軟產道裂傷

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子宮收縮力過強產程進展過快,胎兒過大接產時未保護好會陰陰道手術助產操作不當等,引起的會陰、陰道、宮頸裂傷,嚴重者裂傷可達陰道穹窿、子宮下段。

目錄

軟產道裂傷的原因

子宮收縮力過強產程進展過快,胎兒過大接產時未保護好會陰陰道手術助產操作不當等,均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷,嚴重者裂傷可達陰道穹窿、子宮下段。過早行會陰切開也可引起失血過多

軟產道裂傷的診斷

出血發生在胎兒娩出後,持續不斷,血色鮮紅能自凝。出血量與裂傷程度以及是否累及血管相關。裂傷較深或波及血管時,出血較多。檢查子宮收縮良好,仔細檢查軟產道可明確裂傷及出血部位。

宮頸裂傷多發生在兩側,也可呈花瓣狀,嚴重者延及子宮下段,甚至盆壁,形成腹膜後血腫或闊韌帶內血腫陰道裂傷多發生在側壁、後壁和會陰部。多呈不規則裂傷。會陰裂傷按程度分3度:1度系指會陰皮膚陰道黏膜撕裂,未達肌層,一般出血不多。2度系指裂傷已達會陰體肌層,累及陰道後壁黏膜,甚至陰道後壁兩側溝向上撕裂,裂傷多不規則,使原解剖結構不易辨認,出血較多。3度系肛門外括約肌已斷裂,甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷。此種情況雖嚴重,出血量不一定多。

軟產道裂傷的鑒別診斷

鑒別宮頸裂傷陰道裂傷以及會陰裂傷

出血發生在胎兒娩出後,持續不斷,血色鮮紅能自凝。出血量與裂傷程度以及是否累及血管相關。裂傷較深或波及血管時,出血較多。檢查子宮收縮良好,仔細檢查軟產道可明確裂傷及出血部位。

宮頸裂傷多發生在兩側,也可呈花瓣狀,嚴重者延及子宮下段,甚至盆壁,形成腹膜後血腫或闊韌帶內血腫。陰道裂傷多發生在側壁、後壁和會陰部。多呈不規則裂傷。會陰裂傷按程度分3度:1度系指會陰皮膚陰道黏膜撕裂,未達肌層,一般出血不多。2度系指裂傷已達會陰體肌層,累及陰道後壁黏膜,甚至陰道後壁兩側溝向上撕裂,裂傷多不規則,使原解剖結構不易辨認,出血較多。3度系肛門外括約肌已斷裂,甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷。此種情況雖嚴重,出血量不一定多。

軟產道裂傷的治療和預防方法

1)鼓勵計劃的婦女孕前多參加體育鍛煉,多參加體力活動,增強皮膚肌肉彈性,防止過胖。

(2)加強產前健康教育分娩常識宣教工作。

改變傳統的只注重產前檢查及分娩純生物醫學因素,把心理諮詢、疏導、普及孕產期知識納入產科工作程序,幫助孕產婦消除恐懼焦慮、急躁等不良心理,以最佳心理狀態待產,轉被動主動使分娩自然、正常、健康的完成[2]。

(3)孕期積極防治產科併發症,注意預防及儘早治療外陰陰道炎,加強會陰自我的宣教。

(4)妊娠期間檢查發現胎兒大或既往分娩巨大兒者,應檢查孕婦有無。

若為糖尿病孕婦,應積極治療,並於妊娠36周後,根據胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況,擇期引產或行剖宮產。

(5)產檢時,指導骨盆正常、胎兒體重估計在4000g以下,有條件自然分娩的孕婦,在預產期前1~2周做提肛運動,每日~2次,每次~10min。

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