急性腎小球腎炎

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急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis)常簡稱急性腎炎。廣義上系指一組病因及發病機理不一,但臨床上表現為急性起病,以血尿蛋白尿水腫高血壓腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病,故也常稱為急性腎炎症候群(acute nephritic syndrome)。臨床上絕大多數屬急性鏈球菌感染腎小球腎炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis)。本症是小兒時期最常見的一種腎臟病。年齡以3~8歲見,2歲以下罕見。男女比例約為2∶1。    

目錄

病因學

根據流行病學免疫學及臨床方面的研究,證明本症是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫複合物性腎小球腎炎。其根據如下:①腎炎起病前先有鏈球蓖前驅感染;②沒有鏈球菌直接侵犯腎臟的證據;③自鏈球菌感染至腎炎發病有一間歇期,此期相當於抗體形成所需時間;④患者血中可檢出對鏈球菌及其產物的抗體、免疫複合物;⑤血中補體成分下降;⑥在腎小球基膜上有IgG和補體成分的沉積。

在β溶血性鏈球菌A組中,由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主,少數為1、3、4、6、26、49型,引起腎炎的侵襲率約5%。由皮膚感染引起的腎炎則以49型為主,少數為2、55、57和60型,侵襲率可達25%。  

發病機理

關於感染後導致腎炎的機制,一般認為是機體對鏈球菌的某些抗原成分(如胞壁的M蛋白或胞漿中某些抗原成分)產生抗體,形成循環免疫複合物,隨血流低達腎臟。並沉積於腎小球基膜,進而激活補體,造成腎小球局部免疫病理損傷而致病。但近年還提出了其他機制。有人認為鏈球菌中的某些陽離子抗原,先植入於腎小球基膜,通過原位複合物方式致病。有人認為感染後通過酶的作用改變了機體正常的IgG,從而使其具有了抗原性,導致發生抗IgG抗體,即自家免疫機制也參與了發病;還有人認為鏈球菌抗原與腎小球基膜糖蛋白間具有交叉抗原性,此少數病例則應屬抗腎抗體型腎炎。  

病理改變

以腎小球毛細血管免疫性炎症使毛細血管腔變窄、甚至閉塞,並損害腎小球濾過膜,可出現血尿、蛋白尿及管型尿等;並使腎小球濾過率下降,因而對水和各種溶質(包括含氮代謝產物、無機鹽)的排泄減少,發生水鈉瀦留,繼而引起細胞外液容量增加,因此臨床上有水腫、尿少、全身循環充血狀態如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。本病時的高血壓,目前認為是由於血容量增加所致,是否與「腎素-血管緊張素-醛固酮系統」活力增強有關,尚無定論。  

臨床表現

本症在臨床上表現輕重懸殊,輕者可為「亞臨床型」即除實驗室檢查異常外,並無具體臨床表現;重者並發高血壓腦病、嚴重循環充血和急性腎功能衰竭。

1.前驅感染和間歇期 前驅病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染,如急性化膿性扁桃體炎咽炎淋巴結炎、猩紅熱等,或是皮膚感染,包括膿皰病腫等。由前驅感染至發開門見山有一無症状間歇期,呼吸道感染引起者約10天(6~14天),皮膚感染引起者為20天(14~28天)。

2.典型病例的臨床表現 前驅鏈球菌感染後經1~3周無症状間歇期而急性起病,表現為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。

水腫是最常見的症状,系因腎小球濾過率減低水鈉瀦留引起。一般水腫多不十分嚴重,初僅累及眼瞼及顏面,晨起重;重者波及全身,少數可伴胸、腹腔積液;輕者僅體重增加,肢體有脹滿感。急性腎炎的水腫壓之不可凹,與腎病症候群時明顯的可凹性水腫不同。

半數病兒有肉眼血尿;鏡下血尿幾乎見於所有病例。肉眼血尿時尿色可呈洗肉水樣、煙灰色、棕紅色或鮮紅色等。血尿顏色的不同和尿的酸鹼度有關;酸性尿呈煙灰或棕紅色,中性或鹼性尿呈鮮紅或洗肉水樣。肉眼血尿嚴重時可伴排尿不適甚至排尿困難。通常肉眼血尿1~2周後即轉為鏡下血尿,少數持續3~4周。也可因感染、勞累而暫時反覆。鏡下血尿持續1~3月,少數延續半年或更久,但絕大多數可恢復。血尿同時常伴程度不等的蛋白尿,一般為輕至中度,少數可達腎病水平。尿量減少並不少見,但真正發殿至少尿或無尿者為少數。

高血壓見於30%~80%的病例,系因水鈉瀦留血容量擴大所致,一般為輕或中度增高。大多於1~2周後隨利尿消腫而血壓降至正常,若持續不降應考慮慢性腎炎急性發作的可能。

出現上述症状的同時,患兒常有乏力、噁心、嘔吐、頭暈,年長兒訴腰部鈍痛,年幼兒中訴腹痛

3.晨典型病例表現 有以下幾種類型:

(1)無症状的亞臨床病例,可全無水腫、高血壓、肉眼血尿,僅於鏈球菌感染流行時,或急性腎炎患兒的密切接觸者中行尿常規檢查時,發現鏡下血尿,甚可尿檢正常,僅血中補體C3降低,待6~8周後恢復。

(2)臨床表現有水腫、高血壓,甚或有嚴重循環充血及高血壓腦病,而尿中改變輕微或常規檢查正常,稱「腎外症状性腎炎」,此類患兒血補體C3呈急性期下降,6~8周恢復的典型規律性變化,此點有助於診斷。

(3)尿蛋白及水腫重,甚至與腎病近似,部分病兒還可有血漿蛋白下降及高脂血症,而與腎病症候群不易區別 

輔助檢查

1.尿液檢查 血尿為急性腎炎重要所見,或肉眼血尿或鏡下血尿,尿中紅細胞多為嚴重變形紅細胞,但應用袢利尿劑時可暫為非腎變形紅細胞。此外還可見紅細胞管型,提示腎小球有出血滲出性炎症,是急性腎炎的重要特點。尿沉渣還常見腎小管上皮細胞白細胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白通常為(+)~(++),尿蛋白多屬非選擇性,尿中纖維蛋白降解產物(FDP)增多。尿常規一般在4~8周內大致恢復正常。殘餘鏡下血尿(或愛迪計數異常)或少量蛋白尿(可表現為起立性蛋白尿)可持續半年或更長。

2.血常規 紅細胞計數血紅蛋白可稍低,系因血容量擴大,血液稀釋所致。白細胞計數可正常或增高,此與原發感染灶是否繼續存在有關。血沉增快,2~3月內恢復正常。

3.血化學及腎功能檢查 腎小球濾過率(GFR)呈不同程度下降,但腎血漿流量仍可正常,因而濾過分數常減少。與腎小球功能受累相較,腎小管功能相對良好,腎濃縮功能多能保持。臨床常見一過性氮質血症,血中尿素氮、肌酐增高。不限水量的患兒,可有一輕度稀釋性低鈉血症。此外病兒還可有高血鉀及代謝性酸中毒。血漿蛋白可因血液稀釋而輕度下降,在蛋白尿達腎病水平者,血白蛋白下降明顯,並可伴一定程度的高脂血症。

4.細胞學血清學檢查 急性腎炎發病後自咽部或皮膚感染灶培養出β溶血性鏈球菌的陽性率約30%左右,早期接受青黴素治療者更不易檢出。鏈球菌感染後可產生相應抗體,常借檢測抗體證實前驅的鏈球菌感染。如抗鏈球菌溶血素O抗體(ASO),其陽性率達50%~80%,通常於鏈球菌感染後2~3周出現,3~5周滴度達高峰,505病人半年內恢復正常。判斷其臨床意義時應注意,其滴度升高僅表示近期有過鏈球菌感染,與急性腎炎的嚴重性無直接相關性;經有效抗生素治療者其陽性率減低,皮膚感染灶患者陽性率也低。尚可檢測抗脫氧核糖核酸酶B(antiDNAse B)及抗透明質酸酶(anti-HAse),並應注意應於2~3周後複查,如滴度升高,則更具診斷價值。

5.血補體測定 除個別病例外,腎炎病程早期血總補體及C3均明顯下降,6~8周後恢復正常。此規律性變化為本症的典型表現。血補體下降程度與急性腎炎病情輕征無明顯相關,但低補體血症持續8周以上,應考慮有其他類型腎炎之可能,如膜增生性腎炎、冷球蛋白血症狼瘡腎炎等。

6.其他檢查 部分病例急性期可測得循環免疫複合物及冷球蛋白。通常典型病例不需腎活檢,但如與急進性腎炎鑒別困難;或病後3個月仍有高血壓、持續低補體血症或腎功能損害者。  

診斷

典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染後,經1~3周無症状間歇期,出現水腫、高血壓、血尿(可伴不同程度蛋白尿),再加以血補體C3的動態變化即可明確診斷。

  1. 發病前1~4 周多有上呼吸道感染扁桃體炎猩紅熱皮膚化膿等鏈球菌感染史。
  2. 浮腫。
  3. 少尿與血尿。
  4. 高血壓。
  5. 嚴重病例,可出現如下併發症:①循環充血心力衰竭;②合併高血壓腦病;③急性腎功能衰竭
  6. 實驗室檢查尿常規紅細胞為主,可有輕或中度的蛋白或顆粒管型。②血尿素氮在少尿期可暫時升高。③血沉急性期增快。抗「O」效價增高,多數在1:400 以上。④血清補體C3 測定在發病>2 周明顯下降,1~2 月恢復正常。  

鑒別診斷

(一)其他原發性腎小球疾患

(1)膜增殖性腎炎:起病似急性腎炎,但常有顯著蛋白尿、血補體C3持續低下,病程呈慢性過程可資鑒別,必要時行腎活檢。

(2)急進發腎炎:起病與急性腎炎相同,常在3個月內病情持續進展惡化,血尿、高血壓、急性腎功能衰竭伴少尿或無尿持續不緩解,病死率高。

(3)IgA腎病:多於上呼吸道感染後1~2日內即以血尿起病,通常不伴水腫和高血壓。一般無補體下降,有時有既往多次血尿發作史。鑒別困難時需行腎活檢。

(4)原發性腎病症候群腎炎型:腎炎急性期偶有蛋白尿嚴重達腎病水平者,與腎炎性腎病症候群易於混淆。經分析病史,補體檢測,甚至經一階段隨訪觀察,可以區別,困難時須賴腎活檢。

(二)全身性系統性疾病或某些遺傳性疾患斑狼瘡過敏性紫癜溶血尿毒症候群結節性多動脈炎、Goodpasture症候群、Alport症候群等。據各病之其他表現可以鑒別。

(三)急性泌尿系感染腎盂腎炎 在小兒也可表現有血尿,但多有發熱、尿路刺激症状,尿中以白細胞為主,尿細菌培養陽性可以區別。

(四)慢性腎炎急性發作 易誤為「急性腎炎」,因二者預後不同,需予鑒別。此類患兒常有既往腎臟病史,發作常於感染扣1~2日誘發,缺乏間歇期,且常有較重貧血、持續高血壓、腎功能不全,有時伴心臟、眼底變化、尿比重固化,B超檢查有時見兩腎體積腎小。   (五)熱性蛋白尿 在急性感染發熱期間,病人可出現蛋白尿、管型尿或鏡下血尿,極易與不典型或輕型急性腎小球腎炎相混淆。但熱性蛋白尿沒有潛伏期的階段,無水腫及高血壓,熱退後尿常規迅速恢復正常。

(六)急性風濕病 急性風濕病以腎臟病變為突出表現者稱為風濕性腎炎,肉眼血尿極少見,常有鏡下血尿,尿蛋白少量至中量,血壓一般不高,往往同時具有急性風濕熱的其他表現,抗風濕治療後尿蛋白明顯好轉,但鏡下血尿持續時間較長。

治療措施

目前尚科學家直接針對腎小球免疫病理過程的特異性治療。主要為通過對症治療正其病理生理過程(如水鈉瀦瘤、血容量過大),防治急性期併發症、保護腎功能,以利其自然恢復。

1.急性期應臥床休息 通常需2~3周,待肉眼血尿消失、血壓恢復、水腫減退即可逐步增加室內活動量。對遺留的輕度蛋白尿及血尿應加強隨訪觀察而無需延長臥床期,如有尿改變增重則需再次臥床。3個月內宜避免劇烈體力活動。可於停止臥床後逐漸增加活動量,2個月後如無臨床症状,尿常基本正常,即可開始半日上學,逐步到參加全日學習。

2.飲食和入量 為防止水鈉進一步瀦留,導致循環過度負荷之嚴重並發平,須減輕腎臟負擔,急性期宜限制鹽、水、蛋白質攝入。對有水腫、血壓高者用免鹽或低鹽飲食。水腫重且尿少者限水。對有氮質血症者限制蛋白質攝入。小兒於短期內應用優質蛋白,可按0.5g/kg計算。注意以糖類等提供熱量。

3.感染灶的治療 對仍有咽部、皮膚感染灶者應給予青黴素或其他敏感藥物治療7~10天。

4.利尿劑的應用 急性腎炎時主要病理生理變化為水鈉瀦留、細胞外流液量擴大,故利尿劑的應用不僅達到利尿消腫作用,且有助於防治併發症。凡經控制水、鹽而仍尿少、水腫、血壓高者均應給予利尿劑。噻嗪類無效時可用強有力的袢利尿劑如速尿利尿酸。汞利尿劑一般禁用。

5.降壓藥的應用 凡經休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應給予降壓藥。兒科仍常用利血平,首劑可按0.07mg/kg(每次最大量不超過2mg)口服或肌注,必要時12小時可重複一次。首劑後一般給口服,按每日~0.03mg/kg計算,分~3次口服。副作用為鼻堵、疲乏、結膜充血、面紅、心動過緩等。應避免反覆大量注射或與氯丙嗪合用,因偶可發生類帕金森症状,表現為發音不清、不自主震顫、肌張力增高等。利血平效果不滿意時可並用肼苯噠嗪,0.1mg/kg~肌注或0.5mg/kg(kg.d)分次口服,主要副作用有頭痛、心率加快、胃腸刺激。血壓增高明顯,需迅速降壓時近年還常用鈣通道阻滯劑,如硝苯吡啶,口服或舌下含眼,20分鐘後血壓開始下降,1~2小時作用達高峰,持續6~8小時,或用血管緊張素轉移酶抑制劑,如巰甲丙脯酸。發生高血壓腦病需緊急降壓者可選用下列靜脈用藥:硝普鈉,對伴肺水腫者尤宜,本藥作用迅速,滴注後數10秒鐘即見效。但維持時間短。停用後3~5分鐘作用消失,須維持靜點,小兒可給5~20mg,溶於100ml葡萄糖液中,以1μg(kg.min)速度開始,視血壓調整滴數。應注意點滴速度、需新鮮配製、輸液瓶應黑紙包裹避光。另一靜脈快速降壓藥氯甲苯噻嗪低壓唑,diazoxide)具直接擴血管作用,用量3~5mg/kg,快速靜脈注射,效果不滿意時30~60分鐘後可重複一次。用後5分鐘即達最大降壓效果,維持8小時。副作用為偶見惡性、頭痛、心悸、一過性室性心律不齊等。既信常用的降壓藥硫酸鎂,因已有其他有效藥物,且腎功能不全少尿時還鎂中毒危險,近年已少用。

6.急性期併發症的治療

(1)急性循環充血的治療:本症主因水鈉瀦留、血容量擴大而致,故本症治療重點應在糾正水鈉瀦留、恢復血容量,而不是應用加強心肌收縮力的洋地黃類藥物。除應用利尿劑外必要時加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前後負荷,經上述治療仍未能控制者可行腹膜透析,以及時迅速緩解循環的過度負荷。

(2)高血壓腦病的治療:除以強有效的降壓藥控制血壓外,要注意對症處理。對持續抽搐者可應用安定0.3mg/(kg.次),總量不超過20mg,靜脈注射,或採用其他止痙藥。利尿劑有協助降壓的效果,本症常伴腦水腫,宜採用速效有力的利尿劑。

(3)急性腎功能衰竭:見有關章節。

7.其他治療 一般不用腎上腺皮質激素。對內科治療無效的嚴重少尿或無尿、高度循環充血狀態及不能控制的高血壓可用透析治療。

8.中醫藥治療 中醫認為急性腎炎是由風邪濕熱、瘡毒內侵所致,影響肺、脾、腎三經的氣化功能,故急期以祛邪為主,治以清宜利濕,可用麻黃連翹9g,赤小豆30g,茯苓皮15g,澤瀉10g,冬瓜皮15~30g,白茅根15g.加隨證加減:①表邪重加防風10g,芥穗6g;②毒熱重加雙花10g,蒲公英10g;③浮腫尿少加車前子15g;④血尿重加大小薊10g,生地10g;⑤血壓高加生石決明15~30g,黃芩10g,菊花10g。恢復期僅留輕微尿異常時可治以理脾益腎,清化余邪,常用健脾東加減。處方舉例:茯苓10g,山藥10g,婦女貞子10g,側柏10g,早蓮草10g,通草3g。   

併發症

急性期的主要併發症 急性期的嚴重併發症主要有嚴重的循環充血狀態、高血壓腦病和急性腎功能衰竭。隨著近年防治工作的加強其發生率及病死率已明顯下降。

1.循環充血狀態:因水鈉瀦留、血容量竭、直至肺水腫。發生率各家報導不一,與病情輕重、治療情況有關。我國50~60年代報導可於住院急性腎炎患兒的24%~27%中見到此類併發症,近年報告已降至2.4%。多發生於急性腎炎起病後1~2周內。臨床表現為氣急、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底羅音、肝大壓痛、奔馬律等左右心衰竭症状,系因血容量擴大所致,而與真正心肌泵竭不同。此時心搏出量常增多而並不減少、循環時間正常,動靜脈血氧分壓差未見加大,且洋地黃類強心劑效不佳,而利尿劑的應用常能使其緩解。極少數重症可發展至真正的心力衰竭,於數小時至1~2日內迅速出現肺水腫而危及生命。

2.高血壓腦病:指血壓(尤其是舒張壓)急劇增高,出現中樞神經症状而言。一般兒童較成年人多見。通常認為此症是在全身高血壓基礎上,腦內阻力小血管痙攣導致腦缺氧腦水腫而致;但也有人認為是血壓急劇升高時,腦血管原具備的自動舒縮調節功能失控、腦血管高度充血、腦水腫而致此外急性腎炎時的水鈉瀦留也在發病中起一定作用。多發生於急性腎炎病程早期,起病一般較急,表現為劇烈頭痛、頻繁噁心嘔吐,繼之視力障礙,眼花、復視、暫時性黑蒙,並有嗜睡或煩躁,如不及時治療則發生驚厥、昏迷、少數暫時偏癱失語,嚴重時發生腦疝神經系多無局限體征,淺反射腱反射可減弱或消失,踝陣攣有時陽性,也可出現病理反射,嚴重者可有腦疝的症状和體征。眼底檢查常見視網膜小動脈痙攣,有時可見視神經乳頭水腫腦脊液清亮,壓力和蛋白正常或略增。如血壓超過18.7/12.0kPa(140/90mmHg),並伴視力障礙、驚厥及昏迷三項之一項即可診斷。

3.急性腎功能衰竭:急性腎炎患兒相當部分於急性期有程度不一的氮質血症,但進展為急性腎功能衰竭者僅為極少數。併發症尚乏有效預防措施,已成為急性腎炎死亡的主要原因。臨床表現為少尿或無尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血鉀、代謝性酸中毒。少尿或無尿持續3~5或1周以上,此後尿量增加、症状消失、腎功能逐漸恢復(詳見「急性腎功能衰竭」章)。  



 

預防

根本的預防是防治鏈球菌感染。平日應加強鍛煉,注意皮膚清潔衛生,以減少呼吸道及皮膚感染。如一旦感染則應及時徹底治療。感染後2~3周時應檢尿常規以及時發現異常。

l0種呵護腎臟好方法

1、冬天做好保暖 調查發現,在冬天腎功能惡化病人遠超過其他各季,主因低溫血管收縮,血壓竄升,小便量減少,血液凝結力變強,容易讓腎臟出狀況。

2、不亂吃藥 許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性,不要不經醫師處方亂吃,對醫師處方的抗生素、止痛藥也應知其副作用有哪些。

3、不暴飲暴食 吃太多蛋白質和鹽分,會加重腎臟負擔。此外,運動飲料含有電解質與鹽分,有腎病的人需小心這類飲料。

4、治療感冒 若感冒去了又來,或是感冒後,有高血壓、水腫、解小便有泡泡,最好找腎臟科醫生做篩檢

5、反覆發作的扁桃體炎要小心 喉部或扁桃體遭鏈球菌感染時,務必根治,否則容易導致腎臟發炎。

6、適量飲水不憋尿 尿液瀦留在膀胱,就如同下水道阻塞後容易繁殖細菌一樣,細菌會經由輸尿管感染腎臟。

7、控制糖尿病和高血壓 血壓控制不好、糖尿病太久都會造成血管硬化,而腎臟就是由數百萬個微血管球組成,血糖血壓控制不好,腎臟壞得快。

8、不喝成分不明的井水和河水 以免鉛、鎘、鉻等重金屬太高而損害。腎臟。

9、泌尿道結石要處理 結石不痛不代表好了,尤其是輸尿管結石很容易造成腎積水,長久下來,腎臟會完全損壞而不自知。

10、定期檢查 最好每半年做一次尿液和血液肌酐和尿素氮檢查,女性懷孕時腎臟負擔會加重,應該監測腎功能,以免因妊娠毒血症而變成尿毒症。  

預後

小兒急性腎炎預後良好。50年代住院患兒中有報告病死率可高達5%(死於肺水腫、高血壓腦病、急性腎功能衰竭和感染)。近年由於診治水平的提高,住院患兒病死率已降至0.5%~2.0%以下,某些城市已消滅了急性期死亡,其死因主要為腎功能衰竭。絕大多數患兒2~4周內肉眼血尿消失,利尿消腫,血壓逐漸恢復,殘餘少量蛋白尿及鏡下血尿多於6個月內消失,少數遷延1~3年,但其中多數仍可恢復。  

急性腎小球腎炎的常識

急性腎小球腎炎的常識急性腎炎專欄

急性腎炎是急性腎小球腎炎的簡稱,是常見的腎臟病。急性腎炎是由感染後變態反應引起的兩側腎臟瀰漫性腎小球損害為主的疾病。可發生於任何年齡,以兒童為多見,多數有溶血性鏈球菌感染史。急性腎小球腎炎的病理改變主要為瀰漫性毛細血管內皮增生及系膜增殖性改變,程度輕重不等,輕者可見腎小球血管內皮細胞有輕中度增生,系膜細胞也增多,重者增生更明顯,且有炎症細胞浸潤等滲出性改變。增殖的細胞及滲出物可引起腎小球毛細血管腔狹窄,引起腎血流量及腎小球濾過率下降。一般在4~6周內逐漸恢復,少數呈進行性病變,演變成慢性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎可分為以下幾種:

1.急進性腎小球腎炎?

是臨床以急性腎炎症候群、腎功能急劇惡化、早期出現少尿性急性腎衰竭為特徵的一組疾病。

2.慢性腎小球腎炎?

簡稱慢性腎炎,是指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現,起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進展,可有不同程度的腎功能減退,最終將發展為慢性腎衰的一組疾病。

3.隱匿性腎小球腎炎?

也稱為無症状性血尿或(和)蛋白尿,患者無水腫、高血壓及腎功能損害,而僅表現為蛋白尿或(和)腎小球性血尿的一組疾病。

急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷

診斷

急性腎小球腎炎根據有先驅感染史,浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿,診斷並不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素「0」效價增高,血清補體濃度下降,尿中FDP含量增高等更有助於診斷。

個別患者有以急性充血性心力衰竭或高血壓腦病為起初症状,或病初只有水腫及高血壓而僅有輕微或無尿常規改變,對不典型病例應詳細詢問病史,系統查體結合化驗綜合分析,才能避免誤診,對臨床診斷困難者,必要時做腎活檢方能確診。


急性腎炎中醫認識

急性腎炎分證論治根據不同的病因,症状採取不同的治療藥方。

風水相搏

證候 眼瞼先腫,繼而四肢,甚則胸腹,皮膚光亮,按之不凹陷,小便短黃,多有血尿,兼有發熱惡風咳嗽,肢痛,喉核赤腫疼痛,苔薄白脈浮

本證以眼瞼浮腫,皮膚光亮,按之不凹陷,發熱惡風,苔薄白,脈浮為證候要點。

治法 疏風利水

方藥: 麻黃連翹赤小豆東加味。 或越婢加術湯

方中麻黃宣肺祛邪,連翹清熱解毒,赤小豆利水消腫。

若有表寒時,加荊芥、防風、羌活祛風解表

夏季感寒,可加香薷浮萍解表行水

煩躁口渴,有里熱者,加石膏、黃芩清肺衛之熱;

血尿明顯者加白茅根、大小薊等以清熱止血

咽喉乳蛾腫痛者,加土牛膝根、馬勃板藍根解毒利咽;或用牛蒡甘桔東加減。

濕勝於風,腰以下腫明顯者加大腹皮、茯苓、豬苓、澤瀉以利水濕。

濕熱內侵

證候 面目浮腫,小便短赤,多有血尿,皮膚瘡毒,舌質較紅,苔薄黃,脈滑數。

本證以小便短赤、皮膚瘡毒、舌紅苔黃為證候要點。

治法 清熱解毒,淡滲利濕。

方藥 五味消毒飲五皮飲加減

方中金銀花野菊花紫花地丁天葵子、蒲公英清熱解毒,陳皮桑白皮生薑皮大腹皮五加皮淡滲利濕。

腫甚者,加車前草滑石利水消腫;

皮膚有瘡瘍者,加苦參白蘚皮滲濕解毒

尿血明顯者,加大薊、小薊、石葦丹皮、生地、茅根涼血止血

濕熱壅盛:浮腫甚,煩熱口渴,苔黃膩,脈沉數。可用疏鑿飲子:[NextPage]

肺脾氣虛

證候 恢復期或病程較長者。可表現浮腫不著,或無浮腫,面色少華,倦怠乏力,易汗出,易感冒,舌淡苔白脈緩弱。

本證以浮腫不著,易汗出,易感冒,舌淡苔白為證候要點。

治法 健脾益氣

方藥 參苓白朮散玉屏風散

參苓白朮散健脾胃化水濕,旨在培土製水,以黃芪、防風扶正祛邪益氣固表。

若遷延日久,有腎陰不足,證見舌質紅少苔或無苔,脈細數者,治宜補益腎陰,可用六味地黃丸

水氣上凌心肺

證候 少尿或無尿,肢體浮腫,咳嗽氣急,心悸胸悶,神情煩躁,難以平臥,口唇青紫,

指甲發紺,苔白或白膩,脈細數無力

本證以肢體浮腫、咳嗽氣急、心悸胸悶、口唇青紫、脈細無力為證候要點。

治法 瀉肺逐水溫陽扶正。

方藥 已椒藶黃丸合參附湯

方中葶藶子、大黃瀉肺逐水,椒目防己利水,人蔘大補元氣,附中溫壯元陽。

肢厥汗多者,加肉桂龍骨牡蠣溫陽斂汗;尿少者,加桂枝、澤瀉溫經利水。[NextPage]

邪陷心肝

證候 頭痛,眩暈視物模糊,煩躁,甚或抽搐、昏迷,舌質紅、苔黃糙,脈弦

本證以頭痛、眩暈、苔黃、脈弦為證候要點。

治法 瀉火利濕,平肝潛陽

方藥 龍膽瀉肝湯羚角鉤藤湯加減。

龍膽瀉肝湯瀉肝經實熱,重用龍膽草肝經實火,合羚羊角鉤藤平肝熄風,佐以當歸、生地、白芍養血柔肝肝火得瀉,肝風得熄,則痙厥自止。

嘔惡者,加半夏膽南星豁痰化濁;

神志不清,可選用安宮牛黃丸清熱開竅

抽搐者,加鉤藤、石決明熄風止痙。

水毒內閉

證候 全身浮腫,尿少或尿閉頭暈,頭痛、噁心嘔吐、甚或昏迷,舌苔膩,脈弦。

本證以尿少或尿閉、頭痛、噁心、苔膩,脈弦為證候要點。

治法 辛開苦降,辟穢解毒。

方藥 溫膽湯附子瀉心湯

溫膽湯即二陳湯竹茹枳實大棗

附子瀉心湯由大黃、黃連、黃芩、附子組成。方中大黃、黃芩、黃連辟穢解毒,清泄邪熱,附子溫經扶陽,乾薑辛開溫中,陳皮、半夏燥濕化濁,竹茹、枳實清膽和胃。

噁心嘔吐明顯者,加玉樞丹以增強辟穢解毒作用;抽搐者,加羚羊角粉紫雪丹止痙開竅。


急性腎炎飲食

   

急性腎炎飲食禁忌

  1. 限制水量 急性腎炎有尿少、眼瞼浮腫、全身水腫及高血壓,這是水代謝紊亂的表現,故限制液體量的攝人對消除浮腫,減輕心臟壓力是有重要意義的,液體量應視浮腫程度和排尿量而定,急性期一般以500毫升為限,以後視尿量而增加水量。
  2. 限制食鹽 水腫和血容量與鹽關係極大,每1克鹽可帶人110毫升左右水,腎炎如食人過量食鹽,使排尿功能受損.常會使浮腫加重,血容量增大,造成心力衰竭,故必須限制食鹽及給予低鹽飲食。
  3. 限制含嘌呤高的食物 為了減輕腎臟負擔,應限制刺激腎臟細胞的食物,如菠菜芹菜、小蘿卜、豆類及其製品等。
  4. 忌用強烈調味晶 強烈的調味品對腎臟有刺激作用,這類調味品有胡椒、芥末、咖喱、辣椒等。味精也應少用,如多用味精會引起口渴而欲飲水。
  5. 忌含氮浸出物 腎炎病人由於腎臟功能不好,對氮質排泄不能及時完成,氮質作為機體代謝廢物之一,在腎功能減弱的情況下,應減少氮浸出物的攝人,這類物質就是人們常認為補品的雞湯、魚湯、肉湯、鴨湯等。
  6. 限制蛋白質 蛋白質攝人量應視腎功能情況而定,若病人出現少尿浮腫、高血壓和氮質瀦留時,每日蛋白質量減至20-40克/日(相當內生性代謝氮),以減輕腎臟的負擔,避免非蛋白氮在體內積存。但這種低蛋白的飲食不能長期食用,最多只能用7~10天,因長期應用營養價值低的飲食不僅對大腦皮層的興奮及抑制過程不利。而且還會影響內分泌的代謝及機體內固有蛋白質的消耗。若血中尿素正常、肌酐清除率接近正常,蛋白質供應量每日應達 1克/千克體重。
  7. 豆腐 急性腎炎患者不宜食用過多。急性腎炎應限制蛋白質的攝入,以免蛋白質在體內的代謝產物.尿素、尿酸、肌酐排泄困難,蓄積中毒。豆腐屬高蛋白食品,故不應多食。
  8. 羊肝 急性腎炎患者不宦食用過多。蛋白質在體內代謝後可產生一些含氮廢物,如尿素、肌酐等,要通過腎臟隨尿排出,急性腎炎尿量減少,非蛋白氮排泄困難,容易導致非蛋白氮瀦留,發生尿毒症,本品為高蛋白食物,故急性腎炎患者不宜過多食用。
  9. 帶魚 急性腎炎患者不宜食用,急性腎炎應限制蛋白質的攝人。因為脂肪與碳水化合物代謝後所產生的廢物主要是水和二氧化碳,一般不加重腎臟負擔,蛋白質在體內代謝後會產生一些稱為非蛋白氮廢物,這些廢物大部分通過腎臟排出,在尿量減少時.這些廢物的排泄就要受到影響。非蛋白氮在體內瀦留過多,可以發生尿毒症。帶魚含蛋白質高達18%左右,故急性腎炎患者不宜食用。
  10. 鱒魚 急性腎炎患者不宜食用。急性腎炎患者尿量減少,高蛋白食物食人後所分解產生的非蛋白氮如尿素、尿酸、肌酐等無法順利排出,容易蓄積導致尿毒症。故不宜多食。
  11. 鱘鰉魚 急性腎炎患者不宜食用。急性腎炎患者尿量減少,食人蛋白質的分解代謝產物尿素、尿酸等成分排泄困難,容易蓄積中毒,發生尿毒症。
  12. 橡皮魚 急性腎炎患者不宜食用。急性腎炎患者應限制蛋白質的攝人,因為蛋白質在體內代謝可產生一些含氮廢物,這些含氮廢物均需通過腎臟隨尿排出。急性腎炎尿量少,將會影響廢物的排泄,這些廢物蓄積容易發生尿毒症。
  13. 鮁魚 急性腎炎患者不宜食用。急性腎炎、肝昏迷患者不應食高蛋白食品,食用後將會加重病情。
  14. 牡蠣 急性腎炎患者不宜多食。蛋白質的代謝產物所產生的含氮廢物可加重腎臟的負擔,急性腎炎時排泄又較難,容易發生尿毒症。
  15. 雞蛋 急性腎炎患者不宜食用或多用。急性腎炎患者食用過多雞蛋;體內攝人過多的蛋白質,蛋白質代謝產物非蛋白氮及氮的成分增多,將會增加腎臟負擔,加重腎臟病的病情。不食用雞蛋或其它含蛋白的食物,就會促使患者動用體內的蛋白,導致體內已少的蛋白質更為減少,體質更為減弱,也會影響腎臟的功能,加重病情。一般急性腎炎患者應按每千克體重0.5克的比例攝人蛋白質,不應食用過多或過少。
  16. 牛奶 急性腎炎患者不應多飲。急性腎炎應食用含蛋白質少的食物,以減少含氮廢物在體內的瀦留,減輕腎臟負擔,保護腎功能維持病人的正常營養,牛奶為含蛋白質豐富的食品,故急性腎炎患者不應多飲,慢性腎炎有腎功能不全,尿量減少,血中非蛋白氮增高時亦不應多飲。
  17. 栗子 急性腎炎患者不宜食用。急性腎炎屬中醫的風水範疇,風水應發散水氣祛邪不應溫補。本品甘溫補益,孟詵說:"栗子炒食之令氣涌,患風水氣不宜食。"
  18. 鹽 急性腎炎患者禁忌食用高鹽飲食。高鹽飲食可以加重急性腎炎的病情,可使體內的鈉水瀦留增加,造成重度水腫,甚至危及生命。
  19. 香蕉 急性腎炎病人不宜食香蕉。 

急性腎炎患者的飲食調養;

  1. 赤小豆冬瓜燒烏魚:鮮烏魚一條,去鱗和內臟,連皮冬瓜500克,赤小豆50克,蔥頭3枚,清水適量,不加鹽,煮湯,分多次服食。
  2. 鯉魚粥:鯉魚1條,大米30克。鯉魚去鱗內臟,洗淨,和大米加清水適量,煮1小時,分次服吃。
  3. 冬瓜大蒜赤豆飲:冬瓜半個,去內瓤、瓜籽,納入大蒜60克,赤小豆30克,沸水煮二小時,取汁飲。
  4. 薺菜雞蛋湯:鮮薺菜100克(干品30克),洗淨,加水3碗,煎至1碗時加雞蛋1個(去殼攪勻),煮熟,飲湯吃蛋,每日~2次。治小兒急性腎炎水腫血尿症状者。
  5. 薺菜粥:新鮮薺菜100克(干品50克),洗淨切碎,同大米50克煮粥,一日分次吃完。治小兒急性腎炎出現水腫血尿者。
  6. 西瓜白茅根湯:西瓜皮60克,鮮白茅根75克,加水適量,煎湯飲,一日2次。
  7. 大蒜蒸西瓜:大蒜30~45克,西瓜一個(約1500克),先在西瓜皮上挖一個三角形的洞,大蒜去皮納入西瓜內,再用挖出的瓜皮塞住洞口,將洞口向上用瓦碟蓋好,沸水煮熟。趁熱吃蒜和瓜瓤,一日內分次吃完。
  8. 赤小豆冬瓜煲生魚:新鮮生魚1條(約100~150克),去鱗和內臟,連皮冬瓜250克,赤小豆30克,加蔥頭三枚,清水適量,煲湯服食,不要加鹽。
  9. 燈心鯽魚粥:燈心花5札,鯽魚1~2條,大米30克,煮成稀粥食用,適用小兒急性腎炎脾虛水腫者。一般2~4次顯效。
  10. 益珠飲:益母草珍珠草、車前草各30克,每日劑,水煎分二次服。


急性腎炎的十種藥膳

提要:食物療法在急性腎炎的治療中具有十分重要的作用,要根據病情的不同,來適當的加減一些食物,以達到調節機體臟腑的效果。(急性腎炎,腎炎藥膳,腎炎飲食) 食物療法在急性腎炎的治療中具有十分重要的作用,要根據病情的不同,來適當的加減一些事物,以達到調節機體臟腑的效果。

下面給大家推薦十種常用藥膳:

1.冬瓜赤小豆粥

冬瓜450g,赤小豆30 g,加水適量,加糖少許,喝粥吃瓜。適用於急性腎炎患者水腫期及水腫消退後。

2.鯉魚赤小豆湯

鯉魚1條(約100g),赤小豆50g。先將赤小豆加水適量煮至熟透,然後將鯉魚放入,再煮一會,渴湯吃肉。適用於急性腎炎尿少、水腫患者。

3.荔枝草

荔枝草50g,加水500毫升,將荔枝草洗淨切碎後加水煎汁,每日3次,服時加白蜜10毫升。適用於急性腎炎有熱象者。

4.鮮白茅根飲

鮮白茅根50克,玉米須50克。將白茅根、玉米洗淨後用水煎汁,或單味白茅根60克煎水。代茶飲,每日3次~5次,適用於急性腎炎顏面浮腫、惡寒發熱小便不利者。

5.蛙螻葫蘆

青蛙(干品)2隻,螻蛄7個,陳葫蘆15克,微炒,研成細末或作丸劑,以溫酒送服,每次服6克,日服3次。適用於急性腎炎患者服食。

6.鮮薺菜湯

鮮薺菜200~240克洗淨,加水3大碗,煎至1碗水時加雞蛋1個(去殼打勻),煮熟加鹽少許,飲湯吃菜和蛋,每日~2次。治急性腎炎水腫血尿。

7.雙花茶

金銀花15~30g,菊花15~30g,綠茶少許,代茶飲。適用於急性腎炎風熱犯肺,咽喉腫痛者。

8.豬腎

豬腎1個,剖開去筋膜,洗淨後與党參15g,黃芪20g,芡實20g共同煮湯。適用於急性腎炎水腫、高 血壓等症已消退,但尚殘留蛋白尿者。

9.烏魚湯

烏魚1條(約500g)赤小豆60,黃酒1匙,小火慢煨至酥爛,每日食2次。適用於急性腎炎水腫消退後的調理。

10.冬蟲夏草炖雞

冬蟲夏草3~5g或山藥3~5片,枸杞子12g,雞肉75~100g,蜜棗1枚,水180ml,放入炖熟,少許油鹽調味。適用於急性腎炎水腫消退後的調理。

急性腎炎患者可以根據自身病情,在醫生的指導下,選擇合適的膳食。  

急性腎炎遺傳嗎?

急性腎炎不是遺傳病。急性腎小球腎炎(簡稱急性腎炎)是由免疫反應而引起的瀰漫性腎小球損害,多數屬於急性鏈球菌感染後腎炎。它是以急性發作的血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓或伴短暫氮質血症為主要特徵的一組症候群,有稱為急性腎炎症候群(acute nephritic syndrome),兒童及青少年多見。

已知某些因素可能導致急性腎小球腎炎。其中最常見的是β型溶血性鏈球甲組,其次是其他致病菌如葡萄球菌、肺炎雙球菌傷寒桿菌白喉桿菌及病毒、瘧原蟲;另外去氧核糖核酸抗原、腫瘤抗原甲狀腺球蛋白抗原均可引起腎小球腎炎。但有急性腎炎患者,可找不到致病因素。

臨床所見所腎小球疾病大部分屬於原發性,小部分為繼發性,如糖尿病、過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡等引起的腎損害。我們常說的腎炎屬原發性,病因尚未完全闡明。一般認為是人體對某些致病因素的的免疫反應所致論題不是這些致病因素直接對腎臟的感染或破壞所引起。最常見於B溶血性鏈球菌"致腎炎菌株"感染之後,如猩紅熱、上呼吸道感染、皮膚感染,其他細菌、原蟲、病毒,特別是B型肝炎病毒感染後腎炎已引起較多的關注。有關腎小球腎炎的發病現理,目前認為,導致腎小球腎炎的起始原因是免疫反應所產生的腎小球內免疫沉積物:①腎小球抗原所致的原位免疫沉積物,其抗原為腎小球基底膜(GBM)(抗GBM腎炎)或腎小球內的腎小管上皮細胞刷狀緣抗原成分(Heymann腎炎);②由"種植"在腎小球上外來的"植入性"抗原在腎小球原位與抗體形成的免疫沉積物;③循環免疫複合物在腎小球內滯留。

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