分娩

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分娩,是指自母體中作為新的個體出現;特指胎兒脫離母體作為獨自存在的個體的這段時期和過程。分娩的全過程共分為3期,也稱為3個產程。第一產程,即宮口擴張期。第二產程,即胎兒娩出期。第三產程,胎盤娩出期,指胎兒娩出到胎盤排出的過程。最近,國外有研究表明,產婦分娩方式與其妊娠後期飲食中鋅的含量有關,每天攝鋅越多,其自然分娩的機會越大,反之,則只能藉助產鉗或剖宮產了。

分娩出《婦人大全良方》卷十七「治難產五、六日不得分娩、疲睏虛乏者……」又名分誕、分解、免身免乳產子。指妊娠二十八周以上的胎兒,娩出母體的過程。

目錄

前期準備

日常生活

個人衛生:勤洗澡,修剪指甲,要注意安全,不宜長時間熱水浴。

性生活:臨產前嚴禁性生活,防止胎膜早破早產

運動:禁止做大動作,如追趕、擁擠、登高等。

外出:外出要有人陪伴,獨自外出時間不要過長,並告知家人。

營養:保證營養,多食牛奶、雞蛋、雞湯。睡眠充足,積累體力。

物品:清點入院用具,妥善安排分娩回家後所需的用具。把出院時自己和孩子所需物品放於顯眼位置。

日常訓練:進一步熟練分娩的輔助動作,練習呼吸技巧。  

住院物品

梳洗用具:牙膏、牙刷、漱口杯;香皂、洗面奶;洗臉毛巾3條(擦臉、身體和下身);擦洗乳房的方巾2條;供孩子吃奶、喝水時墊在下巴底下的小方巾3條;小臉盆2個,洗下身的臉盆,熱敷或者清潔乳房的臉盆各1個;梳子、鏡子、髮夾。

衣物:棉內褲3條;哺乳胸罩、背心2件、哺乳襯墊;便於哺乳的前扣式睡衣;春秋季節需要準備3條襯褲;束腹帶1條;外面穿的長保暖外套1件;拖鞋1雙;如果天冷加上棉襪2雙。

衛生:產婦墊巾;特殊或加長加大衛生巾、產後衛生棉、面巾紙。

食具:杯子、湯匙、吸管。

食品:可準備一些巧克力或餅乾,以備飢餓和產時接力用。

記錄用品:錄音、錄像設備,哪怕是哭聲,都是最有紀念意義的。

入院絕不能忘記帶的:身份證、醫療保險卡、母子健康手冊、有關病歷、住院押金等  

精神準備

很多孕婦在諮詢過來人的生產經驗後,往往記下來的多是一些負面感覺,擔心自己也會遇上相同的情況。實際每個人的生產經驗都不同,現代的醫療技術和生產環境也可對生產提供很安全的照護,因此孕婦只需要多給自己信心即可,無需給自己增加不必要的壓力。  

臨產症状

子宮底下降

在分娩前數周,因胎頭入盆,孕婦會感覺上腹部輕鬆了一些,呼吸和胃口也明顯好轉,但小便次數增多,走路也不太舒服。這是子宮底下降的原因。  

子宮收縮

分娩前數天,孕婦會感到腹部一陣陣變硬,可伴有輕度墜脹感,這就是子宮在收縮。這時的子宮收縮往往持續時間短,間隔時間長短不一,常常在夜間出現,清晨消失,宮口不會擴張。絕大多數的孕婦在預產期前後兩周內生產,當有規律地腹痛,且間隔時間越來越短,疼痛時間延長時,就預示著快臨產了。  

見紅

分娩前24~48小時,從陰道排出少量血性粘液稱「見紅」,或破水,即子宮內的羊膜囊破裂,羊水流出,也是臨產的可靠徵象。見紅可能持續幾天,每天有少許排出;也可能一下子突然見紅。如果見紅量較多,超過平時月經量,應及時去醫院與醫生或助產士聯繫。  

分娩疼痛

由子宮收縮引起的疼痛,將會貫穿整個分娩過程。宮縮痛主要在下腹部,有時也發生在兩股內側或脊柱上面。多數女性感覺到的宮縮痛與月經期痛性痙攣相似,只是更強烈些。在胎兒即將出世時,由於會陰和外陰部的擴展,產婦還會感到這些部位有燒灼感和強烈的疼痛。尋找一個舒適的體位,在放鬆的狀態下進行深呼吸,可以緩解分娩疼痛。

要對分娩的疼痛有充分的思想準備。分娩是自然的生理現象,分娩痛是生理性疼痛,一般人都可以忍受。但是生產時必須經過一段時間的劇痛,如果沒有充分的思想準備,孕婦會被意料不到的疼痛打跨。

分娩過程中大喊大叫會使產程延長。  

分娩恐懼

分娩固然痛苦但沒有那麼可怕,做好身心準備有助於忍受疼痛。 

分娩時對待疼痛要有積極心態,不必害怕、焦慮,可進行自我暗示和自我安慰,如反覆對自己說:「我不感到痛,我很順利,我每疼痛一次就是向目的地邁進一步,就可儘快見到寶貝。」 

另外,孕前多去熟悉準備分娩醫院的環境,多與醫生交流,確定最適合自己的分娩方式,並據情況讓醫生指導分娩應該做的準備,如進行呼吸法練習等。

也可以向醫生詢問無痛分娩、藥物性鎮痛等緩解產痛的分娩方式,也可選擇導樂式分娩,或選擇家庭式病房、丈夫陪產或坐式分娩等,引導產婦安全順利生出寶貝。  

分娩過程

分娩通常分為三個連續的過程。

分娩示意圖

  

第一產程

是從有規律的子宮收縮起,至宮頸口完全擴張達10厘米,能使胎頭娩出為至。這一過程對於初產婦來說需要4~24小時。

第一產程的配合:

1、消除懼怕心理,保持鎮靜樂觀;

2、按時進食,吃好喝好,補充足夠的營養;

3、按時排尿,每2-4小時一次,使膀胱空虛,以免阻礙胎頭下降;

4、如果胎膜未破,經醫生同意,可在待產室內行走活動;

5、宮縮時也可做一些輔助的減痛動作。  

第二產程

是從宮頸口完全擴張到胎兒娩出為至。初產婦需半個小時到兩個小時的時間。

分娩的高峰到來,嬰兒即將出生。胎頭移動到接近陰道口,外陰和肛門部位由於胎頭壓迫骨盆底而顯得膨出。不久就會看見胎頭,胎頭隨著每次宮縮向前移動,當宮縮消失時,可能又會稍向後滑進少許。

當胎頭的頂部可以看見時,助產士會告訴孕婦不要太用力,因為如果胎頭娩出太快,孕婦會陰處的皮膚可能會撕裂,所以孕婦要放鬆,用幾秒鐘的時間喘喘氣。如有嚴重撕裂的危險,或者胎兒處於危難時,孕婦將要接受會陰切開術。當胎頭擴張陰道口時,孕婦會有刺痛感,隨之而來的是麻木感,這是因為陰道組織擴張得很薄時,阻滯了神經傳導所造成的。

頭部娩出時,嬰兒的面部朝下。助產士可能要檢查一下臍帶,以確保嬰兒的頸部沒有被臍帶纏住(當嬰兒身體娩出時,臍帶常會套住頭部)。然後,嬰兒頭部轉向一側,使得頭與兩肩保持在一條線上。助產士清潔嬰兒的兩眼、鼻以及口腔,如果需要時,要把嬰兒呼吸道中的液體吸出。

在跟著的下面兩次宮縮期間,嬰兒的身體就會滑出母體。通常助產士會將自己的手放在嬰兒的腋窩下將她扶出並放在孕婦的腹部,這時嬰兒還連著臍帶。起初嬰兒看起來有點兒發青,皮膚上覆蓋著胎脂並有血液的條紋,會哭。此外,助產士會再次清潔嬰兒的呼吸道,並且必要時會給予氧氣。  

第三產程

是從胎兒娩出後到胎盤免除為止。初產婦需十分鐘到一個半小時。

胎兒娩出後,仍會有宮縮促使胎盤娩出,只是這時的宮縮相對來說是無疼痛的。隨後,醫生會替孕婦收拾整潔,如外陰有裂口,則會做局部的縫合。  

會陰切開

初產婦分娩時,多數人要作會陰切開。會陰切開常用於以下情況:

會陰切開的位置

1、初產婦會陰緊,分娩時常有不同程度撕裂,切開會陰是為防止不規則撕裂和損傷肛門。

2、手術助產時,為了便於操作防止會陰裂傷,大多數產婦需切開。

3、有胎兒窘迫時,應迅速娩出,切開會陰可達到快速的目的。

4、早產兒胎兒雖小,但為了避免損傷嬌嫩的胎兒,有必要會陰切開。

5、會陰切開能縮短分娩時間,減少盆底組織鬆弛,減少產後陰道膨出及子宮脫垂,不影響日後性生活。  

順產

順產的條件

首先產婦的年齡在25~29歲生育,順產的可能較大。年齡越大,發生高血壓糖尿病心臟病併發症的幾率也較高,因此一般都會採用剖宮產。

其次就是產婦的營養是否合理,體重是否合格,最理想的懷孕體重是:在孕早期懷孕(3個月以內)增加2千克,孕中期懷孕(3~6個月)和孕晚期(懷孕7~9個月)各增加5千克.即前後共增加1 2千克左右為宜。如果整個孕期增加20千克以上。就有可能使寶寶長得過大,這時不宜選擇順產。

除此之外還要看產婦是否具備分娩力量,一般產程在14個小時左右,需要有足夠的體力才能完成,系統的鍛煉對保證分娩時的體力會有很大幫助。最後要看產婦是否有承受分娩疼痛的心理準備了,沒有足夠的心理準備都不宜順產。  

孕婦有痔瘡能順產嗎?

孕婦痔瘡能順產,因為嬰兒是從陰道分娩出來的。不過孕婦在分娩的時候可能對痔瘡會有一定影響。也就是說在順產的過程中,孕婦會用力過度,腹壓急劇增加,持續性的用力,會讓痔瘡發生嵌頓現象,疼痛難忍。而且在生完孩子後,肛門那裡仍然很疼,生活將會受到嚴重影響。  

胎兒難產

大多數產婦可順利分娩,但也有18%的產婦可發生不同程度的難產。分娩的難易取決於產道、產力和胎兒三個因素,如果這三個因素都很正常且互相協調,就可順利分娩。產道可以通過孕期骨盆測量和陰道檢查或X光骨盆測量,可以作出較為準確的判斷。胎兒的大小與胎位是否正常到妊娠晚期也可大致上作出判斷。只有產力這個因素,在臨產之前還是個未知數,要到臨產後才能表現出來。一般要到臨產後的一定時間才能看出分娩的勢頭,判斷其會不會難產。  

產鉗和胎兒吸引器

產鉗利用兩個鉗葉夾持胎頭的兩側顴骨部分,牽引出胎兒,偶然也可旋轉胎頭,以糾

產鉗和嬰兒吸引器

正胎頭位置不正。胎兒吸引器是利用負壓吸住胎頭進行牽引和旋轉,以擴張產道加速分娩。產鉗的力量比吸引器為大。這兩種器械用於下列情況:

1、第二產程延長

2、妊娠高血壓症候群或心臟病等患者需縮短第二產程;

3、胎兒宮內窘迫需迅速娩出胎兒時;

4、疤痕子宮,預防子宮破裂

5、前置胎盤胎盤早剝,可用吸引器牽引壓迫止血。  

剖宮產

參看:剖腹產
是解決分娩困難的一種手段,應用於下列情況:

1、產道異常。如骨盆狹窄、宮頸不能擴張,子宮畸形等。

2、胎兒過大、胎位異常。

3、產前出血,如前置胎盤、胎盤早剝。

4、產婦有嚴重妊娠併發症或合併症,難以承受陰道分娩。

5、胎兒情況不好,不能耐受陰道分娩或為了搶救胎兒而需剖宮產。

6、妊娠的特殊情況,如多年不孕治療後受孕的,或習慣性流產保胎成功等民間所稱的珍貴兒。  

疤痕子宮

經過剖宮產或作過子宮肌瘤挖出術的子宮留下手術疤痕稱疤痕子宮。生育分娩時薄弱的疤痕有破裂的可能,可否經陰道分娩需慎重估計其疤痕牢度。醫生綜合考慮各因素後,如認為疤痕牢度差則擇期剖宮產,如認為疤痕牢度好可以陰道分娩則試產。進展順利者在子宮口全開大時產鉗助產,萬一產程中出現險情仍須剖宮產。  

產後出血

生孩子出血一般在200毫升以內,健康的產婦都可以承受。生產後出血超過500毫升者稱產後出血,民間稱為產後大出血,產後出血是目前孕產婦死亡的首要原因,應該引起重視。凡雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多、孕婦年齡大於35歲,合併有妊娠高血壓症候群及內科疾病,分娩次數過多的,孕產婦分娩時容易發生子宮收縮乏力子宮收縮乏力即易發生產後出血。另外生孩子後胎盤未能及時完整地排出,多次人工流產的產婦也易引起產後出血。有凝血功能障礙,平時有出血傾向的孕婦特別容易產後出血。過去發生過產後出血,再次分娩也易再發。  

分娩的心理考驗

生完孩子後,新媽媽不僅生理上發生了巨大變化,而且心態上也開始發生了微妙變化。懷孕期,准媽媽一直享受著多方面的照顧,在產後難免引起心理落差,而導致情緒波動。所以很多新媽媽產後的脾氣變大,動不動就怒火中燒。會感覺家人不如以前關心自己,而同事也對自己不再體貼了,再加上工作中的壓力和變化等,都會使新媽媽心理上產生不適。

產後鬱悶

產後有半數的媽媽在一段時間經歷了輕度的憂鬱情緒,稱為 產後鬱悶,它不像產後抑鬱症那麼嚴重,可能只持續幾小時或幾天,然後就消失了。 

經歷了分娩的疼痛,大多數新媽媽產後均感到很委屈,易哭泣,我們把從開始分娩至產後第7天出現過的哭泣或憂鬱狀態,均歸之為產後鬱悶。當產後媽媽患了產後鬱悶時,會感覺非常情緒化,容易難過,並且會沒有理由地哭泣,她們可能發現自己是不可能快樂起來的。

有些媽媽覺得非常焦慮和緊張,小小的問題常會讓鬱悶的媽媽非常煩惱、不知所措。有些產後媽媽會合併非醫療因素所產生的疼痛,或是有的覺得自己生病了,但卻沒有任何特別的症状。大部分患有產後鬱悶的媽媽感覺大多時候她們都非 常的疲備和昏睡,也時常有睡眠困難的問題。

產後抑鬱

產後抑鬱症是指女性在產後3~4天內,出現流淚、不安、傷感、心情抑鬱、集中力低下、健忘等症状。一般具有暫時性,大多都會在1~2天內恢復。雖然程度或症状有差別,但經歷過產後抑鬱症的女性非常多。有的症状很輕微,甚至未察覺到就在短時間內結束了,據統計可佔新媽媽的80%。

對大多數人來說產後抑鬱症只是一時的症状,不必治療。但其中也有再次發作的可能,持續1~2年,發展為抑鬱症的。產後抑鬱是比產後鬱悶更嚴重的症状,在10個媽媽中大約有一個受其影響。症状是心情惡劣,疲倦,伴有頭痛和全身疼痛。生活中的一些很平常的事都會越來越覺得受不了,悲傷流淚,無心打扮,不思飲食,甚至連孩子也不想照顧。嚴重者可能自殺,當然也有相當多的人會自愈。

產褥期精神病

產褥期精神病是圍產期的常見疾病,隨著社會競爭壓力的增大,該病還有上升的趨勢。

產褥期精神病的臨床表現是多種多樣的,類似躁狂、抑鬱、精神分裂症神經病症等症状都可以出現,但不管是何種類型,一般都具有突然發病性,症状以意識障礙幻覺為主,而且病情有多變的特點,也往往因此而致使家屬毫無覺察,以致發生難以預料的意外事件。

這是產後抑鬱最嚴重的情形,1000個媽媽中僅有1個患這種症状。這種症状一般產後很快發生且十分嚴重,持續數周到幾個月。症状包括非常興奮、混亂、感到絕望和羞恥、失眠、偏執狂、錯覺或幻覺、極度活躍、說話迅速或狂躁產後精神病需要立即藥物治療,因為有增加自殺和傷害嬰兒的危險。

參考

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