家庭診療/分娩

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默克家庭診療手冊

婦女保健
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分娩是指一系列有節律的進行性子宮收縮，推動胎兒通過宮頸、陰道，然後從陰道口娩出的過程。

子宮收縮引起子宮頸開張（擴張）、變薄和展平，直到子宮頸管幾乎完全消失，與子宮融為一體，這些變化足以使胎兒順利通過產道。

分娩常常在預產期前後2周內發作臨產。究竟是什麼原因引起分娩發作目前尚不清楚。可能是由腦垂體釋放的催產素，在分娩期引起子宮收縮，但還沒有得到證實。初產婦分娩的產程往往不超過12～14小時，經產婦產程比初產婦短，約為6～8小時。

見紅（少量的出血並混有宮頸粘液）常常是分娩將要開始的徵兆。但見紅也可以見於子宮開始收縮前72小時，由陰道排出。偶爾在分娩發作前胎膜早破，羊水可經過宮頸、陰道流出（破水）。待產婦胎膜破裂，應立即與醫生或助產士聯繫。大約80％～90％胎膜早破的孕婦，在破膜後24小時內分娩自然發作。若破膜24小時後分娩還未發作，而胎兒已到預產期，產婦應住院引產，減少細菌經陰道進入子宮腔引起感染的危險。感染可以影響到母親和胎兒。可用催產素或其類似藥物進行引產。如果胎兒尚未成熟，必須對產婦進行仔細監護，而不急於引產和進行盆腔檢查，直到準備分娩前再進行（見分娩期併發症）。

產婦臨產時，宮縮增強，每兩次宮縮間隔時間5分鐘或更短，當宮頸已擴張到4cm以上時，應送產婦入院。在醫院內，測量產婦的體重、血壓、心率、呼吸和體溫；並進行血、尿常規分析；腹部檢查估計胎兒大小；了解胎兒的胎位及先露部位是頭、臀或是肩胛。用聽診器聽胎心；觀察子宮收縮的強度，每次宮縮的持續時間及頻率。通常要進行陰道檢查，確定胎膜是否破裂和子宮頸消失擴展程度。但如果有陰道流血或胎膜已自然破裂，陰道檢查可以免去。如果破膜後，陰道流出綠色的羊水，這是由胎糞引起，表明有胎兒宮內窘迫（見新生兒和嬰兒疾病）。只有在胎兒宮內窘迫或是臀位分娩時，胎兒才會在出生前排泄胎糞。

胎先露和胎位影響到胎兒如何通過產道（見分娩期併發症）。頭先露（頭位）是最常見的，也是最安全、最好分娩的姿勢。在分娩前的1～2周，大多數胎兒都會旋轉成為頭先露。而臀先露（臀位）分娩對於產婦、胎兒和醫生都會有更多的困難。由於臀位時，胎頭在臀部之後娩出，增加了胎兒窘迫的危險。因為頭徑比臀部更大，胎頭通過產道比胎臀更困難。比較柔軟、更容易適應產道的臀部娩出後，再娩出較硬較大的頭部就容易被卡住。肩先露的胎兒通過產道是非常困難的。頭先露時，胎兒面部朝向後面（向著母親的背部），分娩常常比較順利。

分娩時，為了預防脫水，一般要給產婦靜脈輸液，這也為在分娩中需要立即給藥提供了方便快捷的途徑。靜脈輸液使產婦在分娩中可以少吃少喝，減少發生嘔吐和嘔吐物吸入的危險。嘔吐物吸入可以引起肺炎，危及生命。所以，常常在產婦入院後，每3小時口服一次制酸劑中合胃酸，萬一有嘔吐物吸入，可以減少肺部損害。