外科手術前準備

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手術前準備與病人手術的輕重緩急、範圍大小以及病人生理狀況有密切關係。病人的手術可分為三種:①擇期手術:如胃、十二指腸潰瘍病的胃大部切除術;②限期手術:如惡性腫瘤的手術;③急診手術:如外傷脾破裂手術。可能影響病人手術耐受能力的各種潛在因素包括心、肺、肝、腎、內分泌血液免疫系統功能以及營養和代謝狀態等。據此可將病人分為手術耐受力良好和手術耐受力不良兩種。

(一)一般準備

包括心理方面準備和生理方面準備。

1.心理方面準備包括醫務人員和病人及家屬兩方面。

2.生理方面準備使病人能夠維持良好的生理狀態,以安全度過手術。

(1)適應手術後變化的鍛煉:如練習床上大小便,練習正確的咳嗽和咯痰方法,術前2周開始停止吸煙等。

(2)備血和補液:糾正術前水、電解質代謝酸鹼平衡失調貧血狀態,術前做好血型鑒定及交叉配血試驗,備好一定量的血液製品,有條件患者可預采自體血。

(3)預防感染:應包括病人避免交叉感染,醫務人員注意無菌原則和術中輕柔操作以減少組織損傷。預防性使用抗生素的指征有:①涉及感染病灶或切口接近感染區的手術;②胃腸道手術;③操作時間長的大手術;④污染的創傷清創時間較長或難以徹底清創者;⑤癌腫手術和血管手術。

(4)胃腸道準備:主要針對胃腸道手術,病人應在手術前1~2天開始進流質飲食,如果行胃部手術,術前應清潔洗胃。如果行結直腸手術,則應行清潔灌腸,並於術前2~3天開始口服腸道殺菌藥物,以減少術後感染機會。其他手術,病人從手術前12小時開始禁食,從術前4小時開始禁水,以防因麻醉或手術過程中嘔吐引起誤吸、窒息吸入性肺炎

(5)熱量、蛋白質和維生素:擇期手術最好在術前1周左右,經口服或靜脈提供充分的熱量、蛋白質和維生素,以利於術後組織的修復和創口的癒合,提高防禦感染的能力。

(6)其他:手術前一天或手術當日早晨,檢查一次病人,如有發熱或女病人月經來潮,應延遲手術日期;手術前夜給以鎮靜劑,保證病人的充分睡眠;進手術室前排空尿液,必要時留置導尿管;手術前取下義齒,以防誤咽等。

(二)特殊準備

對耐受力不良的病人,除了要做好一般準備,還需做各種特殊準備。

1.營養不良:營養不良病人蛋白質缺乏,耐受失血休克等的能力降低,易引起組織水腫,影響癒合,且易並發嚴重感染,應在手術前予以糾正,爭取達到正氮平衡狀態。

2.高血壓病人血壓在160/100mmHg以上時,可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外急性心力衰竭危險,需應用降壓藥,使血壓降到上述範圍以下,但不必降到正常後才做手術。

3.心臟病:心臟病人的手術死亡率是一般病人的2.8倍。心臟病的類型不同,其耐受力也各不相同。

(1)耐受力良好的心臟病包括:非發紺先天性心臟病風濕性和高血壓心臟病。

(2)耐受力較差的心臟病包括:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病房室傳導阻滯易發生心臟停搏

(3)耐受力甚差的心臟病包括:急性心肌炎急性心肌梗死心力衰竭,除急症搶救外,手術應推遲。

手術前準備的注意事項:①長期使用低鹽飲食利尿藥物、水和電解質失調的病人,手術前需糾正;②貧血病人攜氧能力差,手術前可少量多次輸血矯正;③有心律失常者,根據不同原因區別對待,對偶發室性期前收縮,一般無需特別處理;④急性心肌梗死病人,6個月內不施行擇期手術。心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制3~4周後再施行手術。

4.呼吸功能障礙:呼吸功能不全的主要表現是稍微活動就發生呼吸困難哮喘肺氣腫是最常見的兩種慢性病。對嚴重肺功能不全者,術前應做血氣分析肺功能檢查,對伴有感染者,必須得到控制方可手術。術前準備

(1)停止吸煙2周,鼓勵病人深呼吸和咳嗽。

(2)應用麻黃素氨茶鹼異丙腎上腺素霧化吸入。經常咯膿痰的病人,手術前3~5天開始應用抗菌藥物,並做體位引流

(3)經常發作哮喘的病人,可給口服地塞米松

(4)麻醉前給藥量要少。

5.肝臟疾病:常見的是肝炎肝硬化。肝輕度損害,不影響手術耐受力;肝功損害較嚴重或瀕於失代償者,手術耐受力顯著削弱,必須經過長時間嚴格準備,方可施行擇期手術;肝功能有嚴重損害,表現有明顯營養不良、腹水黃疸凝血功能障礙者,一般不宜施行任何手術。急性肝炎病人,除急症手術外,多不宜施行手術。

6.腎臟疾病凡有腎病者,均應進行腎功能檢查,腎功能損害程度可根據24小時內生肌酐廓清率和血尿素氮測定值判斷。分為輕、中、重度,輕、中度腎功能損害,經過內科處理,都能較好地耐受手術;重度腎功能損害者,只要在有效的透析療法處理下,仍然能相當安全地耐受手術。

7.腎上腺皮質功能不足:除慢性腎上腺皮質功能不足病人外,凡是正在應用或在6~12個月內曾用激素治療超過1~2周者,可在手術前、當日、術後給予氫化可的松,直至手術應激過去後,便可停用。

8.糖尿病病人手術耐受力差,手術前應適當控制血糖,糾正體液和酸鹼平衡失調,改善營養狀態。凡施行有感染可能的手術,術前都應使用抗菌藥物。施行大手術前,要將病人血糖穩定於正常或輕度升高狀態(5.6~11.2mmol/L)、尿糖+~++.如果病人應用降糖藥物或長效胰島素,均改為短效胰島素。手術中、後可在輸液中給予胰島素,比例為5:1,術後胰島素用量可據4~6小時尿糖測定給予。

 
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--111.201.4.52 2016年4月14日 (四) 02:23 (CST)

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