髖關節

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髖關節hip joint

股骨頭髖臼相對構成,屬於杵臼關節。髖臼內僅月狀面被覆關節軟骨髖臼窩內充滿脂肪,又稱為Haversian腺,可隨關節內壓的增減而被擠出或吸入,以維持關節內壓的平衡。在髖臼的邊緣有關節盂緣附著。加深了關節窩的深度。在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶,並與切跡圍成一孔,有神經、血管等通過。關節囊厚而堅韌,上端附於髖臼的周緣和髖臼橫韌帶,下端前面附於轉子間線,後面附於轉子間嵴的內側(距轉子間嵴約1厘米處),因此,股骨頸的後面有一部分處於關節囊外,而頸的前面則完全包在囊內。所以股骨頸骨折時,根據其骨折部位而有囊內、囊外或混合性骨折之分。髖關節周圍有韌帶加強,主要是前面的髂股韌帶,長而堅韌,上方附於髂前下棘的下方,呈人字形,向下附於股骨的轉子間線。髂股韌帶可限制大腿過度後伸,對維持直立姿勢具有重要意義。此外,關節囊下部有恥骨囊韌帶增強,可限制大腿過度外展及旋外。關節囊後部有坐骨囊韌帶增強,有限制大腿旋內的作用。關節囊的纖維層呈環形增厚,環繞股骨頸的中部,稱為輪匝帶,能約束股骨頭向外脫出,此韌帶的纖維多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織,而不直接附在骨面上。股骨頭韌帶關節腔內的扁纖維束,主要起於髖臼橫韌帶,止於股骨頭凹。韌帶有滑膜被覆,內有血管通過。一般認為,此韌帶對髖關節的運動並無限制作用。

髖關節為多軸性關節,能作屈伸、收展、旋轉及環轉運動。但由於股骨頭深嵌在髖臼中,髖臼又有關節盂緣加深,包繞股骨頭近2/3,所以關節頭與關節窩二者的面積差甚小,故運動範圍較小。加之關節囊厚,限制關節運動幅度的韌帶堅韌有力,因此,與肩關節相比,該關節的穩固性大。而靈活性則甚差。這種結構特徵是人類直立步行,重力通過髖關節傳遞等機能的反映。當髖關節屈曲、內收、內旋時,股骨頭大部分脫離髖臼抵向關節囊的後下部,此時若外力從前方作用於膝關節,再沿股骨傳到股骨頭,易於發生髖關節後脫位。  

髖關節結核

概論

骨關節結核發病率僅次於脊椎結核。最近,歐美已少見,但發展中國家,中國的發展地區仍比 較多見。好發於小兒,因治療困難,多半遺留下肢不等長,及明顯的下肢短縮。隨著抗結核藥的應用及 新療法的進步,預後尚可。  

病 理

多半為骨型,初發部位多半在股骨頸部,其次是髖臼及股骨頭。關節軟骨破壞,滑膜肥厚,肉芽膿 腫形成。並且進一步發展可出現:頭、頸消失及關節脫位。  

症状

潛在性發病,症状的推移緩慢: 1)髖關節痛,有時膝關節痛, (2)跛行, (3)功能受限, (4)關節屈曲拘縮外展,內收,呈各種畸形, (5)腫脹,  

X線所見

伴隨著病情的進展: (1)骨小梁陰影不鮮明骨萎縮; (2)關節間隙狹小,邊緣不整; (3)骨破壞; (4)死骨形成; (5)病理脫位; (6)陳舊性病例,殘存骨的輪廓增白,硬化; (7)骨性強直。  

診斷

結核性疾病的有無,家族內感染史,血沉增高,結核菌素試驗(+);CRP陽性,也作為參考。膿 腫穿刺,從膿腫內培養出結核菌,可作最後肯定診斷。骨掃描,瘺孔造影也可參考。  

鑒別診斷

1.單純性髖關節炎。 2.化膿性髖關節炎。 3.類風濕關節炎。 4.股骨頭無菌壞死。 5.變形性髖關節病。 6.腫瘤

參看

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