軟產道異常

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軟產道包括子宮下段、宮頸、陰道外陰。軟產道本身的病變可引起難產生殖道其他部分及其周圍病變也可影響軟產道使分娩發生困難,但以前者較常見。軟產道異常所致的難產遠比骨產道異常所致的難產少見,因而易被忽略,造成漏診。軟產道異常指子宮口、陰道、外陰部堅韌,伸展性不夠,為此胎兒難以通過。

目錄

軟產道異常的原因

1.體質發育異常 子宮發育不良會陰短、小、長,陰道狹窄,宮頸管長、小、硬,缺乏伸展性和彈性,分娩時擴展開大困難。

2.高齡初產婦 35歲以上的產婦為高齡初產婦。如果35歲結婚即妊娠與結婚10年後達35歲的初產婦相比,又有所不同。前者不一定發生難產,後者可能因生殖器官發育不良發生分娩困難,一般軟產道裂傷形成子宮脫垂機會增多。因高年初產婦盆底肌肉群和肌膜伸展不良,胎兒通過時容易損傷盆底肌肉和肌膜,易形成子宮脫垂。

軟產道異常的診斷

根據病情、臨床表現症状體征選擇做X線B超等檢查。然後做出診斷。

軟產道異常的鑒別診斷

軟產道異常的鑒別診斷:

軟產道裂傷子宮收縮力過強產程進展過快,胎兒過大接產時未保護好會陰陰道手術助產操作不當等,引起的會陰、陰道、宮頸裂傷,嚴重者裂傷可達陰道穹窿、子宮下段。

根據病情、臨床表現症状體征選擇做X線B超等檢查。然後做出診斷。

軟產道異常的治療和預防方法

治療要點

(一)宮頸水腫,若宮頸口停滯在5~6cm不繼續開大,則應行剖宮產術。若宮頸口近開全,水腫的範圍不大,可在行陰道檢查時上推胎頭,調整胎頭位置,解除胎頭與恥骨之間的壓迫,用手指輕輕把水腫部分的宮頸上推,使其消退,有時可經陰道分娩。還可試行水腫部位注射阿托品0.5mg或東莨菪鹼0.3mg,也可試用宮頸旁組織封閉,即以0.25%普魯卡因注射,每側5ml,用藥後觀察1~2小時仍不見緩解,宮口不能繼續擴張宜行剖宮產術。

(二)如系宮頸瘢痕妨礙宮口繼續擴大,不宜久等,即行剖宮產術為宜,以防裂傷。宮頸堅韌者少見,多合併有其他並發症,也宜剖宮產結束分娩。

(三)子宮頸癌若在妊娠期發現,當行剖宮取胎中止妊娠,若已近妊娠晚期或臨產時更應剖宮產,後給予放射治療。若病變範圍許可也可行根治手術。

(四)子宮肌瘤若在子宮下段且充塞部分盆腔者阻塞產道,須剖宮產。若不影響產道須預防產後出血。子宮肌瘤挖除術後妊娠足月者須嚴密觀察,以防宮縮引起子宮瘢痕破裂。

(五)卵巢腫瘤如在妊娠早期要嚴密觀察,待妊娠14~18周時行手術切除。卵巢腫瘤若佔據小骨盆腔之一部分者阻塞產道,可行剖宮產,並手術切除腫瘤。在卵巢腫瘤切除時,均需做快速病理檢查,以確定其性質,如惡性腫瘤根據病情進一步處理。

(六)單純陰道側壁囊腫可行穿刺抽液,待分娩後作適當處理。陰道腫瘤少見,可根據具體部位、大小作適當處理,以不影響產道為原則,如阻塞產道,則應剖宮產。

(七)產道畸形儘可能在孕期確診,並估計對分娩影響的程度,臨產時作相應的處理。若為殘角子宮妊娠,應行剖宮產術,並切除其殘角子宮。雙角子宮經過Strassmann手術後妊娠者,分娩時應嚴密觀察,預防癱痕破裂、,應放寬剖宮產指征。此類多有胎盤粘連,分娩後預防出血

(八)會陰部水腫嚴重者可在無菌條件下行多點穿刺放水腫液,分娩後預防感染。陰部靜脈瘤應預防破裂,一旦破裂,應壓迫和縫扎止血,並在分娩後作適當處置。會陰堅韌者適時作會陰切開術,以減輕會陰裂傷

軟產道異常會引起難產

軟產道異常亦可引起難產,故在早孕期作一次陰道檢查,以了解外陰、陰道及宮頸情況,以及有無盆腔其它異常等,具有一定臨床意義。

參看

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