肝功能

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肝功能有兩層意思,一是指肝臟生理功能,即解毒功能、代謝功能、分泌膽汁免疫防禦功能等;另一方面是指醫院檢驗科里的醫學檢驗項目,包括膽紅素白蛋白球蛋白、轉氨脢、r-谷氨醯轉肽酶等等。

目錄

肝臟的生理功能

人體的肝臟一般在1250克左右,是一個重要的器官,人不能離開肝臟而存活。有人稱肝臟為人體的「加工廠」,這不僅不過分,而且也只表達了肝臟的一部分功能而已。

肝臟

肝臟的功能包括:

第一,解毒功能。有毒物質(包括藥物)絕大部分在肝臟里被處理後變得無毒或低毒。在嚴重肝病時,如晚期肝硬化、重型肝炎,解毒功能減退,體內有毒物質就會蓄積, 這不僅對其他器官有損害,還會進一步加重肝臟損害。對於這類病人,醫生在用藥時就會特別小心,即使使用保肝的藥物也要慎重選擇。

第二,代謝功能。其中包括了合成代謝分解代謝能量代謝。人每天攝入的食物中含有蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等各種營養物質,這些物質在胃腸內 初步消化吸收後被送到肝臟,在肝臟里被分解,「由大變小」,蛋白質變(分解)為胺基酸脂肪分解為脂肪酸、澱粉分解為葡萄糖,等等,分解後的「小物質」又 會根據身體需要再在肝臟內被合成為蛋白質、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物質等,這是一個「由小變大」的過程。經過這個過程之後,攝入的營養物質就變 成了人體的一部分,也就不會「吃豬肉長豬肉了」。在此順便糾正一下人們普遍存在的某些錯誤的諸如吃肺補肺,吃肝補肝,吃腦補腦,甚至吃雄性動物的生殖器能 夠「壯陽」等荒謬的所謂「理論」。可想而知,如果肝臟「罷工」,人體的營養來源就會中斷,生命也就危險了。

第三,分泌膽汁。肝細胞生成膽汁,由肝內和肝外膽管排泌並儲存在膽囊,進食時膽囊會自動收縮,通過膽囊管膽總管把膽汁排泄小腸,以幫助食物消化吸收。如果肝內或肝外膽管發生堵塞,膽汁自然不能外排,並蓄積在血液里,於是出現黃疸。黃疸既可以是肝臟本身的病變,也可以是肝外病變,還可能由溶血導致,但只要出現黃疸,就要認真對待,查明原因,積極治療。

第四,造血、儲血和調節循環血量的功能。新生兒的肝臟有造血功能,長大後不再造血,但由於血液通過兩根血管門靜脈和肝動脈)流入肝臟,同時經過另一根血管(肝 靜脈)流出肝臟,因此肝臟的血流量很大,肝臟的血容量相應地也很大。如此說來肝臟就象一個倉庫,在需要時可以供出一部分血液來,為其他器官所用,比如一個 人發生了消化道大出血,血液容量急劇下降,心、腦、腎經受不住缺血,肝臟就可以幫一些忙了。

第五,免疫防禦功能。談到前面四大功能大家覺得還能夠理解,怎麼肝臟還有免疫防禦功能呢?我們且不說肝臟由於有解毒、破壞外來的有害物質這些能力就是防禦功能, 我們要談的是肝臟里有一種數量不小的細胞,叫做庫普弗(一個外國人的名字)細胞,它既是肝臟的衛士,也是全身的保護神,因為入血的外來分子,尤其是顆粒性 的抗原物質,如有機會經過肝臟,那麼就會被這種細胞吞噬、消化,或者經過初步處理後交給其他免疫細胞進一步清除。另外,肝臟里的淋巴細胞也有很高含量,尤 其是在有炎症反應時,血液或其他淋巴組織里的淋巴細胞很快「趕」到肝臟,解決炎症的問題。  

醫學檢驗項目中的肝功能

肝功能基本項目與參考值

項目 參考範圍

ALT(谷丙轉氨酶) 0~40

AST(穀草轉氨酶) 0~40

AST/ALT(穀草/谷丙) 0.80~1.50

GGT(谷氨醯轉移酶) 7~32

ALP(鹼性磷酸酶) 53~128

TBILI(總膽紅素) 5.1~19.0

DBILI(直接膽紅素) 0.0~5.1

IBILI(間接膽紅素) 5.0~12.0

TP(總蛋白) 60~80

ALB(白蛋白) 40~55

GLB(球蛋白) 20~30.0

A/G(白球比) (1.5~2.5):1

LDH-L(乳酸脫氫酶) 109~245  

肝功能檢查的分類

分類 檢查項目  

基本功能

合成 Alb、PT、脂質脂蛋白

排泄 膽紅素、膽汁酸、色素(磺溴酞鈉,靛青綠)排泄

代謝 氨基比林非那西丁色氨酸尿素等代謝

免疫 γ-球蛋白  

標誌物

肝細胞損傷 -酶學改變 ALT、AST、LDH、腺苷脫氨酸

膽汁淤積 膽紅素、膽汁酸、膽固醇、ALP、GGT、

肝硬化 Ⅲ、Ⅵ、Ⅰ、Ⅳ型膠原透明質酸脯氨酸羥化酶

肝癌 AFP、GGT-Ⅱ、AFU、AKP-Ⅰ、醛縮酶A、去羧基凝血酶

自身免疫性肝炎 平滑肌抗體

原發性膽汁性肝硬化 粒線體抗體、IgM  

如何選擇肝功能檢查

體檢知識:去體檢的時候,當要檢查肝功能的時候,你了解怎麼樣樣選擇?下面,為你介紹選擇肝功能檢查的方法:

1、當臨床懷疑肝炎或已確診為急性肝炎需進一步了解病變的程度時,可檢測GPT(谷丙轉氨酶)或復方碘試驗。尿三膽試驗、血清凡登白試驗和膽紅素定量。如為慢性肝炎,除以上試驗外還可檢測A/G(白蛋白與球蛋白比值),必要時檢測血清蛋白電泳。如病人無黃疸、且其他肝功能正常而不能排除輕度肝臟損害者,可檢測鹼性磷酸酶。對原發性肝癌,除一般的肝功能試驗外,可進行AFP(甲胎蛋白)、γ- GT(γ-谷氨酸轉肽酶)、AKP等測定以幫助臨床診斷。在各項較大手術前,一般檢查血清GPT、A/G,必要時檢測血漿凝血酶原時間以了解肝臟情況,做好術前準備

2、根據病情選擇某幾項肝功能試驗並定期複查作動態觀察,可在一定程度上反映治療是否有效。如急性肝炎病情好轉時,GPT由增高恢復到正常;如GPT長期波動或持續升高,則提示肝炎有轉慢趨勢等。某些肝臟功能試驗有肝外疾病時,檢查結果也可見異常,如腎病症候群惡性腫瘤等導致血漿總蛋白和白蛋白減少;甲狀腺機能亢進等可有血清膽固醇減低。而某些藥物、外傷等,均可導致血清轉氨酶升高。因此在選擇肝臟功能試驗及分析結果時應結合臨床具體分析。當臨床懷疑肝炎或已確診為急性肝炎需進一步了解病變的程度時,可檢測GPT(谷丙轉氨酶)或復方碘試驗。尿三膽試驗、血清凡登白試驗和膽紅素定量。如為慢性肝炎,除以上試驗外還可檢測A/G(白蛋白與球蛋白比值),必要時檢測血清蛋白電泳。如病人無黃疸、且其他肝功能正常而不能排除輕度肝臟損害者,可檢測鹼性磷酸酶。對原發性肝癌,除一般的肝功能試驗外,可進行AFP(甲胎蛋白)、γ- GT(γ-谷氨酸轉肽酶)、AKP等測定以幫助臨床診斷。在各項較大手術前,一般檢查血清GPT、A/G,必要時檢測血漿凝血酶原時間以了解肝臟情況,做好術前準備。

3、根據病情選擇某幾項肝功能試驗並定期複查作動態觀察,可在一定程度上反映治療是否有效。如急性肝炎病情好轉時,GPT由增高恢復到正常;如GPT長期波動或持續升高,則提示肝炎有轉慢趨勢等。某些肝臟功能試驗有肝外疾病時,檢查結果也可見異常,如腎病症候群、惡性腫瘤等導致血漿總蛋白和白蛋白減少;甲狀腺機能亢進等可有血清膽固醇減低。而某些藥物、外傷等,均可導致血清轉氨酶升高。因此在選擇肝臟功能試驗及分析結果時應結合臨床具體分析。  

反映肝細胞損傷的項目

血清酶檢測常用:谷丙轉氨酶ALT(GPT)、穀草轉氨酶AST(GOT)、鹼性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨醯轉肽酶(γ-GT或GGT)等。以上各項酶在肝細胞中均有存在,當肝細胞膜受損或細胞壞死時,這些酶進入血清便增多。通過測定血清或血漿中酶的活性,即可反映肝細胞受損情況及損傷程度。 在各種酶試驗中,ALT和AST能敏感地反映肝細胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細胞損傷時,血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化時,AST升高程度超過ALT,因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。

在重症肝炎時,由於大量肝細胞壞死,血中ALT逐漸下降,而此時膽紅素卻進行性升高,即出現「膽酶分離」現象,這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復期,如果出現ALT正常而γ-GT持續升高,常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎時如果γ-GT持續超過正常參考值,提示慢性肝炎處於活動期。酒精性肝病的患者,AST的活性也常常大於ALT。

ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內,正常值均為0-40國際單位。

鹼性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨醯轉肽酶(GGT或γ-GT)是診斷膽道系統疾病時常用的指標。  

反映肝臟分泌和排泄功能的項目

總膽紅素(TBil)和直接膽紅素(DBil)

當患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎溶血性黃疸內出血等時,都可以出現總膽紅素升高。直接膽紅素升高說明肝細胞處理膽紅素後的排出發生障礙,即發生膽道梗阻。人的紅細胞的壽命一般為100~120天。紅細胞死亡後變成間接膽紅素,經肝臟轉化為直接膽紅素,組成膽汁,排入膽道,最後經大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素。上述的任何一個環節出現障礙,均可使人發生黃疸。如果紅細胞破壞過多,產生的間接膽紅素過多,肝臟不能完全把它轉化為直接膽紅素,可以發生溶血性黃疸;當肝細胞發生病變時,或者因膽紅素不能正常地轉化成膽汁,或者因肝細胞腫脹,使肝內的膽管受壓,排泄膽汁受阻,使血中的膽紅素升高,這時就發生了肝細胞性黃疸;一旦肝外的膽道系統發生腫瘤或出現結石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,而發生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸,也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高,而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。

總膽紅素的正常值為1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L),直接膽紅素的正常值為1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。  

反映肝臟合成貯備功能的項目

反映肝細胞合成代謝功能的指標:總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、免疫球蛋白G、凝血酶原時間(PT)。一旦肝臟合成功能下降,以上指標在血液中濃度隨之降低,其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關。血清濁試驗 簡稱TTT,反映了肝實質損傷的程度,也是肝臟蛋白質代謝功能紊亂的一種定性試驗,其升高的程度基本與肝臟損傷的程度平行。

白蛋白是在肝臟製造的, 當肝功能受損時, 白蛋白產生減少, 其降低程度與肝炎的嚴重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。白蛋白在體內起到營養細胞和維持血管內滲透壓的作用。當白蛋白減少時,血管內滲透壓降低,患者可出現腹水。球蛋白是機體免疫器官製造的, 當體內存在病毒等抗原(敵人)時, 機體的免疫器官就要增兵,來消滅敵人。因此,球蛋白產生增加。

血清白蛋白的正常值為35-50g/L,球蛋白為20-30 g/L,A/G比值為1.3-2.5。  

反映肝臟纖維化和肝硬化的項目

慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產生減少,而同時球蛋白產生增加,造成A/G比值倒置。慢性B肝患者,長期白球比例倒置,警惕有肝硬化跡象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝細胞的數量,若白蛋白值在病程中逐漸減少,則表示病情較重,預後不好;治療後白蛋值上升,提示治療有效;白蛋白值減少到25g/L以下時,容易發生腹水。球蛋白值升高,一般表示肝臟內有炎症改變。當A/G比值小於1時,稱A/G比值倒置。病情惡化時,A/G比值下降。若倒置,常提示有慢性肝實質性損害,預後較差。

凝血酶原時間(PT)延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。肝臟是血液凝血因子的主要場所,當凝血酶原活動度降低時,常反映肝細胞的損害程度,常引起出血淤血臨床表現。A/G比值正常為1.3-2.5。  

反映肝臟腫瘤的血清標誌物

甲胎蛋白(AFP)是用於診斷原發性肝癌的生化檢驗指標。雖然甲胎蛋白(AFP)升高,但此時大多數肝癌病人無明顯症状。不過少數肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高,但升高的幅度不如原發性肝癌那樣高。另外,有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常,故應同時進行影像學檢查如B超、CT、磁共振(MRI)和肝血管造影等,以此增加診斷的可靠性。  

肝功能相關項目匯總

 一、肝臟合成功能

(一)白蛋白(Alb)

肝臟是合成白蛋白的唯一場所,血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標之一。血清白蛋白水平降低見於:營養攝入不足,合成障礙,消耗過多,丟失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝臟合成白蛋白的能力及白蛋白的容積分布變化,如果血清白蛋白的水平降低且不易恢復者,往往預後不良。

(二)凝血酶原時間

肝功能損害時,相關的凝血因子合成障礙,可以導致PT延長,這是肝功能異常的早期預測指標之一。PT延長,維生素K又無法糾正,預示肝功極差。在爆發性肝功能衰竭,PT是一項重要的早期診斷指標。

(三)脂質和脂蛋白

脂質和脂蛋白不是肝臟損害的敏感指標,但是在肝細胞損害時,血清膽固醇酯水平降低,而且於肝臟的損害程度呈正比。慢性肝臟疾病時,脂蛋白降低,而且其水平與轉氨酶、膽紅素呈負相關

 二、肝臟的排泄功能

膽紅素

膽紅素是肝功能的重要指標之一,正常總膽紅素TBIL的水平<1.1mg/dl(17.1μmol/l),其中70%是間接膽紅素,不能從腎濾過。只有直接膽紅素才能從尿排出。注意:1.肝功能正常時,溶血性黃疸時TBIL<正常的5倍(85μmol/l)。2.腎功能正常時,任何原因黃疸,TBIL<500μmol/l。3.有黃疸,但是尿膽紅素是陰性,說明是間接膽紅素升高。4.許多單純以間接膽紅素升高為主的黃疸是Gilbert syndrome,這種症候群肝臟組織沒有病理組織改變,對機體沒有明顯的影響,一般無需特殊的治療。

 三、血清酶學水平

(一)ALT、AST

ALT的特異性比AST好。

1. 當ALT>正常10倍,肯定有肝損害(如慢性B肝)

2. 膽道疾病時ALT、AST升高,但是<正常8倍

3. AST/ALT的比值:(1)估計肝臟損害程度:越大,損害越嚴重;(2)鑒別肝病:酒精肝>2,慢B肝>1可能有肝纖維化或肝硬化

(二)鹼性磷酸酶ALP

1. ALP>正常4倍:膽汁淤積症候群

2. ALP>正常2.5倍,ALT、AST<正常8倍:90%為膽汁淤積

3. ALP>正常2.5倍,ALT、AST>正常8倍:90%為病毒肝炎

(三)谷氨醯轉肽酶GGT

90%肝膽疾病病人有GGT升高,GGT>正常10倍,多由就酒精肝、肝內、外淤膽,原發性肝癌

四、肝臟酶學指標的評價

1. 英國大樣本健康人群調查發現:6%的無症状正常人群的ALT、AST升高,5%正常人群的所有檢測結果在「正常值」範圍之外。因此,一些異常的肝臟檢測結果並不是真正的異常。

2. 單項轉氨酶水平升高的處理是:再查一次,如果升高超過正常的2倍就需要作進一步的檢查。

 五、B肝兩對半的解讀

大三陽 HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)

小三陽 HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)

單項HBsAg(+)是B肝攜帶者

B肝兩對半結果及臨床意義

HBsAg(表面抗原) HBsAb(表面抗體) HBeAg(E抗原) HBeAb(E抗體) HBcAb(核心抗體) 臨床意義

1 + - + - + (大三陽)急慢性肝炎,HBV複製期

2 + - - - + 急性HBV感染,慢性HBsAg攜帶者,傳染性

3 + - - + + 急性HBV趨向恢復,慢性HBsAg,長期持續者易癌變(小三陽)

4 - - - - - 未感染過HBV

5 - + - - + 既往感染,有免疫力。非典型恢復期,急性HBV感染

6 - - - + + 既往感染過HBV,急性HBV恢復期,少數仍有傳染性

7 - - - - + 既往感染過HBV,急性HBV窗口期

8 - + - - - 被動或主動免疫HBV,感染已康復

9 - + - + + 既往感染過HBV,急性HBV已康復

10 + - - - - 慢性HBV攜帶者,急性HBV感染

11 + - - + - 慢性攜帶者,急性HBV感染趨向恢復

12 + - + - - 慢性帶毒者易轉陰;急性感染恢復趨向;急性早期傳染性強,應趁勢治療,爭取轉陰或控制病情反覆。

13 + - + + + 急性HBV感染趨向恢復,慢性HBsAg攜帶者

14 + + - - -/+ 亞臨床型HBV感染早期,不同亞型HBV二次感染

15 + + + - + 亞臨床型或非典型感染

 六、關鍵點

1. 單項非結合膽紅素升高很可能是Gilbert症候群。

2. 持續的轉氨酶水平升高,病毒指標陰性,沒有飲酒,可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。

3. 在急性爆發性肝功能衰竭,PT是一項重要的早期診斷指標。

4. 在轉氨酶異常和黃疸的病人中,不能忽視藥物性肝病的可能性。在接受藥物治療的病人中,當ALT水平小於正常上線的3倍時,需要每周隨訪,大於3倍時最好停藥。

5. 當肝功能指標異常時,不要盲目的吃藥糾正,應去專科醫院諮詢。因為肝病的藥物有一定的適應症,而且藥價高,且特異性有個體差異性,仍無特異的絕對有效藥。

註解說明:一般醫院裡面的功能化驗,是不包括B肝兩對半(B肝五項)的,但把它放在這裡便於查閱。  

肝功能正常值

 常用肝功能正常值及臨床意義

1、肝功能正常值-谷丙轉氨酶(ALT):參考值為小於50單位,是診斷肝細胞實質損害的主要項目,其高低往往與病情輕重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動,ALT均可升高。但ALT缺乏特異性,許多肝疾和肝外疾患均可升高,另外,ALT活性變化與肝臟病理組織改變缺乏一致性,有的嚴重肝損患者ALT並不升高。

2:肝功能正常值-穀草轉氨酶(AST):前者位於細胞漿,後者位於細胞粒線體中。AST升高的意義在診斷肝炎方面與ALT相似,在一般情況下,其升高幅度不及ALT,如果AST值高於ALT,說明肝細胞損傷、壞死的程度比較嚴重。如果測定其同功酶則意義更大,輕度肝損時僅有ASTs升高,而重度損害則ASTm明顯升高。

3、肝功能正常值-鹼性磷酸酶(ALP):正常參與值為30-90u/L。由三種以上同功酶組成,即肝臟型、腸型(含量極微)及胎盤型(僅見於中後期孕婦),還有一部分來自骨骼。ALP經由膽道排出。因此,肝臟疾患出現排泄功能障礙,膽道疾患,骨骼疾患(如成骨肉瘤、轉移性骨瘤)均可使ALP上升。

4、肝功能正常值-谷氨醯轉移酶(-GT):健康人血清中-GT水平甚低(小於40單位),主要來自肝臟,少許由腎、胰、小腸產生。-GT在反映肝細胞壞死損害方面不及ALT,但在黃疸鑒別方面有一定意義,肝臟內排泄不暢(肝內梗阻)和肝外梗阻(如膽道系統阻塞)以及肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤均可升高。

5、肝功能正常值-總蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G):正常值TP為60-80克/L,A為40-55克/L,G為20-30克/L,A/G為1。5-2。5:1。慢性肝炎、肝硬化時常出現白蛋白減少而球蛋白增加,使A/G比例倒置。

6、肝功能正常值-血清總膽紅質和直接膽紅質(Bc):肝病時出現黃疸,TB和Bc均可不同程度升高,正常值TB為2-20umol/L,Bc小於3。4umol/L,如Bc明顯升高,提示為梗阻性黃疸

7、肝功能正常值-總膽固醇(Ch)及膽固醇酯(cbE):可了解肝病時脂質代謝障礙情況,阻塞性黃疸時Ch可增加,脂肪肝時也可能增加,如嚴重肝臟損害,總膽固醇和膽固醇酯均可下降。  

肝功能調理

肝功能的健康調理方法

肝臟是人體的一個重要器官,它不僅參與蛋白質、凝血因子等重要物質的合成,同時還是人體的「解毒工廠」。肝功能不好,肝臟就不能正常工作,人體的很多生命活動都會受到影響。因此,肝功能不好時,不僅要進行相應的藥物治療,還要通過調理來幫助恢復肝功能。肝功能異常時的調理方法應注意以下幾點:

1、平時要多食用菌類食品,如木耳、香菇、蘑菇等,能提高免疫力;

2、不吸煙、不飲酒,減少肝臟負擔;

3、少食用和不食用油炸、腌制、油膩太大和辛辣帶有刺激性的食品,以清淡飲食為宜;

4、多食用新鮮蔬菜和水果,增加VC的吸收;

5、多飲水,可補充體液,增強血液循環,促進新陳代謝,多喝水還有利於消化吸收和排除廢物,減少代謝產物和毒素對肝臟的損害,對肝功能不好的人更應該注意;

6、心情舒暢,由於肝喜疏惡郁,生氣發怒易導致肝臟氣血淤滯不暢而成疾。所以肝功能不好應切忌發怒、抑鬱等,以免導致病情的加重;

7、適量運動,在春季開展適合時令的戶外活動,如散步、踏青、打球、打太極拳等,既能使人體氣血通暢,促進吐故納新,強身健體,又可怡情養肝,達到護肝保健的目的。

此外,肝功能不好的患者平時要注意定期檢查,監控病情變化,發現病情惡化要及時進行治療。  

肝功能檢查的意義所在

目前,反映肝功能的化驗項目已達700多種,新的化驗項目還在不斷地發展和建立,但主要包括四大類:①反映肝細胞損傷的化驗;②反映肝臟排泄功能的化驗;③反映肝臟儲備功能的化驗;④反映肝臟間質變化的化驗。 1.肝細胞損傷的化驗主要有血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT),血清穀草轉氨酶(AST),鹼性磷酸酶(ALP),γ-谷醯轉肽酶(γ-GT),乳酸脫氫酶等。其中,ALT和AST能敏感地提示肝細胞損傷及損傷程度。反映急性肝細胞損傷以ALT最敏感;反映急性肝細胞損傷程度則以AST較敏感。在急性肝炎恢復期,ALT雖然正常,但γ-GT持續升高,提示患者已處於肝炎的慢性期。慢性肝炎病人的γ-GT若持續不降,則提示有病變活動。

2.反映肝臟排泄功能的化驗主要有總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素等。

3.反映肝臟儲備功能的化驗主要有血漿白蛋白、ALB和凝血酶原活動度PTA 。它們是兩種通過檢測肝臟合成功能來反映肝臟儲備能力的常規化驗。血漿白蛋白下降提示肝臟合成蛋白的能力減弱;凝血酶原活動度延長提示各種凝血因子的合成能力降低。

4.反映肝臟間質變化的化驗

(1)血清蛋白電泳化驗:血清蛋白電泳化驗現已取代了絮濁反應,即過去常說的TTT。

(2)γ-球蛋白化驗:γ-球蛋白升高的程度可以反映慢性肝病的演變及預後的情況,但不能說明是否清除了血循環中內源性或腸源性的抗原物質。

(3)透明質酸酶(HA)、板層素(LN)、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ膠原化驗:它們在血清中的含量可以反映肝內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化,是檢測肝纖維化和肝硬化的重要指標。  

肝功能異常的原因

1、各種病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等是最常見的肝功能異常的原因。

2.化學藥品中毒往往可破壞肝細胞的酶系統,引起代謝障礙,或使氧化磷酸化過程受到抑制,ATP生成減少,導致肝細胞變性壞死,導致肝功能異常;有些藥物,如氯丙嗪、對氨柳酸、異煙肼、某些碘胺藥物和抗菌素,即使治療劑量就可以引起少數人的肝臟損害,是最常見的一過性的肝功能異常的原因,這可能與過敏有關,一般停藥後幾天內肝功能就可以恢復。

3.感染寄生蟲血吸蟲、華枝睾吸蟲阿米巴)、鉤端螺旋體細菌、病毒均可造成肝臟損害;其中尤以病毒最常見。如:肝包蟲病、肝細菌感染B型肝炎等,也是導致肝功能異常的原因。

4.膽道阻塞,如結石、腫瘤、蛔蟲等使膽汁淤積,如時間過長,可因滯留的膽汁對肝細胞的損害作用和肝內擴張的膽管對血竇壓迫造成肝缺血,引起肝細胞變性和壞死,成為肝功能的異常的原因。

5.血液循環障礙,如慢性心力衰竭時,引起肝淤血缺氧,也是肝功能異常的原因之一。

6.遺傳缺陷,有些肝病是由於遺傳缺陷而引起的遺傳性疾病。遺傳性血色病囊性纖維化、a1-抗胰蛋白酶缺陷症、Wilson氏病等是最常見、最重要的先天性肝臟疾病,都是可能導致肝功能異常的原因。  

肝功能檢測方法

通常醫院所做的肝功能化驗指標包括谷丙轉氨酶(ALT),穀草轉氨酶(AST),鹼性磷酸酶(ALP),γ-谷醯轉肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),總膽紅素(T-Bil),直接膽紅素(D-Bil)。 ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內,如果肝細胞壞死, ALT和AST就會升高,但這兩種酶在肝細胞內的分布是不同的,ALT分布在肝細胞漿,AST分布在肝細胞漿和粒線體中。急性肝炎和輕症的慢性肝炎, 主要表現為ALT的升高,因此,AST/ALT<1;慢性肝炎的後期,肝硬化和肝癌患者,肝細胞的破壞程度是嚴重的,粒線體也受到了嚴重的破壞,因此,AST升高明顯, AST/ALT>1甚至>2。 ALP和GGT在淤膽型肝炎和肝外梗阻時明顯升高, 酒精性肝炎患者的GGT明顯升高。白蛋白是在肝臟製造的, 當肝功能受損時, 白蛋白產生減少, 球蛋白是機體免疫器官製造的, 當體內存在"敵人"時, 球蛋白產生增加, 因而慢性肝炎病人由於肝功能減退,白蛋白產生減少,又由於體內存在肝炎病毒這個"敵人",球蛋白產生增加, 而造成A/G比值倒置。 肝細胞受損時, 膽紅素的代謝及泄均發生障礙, 因此T-Bil和D -Bil均升高。  

肝功能的異常症状

1、肝功能不好可以使消化功能減弱,有厭食症状,因為肝細胞持續受到損害會直接導致消化功能障礙,致食慾減退、厭油、噁心嘔吐等; 

2、當肝臟的肝細胞損害,會直接引起轉氨酶升高,肝功能不好患者乏力、易倦、思睡; 

3、肝功能病情進一步加重會出現膽色素代謝異常,造成黃疸、出現蜘蛛痣肝掌、臉色黝黑;嚴重時導致腹水、胸水等症状; 

4、當肝功能不好的症状最後導致整個機體紊亂,造成皮膚粗糙、夜盲、唇舌炎症、浮腫、皮膚流血、骨質疏鬆等症状;有的會導致牙齦出血鼻出血性慾減退月經失調等症状。

參看

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--211.162.34.203 2014年6月20日 (五) 08:47 (CST)

留言:afp是肝癌嗎?

給肝功能條目的留言

--121.227.88.66 2014年11月16日 (日) 10:59 (CST)

留言: 本人是小三陽,肝功能轉氨酶偏高,這問題嚴重嗎,哪裡能治好

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