巨大兒
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在醫學上，把體重過大(等於或大於4000克)的新生兒稱為「巨大兒」。在上個世紀80年代巨大兒僅為3%左右，隨著近年來經濟的快速發展，物質生活水平越來越高，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大兒的發生率也不斷上升，到本世紀初已經達到7%-8%。特別是東部沿海地區已經達到10%，個別醫院竟達到12.5%。
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巨大兒的病因
(1)孕婦可能是有肥胖、妊娠期糖尿病。儘管孕婦平時的血糖是正常的，但
懷孕後由於體內的胰腺功能不正常，導致血糖偏高。這些糖通過胎盤進入胎兒體內，胎兒正常胰腺組織分泌的胰島素將這些糖轉化為多餘的脂肪和蛋白質，營養過剩，導致胎兒體重增長快。
(2)孕婦營養過剩，懷孕期間沒有科學合理飲食，認為吃越多越好，並缺乏運動，給胎兒帶來不良影響。
(3)遺傳因素：父母身材高大，胎兒常常體型較大。產次：
(4)胎兒體重可隨分娩次數增多而遞增。
(5)胎盤功能較好者，胎兒體重容易增長。
巨大兒的症状
(1)胎兒出生體重達到或超過4000g者，稱為巨大兒。
(2)遇有巨大兒分娩史，或肥胖、糖尿病者.孕期體重增長>15kg，宮高、腹圍增長超過正常範圍者，均應考慮有巨大胎兒之可能。
(3)懷有巨大兒時，孕婦腹部明顯膨降，子宮底高，孕婦常有腹部沉重、腹痛、呼吸困難等，體重增長迅速。胎體大、胎頭也大，超聲測量胎頭雙頂徑值及胎體均大。當測得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長度>1.385時，80%～85%為巨大兒。
巨大兒的診斷
巨大兒的檢查化驗
(1)篩查試驗GCT(50克葡萄糖負荷試驗)
篩查時間為妊娠24~28周，隨機口服50克葡萄糖，然後查1小時血漿葡萄糖數值。
結果：
1)50GCT1小時≥7.8mmol/L，需要進一步進行75克口服葡萄糖耐量試驗(OGTT試驗)以診斷;
2)50GCT1小時≥11.1mmol/L應先複查空腹血糖(FBG);
3)如果FBG≥5.8mmol/L，可確診為妊娠糖尿病，不需要再做OGTT。如果FBG正常應進一步檢查OGTT。
2.B超檢查
可通過B超檢查測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等指標，來預測胎兒體重。當測得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長度>1.385時，80%～85%為巨大兒。
巨大兒的鑒別診斷
當胎兒顱腔內、腦室內外有大量腦脊液瀦留時，稱為腦積水，常伴有脊柱裂、足內翻及羊水過多等。B超結果顯示胎兒頭圍增大、骨質薄、軟而有彈性的胎頭。胎頭大小與胎體、妊娠月份並不相稱。如不仔細檢查，易於漏診。若在宮頸擴張後作陰道檢查，頭先露時，可發現顱縫寬、囟門大且緊張，觸覺如同桌球。
(2)與胎兒巨腹症相鑒別
由於腹水、尿瀦留、多囊腎、腹腔腫瘤、臍疝等原因，胎兒腹部增大，和巨大兒一樣，可引起分娩困難。往往在胎頭或臀位產胎足娩出後，胎兒不再繼續下降，分娩出受阻時，經陰道檢查才發現。
(3)與雙胎相鑒別
聯體雙胎常伴羊水過多，孕婦腹部膨大，腹部檢查往往大於單胎，但可觸及兩個或三個以上的胎體，胎兒肢體較多，可聽到兩個胎心音，B超檢查可確診。
(4)與羊水過多相鑒別
羊水過多時腹部隆起明顯，B超檢查時宮內羊水較多，胎體浮動感明顯，胎心音較遙遠，其雙頂徑多在正常範圍內，常伴有胎兒畸形。
巨大兒的併發症
一、對胎兒的影響
1.巨大兒常因窘迫或手術時受損傷，發生窒息、顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經損傷麻痹等，並可致死。
(1)如分娩時發生肩難產，生後要仔細檢查胎兒鎖骨是否骨折。骨折常發生在鎖骨中部，受傷側肩部活動受限，局部腫脹，折斷處有骨摩擦音，胎兒擁抱反射消失，如局部無症状，懷疑骨折，X線照片可幫助確診。
(2)巨大兒生後要特別注意紅細胞增多症，靜脈血紅細胞壓積>65%即可診斷，症状是表情淡漠，嗜睡，肌張力低，活動後皮膚呈紅紫色，有時氣急、青紫、呼吸暫停等。
(4)在處理過程中可能發生新生兒臂叢神經癱瘓，嚴重的肩叢神經癱瘓可能導致終身殘疾。最壞的結果是造成新生兒死亡。
二、對孕婦的影響
巨大兒頭大且顱骨硬，能通過正常產道困難重重，需手術助產。如並發肩難產則更危險，處理不當可發生孕婦子宮破裂、其他軟產道撕裂傷;因分娩時組織過度伸展而使盆腔鬆弛或撕裂及子宮脫垂。巨大胎兒娩出後，應常規行陰道檢查有無產道損傷，並注意防治產後出血和感染。
巨大兒的預防和治療方法
(1)糖尿病篩查
孕婦應該做糖尿病篩查，一旦發現妊娠期糖尿病，應該遵從醫生對營養攝取的指導，避免胎兒增長過快，誘發巨大兒，並應積極控制血糖。
(2)孕婦堅持運動
孕婦參加適當的運動，比如散步、做孕婦保健操，以消耗掉過多的熱能，避免營養過剩，形成巨大兒。
(3)孕期科學攝取營養
傳統觀念認為孕期吃得越多越好，休息得越多越好，其實應該轉變這個觀念，並不是吃得越多越好。應該科學合理地攝取營養，調整生活節奏，這是降低巨大兒發生率的關鍵。在孕中晚期，孕婦在攝取足夠營養的同時，應盡量控制過多攝入高脂肪及高熱量的飲食，以預防胎兒巨大。 孕期最好定期去接受醫生的營養指導。
(4)胎位不正及合併糖尿病孕婦的巨大兒應剖宮產。巨大兒陰道分娩前應及時行會陰側切，娩出後，應仔細檢查軟產道，如有損傷，應予修補。並注意預防及處理產後出血。
巨大兒的西醫治療
(1)孕婦應該做糖尿病篩查，一旦發現妊娠期糖尿病，應該遵從醫生對營養攝取的指導，避免胎兒增長過快，誘發巨大兒，並應積極控制血糖。科學合理地補充營養，堅持運動。
(2)若陰道分娩，大的胎兒往往產程長容易發生難產，即使胎頭娩出了，有時會因為胎兒過大，胎肩娩出時很困難。分娩時發生肩難產，生後要仔細檢查胎兒鎖骨是否骨折。骨折常發生在鎖骨中部，受傷側肩部活動受限，局部腫脹，折斷處有骨摩擦音，胎兒擁抱反射消失，如局部無症状，懷疑骨折，X線照片可幫助確診，
鎖骨骨折不需要外固定，護理時勿牽動患肢，二周後痊癒預後良好，另外巨大兒生後要注意紅細胞增多症，當靜脈血紅細胞壓積>65%即可診斷，症状是表情淡漠，嗜睡，肌張力低，活動後皮膚呈紅紫色，有時氣急、青紫、呼吸暫停等。出現的神經症狀是因低血糖，低血鈣造成。一旦發生應及時進行換血療法。
(3)巨大兒陰道分娩前應及時行會陰側切，娩出後，應仔細檢查軟產道，如有損傷，應予修補。並注意預防及處理產後出血。巨大兒陰道分娩很容易肩難產，如發生難產情況，可採取助前肩娩出法和助後肩娩出法。胎位不正併合並有糖尿病孕婦的巨大兒應採用剖宮產。
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