剖腹產

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剖腹產(caesarean section),即剖宮產。經腹切開子宮取出胎兒的手術。剖宮產術有子宮下段式、子宮體式、腹膜外式及剖宮產子宮切除術四種。適應症為產婦骨盆顯著狹窄或畸形產前出血(如前置胎盤胎盤早期剝離),胎位異常(如橫位臀位),以前做過剖宮產子宮瘢痕有破裂危險者;或胎兒宮內窘迫臍帶脫垂胎心尚好,短時間不能陰道分娩,或胎兒巨大者。以往有難產史,切盼子女者亦可考慮剖宮產。胎兒宮內窘迫、前置胎盤大出血子癇等對母兒有即刻危險者,宜急行剖宮產。其他情況可擇期手術。

舊有根據英文譯為「帝王切開術「者。英文為Caesarian section,意為凱撒切開術。據普林尼等的記載,古羅馬的統治者凱撒就是通過這種手術降生的。

目錄

剖宮產的評價

剖宮產術是處理難產及高危妊娠的醫學手段,合理行剖宮產術,可降低高危孕婦和圍生兒的病死率,確保母嬰安全。然而,中國在20世紀90年代以後,由於人們的觀念變化、醫療行為中諸多社會因素的介入以及剖宮產技術安全性的提高等等,使剖宮產率呈畸形增高的趨勢。許多孕產婦對分娩方式的認識都存在一些誤區,並沒有認識到剖宮產術會給母嬰帶來潛在危害。懼怕陣痛或選擇出生時間而要求剖宮產手術的產婦逐漸增多。另外,中國大齡初產婦較前明顯增多,高齡初產或有不孕不育史的家庭也願意把剖宮產作為首選分娩方式,從而放棄陰道試產的機會。文獻報導表明,社會因素剖宮產的比例已上升至第1位。

剖宮產術是一種非自然、有創傷性的手術分娩方式,其近期併發症如子宮出血、感染等已被許多人了解,隨著剖宮產率的升高,遠期併發症也逐漸增多,剖宮產術對婦女的遠期影響將是未來全社會需要關注的問題。比如子宮切口出血、月經異常、慢性盆腔痛盆腔粘連不孕等等問題的發生。再次妊娠子宮可能破裂,隨著剖宮產率的逐年上升,有剖宮產史的婦女再次妊娠的比例也呈上升趨勢,若子宮切口癒合不良,妊娠晚期或分娩期出現子宮破裂的危險增加,是剖宮產術後的嚴重併發症。

手術適應症

(一)頭盆不稱較明顯,可在臨產時或在臨近預產期時手術;相對的頭盆不稱,可先試產,如不成功再手術。

(二)有前次剖宮產史者,應根據前次的手術原因、手術方式和時間(一般在術後3年以上試產較安全)等,進行全面分析,決定處理方法。如試產,應嚴密觀察,並作好剖宮分娩的準備。試產時間的長短,決定於分娩的進展,一般以不超過12小時為宜。如進展緩慢或無進展,或出現子宮破裂先兆者,應及時手術。距前次剖宮產時間短,或做過的是「子宮體部」剖宮產者,試產時間應適當縮短。

(三)前置胎盤胎盤早剝流血多而宮口未開者,應考慮手術。

(四)重度妊高征、妊娠合併心臟病、胎位異常、高齡初產、巨大兒和臍帶脫垂等。

(五)宮縮乏力催產素靜滴引產無進步者,或家屬堅決要求手術者。

(六)軟產道異常,如子宮下段肌瘤卵巢囊腫陰道橫膈等。

剖腹產手術動畫視頻(英文)

手術方式

剖宮產的術前準備同一般開腹手術、術前安放保留導尿管。手術前晚進流食,當日晨禁食。體位一般取仰臥位。常採用的手術方式有以下幾種:

子宮下段剖宮產術

在子宮下段作橫切口,其優點是切口在膀胱、子宮反折腹膜下面,能避免創面盆腔臟器粘連,減少術後合併症。最常用。

子宮體剖宮產術

在子宮體部中線縱形切開。手術比較簡單,但術後傷口易與腸管及大網膜發生粘連,術中出血多,傷口癒合不如子宮下段切口,故已不大應用。僅適用於某些情況如前置胎盤(胎盤種植在子宮下段前壁)、橫位、胎兒嚴重窒息為搶救胎兒須急分娩,以及行第二次剖宮產,粘連嚴重者。

腹膜外剖宮產術

通過腹膜外途徑進行。切開腹壁至腹膜層,不切開腹膜,將腹膜反折自膀胱頂剝離,將膀胱與子宮下段分開,暴露子宮下壁前壁,將其切開。優點是不打開腹腔,羊水不會進入腹腔,術後近期合併症和遠期後遺症少,患者不需禁食,身體恢復較快。有一定臨床實用價值,不僅適用手術前疑有感染的病例,凡需行剖宮產者皆可使用。但手術操作難度較大,故急需結束分娩以搶救母、兒生命者(如胎心窘迫、重症胎盤早剝、大出血等)或有腹腔探查指征的不宜作腹膜外剖宮產。

剖宮產子宮切除術

是剖宮產取出胎兒後隨即進行子宮切除的手術,偶行於子宮嚴重感染、子宮卒中或剖宮產術中子宮收縮乏力性嚴重出血者。

剖宮產術後感染及晚期大出血在臨床上時有發生。感染主要是盆腔及切口感染。感染的原因如術前已有感染,產程過長,胎膜早破,未予預防感染的藥物或肛查過多,未消毒即行陰道檢查;產婦原有嚴重貧血或其他疾病。以上原因應在術前正確處理,若嚴格按要求進行手術,感染可以減少或完全避免。臨床曾見一些剖宮產後晚期大出血的患者,術後常常無明顯感染,切口Ⅰ期癒合,而出院後最早6天最遲4個月,突然反覆子宮大量出血。刮宮檢查無殘留組織,或只見少許炎性壞死組織,但出血不止,術後需行子宮切除。病理切片檢查,可見子宮切口的左右角或兩側的組織壞死以致膿腫形成。主要原因為切口縫合過緊過密,子宮切口部位過低並發感染。故剖宮產雖是產科工作中有效的措施之一,但若忽略其指征及條件,則可引起相反的效果。應向社會進行宣傳教育,消除一些錯誤的言論,如剖宮產最安全,剖宮產的孩子最聰明等。

剖宮產術後可能再次妊娠。第一次剖宮產時很少同時行絕育術,因此行剖宮產時仍需考慮第二次分娩的可能性。術後應避孕2年。如果剖宮產有絕對的指征,則該婦女再次妊娠時應再行剖宮產及絕育。對有剖宮產史的孕婦,應了解上次剖宮產史及現孕史,應在預產期前一周住院待產。


剖腹產術後護理

後應該多翻身

麻醉藥物可抑制腸蠕動,引起不同程度的腸脹氣,因而發生腹脹。因此,產後宜多做翻身動作,促進麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復,使腸道內的氣體儘快排出,術後12小時,可泡一些番瀉葉水喝,以幫助減輕腹脹。

注意做健身鍛煉

剖腹產術後10天左右,如果身體恢復良好,可開始進行健身鍛煉。方法為:仰臥,兩腿交替舉起,先與身體垂直,後慢慢放下來,兩腿分別做5次;仰臥,兩臂自然放在身體兩側,屈曲抬起右腿,並使其大腿儘力靠近腹部,腳跟儘力靠近臀部,左右腿交替做,各做5次;仰臥,兩膝屈曲,兩臂交叉合抱在胸前,後慢慢坐成半坐位,再恢復仰臥位;仰臥,兩膝屈曲,兩臂上舉伸直,做仰臥起坐;俯位,兩腿屈向胸部,大腿與床垂直並抬起臀,胸部與床貼緊,早晚各做1次,每次做時,從2-3分鐘逐漸延長到10分鐘。  

臥床宜取半臥位

剖腹產術後的產婦身體恢復較慢,不能與陰-道自然分娩者一樣,在產後24小時後就可起床活動。因此,剖腹產者容易發生惡露不易排出的情況,但如果採取半臥位,配合多翻身,那麼就會促使惡露排出,避免惡露淤積在子宮腔內,引起感染而影響子宮複位,也利於子宮切口的癒合。  

儘力早下床活動

只要體力允許,產後應該盡量早下床活動,並逐漸增加活動量。這樣,不僅可增加腸蠕動的功能,促進子宮複位,而且還可避免發生腸粘連血栓性靜脈炎。  

產後注意排尿

為了手術方便,通常在剖腹產術前要放置導尿管。術後24-48小時,麻醉藥物的影響消失,膀胱肌肉才又恢復排尿功能,這時可以拔掉導尿管,只要一有尿意,就要努力自行解尿,降低導尿管保留時間過長而引起尿路細菌感染的危險性。  

保持陰部及腹部切口清潔

術後2周內,避免腹部切口沾濕,全身的清潔宜採用擦浴,在此之後可以淋浴,但惡露未排乾淨之前一定要禁止盆浴;每天沖洗外陰1-2次,注意不要讓髒水進-入陰-道;如果傷口發生紅、腫、熱、痛,不可自己隨意擠壓敷貼,應該及時就醫,以免傷口感染遷延不愈,使整個產假都"泡"在傷口處理上。  

不要進食脹氣食物

剖腹產術後約24小時,胃腸功能才可恢復,待胃腸功能恢復後,給予流食1天,如蛋湯、米湯,忌食牛奶、豆漿、大量蔗糖等脹氣食物。腸道氣體排通後,改用半流質食物1-2天,如稀粥、湯麵、餛飩等,然後再轉為普通飲食。  

要少用止痛藥物

剖腹產術後麻醉藥的作用逐漸消失,腹部傷口的痛覺開始恢復,一般在術後數小時,傷口開始劇烈疼痛。為了能夠很好休息,使身體儘快復原,可請醫生在手術當天或當夜給用一些止痛藥物。在此之後,對疼痛多做一些忍耐,最好不要再使用藥物止痛,以免影響腸蠕動功能的恢復。一般來講,傷口的疼痛在3天後便會自行消失。  

產褥期絕對禁止房事

剖腹產術後100天,如果陰-道不再出血,經醫生檢查傷口癒合情況良好,可以恢復性生活。但是,一定要採取嚴格的避孕措施,避免懷孕。否則,有疤痕的子宮容易在做刮宮術時而發生穿孔,甚至破裂。  

參看

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