胎位異常

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胎兒在子宮內的位置叫胎位。正常的胎位應為胎體縱軸與母體縱軸平行,胎頭在骨盆入口處,並俯屈,頦部貼近胸壁,脊柱略前彎,四肢屈曲交叉於胸腹前,整個胎體呈橢圓形,稱為枕前位。除此外,其餘的胎位均為異常胎位。在妊娠中期,胎位可異常,以後多會自動轉為枕前位。如在妊娠後期,仍為異常胎位,則稱為胎位異常,亦叫「胎位不正」。常見的胎位不正有胎兒臀部在骨盆入口處的臂位,胎體縱軸與母體縱軸垂直的橫位,或斜位等。引起胎位不正的原因有子宮發育不良子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形羊水過多等因素。異常胎位在分娩時可引起難產,多需手術助產。如處理不當,甚至會危及母親及胎兒生命。

目錄

胎位異常的病因

引起胎位不正的原因有子宮發育不良子宮畸形骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形羊水過多等因素。異常胎位在分娩時可引起難產,多需手術助產。如處理不當,甚至會危及母親及胎兒生命。

中醫角度主要是氣血虛弱氣滯血瘀,臨床可見孕婦素體虛弱,正氣不足,神疲肢軟而無力促胎轉正;或因平素過度安逸,或感受寒邪,寒凝血滯,氣不運行,血不流暢,氣滯血瘀;又因懷孕驚恐氣怯肝氣鬱滯氣機失暢,而致胎位不正。

胎位異常的症状

在宮底可觸及圓而硬的胎頭,在恥骨聯合上區則捫及較軟而不規則的胎臀,胎心音平臍或在臍上方。

胎位異常的診斷

胎位異常的檢查化驗

1.妊娠28周後經腹部陰道B超檢查證實為異常胎位。

2.臀位診斷:腹部檢查子宮呈縱橢圓形,子宮底部可觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭。恥骨聯合上方可觸到軟、寬而不規則的胎臀。胎心音在臍上方左或右側聽得最清楚。B超檢查胎頭在肋緣下。恥骨聯合上方為臂或為足。

3.橫位的診斷:子宮呈橫橢圓形,胎頭在母體腹部一側觸及,恥骨聯合上方較空虛。胎心音在臍周兩旁最清楚。B超檢查胎頭在母體腹部的一側。

胎位異常的鑒別診斷

1.胎位不正 正常產出的正確順序應由頭部先出來,若是下半身先產出,甚至肩膀、手臂等部位先產出,即稱為"胎位不正"。最常見的就是所謂的臀位,亦即屁股朝向子宮頸口及產道的方向,其他如斜位或橫位(肩部或軀幹部位朝向產道)者較少,但其危險性並不小。這只是最粗略的分類,事實上生產時,唯有後腦勺先娩者是最容易生產的方式,其他方式都容易造成生產過程中,或多或少的危險性或產程的延長。

2.胎兒不完全臀先露 不完全臀先露以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的,產程開始後轉為足先露。較少見。

3.臀產式 正常懷孕在接近足月生產時,大部分胎兒的位置都是頭朝下的,這種所謂的「頭產式」佔96%;而有3%則是屁股朝下,稱為「臀產式」。

4.胎兒單臂先露 單臀先露或腿直臀先露胎兒雙髖關節屈曲,雙膝關節直伸,以臀部為先露。最多見。臀先露是最常見的異常胎位,約佔妊娠足月分娩總數的3%~4%。因胎頭比胎臀大,且分娩時後出胎頭無明顯變形,往往娩出困難,加之臍帶脫垂較多見,使圍生兒死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨為指示點,有左前、骶左橫、骶左右,骶右前、骶右橫、骶右後6種胎位。

胎位異常的併發症

1.胎膜早破 頭盆不稱胎位異常時,先露部與骨盆之間有空隙,前後羊水交通,致使前羊水囊壓力不均,當宮縮時,胎膜承受壓力過大而破裂。羊水過多雙胎妊娠、重度宮頸裂傷也容易發生胎膜早破,胎膜早破往往是異常分娩的徵兆,必須查明有無頭盆不稱或胎位異常,破膜後應立即聽胎心音,注意有無臍帶脫垂

2.宮頸口擴張延緩或阻滯 臨產後,初產婦宮頸口擴張有明顯的規律性,即潛伏期約8小時,可使宮頸口擴張至3cm,活躍期約需4小時,可使宮頸口開全。若進入活躍期,當初產婦宮頸口擴張速度<1.2cm/h或經產婦宮頸口擴張速度上,產程無進展,提示可能有無效的子宮收縮子宮收縮乏力宮頸水腫、宮頸堅韌及宮頸疤痕,頭盆不稱,胎位異常、巨大兒,中骨盆或骨盆出口平面狹窄。

3.胎兒窘迫 由於產程延長,導致胎兒缺氧,胎兒代償能力下降或失代償可出現胎兒窘迫徵象(胎心率>160bpm或<120bpm,胎心率快慢不規律,羊水污染,胎兒頭皮血pH<7.24),應查清胎兒窘迫原因,及時處理。

4.產婦出現全身衰竭症状 由於產程延長,產婦煩躁不安,體力衰竭,嚴重者出現脫水代謝性酸中毒電解質紊亂。由於自主神經功能紊亂引起腸蠕動減弱及膀胱平滑肌無力,導致腸脹氣尿瀦留,應及時發現並予以糾正。

5.胎頭下降受阻 頭先露並不均能經陰道分娩,頭位難產並不少見。臨產後,一旦發現胎頭下降受阻,應想到骨盆狹窄、胎位異常、子宮收縮乏力、軟產道異常、胎頭過大、胎兒畸形子宮痙攣狹窄環等的可能。潛伏期胎頭遲遲不入盆,應警惕宮縮乏力及頭盆不稱,應檢查胎頭有無跨恥征。活躍期及第二產程,胎頭下降速度位及枕橫位。

6.子宮收縮力異常.首先區別是協調性或不協調性子宮收縮乏力或過強。然後區分單純性子宮收縮乏力或由其他原因所造成。臨床上多見繼發性宮縮乏力,當骨盆狹窄、頭盆不稱或胎位異常時,產程開始一段時間宮縮正常,隨著產程進展,胎頭下降受阻,使胎頭不能緊貼子宮下段及宮頸內口,造成繼發性子宮收縮乏力。產婦精神緊張或不適當地應用縮宮素,可出現子宮收縮不協調。如雙胎妊娠及羊水過多時,子宮壁過度伸展致使子宮收縮乏力等,如不及時處理,可使產程延長。子宮收縮過強,胎頭下降受阻,可發生先兆子宮破裂甚至子宮破裂。因此,必須及時發現子宮收縮力異常,查明原因,及時處理。

胎位異常的預防和治療方法

1.橫位應做選擇性剖腹產臀位分娩,初產婦多作剖腹產;經產婦,胎兒較小、骨盆夠大者,可考慮陰道分娩。

2.橫位如未分及時處理,會導致臍帶脫垂,胎死宮內,甚至有子宮破裂危險。

3.臀位有破水後臍帶脫垂可能,分娩過程中有後出頭危險,會造成胎兒宮內窒息,甚至死亡。

4.作好產前檢查,預先診斷出胎位不正,及時治療,如未轉為頭位,則先作好分娩方式選擇,提前住院待產。可以預防分娩時胎位不正及避免因胎位不正造成的嚴重後果。

胎位異常的西醫治療

常用的胎位矯正方法有:

胸膝臥位:即孕婦保持頭低臀高姿勢。做胸膝臥位前應自解小便,松解褲帶。孕婦可跪在硬板床上,胸部墊一個枕頭,將兩手前臂上屈,頭部放在床上轉向一側,臀部與大腿成直角。可每日~3次,每次~15分鐘,5~7天為一療程,一周後複查。這是一種借胎兒重心的改變,增加胎兒轉為頭位的機會。優點是不需要任何條件和設備,只要在家堅持練就行,缺點是練習時孕婦可能出現腰酸頭暈噁心等現象,常不能堅持。

艾灸至陰穴:這是一種中醫糾正胎位的方法。孕婦平臥或採取正坐的姿勢,松解褲帶。同時由醫生灸雙側至陰穴(足小趾端外側),每日~2次,每次15分鐘,5次為一療程,一周後複查。這一方法操作簡便,無痛苦,經濟,孕婦也可學著自行灸治。

外倒轉術:用以上方法糾正胎位無效者,一般可在妊娠30周以後,到醫院由醫生通過手推等動作倒轉胎兒,此法需要專業技術,孕婦不可在家自行做。

胎位異常的護理

位不正在許多孕婦懷孕期間都曾經出現過,但絕大部分人到了妊娠末期都能夠自行糾正,准媽媽大可不必為此焦慮大便要暢通,最好每日大便。需要提醒各位準媽媽的是,上述療法如果能夠幫您將異常胎位轉正固然很好,如果轉不了也不必緊張,需要在預產期前1~2周住院待產,由醫生根據孕婦的具體情況決定分娩方式。

胎位異常吃什麼好?

忌寒涼性及脹氣性食品,如:西瓜、山芋、豆類、奶類等。

孕婦不宜久坐久臥,要增加諸如散步,揉腹,轉腰等輕柔的活動。

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