腎積水
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尿液從腎盂排出受阻，蓄積後腎內壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，功能減退，稱為腎積水（hydronephrosis ）。腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時尿液總量時，稱為巨大腎積水。腎積水的治療包括病因治療及對症治療，晚期若發生腎衰竭，則治療較為困難。
目錄 |
病因
先天性腎盂輸尿管連接處狹窄、腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起原發性腎積水；泌尿系統各部位的結石、腫瘤、炎症或結核引起的繼發性腎積水。
臨床表現
泌尿系統梗阻由於原發病因、梗阻部位、程度和時間長短不同，腎積水的臨床表現也不一樣或全無症状。有些較為輕微的病人，可毫無症状，僅在體檢的時候發現腎積水。症状不明顯或僅有腰部隱痛不適，當腎積水達嚴重程度時，腹部可出現包塊。
部分病人腎積水呈間歇性發作，稱為間歇性腎積水。發作時患側腰腹部劇烈絞痛，伴噁心、嘔吐，尿量減少，患側腰腹部可能們及包塊。經過若干時間後，排出大量尿液，疼痛緩解，腰腹部包塊明顯縮小或消失。泌尿系統各部位的結石、腫瘤、炎症或結核引起的繼發性腎積水，多數表現為原發病變的症状和體征，很少顯現出腎積水的病象。
上尿路梗阻如結石等致急性梗阻時，可出現腎絞痛、噁心、嘔吐、血尿及腎區壓痛等。亦有的僅出現腰腹部包塊或無任何臨床症状，常為B超檢查發現。
下尿路梗阻時，主要表現為排尿困難和膀膚不能排空，甚至出現尿儲留，而引起腎積水出現的症状常較晚，臨床多表現為不同程度的腎功能損害，嚴重者出現貧血、乏力、衰弱、食欲不振、噁心、嘔吐等尿毒症症状。腎積水如並發感染，則表現為急性腎盂腎炎症状，出現寒戰、高熱、腰痛及膀朧刺激征等。如梗阻不解除，感染的腎積水很難治癒，或可發展成為膿腎，腹部有可能扣及包塊，病人常有低熱及消瘦等。尿路梗阻引起腎積水，如梗阻長時間得不到解決，最終導致腎功能減退甚至腎衰竭。雙側腎或孤立腎完全梗阻時可出現無尿。
診斷
診斷腎積水的診斷一般不困難，B超是首選檢查，必要時可行CT或MRI檢查以便更加明確相關問題。除確定腎積水存在及程度，還應弄清楚引起積水的病因、梗阻部位、有無感染及腎功能損害情況。
影像學檢查
對腎積水的診斷非常重要，包括B超、泌尿系統平片、尿路造影、MRI 及CT 檢查等。 1.B超可以明確判定增大的腎是實性腫塊還是腎積水，並可確定腎積水的程度和腎皮質萎縮情況，簡便易行無創傷，應作為首選的檢查方法。但對腎外壺腹型腎孟和多發性腎囊腫，有時不易與腎積水鑒別。
2.X線檢查對腎積水的診斷有重要價值。如腎積水繫結石所致，泌尿系統平片可見到尿路結石影及積水增大的腎輪廓。腎積水一般須經靜脈尿路造影確診。早期可見腎盞、腎孟擴張，腎盞杯口消失或呈囊狀顯影；當腎功能減退時，腎實質顯影時間延長，顯影不清楚，此時，採用大劑量延緩造影或可獲得較好的顯影效果。
3.靜脈尿路造影患腎顯影不清晰時，可行逆行腎盂造影。經膀朧鏡將輸尿管導管插至腎盂，可見尿液似連線狀滴出．逆行腎孟造影常可獲得較清晰的腎積水影像。但對腎積水採用此方法檢查有引起嚴重感染的危險，逆行插管時必須嚴格無菌操作及應用抗生素。雙側腎積水時，切勿兩側同時作逆行腎孟造影。如逆行插管失敗，可改為B超引導下經皮腎穿刺造影。
4.MRI水成像對腎積水的診斷有獨到之處，可以代替逆行腎盂造影和腎穿刺造影。CT 能清楚地顯示腎積水程度和腎實質萎縮情況，對輸尿管行三維成像可以確定梗阻的部位及病因。
5.放射性核素腎顯像可以區別腎囊腫和腎積水，並可了解腎實質損害程度及分側腎功能測定。
6.腎圖檢查，尤其是利尿腎圖，對判定上尿路有無梗阻及梗阻的程度有一定幫助。
治療
腎積水的治療應根據梗阻的病因、發病緩急、梗阻的嚴重程度、有無合併症以及腎功能損害情況等綜合考慮。腎積水系尿路梗阻所致，故最根本的治療措施是除去病因，比如炎症、腫瘤、結核等，若不去掉病因，終究不能治癒腎積水，尤其是腎結核的病人。
腎功能損害較輕者常可恢復。治療方法取決於梗阻病變的性質，如為先天性腎盂輸尿管狹窄，應將狹窄段切除並作腎盂成形一腎孟輸尿管吻合術。『腎、輸尿管結石可行體外衝擊波碎石（ESWL ) 、經皮腎鏡或輸尿管鏡碎（取）石術。
如果病人病情較危重，不允許作較大手術或梗阻暫時不能除去時，可在B超引導下經皮腎穿刺造瘺，將尿液直接引流出來，以利於感染的控制和腎功能的改善；待病人身體條件許可時，再治療梗阻的病因。如梗阻病因不能除去，腎造痰則作為永久性的治療措施。對於輸尿管難以修復的炎性狹窄、晚期腫瘤壓迫或侵及等梗阻引起的腎積水，經膀朧鏡如能放置雙J形輸尿管導管長期內引流腎孟尿液，既可保護腎功能，又可顯著改善病人的生活質量。重度腎積水腎實質顯著破壞、萎縮、引起腎性高血壓或合併嚴重感染，腎功能嚴重喪失，而對側腎功能正常時，可切除患腎。
參看
參考文獻
- 《外科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.吳在德、吳肇漢主編
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