利尿藥

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利尿藥(diuretics),一類促進腎臟排尿功能從而增加尿量的藥物。利尿作用可通過影響腎小球的過濾、腎小管的再吸收和分泌等功能而實現,主要是影響腎小管的再吸收。利尿藥作用於腎臟,使腎小管在增加水排出的同時增加鈉的排出,達到增加尿量、消除水腫的目的。 

目錄

發展歷史

利尿劑降壓始於1948年,但由於汞利尿劑的毒性和必須肌肉注射,無法推廣應用。1957年氯塞嗪(chlorothiazide)問世,30多年來以氫氯噻嗪雙氫克尿塞,hydrochlorothiazide)為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一,不論單用或與其他抗高血壓藥物聯用,都有明確的療效。幾十年來國際大規模臨床試驗結果,進一步確定了它在降壓治療中的地位。歐美幾個高血壓處理原則委員會都建議無併發症高血壓病人,以利尿劑為首選藥物,直到最近美國JNC-VI次報告(1997)仍主張無合併症的高血壓病人,以利尿劑及β受體阻斷劑為一線藥物。近年來,新型利尿劑吲達帕胺壽比山,indapmide)的上市,使利尿劑在高血壓病的治療地位又有新的提高,它的特點是常用劑量僅表現為輕微的利尿作用,主要表現為血管擴張作用(該藥具有鈣拮抗作用),降壓有效率在80%左右,且不具有傳統利尿劑造成代謝異常副作用,目前已在臨床廣泛應用。

利尿藥列表

分類

臨床上根據其利尿效能將利尿藥劃分為高效能、中效能和低效能3個等級:①高效能利尿藥。又稱髓襻利尿藥。最常用的是呋喃苯胺酸速尿),利尿酸鈉使用較少,可能因其副作用較大。丁苯氧酸作用更強。②中效能利尿藥。最常用的是噻嗪類利尿藥,如雙氫氯噻嗪。③低效能利尿藥。又稱留鉀利尿藥。常與噻嗪類藥物聯合應用。一方面增加噻嗪類療效,另一方面減少鉀的排出。有螺旋內酯(又稱安體舒通)、氨苯蝶啶氨氯吡咪。另外尚有滲透性利尿藥。有機汞利尿藥(如汞撒利)因毒性大已被淘汰。碳酸酐酶抑制劑(如乙醯唑胺)利尿作用弱,目前眼科用於降低眼壓,治療青光眼等。  

臨床應用

常用於不同病因引起的全身性水腫,如腎臟病引起的水腫、心力衰竭肝硬變等。髓襻利尿藥作用強,對各種病因引起的重度或頑固性水腫有效,尚可用於急性腎小球腎炎時的循環充血急性腎功能衰竭無尿期的早期和搶救左心衰竭急性肺水腫。噻嗪類還是一種降壓藥,可單獨用於治療早期高血壓,或與其他降壓藥聯合治療中、重度高血壓。噻嗪類尚用於治療腎性尿崩症特發性高鈣尿症。  

在高血壓治療中地位及應用注意事項

1、噻嗪類利尿劑治療高血壓,特別適用於輕中度高血壓病人,老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合併心力衰竭的患者。

2、根據有無伴隨疾病決定是否應用氫氯噻嗪,有糖耐量降低或糖尿病,一般不宜應用氫氯噻嗪;伴有高尿酸血症或有痛風者也不宜應用氫氯噻嗪,否則病情惡化;腎功能不全,血肌酐大於290μmol/L者也不宜應用。

3.在高血壓急症時,宜用短效利尿劑如速尿。高血壓因往往終身治療,常用長效利尿劑如吲達帕胺(indapmide),副作用較少。氫氯噻嗪與鈣拮抗劑或ACEI合用,可用小量,每日-12.5mg/日。螺內酯安體舒通,spironolactone)常用於高血壓合併心力衰竭的病人,氨苯蝶啶(triamterene)利尿作用較弱很少單獨使用。

4.其副作用與劑量相關,因此,劑量宜小。

5.病人不可過度限鈉,也不可高鈉攝入,一般中度限鈉,每天5-8克即可。

6.適量補鉀,每天1-3克,或合併使用保鉀利尿劑。鼓勵多吃富含鉀的食物及水果,如芹菜,香蕉,桔汁等。綜上所述,在高血壓病長期治療,利尿劑歷經40餘年的考驗,目前仍被作為一線用藥。但治療中,應選擇合適的病人,注意可能產生的副作用。 

副作用

除了留鉀利尿藥外,多數利尿藥在利尿同時排大量鉀,可導致低鉀血症。另外尚可引起低鎂。有時引起低鈉、低血壓,甚至低血容量休克。個別情況可致高鉀血症代謝性鹼中毒。髓襻利尿藥和留鉀利尿藥均可引起尿酸鹽瀦留而發生高尿酸血症臨床表現痛風。用噻嗪類和速尿時也可發生糖尿病樣的糖耐量曲線,此時甚至需按糖尿病治療。患前列腺增生的患者急速利尿可引起急性尿瀦留。應用大劑量髓襻利尿藥,在腎衰患者更容易引起耳毒反應,表現為一時性或永久性耳聾。因此在應用利尿藥期間應觀察患者一般情況,定期測體重,查血壓,檢查電解質、二氧化碳結合力等。  

常用利尿藥的用法

常用的利尿藥有雙氫氯噻嗪和速尿。①雙氫氯噻嗪。為口服藥,可出現噁心嘔吐頭痛皮疹及低鉀,糖尿病、肝硬變為禁忌症腎功能不全者慎用。②速尿。可口服、肌注或靜脈注射。可有噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹、瘙癢、疲倦、眩暈視力模糊肌肉痙攣口渴等。水和電解質紊亂可更明顯。糖尿病為禁忌。此外不要與頭孢菌素慶大黴素等同用。

參看

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