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默克家庭診療手冊

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分娩是指一系列有節律的進行性子宮收縮,推動胎兒通過宮頸、陰道,然後從陰道口娩出的過程。

子宮收縮引起子宮頸開張(擴張)、變薄和展平,直到子宮頸管幾乎完全消失,與子宮融為一體,這些變化足以使胎兒順利通過產道。

分娩常常在預產期前後2周內發作臨產。究竟是什麼原因引起分娩發作目前尚不清楚。可能是由腦垂體釋放的催產素,在分娩期引起子宮收縮,但還沒有得到證實。初產婦分娩的產程往往不超過12~14小時,經產婦產程比初產婦短,約為6~8小時。

見紅(少量的出血並混有宮頸粘液)常常是分娩將要開始的徵兆。但見紅也可以見於子宮開始收縮前72小時,由陰道排出。偶爾在分娩發作前胎膜早破羊水可經過宮頸、陰道流出(破水)。待產婦胎膜破裂,應立即與醫生或助產士聯繫。大約80%~90%胎膜早破的孕婦,在破膜後24小時內分娩自然發作。若破膜24小時後分娩還未發作,而胎兒已到預產期,產婦應住院引產,減少細菌經陰道進入子宮腔引起感染的危險。感染可以影響到母親和胎兒。可用催產素或其類似藥物進行引產。如果胎兒尚未成熟,必須對產婦進行仔細監護,而不急於引產和進行盆腔檢查,直到準備分娩前再進行(見分娩期併發症)。

產婦臨產時,宮縮增強,每兩次宮縮間隔時間5分鐘或更短,當宮頸已擴張到4cm以上時,應送產婦入院。在醫院內,測量產婦的體重、血壓、心率、呼吸體溫;並進行血尿常規分析;腹部檢查估計胎兒大小;了解胎兒的胎位及先露部位是頭、臀或是肩胛。用聽診器聽胎心;觀察子宮收縮的強度,每次宮縮的持續時間及頻率。通常要進行陰道檢查,確定胎膜是否破裂和子宮頸消失擴展程度。但如果有陰道流血或胎膜已自然破裂,陰道檢查可以免去。如果破膜後,陰道流出綠色的羊水,這是由胎糞引起,表明有胎兒宮內窘迫(見新生兒和嬰兒疾病)。只有在胎兒宮內窘迫或是臀位分娩時,胎兒才會在出生前排泄胎糞。

胎先露和胎位影響到胎兒如何通過產道(見分娩期併發症)。頭先露(頭位)是最常見的,也是最安全、最好分娩的姿勢。在分娩前的1~2周,大多數胎兒都會旋轉成為頭先露。而臀先露(臀位)分娩對於產婦、胎兒和醫生都會有更多的困難。由於臀位時,胎頭在臀部之後娩出,增加了胎兒窘迫的危險。因為頭徑比臀部更大,胎頭通過產道比胎臀更困難。比較柔軟、更容易適應產道的臀部娩出後,再娩出較硬較大的頭部就容易被卡住。肩先露的胎兒通過產道是非常困難的。頭先露時,胎兒面部朝向後面(向著母親的背部),分娩常常比較順利。

分娩時,為了預防脫水,一般要給產婦靜脈輸液,這也為在分娩中需要立即給藥提供了方便快捷的途徑。靜脈輸液使產婦在分娩中可以少吃少喝,減少發生嘔吐和嘔吐物吸入的危險。嘔吐物吸入可以引起肺炎,危及生命。所以,常常在產婦入院後,每3小時口服一次制酸劑中合胃酸,萬一有嘔吐物吸入,可以減少肺部損害。

參考

32 正常分娩 | 產程 32
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