輸尿管結石

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輸尿管結石絕大多數來源於腎臟,包括腎結石或體外震波後結石碎塊降落所致。由於尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱,故原發性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄憩室、異物等誘發因素時,尿液滯留和感染會促使發生輸尿管結石。輸尿管結石大多為單個,左右側發病大致相似,雙側輸尿管結石約佔2~6%。臨床多見於青壯年,20~40歲發病率最高,男與女之比為4.5∶1,結石位於輸尿管下段最多,約佔50~60%。輸尿管結石之上尿流均能引起梗阻和擴張積水,並危及患腎,嚴重時可使腎功能逐漸喪失。

輸尿管結石


目錄

輸尿管結石病因

引起輸尿管結石的原因包括尿中晶體濃度過高和尿液理化性質改變兩個方面。

1、尿內晶體濃度增高正常尿中常含有多種晶體鹽類,如草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽、尿酸鹽等。有些情況使體內晶體排出增多,也可使尿晶體濃度增高。95%以上的尿結石含鈣,如甲狀旁腺功能亢進時可動員骨鈣入血;大量腎上腺皮質激素引起溶骨可使尿鈣增高;長期臥床病人發生廢用性骨萎縮骨質疏鬆、脫鈣,鈣經血流由腎排出;長期服用大量含鈣抗酸藥物或過量維生素D使鈣吸收增多,也可使尿鈣增多。如尿中膠體不能維持鈣鹽的過飽和狀態,則鈣鹽析出沉澱亦可形成結石。有些代謝紊亂,如痛風病人嘌呤代謝紊亂尿酸排泄增加,可並發尿酸結石。

2、尿液理化性質的改變尿液內晶體濃度正常,但尿液理化性質改變時,也可促進結石形成。如尿液pH改變可影響晶體的溶解度。鹼性尿有利於磷酸鈣磷酸氨鎂、草酸鈣結石形成;酸性尿內易形成尿酸結石和胱氨酸結石

輸尿管結石發病相關因素

1.尿路疾病:尿路狹窄、尿路梗阻等繼發尿路感染,形成結石。

2.尿液因素:尿PH值改變,尿量少和尿液濃縮。

3.其他疾病:如甲亢、鈣磷代謝異常,可導致高尿鈣。

4.動物蛋白、維生素D攝入過多,維生素B6攝入過少,易誘發上尿路結石。

病理生理

結石常見於以下部位:

腎盂輸尿管連接部;

②輸尿管跨越髂血管部位;

③女性輸尿管經過子宮闊韌帶的基底部,男性輸精管跨越輸尿管處;

④輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處。主要的繼發病變有尿路梗阻,感染和上皮損傷、癌變等,較大或表面粗糙的結石,易嵌頓於輸尿管狹窄部位致嚴重梗阻,腎功能損害,嚴重的雙側輸尿管結石甚至引起腎功能衰竭. 

輸尿管結石臨床表現

輸尿管結石和腎結石的症状基本相似。結石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在輸尿管中、上段部位的結石嵌頓堵塞或結石在下移過程中,常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內側、睾丸或陰唇放射。常伴有噁心嘔吐,有時血尿為肉眼可見。輸尿管膀胱壁間段最為狹小,結石容易停留。由於輸尿管下段的肌肉膀胱三角區相連,並且直接附著於後尿道,故常伴發尿頻尿急尿痛的特有症状。在不影響尿流通過的較大結石,可僅有隱痛,血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結石阻塞或雙側輸尿管阻塞,或一側輸尿管結石阻塞使對側發生反射性無尿等情況,都可發生急性無尿,甚至腎功能不全

輸尿管結石輔助檢查

  1. 明顯的絞痛、沿輸尿管方向放射、伴噁心、嘔吐或膀胱刺激症。
  2. 泌尿系X線平片:在輸尿管的途徑上顯出結石影。
  3. 尿路造影:在輸尿管內顯出結石影。
  4. 尿常規檢查:有紅細胞出現。
  5. 超聲檢查:在輸尿管行程上顯出結石。  

實驗室檢查

  1. 血液檢查血液檢查:包括血尿酸及鈣、磷、氯電漿濃度測定,血肌酐尿素氮等腎功能檢查。尤其在雙側上尿路結石時意義更大。
  2. 尿常規檢查:尿常規檢查可發現紅細胞,合併感染時有白細胞膿細胞
  3. 尿液生化檢查:尿液生化檢查包括尿鈣、磷、草酸、尿酸、胱氨酸等測定,以幫助了解結石性質、成分。   

輸尿管結石診斷

輸尿管結石的正確診斷不僅是肯定有無結石,還要確定結石的大小、位置,兩側腎的功能和腎積水的程度,有無感染等。典型的腎絞痛血尿是診斷的重要線索。在疼痛發作時肋脊區有壓痛叩擊痛。女性輸尿管下端較大的結石能在陰道穹窿處觸及。

90%以上的輸尿管結石在尿路平片上可被顯示,草酸鈣顯示最佳,但需與腹腔淋巴結鈣化盆腔靜脈石闌尾糞石和骨島角相鑒別。靜脈尿路造影主要了解結石的部位和腎功能與有無積水,必要時行大劑量尿路造影及放射性核素腎圖檢查,均能進一步了解腎功能情況。膀胱鏡檢查與輸尿管插管在結石處受阻,並拍平片鈣化陰影在導管的同一平面,即能肯定輸尿管結石的診斷。陰性結石用空氣為對比劑作逆行造影攝片,則可顯示結石的存在。另外CT及B型超聲檢查有助於對X線平片不顯影結石的診斷。

腎與輸尿管結石

輸尿管結石治療措施

輸尿管結石的治療包括對症治療、中藥治療、體外震波碎石與經內窺鏡摘石、手術取石等。

(一)對症治療 主要是控制腎絞痛,在明確診斷後可用阿托品0.5mg與杜冷丁50mg肌注,痛區亦可熱敷或行針刺,腰部敏感區可作皮下普魯卡因封閉(先做皮試)。亦可用心痛定或消炎痛栓劑塞肛。

(二)中藥排石治療 適於直徑在1cm以內、形狀橢圓、表面光滑的結石,腎盂造影無積水者。治則與用藥:有清熱利濕,如金錢草海金砂等。清熱解毒,如黃柏銀花連翹等。活血化瘀、軟堅化濕,如三棱莪術等。補腎如肉桂附子肉蓯蓉等。補氣補血党參黃芪等。還有各種排石沖劑,應用方便。

(三)體外震波碎石 採用X線定位的Dornier型機治療,已由上段輸尿管結石擴大到輸尿管中、下段結石。上段輸尿管結石宜採用斜側半臥位,對於髂骨翼重疊部位的結石應採用俯臥位;下段可採用半坐位,提高電壓,均可取得一定的成功率。雖然輸尿管全長各部位的結石可用體外震波粉碎,但在結石較小、體胖患者有時存在定位困難,部位深、耗能多等問題,與粉碎腎結石比較,粉碎輸尿管結石的難度相對較高,總的效果比腎結石差。因此,必須加強震波時的定位準確性,有困難者同時作排泄性尿路造影或做膀胱鏡逆行插管與造影,以協助定位。如能將結石推入腎盂再行震波,則最為理想。造影劑能通過結石者常易震碎與排出。相反,即使結石不大,而上面積水明顯,尤其伴有輸尿管周圍炎,或逆行插管不能到達結石下方,震波碎石效果常不佳。

對於輸尿管下段較小的結石,可經膀胱鏡進行輸尿管擴張、套石、管口剪開。近年應用輸尿管鏡窺視下取石或雷射、超聲碎石,雖然報告有40~78%的成功率,但值得注意的是術中可引起穿孔、撕裂等嚴重併發症

(四)手術切開取石 適應證是:①輸尿管存在狹窄者;②雙側或單側輸尿管結石嵌頓伴感染引起尿閉者;③結石較大,腎積水嚴重,腎功能很差者;④體外震波不能定位或震波失敗者;⑤臨床不能除外腫瘤結核;⑥經濟因素。手術前2小時須拍尿路平片定位。

如為女性輸尿管下段較大結石,有時經陰道穹窿部檢查觸及結石,經按摩使結石排出。

輸尿管結石的注意事項

日常生活中,輸尿管結石的注意事項有:

  1. 多飲水、少憋尿,防止尿液濃縮,每天飲水量不少於250ML,減少尿內固體成份的沉澱,預防新的結石形成。
  2. 增加活動量,如跑步、跳躍、跳繩、上下樓梯等,可促使結石移動排出。
  3. 長期臥床患者,應幫助病人多活動、勤翻身,以減少骨質脫胎換骨鈣,增進尿流通暢。
  4. 限制含鈣、含草酸食物及動物蛋白的攝入量。如牛奶、乳酪、各種豆類;菠菜、甜菜、可可、咖啡、巧克力、紅茶、草莓;動物內臟心肝、腦等。
  5. 加強體育鍛煉,增加機體免疫功能,改善工作環境,避免長期高溫作業,有針對性改善水源水質,降低飲用水中濃度過高礦物質的含量,是預防結石形成的根本途徑。

輸尿管結石的預防保健

改變生活習慣可以預防和減少結石的生長和發病,腎結石有若干種類,一旦你的醫師確認你的結石種類,下列方法有助於減少複發的機會:

●多喝水

不論你的結石屬於哪一類,最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液,並防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石,合適的飲水量是達到一天排2升的尿液。就算足夠但如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加侖的水。

●補充纖維素

加食米糠,可以防止結石發生。

●控制鈣的攝取量

結石中有兜%是由鈣或含鈣的產品形成的,如果你上一回的結石主要是鈣的成分,則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養補充晶,首先需要請教醫師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量,包括牛奶、乾酪、奶油及其他乳製品。牛奶及抗酸劑可能產生腎結石。

●檢查你的胃藥

某些常見的制酸劑含高量的鈣,假使你患鈣結石,同時你也正在服用制酸劑,則應查此藥的成分說明,以確定是否含高鈣,若含高鈣,應改用別的藥。

●勿吃富含草酸鹽的食物

大約60%的結石屬於草酸鈣結石。因此,應限量攝取富含草酸的食物,包括豆類、甜菜、芹、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉核果、青椒、紅茶、罌粟子等。

●多活動

不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中,運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭,勿整天坐等結石的形成,應該到戶外走走或作運動。

●熱敷

在腎區熱敷、拔火罐、電療可以止痛。常洗熱水澡也有利於排石。

●吃富含維生素A的食物

維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質,它也有助於阻礙結石複發,健康的成年人一天需攝取5000單位(Iu)的維生素A,一杯胡蘿卜便能提供10055 Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜牛肝(維生素A在高劑量時有毒,故欲補充維生素A之前應先經由醫師同意)。

●注意蛋白質的攝取

腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液里出現尿酸鈣及磷導致結石的形成,假使你曾患過鈣結石,應特別注意是否攝取過量蛋白質,尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病歷,每天限吃180克的高蛋白食物。這包括肉類、乾酪、雞肉和魚肉。

●少吃鹽

如果你有鈣結石,應該減少鹽分的攝取。你應將每日的鹽分攝取量減至2-3克。

●補充營養素

氧化鎂氯化鎂

每天500毫克,減少鈣的吸收。研究發現每日服用鎂可減少90%的複發率,因為鎂和鈣——樣皆可與草酸結合,但與草酸鈣不同的是,草酸鎂較不會形成疼痛的結石。

②維生素B6

10毫克,每天2次。與鎂並用時,B6能減少尿液中的草酸鹽,這是腎結石中常見的礦物鹽。

③蛋白質分解酵素

用量依照產品指示,兩餐之間使用,幫助消化正常。

④ 維生素A乳劑膠囊

25000IU,治療受結石損壞的尿道襯膜。

●避免L-胱胺酸

如果你有腎結石病歷或目前正患腎結石.血避免L-胱胺酸,這種胺基酸的堆積可在腎內結晶,產生大型的結石,堵塞腎臟的內部。

●多吃西瓜

西瓜是天然的利尿劑,要經常吃西瓜,且要單獨吃,不與其他食物並用,西瓜有清淨體內的作用,但勿與其他食物同時食用。

●限制維生素c的用量

如果你容易形成草酸鈣結石,應限制維生素c的用量,一天超過3-4公克可能增加草酸的製造,因而提高結石的幾率,勿攝取高效力的維生素c補充物。

●勿服用過多維生素D

過量的維生素D可能導致身體各部堆積鈣質,維生素D的每日取量最好勿超過RDA所定的400IU。

參看

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