泌尿系統疾病
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泌尿系統疾病(diseases of urinary system)，泌尿系統各器官(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)都可發生疾病，並波及整個系統。泌尿系統的疾病既可由身體其他系統病變引起，又可影響其他系統甚至全身。其主要表現在泌尿系統本身，如排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛等，但亦可表現在其他方面，如高血壓、水腫、貧血等。泌尿系統疾病的性質，多數和其他系統疾病類似，包括先天性畸形、感染、免疫機制、遺傳、損傷、腫瘤等；但又有其特有的疾病，如腎小球腎炎、尿石症、腎功能衰竭等。在泌尿科臨床中，必須時刻聯繫全身狀況來考慮問題。
目錄 |
分類
由於病因、發病部位、功能改變以及對全身影響的不同，治療措施也不一樣，有些依靠內科治療，有些則以外科方法治療，還須視病變程度、部位、性質等來決定，因此，泌尿系統疾病有不同的分類法。
泌尿系統疾病為常見病，據一組188697人的普查，其中腎臟病的患病率為2.25％，腎小球腎炎佔0.49％。非炎症性腎小球病變也包括在內，統稱為腎小球疾病，腎小球腎炎占其中的大部分。腎小球疾病在其他疾病的基礎上並發者，屬繼發性腎小球疾病，其發病率隨原發病而異。泌尿系統感染的發病率僅次於呼吸道感染，尤多見於女性，據報告，約10～20％的成年婦女患過泌尿系統感染。泌尿系統結石的發病率在中國南部各省明顯高於北方。由於生活條件和衛生條件的改善，泌尿系統疾病發病率也有變化，如腎結核較20餘年前的發病率已明顯下降，特別明顯的如泌尿系統的腫瘤陰莖癌在中國曾經是常見病，上海1972～1979年的發病率為0.8/10萬，與60年代比，下降約50％。泌尿系統腎腫瘤不多見，原發性尿道腫瘤亦少見，膀胱腫瘤在泌尿系統腫瘤中是最常見者，50～70歲發病率最高，占該病的58％。由於藥物的不斷發展和更新，以及藥物的濫用，藥物引起的腎臟損害已成為重要問題，急性藥物腎損害常表現為急性小管間質性腎炎，多種藥物都可引起(主要是各種抗生素)，而慢性藥物引起的小管間質性腎炎的主要代表是鎮痛劑，稱為鎮痛劑腎病，在澳大利亞、歐洲、美國發病率很高，中國尚少報導。
泌尿系統疾病的解剖生理特點
泌尿系統的功能是通過尿的形成和排出，清除體內新陳代謝產物，維護身體內環境的恆定。尿是在腎內形成的，腎是正常生命必需的器官。任何全身或本系統的疾病，損害了腎功能都會影響健康，威脅生命。整個泌尿系統是一個管道系統，任何影響尿液順利通過的阻塞，都會損害阻塞部位以上的管道，直至影響腎臟。泌尿系統各個器官的病變，除病變本身的危害外，還可因阻塞造成或加重損害。如尿道口是泌尿系統的最下端，若患有尿道口瘢痕狹窄，而長期不做治療，病者終因腎積水、腎功能衰竭而死亡。故泌尿系統發生病變時必須注意是否引起阻塞和阻塞的程度，以及腎的功能是否受累及受累的程度。
腎的血液供應十分豐富，約佔心臟排出量的25％，每分鐘約有1200ml血液進入腎臟。經過血液傳播的疾病，如血行細菌感染，便容易傳入腎臟，累及整個泌尿系統。腎對血液供應不足的敏感程度僅次於腦組織和心臟。休克時血壓很低，全身器官、組織的供血量都驟然降低，若延續時間略長便可造成腎功能不全。時間短有恢復的可能，時間略久便能造成不可逆的腎功能衰竭，終致死亡。
泌尿系統與生殖系統在解剖生理上關係密切，因而在疾病的發生髮展上也互相影響，這在男女之間有一定差異。男性和女性的尿道在解剖和功能上有所不同。男性尿道是泌尿和生殖系統的共同器官，通過尿道既排出尿液，也排出精液。兩個系統的感染易互相擴散。男性淋病造成尿道狹窄，即成為尿流阻塞的原因。前列腺圍繞膀胱頸和後尿道，在老年發生良性增生時即引起排尿困難，嚴重時可致輸尿管和腎積水，影響腎功能。前列腺是生殖系統器官，但主要影響卻在泌尿系統。女性的尿道與生殖系統相鄰，但並不直接相通。陰道、子宮和尿道、膀胱緊貼，子宮的變化容易影響泌尿系統。妊娠時由於內分泌的影響和增大子宮的壓迫，可以引起輸尿管和腎盂的擴張（主要在右側）。這種變化是生理性的，只要無細菌感染，分娩後很快自行恢復。妊娠後期胎頭壓迫膀胱，排尿次數增多更是普通現象。分娩時的損傷容易累及膀胱和尿道，甚至出現膀胱陰道瘺或膀胱尿道陰道瘺。分娩過程中若骨盆底的組織受到損害，使支托組織鬆弛，可出現壓力性尿失禁，即腹壓突然增高時（如咳嗽、大笑、噴嚏、舉重物）尿液自尿道口流出。
泌尿系統的下端、經尿道口與外界直接相通。這個特點與感染的發生有直接關係。泌尿系統雖與外界相通，但在正常情況下和呼吸、胃腸系統不同，僅由內向外排泄，所以發生感染的機會一般較後兩者為少。女性泌尿系統逆行感染(即經尿道口進入，與尿流的方向相逆)遠較男性為多，因為女性尿道很短，而且尿道口與陰道口十分接近，細菌容易進入。新婚期女性容易發生膀胱炎;老年陰道萎縮使尿道縮短，膀胱炎亦較多見。均與上述解剖特點有關。
腎臟作為維持生命所必須的重要器官，通過尿的形成和調節完成主要的生理功能外，還是一個內分泌器官，產生和分泌近十種激素和有生物活性的物質。其中：①腎素和血管緊張素形成一個升壓系統。有的腎臟疾病引起高血壓(稱為腎性高血壓)即與腎素的作用有關。②緩激肽與前列腺素，是腎臟中最重要的兩種降壓物質。這個降壓系統與升壓系統相互制約，共同維持血壓的相對恆定和水與電解質的平衡。③人體內促紅細胞生成因子的90％來自腎臟，慢性腎炎、尿毒症時的貧血就是由於這一因子的不足所造成。腎臟腫瘤患者有時出現紅細胞增多現象，其原因是此因子的分泌增加。④參與鈣代謝的激素（1，25-二羥骨化醇）。其主要作用是促進腸中鈣磷的吸收，促進骨鈣的移動，使鈣從老骨中游離出來以促進新骨的鈣化。
泌尿系統疾病的臨床
泌尿系統疾病病象的典型程度有明顯差別，診斷的難易亦不同。近30年臨床診斷學的水平有了顯著的提高，已經有多種影像診斷的方法，對病變的部位、範圍、性質等提供重要的依據。同時生物化學、免疫學、組織化學、超微結構、微穿刺、微電極等對尿、血、活體組織等可以進行更準確的診斷。內腔鏡的發展使直接觀察的範圍從膀胱、尿道擴大到了輸尿管和腎盂。在一定程度上改變了過去所習用的某些診斷步驟，並為早期診斷提供了條件。
對泌尿系統疾病，基本診斷方法仍為病史分析、體格檢查和尿的常規化驗。在此基礎上，對腎的內科性疾病多從生化、免疫等方面作進一步檢查，對外科性疾病則多採用影像診斷方法，特別是無損傷性的B型超聲掃描。其他檢查為同位素檢查、CT、核磁共振、靜脈泌尿系統造影等，可視需要而定。常見的腎炎鑒別較複雜，單靠無創傷診斷方法常不能確診。如常見的 IgA腎病於1968年發現，臨床表現主要是鏡檢血尿，和其他腎炎的症状相同。須作腎穿刺組織的免疫熒光檢查，才能診斷。此外，對於原因不明腎功能急劇損害的病人，果斷和及時的進行腎穿刺檢查，明確病變，非常重要。當病人有大劑量腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑衝擊治療適應症時，及時治療，可以扭轉危機，挽救生命。但腎穿刺是有創傷性的檢查，適應症和技術條件，都應慎重考慮。
泌尿系統疾病的病象可分為：①有明顯泌尿系統症状者:主要有排尿改變，如尿頻、尿急、尿痛、遺尿、排尿困難等；尿的改變，如血尿、膿尿、乳糜尿等；與泌尿系統器官或部位有明顯聯繫的疼痛，如腎絞痛、膀胱痛等。若病人有此類症状，則結合病史和全身表現，可初步作出診斷。經尿常規檢查和有針對性的特殊檢查，如X射線、B型超聲掃描等影像學和內腔鏡檢查，即可確診。泌尿系統感染、結石、腫瘤(特別是膀胱腫瘤)等患者多屬此類。②有全身性症状而無明顯泌尿系統症状者，患者可僅有疲倦、食慾減退、體重減輕、低熱、血壓增高等，而無明顯泌尿系統症状。在這種情況下，有關疾病易被忽略。如慢性腎小球腎炎患者可長期無明顯的泌尿系統症状，直至出現腎功能不全時，往往因食慾不佳或貧血而就診。有的腎腫瘤患者並無血尿、腫塊、疼痛等典型症状，而僅表現為低熱。在無泌尿系統症状時，尿的常規檢查常能提供重要線索。如慢性腎小球腎炎的蛋白尿、腫瘤時的尿內紅細胞增多(顯微鏡下血尿)，對診斷有極大幫助。在低熱、貧血、水腫、高血壓等原因不肯定時，應重視尿檢查，必要時應重複檢查，或進行艾迪斯氏計數等檢查。全身性疾病如糖尿病、痛風、職業病等都可引起繼發性腎病，藥物也可引起腎損害，應注意勿漏診。③無症状的泌尿系統疾病，疾病的早期診斷、早期治療很重要。因此，定期健康檢查極其重要、泌尿系統疾病的健康檢查應包括直腸指診(了解前列腺情況)、尿常規檢查和腎部位的B型超聲檢查。B型超聲檢查可以發現小於2cm直徑的腎癌，及時手術治療有利於提高療效。對於無病狀的泌尿系統疾病應予重視。
泌尿系統疾病的防治
重點在預防：①泌尿系統疾病應強調預防。預防鏈球菌感染，避免或減少上呼吸道和皮膚感染可明顯降低腎小球腎炎的發病。及時處理各種原因的尿路阻塞有助於減少細菌感染，減少繼發於阻塞的尿路結石。覆蓋於腎盞、腎盂、膀胱、後尿道的上皮均屬移行上皮細胞，在泌尿系統腫瘤中，移行上皮細胞癌佔主要地位，不吸煙可以減少這種癌的發病數。對於尿結石必須針對可以解決的原因，如甲狀旁腺機能亢進；和減少含尿石成分的食物（如對尿酸鹽結石患者強調避免食用核蛋白含量高的內臟）進行預防。增加飲量以稀釋尿中鹽類濃度，對各種成分的結石都有一定預防作用。②通過內腔鏡診治泌尿系統疾病在泌尿科工作中佔有重要地位。在膀胱、尿道鏡的基礎上，近10餘年輸尿管鏡和腎鏡（腎盂鏡）也成了常規診治工具，形成了「腔道泌尿外科學」專業。通過前列腺切除鏡（一種專用的膀胱尿道鏡），可對絕大部分前列腺部梗阻的病人經內腔鏡進行電切除術以代替開放式外科手術，可減輕患者的負擔。結合超聲或液電效應，可經內腔鏡進行粉碎和排除結石的治療。所以腔道泌尿外科學的發展減少了手術治療結石的需要。同樣，膀胱癌也可經膀胱鏡電切除以代替膀胱部分切除術。當然，腔道泌尿外科治療有其適應症，不能完全代替手術。③體外震波碎石機是70年代在西德進行研究，80年代應用於臨床的新技術、新機器。通過水的介質作用，電火花或壓電陶磁所產生的能量傳入體內，粉碎尿路結石，使其自行排出體外。這種使體外的能量進入體內，達到治療作用的技術是醫學上的一項重大革新。這一技術已從粉碎尿路結石，擴大到粉碎膽結石，並正在研究是否可應用於其他病變。體外震波碎石技術的出現完全改變了原來的結石手術治療適應症。體外震波碎石不需要進行開放手術，而且也無需應用麻醉，治療可在門診進行。中國在80年代中已經研製成功自己的體外震波碎石機，對體外震波碎石已經有了自己的經驗，而且在具體應用方法上有的經驗已在世界範圍內推廣。體外震波碎石雖是治療技術上的一項突破，但仍有其適應症和併發症，且易複發。目前研究的重點是如何正確地與腔道泌尿外科方法和手術治療結合，減少併發症和複發。④腎移植和透析療法是治療晚期腎功能衰竭的兩項有效措施，稱為腎臟替代療法。同時，透析療法對於部分急性腎功能衰竭患者亦是降低死亡率的重要治療。在器官移植工作中，在實用價值、技術成熟程度和移植效果等方面，腎移植都居於首位。人工腎亦稱血液淨化療法，包括血液透析，血液過濾、血液灌流等，其中以血液透析為主。目前，全世界約有50萬人依賴血液透析維持生命，其中部分病人能保持輕勞動或腦力勞動。近年來，中國的人工腎也有很大發展。腹膜透析，簡便易行，無需特殊設備，對急性腎功能衰竭有很好效果，對於慢性腎功能衰竭，採取不臥床連續性腹透(CAPD)，作為維持治療，也有很大發展。由於慢性腎功能衰竭病程較長，有逐漸惡化的特點，在腎功能還沒有完全喪失，無須透析治療以前，採取非透析療法，防止或延緩腎功能進行性惡化，有重要意義。近年來已開始重視這方面的研究，開展了各種治療，包括從營養、代謝、應用紅細胞生成素治療貧血等。中國還開展了中西醫結合治療，並證實有些措施能延緩病情惡化，因而為慢性腎衰終末期前的治療，開闢了新的遠景。⑤新技術發展的重要意義，近年來由於免疫學、分子生物學、細胞生物學的發展，一些新技術在腎臟病的防治中起著重要作用。如基因的研究，使一種遺傳性腎臟病奧爾波特氏征者，其腎小球基底膜缺陷的基因已克隆化，因而有助於胚胎期的早期診斷。多囊腎也有相似情況。由於有多種腎臟病已被認為與遺傳基因有關，從這一方面著手防治，將逐漸成為現實。
腎臟病的免疫機制，經過數十年來的探討，醫學已積累了大量知識，和此相應發展的免疫抑制劑治療，已經使多種腎臟疾病得以治癒或緩解，也使腎移植成為現實。但目前的免疫抑制劑是非特異性的，即抑制「有害」細胞的同時，也抑制其他正常細胞，形成很多不良後果，這是迫切需要解決的問題。由於腎臟組織各種細胞目前都能分離，多數能在體外培養進行實驗，為探討新的防治措施，提供了廣闊前景。其他非免疫機製作用，如常見的腎小球硬化，它的形成，則另有一些待研究的機制，據研究，蛋白代謝、脂質代謝等可能有重要影響，為這方面的防治也提供了線索。
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