用多種生化方法檢測血液、尿液和胃液中的胃癌相關物質。這些方法有的較為成熟，有的在積累經驗階段，遺憾的是均無突破性的進展，目前只能作為一種輔助診斷方法。

胃癌的治療

手術治療　手術是目前能達到治癒目的的主要治療方法。胃癌根治手術是將胃癌及其周圍一定距離的胃組織切除，並徹底清掃胃周圍的淋巴結，以期徹底根治胃癌。手術效果與胃癌的病期有關，早期胃癌5年生存率在90％以上，中晚期胃癌在20％～35％左右。目前提倡以手術為主的綜合治療方法，即在手術前或後加上抗癌藥物和免疫增強治療等措施，使手術效果進一步提高。一旦確診胃癌後，應儘早爭取手術，不要相信沒有根據的民間治療方法而貽誤時機。

對不能根治的晚期胃癌，也有對原發灶作姑息性切除術的，術後輔以綜合治療，以緩解症状，延長生存。

化學藥物治療　抗癌藥主要用於不能手術患者以延長生存期，或者作為手術前後綜合治療措施之一，目的是減少手術中腫瘤細胞的播散和種植的機會，消滅可能存在的殘留病灶，以防止複發和轉移。抗胃癌藥有多種，用得較多的是5-氟尿嘧啶、喃氟啶、優福定、絲裂黴素、阿糖胞苷、阿黴素和亞硝脲類等。化療可用單一藥物，或幾種抗癌藥聯合應用。

應用方法有術前、術中、術後化療和局部化療（動脈插管灌注療法）。

抗癌藥有一定副作用，主要有胃腸道反應和骨髓抑制，表現為食欲不振、噁心嘔吐、腹痛腹瀉、脫髮和白細胞、血小板降低等，但一般都能堅持用完療程。化療應在醫生指導下應用。

中醫中藥和中西醫結合治療　祖國醫學從整體觀點出發，採用扶正培本、抗癌驅邪、整體和局部兼治的方法。一般提倡用中西醫結合的方法治療胃癌。即中藥和手術、化療聯合應用。中藥可以防止和減少化療藥物的毒副反應，使化療藥物更好發揮抗癌作用，中藥也能增強機體的免疫功能，改善全身狀況，加快術後恢復。對於晚期胃癌，體質虛弱不能手術和化療者，中醫中藥有提高生活質量和延長生存的優點。

其他治療　近年來研究開發了一些新的治療方法，主要有：

（1）胃鏡下胃癌切除術，它有嚴格的應用指征，主要用於某些早期的粘膜層癌；

（2）全身或局部的免疫化學方法，有多種藥物，作為手術、化療之外的輔助治療，目前應用得較多；

（3）持續濕熱腹腔灌流療法；

（4）手術中放射線照射等。

康復期的生活指導

癌灶被切除後病人進入了康復期，康復期患者除了去醫院定期隨訪，接受術後的化療或其他輔助治療，觀察恢復情況和有無複發外，主要應保持健康的心理和建立有益的生活秩序，因為人體的內部環境，如神經系統和免疫系統的功能狀態，激素和代謝水平，對術後的恢復，或者體內還可能殘存的癌細胞起著好的或壞的影響，所以對付癌症一定要有必勝信念，樂觀豁達，消除顧慮，避免精神上的惡性刺激。康復期中不要過多臥床，提倡戶外活動，呼吸新鮮空氣，活動肢體，鼓勵回歸社會，參加適量的社會勞動。飲食中要適當增加蛋白質、新鮮蔬菜和水果的攝入。

（施　堯）