醫療康復/宮頸癌

跳轉到: 導航, 搜索

家庭醫學百科·醫療康復篇

惡性腫瘤

宮頸癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，從世界範圍來講，宮頸癌已成為繼女性乳腺癌後的第二大常見女性惡性腫瘤，全世界在1980年共有宮頸癌病例46．58萬例，我國有13．23萬例，佔世界的28．4％。宮頸癌的發病在各地不一，在世界上哥倫比亞、羅德西亞（非洲）、德國發病率高，以色列發病低。我國各地發病也不一，1974年江西靖安縣普查宮頸癌的患病率達13．98/10萬，而廣東三縣的患病率只有5．63/10萬。迄今為止宮頸癌的病因尚未定論，多數學者認為可能與性紊亂、早婚、早育、多產、宮頸炎、性伴侶包皮垢、性激素失調、外生殖器不衛生、吸煙、社會經濟條件和精神因素有關。近年來，國內外許多專家認為病毒引起宮頸癌的可能性最大，可經性接觸傳播，因而有人把宮頸癌列為性傳播疾病的一種。近年來國外報導，年輕婦女宮頸癌的發病增加。上海市區資料，近年來平均發病年齡也有提前趨勢。上海市宮頸癌經過幾十年的防治工作，發病率已有明顯下降，解放初的發病率為145/10萬，近年來已下降到4，9/10萬，宮頸癌的防治工作實踐證明，堅持婦女病普查普治，實現三早，使宮頸癌早發現、早診斷、早治療就能大大地提高治療效果和生存率，上海市子宮、卵巢癌專題協作組資料：近年來，上海每年仍有200例左右新發病例，平均發病年齡為65歲，50歲及50歲以上病例約佔95％，發現時大多屬晚期，故子宮頸癌防治工作不容忽視。

宮頸癌的常見症状

早期子宮頸癌病人，常無明顯的症状。最早的症状，往往在房事後或婦科醫生做過婦科檢查後，有少量接觸性出血。以後年輕病人會出現不規則的少量陰道流血，老年及中年婦女出現絕經後陰道流血。早期的出血，量不多，沒有疼痛，所以常常易被忽略。當癌的病灶進一步擴大，會出現白帶增多，有時混有血性白帶，早期時白帶不一定有臭味。

晚期宮頸癌病人可有不規則陰道出血或沖血，絕經後出現這種現象，人們把它叫做「鐵樹開花」，是宮頸癌的典型症状。晚期病人癌的病灶大，往往伴有發炎，所以白帶多呈水樣、血樣、膿樣，醫學上稱它「米泔水」樣伴明顯的惡臭。當癌灶擴散到盆壁、神經時，病人會出現下腹痛、腰骶部疼痛和下肢痛。如果癌灶壓迫大血管及淋巴，會出現下肢腫脹。如果癌灶擴散到直腸、膀胱，會出現便血、腹瀉、大便時里急後重、血尿和解尿困難等症状。到了末期，病人有發熱、貧血、明顯消瘦。

高危因素

宮頸癌發病的高危因素有以下幾方面：

早婚、早肓、多產的婦女　國外流行病學調查資料已肯定，性生活開始早的婦女發病率高。1979年山西省報導，18歲以前結婚者宮頸癌發病較25歲後結婚者高出20多倍。北京市普查的結果亦說明20歲以前結婚者的患病率比21～25歲結婚者高3～4倍，比26歲後結婚高7倍。上海市1985～1986年宮頸癌發病調查資料：宮頸癌患者平均結婚年齡為20．84歲。第一次性交年齡比第一次結婚年齡更重要，推遲性交年齡可下降宮頸癌的發生。初產年齡小的婦女宮頸癌發病高。北京市資料說明，宮頸癌的發病隨分娩產次增加而上升，7胎以上婦女發病率為358．5/10萬，分娩產次1～2胎為31．07/10萬。上海市區1988年資料，宮頸癌病人的平均產次為5．35次。

性生活紊亂　修女及尼姑不易發生宮頸癌。有一份調查報告，報導了13000名加拿大尼姑中沒有一個尼姑患宮頸癌。

上海醫科大學公共衛生學院流行病學教研組在江西靖安縣普查發現415名宮頸癌婦女，通過研究，證明性行為（包括本人、丈夫結婚次數及婚外性伴侶數）與宮頸癌發病有關。現在公認，宮頸癌的發生同性傳播有關。資料證實，性交過早、妓女、男女雙方多次結婚、雙方性紊亂，宮頸癌發病高。

宮頸糜爛　據婦產科專家林巧稚等分析，有宮頸糜爛的婦女宮頸癌發生率（0．73％）顯著高於無宮頸糜爛的婦女（0．1％），尤其是有宮頸中度糜爛及重度糜爛的婦女。

包皮垢　在猶太婦女中很少發現宮頸癌的病人，很多資料說明在穆斯林教婦女中，宮頸癌的發病率很低。猶太人及穆斯林教有規定，凡男孩都要例行包皮環切的風俗，這些民族和宗教地區中婦女宮頸癌發生率低，提示了包皮垢與宮頸癌發生的關係。

經期及性交不衛生　經期不注意衛生：如月經墊不潔、經期性交、外陰不清洗；性交不衛生：人流後、產後陰道流血未止時性交；與外陰不潔的男子性交。在上述這種情況下，婦女容易患生殖道炎症，尤其是患子宮頸炎症，這些婦女將來患子宮頸癌的發生率高。

病毒感染　在宮頸癌的病因方面，近年來研究認為皰疹病毒Ⅱ型、EB病毒、人乳頭瘤病毒與宮頸癌發病有關，有人發現Ⅱ型皰疹病毒感染的病人，宮頸癌發生率比對照組高6倍。近年來，國內外對人乳頭瘤病毒進行了大量研究，認為人乳頭瘤病毒16型、18型，國內江西研究出X1型與宮頸癌發病有關。宮頸癌病人中90％～95％感染人乳頭瘤病毒。

年齡　宮頸癌發病隨年齡增長而上升。上海市1985～1986年資料：宮頸癌病例中40歲以下發病的佔4．21％。50歲及50歲以上發病的佔95．79％，平均發病年齡65歲，最小發病年齡30歲，最大發病年齡89歲，我國大多地區及上海市宮頸癌病人年齡大多在40歲以上。

其他因素　國外有「宮頸癌高危丈夫」的提法，即婦女與這種高危丈夫在一起，患宮頸癌的發生率高。所謂宮頸癌高危丈夫是指有生殖道癌症、前妻有宮頸癌史以及性生活紊亂的男性。此外，宮頸癌的發生與精神創傷、社會經濟條件和家族腫瘤史有關。

自我保健方法

宮頸癌是可以預防的，宮頸癌的病因雖不清，但有許多高危因素是可人為地加以改變。減少或消除高危因素而達到防止患宮頸癌的目的。積極治療癌前期病變也可阻斷宮頸癌的發生。

定期作婦科防癌檢查　婦科普查是世界公認的預防宮頸癌的重要手段，宮頸癌的部位能被醫生肉眼所見，比其他癌容易發現，在早期就可作出診斷。診斷方法簡便，病人不受痛苦，採用宮頸塗片細胞學檢查及宮頸活檢作病理檢查可得到確定的診斷。如果婦女能接受宮頸癌防癌普查，主動定期進行宮頸塗片細胞學檢查的，不但能早期發現宮頸癌，還能發現癌前期病變。

治療宮頸癌前期病變　宮頸癌發病過程是比較清楚的，從正常組織到發展成癌約需10～15年時間，從原位癌到晚期浸潤癌又需10～15年，每年約有5％～6．4％的癌前期病變患者發展為癌。宮頸原位癌由癌前期病變發展而來的佔106‰，浸潤癌由癌前期病變發展而來約佔11‰，宮頸癌前期病變可進展或回逆。其速度是根據病變的嚴重程度、年齡、病人的免疫狀態和有無病毒感染而不同，發現宮頸癌前期病變後在婦科門診隨防治療，一般用雷射、冷凍、電灼等方法進行局部治療，可以防止其發展為癌。

注意性衛生　宮頸癌的發病與性行為有非常密切的關係，每個有性行為的婦女要了解性衛生知識，養成夫婦雙方每天清洗外生殖器的衛生習慣，在經期、產褥期禁止性生活，防止生殖道感染，性生活應有節制，不宜過頻，更不亂搞兩性關係，第一次性交年齡越遲，發生宮頸癌的可能性越小，男用陰莖套避孕可預防宮頸癌的發生。

積極治療生殖道炎症及性病　當一個婦女患滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、老年性陰道炎、宮頸慢性炎症，尤其是宮頸中度、宮頸重度糜爛的病人，以及患淋病、濕疣等疾病時，應積極治療，而且要正規治療，按要求完成每一個療程的治療。

有症状及早診治　當婦女出現絕經後陰道流血及房事後出血、白帶增多時一定要及時到婦科診治，千萬不要拖延時間，以防延誤診斷。為了儘早發現異常，婦女最好不穿紅色或花色短褲，而穿白色或淺色短褲，這樣在短褲上容易發現陰道流血及異常的白帶。

高危對象及隨防要求

經國內外大量的流行病學調查，婦女容易患宮頸癌的有以下情況：過早結婚的；有過性病的；有「宮頸癌高危丈夫」的；宮頸發炎屬中度、重度糜爛的；婚次多或性紊亂的；外陰不衛生或性交不注意衛生的；年齡在40歲以上的，有子宮頸癌前期的病變即病理診斷為宮頸不典型增生或宮頸上皮內瘤變的；宮頸塗片細胞學檢驗診斷為Ⅱb級及Ⅱb級以上的；宮頸活檢發現有凹空細胞病變的婦女。這些婦女屬高危對象，要增加宮頸癌防治知識，提高自我保健的能力，預防宮頸癌的發生。

為了預防宮頸癌的發生，以上婦女要進行定期隨訪，隨訪要求：

1．高危對象婦女每年作一次宮頸防癌塗片檢查。

2．各級宮頸防癌塗片隨訪要求，宮頸塗片細胞學檢查Ⅱ級的則抗炎治療3～6個月後複查一次。宮頸塗片細胞學檢查Ⅲ級Ⅳ級的，立即複查塗片及作宮頸活檢。宮頸塗片細胞學檢驗Ⅴ級，立即宮頸活檢或在陰道鏡下活檢。

3．癌前期病變隨防要求，宮頸上皮內瘤變Ⅰ級（輕度宮頸不典型增生）：抗炎治療每3個月複查塗片，每年宮頸活檢一次。

宮頸上皮內瘤變Ⅱ級（中度宮頸不典型增生）：治療炎症每2～3個月複查塗片，每半年活檢一次。

診斷及治療中應注意的有關問題

宮頸癌的防治工作要強調的是早期診斷及早期治療。宮頸癌早期診斷並不困難，子宮頸可用擴陰器暴露後用肉眼窺視，只要重視，即使早期診斷也不難，可在宮頸上塗片作細胞學檢驗，可疑病灶可在肉眼直視下或在陰道鏡下作活組織檢查。對肉眼看不見的宮頸癌也可通過上述檢查方法得到早期診斷。但診斷宮頸癌一定要作宮頸活組織檢查，不能以宮頸塗片細胞學檢驗來確診。因為細胞學檢驗會出現假陽性及假陰性的結果，即病人已患宮頸癌，但因病灶在頸管內或局部癌出血、感染等其他因素，出現陰性結果，而實際上是宮頸癌，所以講是假陰性。有的婦女未患宮頸癌，但因局部有炎症，尤其是年齡較大的婦女容易誤診為陽性。實際不是宮頸癌，所以稱假陽性。因而在婦科防癌普查中發現陽性癌塗片時必須作活檢進一步確診；反之，病人有宮頸癌症状而防癌塗片陰性時，還要重複作宮頸塗片檢查，甚至作宮頸活檢，以防漏診、誤診。當明確診斷時應抓緊時間治療，不要到處就醫，以免延誤治療時間。

近年來資料反映上海市子宮頸癌病人來求診時80％已屬Ⅱ期及Ⅱ期以上的晚期，其原因是95％的病人有了症状未及時去求醫，這一狀況值得重視。

早期宮頸癌的病人其治療效果好，5年生存率高，可採用手術方法治療，若患者年老體弱或因病如心血管疾病等不宜手術時，可採用放射治療，放射治療應在醫生的指導下進行正規治療，不可自己隨心所欲，有時去有時不去，或因放療反應自己隨便決定停止放療，必須按醫囑進行治療。晚期病人也不要放棄治療，因為晚期病人用放療後病灶縮小可減少痛苦，延長生命。