醫療康復/乳腺癌

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家庭醫學百科·醫療康復篇

惡性腫瘤

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乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。據世界衛生組織統計，全世界每年約有120萬乳腺癌患者，其中54萬為新發病數，每年約有50萬死於本病。

我國乳腺癌發病率雖較西方國家為低，但近些年來，隨著人民生活水準的提高以及飲食結構的改變，其發病率正在逐步上升，且城市比農村高，沿海比內地高。

上海市1989年惡性腫瘤登記資料中乳腺癌發病率已列為女性惡性腫瘤中的首位，並有增加趨勢。當今，已日益引起人們的重視。

乳腺癌的病因

乳腺癌象其他癌症一樣，它的病因迄今尚不清楚。人們只是根據臨床分析、實驗研究及流行病學研究，雖然目前不能完全解釋為什麼會得乳腺癌，但卻能從不同的側面揭示一些發病的因素。了解這些知識，無疑對預防乳腺癌是會有好處的。

就目前來講，一般認為可能與月經、生育狀況、哺乳、乳房良性疾病、體重、乳腺癌家族史、激素、飲食以及放射線等因素有關。如發生乳腺癌的危險性在月經初潮年齡早的婦女比初潮年齡遲的婦女為高；絕經年齡遲的較絕經年齡早的為高；或者也可以說，婦女一生中行經年數長的比行經年數短的為高；未婚者比已婚者為高；初次生育年齡在大於35歲者比小於35歲者為高；婚後不育者較有育者為高；生育後不哺乳的婦女比哺乳者為高；哺乳時間愈長者發生乳腺癌的危險性則愈低；以往曾有乳腺良性疾病史者亦可增高發生乳腺癌的危險性。並且認為，絕經後體重超過正常標準或者高脂肪飲食者，由於體內總脂肪量大，亦能增加發生乳腺癌的危險性。另外，激素的問題在乳腺癌的發生過程中有著十分重要的作用。因此，凡能引起體內激素特別是雌性激素水平增高的因素都可能增加乳腺癌發生的危險性，比如環境和精神的影響、高脂肪飲食、雌激素治療更年期症候群等。至於放射線作為致癌的因素亦早被人們所確認，特別對接受大劑量放射線的人。

當然，存有以上這些因素的婦女，是發生乳腺癌的高危險因素。但這不是絕對的，乳腺癌的發病是複雜和綜合的因素。故可以針對以上一些因素，在人們生活的過程中加以適當注意。

乳腺癌的高危因素和高危對象

綜上簡述，可提出以下一些發生乳腺癌的高危險因素：

（1）月經初潮年齡在12歲以前；

（2）絕經年齡在55歲或以上；

（3）未婚或婚後不育者；

（4）初次足月產年齡在30歲以上；

（5）初產前有多次流產史；

（6）生育後不哺乳或很少哺乳；

（7）有乳腺良性疾病史；

（8）有乳腺癌家族史或已患一側乳腺癌者；

（9）體重有較明顯增加者，特別在絕經後。

對高危對象應開展定期的乳房自我檢查，並至少每年一次請專科醫生檢查。如果有任何異常感覺者均應及時就醫。

乳腺癌的主要臨床表現

一位婦女，特別在30歲以上並且有上述的「易感因素」者，要經常警惕發生乳腺癌的可能。

那麼，乳腺癌究竟有什麼表現呢？乳腺癌常見的臨床症状有：

乳房腫塊　是乳腺癌的主要臨床表現。大多數是病人自己無意中發現的。一般不痛，摸起來比較硬，外形不很規則，表面不太光整，邊界不十分清楚。在早期時腫塊較小，能被手指推動，活動性逐漸變小。如果癌瘤長在靠近皮膚，有時局部皮膚可以見到如「酒窩樣」凹陷，皮下淋巴管受阻後，皮膚表面出現很多點狀小凹陷，稱為「桔皮征」。若癌瘤接近乳頭，有的可使乳頭回縮甚至固定。腫塊向後浸及胸肌或胸壁時則逐漸變成固定。

疼痛　首先應當肯定乳房有疼痛感覺並不是乳腺癌所特有的和主要的病症。絕大多數乳腺癌早期階段可無任何感覺。

但有一部分病人先是感覺乳房疼痛，多為隱痛或刺痛，又總是固定在某一部位。凡有這種症状者，應提高警惕，最好就醫檢查，暫時摸不到腫塊，決不能否定乳腺癌的可能性，也應定期複查。

乳頭溢液　不是乳腺癌所特有的，大多數乳腺癌病人是沒有的。但可在一部分乳腺癌病人中出現，或者過去曾有過。有些先有乳房腫塊，後出現乳頭溢液，大多呈血性、漿液性或水樣；有些先有溢液，後出現腫塊；也有的只有溢液而始終摸不清有腫塊。雖然在臨床上大多數的乳頭溢液是良性的，但一旦出現，也必須保持高度警惕。一般來說，乳腺癌的乳頭溢液為單側乳頭、單孔、自動溢出。有乳頭溢液者必要時需手術治療。

其他　除上述症状外，乳房皮膚或乳頭有時有不明原因的發癢或糜爛；一側乳房表面發熱感，特別在有腫塊或乳房固定疼痛部位的表面；有的病人可先在腋窩出現腫塊而乳房內並未摸及腫塊等等，提醒人們保持警覺。

乳房自我檢查（BSE）　在了解到乳腺癌的高危險因素及其表現後，平時，人們如何去及早發現乳腺癌呢？用什麼方法最好呢？除了去定期檢查外，最好是每位適齡女性（一般指30歲以上）掌握和認識乳房自我檢查的方法及其重要性，對及早發現乳腺癌有其積極的意義。上海已有初步研究資料表明，「乳房自我檢查」對早期乳腺癌的發現從以往的21％上升到55％。由於早發現、早治療，才能獲得良好的療效。學習和掌握怎樣檢查女性自己乳房的知識，為早期發現乳腺癌提供幫助。以下我們就介紹用簡便的「三步驟」作為乳房自

我檢查的方法：

在洗澡時　洗澡時檢查自己的乳房，尤當皂水尚未洗去前，手易在潮濕潤滑的皮膚上移動。將攤平的中間三手指的指腹，輕柔地移動，檢查每側乳房的每個部分，用右手檢查左乳，左手檢查右乳。檢查乳房有無腫塊、硬結或增厚。

在鏡子前　對著鏡子，兩手下垂於身體兩旁，再將兩上肢慢慢地上舉過頭，觀察乳房的任何改變。如乳房的輪廓，有無腫起部分，有無皮膚微凹或乳頭的改變。然後，雙手插腰，觀察兩側乳房是否對稱。要求每月檢查一次。經過對自己乳房的觀察，一旦有改變時，能及時發現。

在平臥時　平臥檢查時，宜在被檢乳房側的肩胛下填放一個枕頭或軟物，再將同側的手放在頭後，能使乳房組織更均勻地分攤在胸部。將攤平的手，輕壓在乳房皮膚上，以乳頭為中心，開始於乳房的外上方，右乳依順時針向，左乳作逆時針向逐漸移動檢查，從乳房外圈起，至少3圈，直至乳頭。

最後，在拇指和食指間輕擠乳頭，觀察有無乳頭溢液。如有溢液，注意是澄清的還是混濁的；是黃色、乳白色或血性的。一旦發現，應即就醫。

乳房自我檢查的最佳時間是在每次月經來潮後一周，此時乳房較為柔軟或鬆弛，便於檢查。絕經後的婦女應在每個月的月初，便於記憶。子宮切除後的婦女，可由醫生確定每個月檢查的適宜時間。

每月進行乳房自我檢查可使自己安心，如無異常情況發現，每年仍要請醫生檢查一次，以免有誤。

降低乳腺癌危險性的措施

1．青春期適度節制脂肪和動物蛋白質的攝入，適當地增加體育活動，這樣可減少體內過量脂肪積聚，還可能延緩性成熟，推遲月經初潮時間以及規則月經的建立。此外，在青春期尤其是月經初潮出現前夕，避免不必要的X線及其他放射線的照射。

2．提倡合理的生育年齡，產後鼓勵母乳餵養嬰兒。因為哺乳不僅可降低乳腺癌的危險性，而且對嬰兒的健康有益。

3．婦女在更年期盡量避免使用雌激素，為治療更年期症候群，需要補充雌激素時，應保持最小劑量，最短療程。

4．更年期後，適當增加體育活動，控制總熱卡攝入，減少體內過剩脂肪，從而降低合成雌激素的程度。

在乳腺癌診斷、治療中應注意的問題

1．乳房是人體體表器官，乳腺的腫瘤理應容易被發現、被查出，可實際上發現的腺癌小於1厘米的尚不足5％。為什麼「小癌」發現率如此低呢？一方面是病人警惕性不高，未進行或未認真地進行「乳房自我檢查」，或由於乳房較大，生長部位較深或人體較肥胖不易摸到。另一方面是醫生仍沿用「乳房腫塊」作為診斷乳腺癌首要病症的傳統概念，忽略了一些輕微症状。有警覺性的病人和有經驗的醫生能通過「BSE」和觸診發現小於1厘米的腫瘤。當然，任何一種檢查都有其局限性。當今，對乳腺癌的診斷已從單純觸診發展到聯合診斷方法。近些年來，通過普查及乳房攝片已能發現摸不到腫塊的乳腺癌病人。因此，對高度懷疑的對象，即使摸不到腫塊，亦要利用多種診斷手段，如仔細的臨床觸摸檢查、乳腺的X線攝片、超聲波甚至對可疑區進行針吸細胞學或手術切除組織學檢查等，可發現一部分早期病人。即使仍不能確定性質，也不能輕易否定，應定期隨訪複查。2．隨著現代醫學的發展，對乳腺癌的治療效果已有了明顯的提高。目前的治療手段有手術治療、化療、放射治療、內分泌治療、免疫治療及中醫中藥等方法。對能手術的乳腺癌仍以手術為主要手段。第一次手術對預後有一定影響。近年來更認識到綜合治療是提高乳腺癌療效的有效措施。所謂綜合治療就是指手術與化學治療、放射治療和內分泌治療以及免疫治療等的綜合性治療。手術和放射屬於局部治療，化療、內分泌治療以及免疫治療屬周身性治療。因為，即使是乳腺癌的「早期」和「微小癌」階段亦還有部分病人可發生遠處轉移，說明這些轉移可能是在手術前已經存在但是未能發現的亞臨床病灶。對乳腺癌的早期治療效果較好，隨著腫瘤增大其治療效果也就相應愈差。手術切除了腫瘤後對這些亞臨床型轉移灶就需要用全身的治療方法去消滅。這樣，一方面就要求外科醫生除手術外，還要對應用化療、放療、內分泌治療以及免疫治療等方面都有一個全面而深入的了解。當然，綜合治療並非是各種治療方法的相加，還應根據病情選用合理的綜合治療方法。同時希望病人能充分了解乳腺癌綜合治療的必要性，很好地配合醫生，自覺地樂於接受各種治療，以利於康復和生存。

乳腺癌康復指導

乳腺癌病人在手術後要重視精神上的康復　尤其年輕病人，手術後感到外形影響或感到胸部兩側不對稱，常帶來情緒上的憂慮和低落感。這就要求家屬、親友和醫護人員等多與病人談心，寬慰、幫助病人使其感到溫暖、親切，使其感到自我的存在，精神放鬆，對生活充滿自信，這對於緩解病情、延長生存和提高療效是有積極意義的。

加強上肢功能的鍛煉　乳腺癌術後往往上肢功能受到一定影響，抬起困難；由於手術要清除腋窩淋巴結，上肢常有不同程度的腫脹。這在術後放療者更明顯。因此，術後必須加強上肢功能的鍛煉。鍛煉應在術後早期開始，否則形成疤痕後再鍛煉其效果較差。鍛煉方法宜在術後2～3天起，先鍛煉腕部及肘部的功能，7～8天後開始鍛煉肩關節的功能。可以用健側上肢協助病側上肢及肩關節作高舉及旋轉運動，上肢亦可以作爬牆動作，逐日觀察功能恢復的情況。經過積極的鍛煉，不僅可使上肢功能得以恢復，且可減輕上肢的水腫。

防止患側上肢的感染　為了防止上肢發生感染應注意以下情況：

（1）不要在患側上肢抽血、打針、測血壓；

（2）不要提取重物；

（3）患肢皮膚不要碰破、切破或抓破，如有破損及時消毒、包紮；

（4）防止患肢黴菌感染如甲癬、嵌甲等情況；

（5）避免蟲咬、蚊叮；

（6）帶手錶手鐲時鬆緊適度，以免皮膚擦破；

（7）衣服袖口不用較緊的橡皮筋或羅紋口；

（8）吸煙者避免手指燒傷。

對健側乳房要開展「乳房自我檢查」　具體方法參見148頁。

注意複發的可能性　乳腺癌術後若複發或轉移者，60％是術後頭3年內，20％發生於術後2年，5年後複發或轉移者20％。複發或轉移病灶如能早期發現，及時治療，仍能獲得較好效果。因而對有些症状需加註意，提高警惕，及時就醫。

這些症状是：

（1）患側手術疤痕及胸壁區有無異常改變，如隆起的硬結、散發的紅點等；

（2）患側胸壁、對側乳房以及肩、髖、後背、骨盆部持續性疼痛；

（3）不明原因的較長時期的咳嗽，有時聲音嘶啞；

（4）不明原因的消化功能障礙，噁心、嘔吐、腹瀉以及上腹或右上腹不適；

（5）食欲不振，體重下降；

（6）持續性乏力。

術後定期複查　這是很重要的。一般要求在原手術醫院定期進行檢查，以利指導功能康復以及儘早地發現有無複發或轉移的可能性。術後1年內每2～3個月作一次檢查；第2～3年～6個月複查一次，3年後至少半年複查一次，即使5年以後亦仍需每年複查1～2次。複查包括局部和周身檢查，包括健側乳房攝片、肺部X線攝片、肝功能檢查以及肝區超聲波檢查。骨痛時可進行骨骼的X線攝片或同位素骨掃描檢查。同時還需定期作血、尿常規檢查，以利於了解周身健康狀況以及有無複發的可能。

術後病人的飲食　宜以高蛋白飲食為主，避免多吃脂肪類食物，尤在絕經後病人，多進蔬菜類食物及維生素。

要進行適宜的體育鍛煉　防止發胖，有利病人的及早康復。

一般講，乳腺癌術後可以進行正常的性生活。因為乳腺癌術後不會影響性慾，況且適當的性生活有利於病人對生活充滿自信，認識到自我的存在，有利於病人康復。

乳腺癌術後是否能再妊娠；再妊娠是否會促進腫瘤的複發？這是個有爭議的問題。但多數意見認為由於妊娠期及哺乳期體內內分泌的改變，以及哺乳對乳腺吮吸的刺激，常可影響腫瘤的發展。由於術後複發大多在3年內，因此建議希望術後再妊娠者，若淋巴結無轉移者，可在3年後再妊娠，而淋巴結有轉移者，望至少間隔5年，如無複發時再考慮妊娠。

（乳腺癌專題組）