肩難產

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肩難產,又稱肩娩出困難,是指產婦生產時,胎兒頭部已經娩出體外,前肩卻卡在恥骨聯合上方,用常規助產方法不能娩出的情況,根據國內報導,發生率為0.15%。

目錄

肩難產的病因

巨大兒——即出生體重超過4000克,這樣的胎兒往往肩部沉積厚厚的脂肪,引起肩部娩出困難。糖尿病孕婦的巨大兒,其軀幹比胎頭長得更快,更容易引起肩難產。當胎兒體重超過4000克但小於4500克,肩難產的發生率為3%~12%,超過4500克發生率則為8.4%~22.6%。骨盆狹窄――特別是扁平骨盆更容易發生肩難產。骨盆傾斜度過大,恥骨聯合位置過低。

肩難產的症状

巨大胎兒的胎頭娩出後,前肩被嵌頓在恥骨聯合上方,用常規助產方法不能娩出胎兒

肩難產的診斷

肩難產的檢查化驗

當較大的胎頭娩出後,胎頸回縮,雙肩徑位於骨盆入口上方,使胎兒頸部緊壓會陰,胎肩娩出受阻,若能除外胎兒畸形即可診斷肩難產

肩難產的鑒別診斷

需鑒別頭位難產橫位難產等。

肩難產的併發症

母體會造成產後出血,嚴重時造成會陰Ⅲ度及Ⅳ度裂傷生殖道瘺、產褥感染等嚴重併發症。可造成胎兒窘迫、胎死宮內、新生兒窒息臂叢神經損傷肱骨骨折鎖骨骨折顱內出血肺炎神經系統異常,甚至死亡。

肩難產的預防和治療方法

避免巨大兒,媽媽有糖尿病肥胖是巨大兒形成的主要危險因素。還有一些相關因素,如雙親身材高大,尤其是媽媽;某些經產婦胎兒的體重隨分娩次數的增多而增加;部分過期妊娠;准媽媽飲食攝入過多且活動太少。這些都是導致胎兒巨大的原因。

Ⅰ.合理營養,適度運動。

Ⅱ.糖尿病准媽媽應及早發現、積極治療,妊娠24周~28周間要進行糖篩查,若有異常則應再次做確診試驗。一旦確診為妊娠期糖尿病,就要在醫生指導下進行飲食控制,一部分的糖尿病准媽媽僅需飲食控制即可維持血糖在正常範圍。對飲食不能控制的糖尿病,則需住院接受治療,嚴格遵從醫囑。

對於孕前就肥胖的准媽媽,總熱量的攝入不能太多,需要控制體重。整個孕期體重增加為12.5千克,膳食脂肪提供的能量占膳食總熱能的比例應在25%左右,同時還應控制飽和脂肪酸的攝入,盡量減少攝入動物性脂肪。Ⅲ.預防過期妊娠。

肩難產的西醫治療

大腿助產法,令產婦雙手抱大腿或抱膝,儘力屈曲大腿,使雙大腿緊貼腹壁,以減少腰脊柱的彎曲度,縮小骨盆傾斜度骶骨位置相對後移,骶尾關節稍增寬,有助於嵌頓恥骨後的前肩自然松解,同時應用適當力量向下牽引胎頭而娩出胎兒肩膀。壓前肩法,屈大腿助產法不奏效時,可由助手在產婦恥骨聯合上方,向胎兒前肩加壓,以縮小雙肩周徑,同時接產者向下、向後緩慢牽引胎頭,使嵌頓的胎兒前肩娩出。旋肩法,接產者以食、中指伸入陰道,緊貼胎兒後肩的背後,將後肩向側上旋轉,助手協助將胎頭同方向旋轉,當後肩逐漸旋轉到前肩位置時娩出。操作時,胎背在母體右側用左手,胎背在母體左側用右手。牽後臂娩後肩法,助產者的手沿骶骨伸入陰道,握住胎兒後上肢,沿胎兒胸前滑過,娩出胎兒後肩及後上肢,再將胎肩旋轉到骨盆斜徑上,牽引胎頭使前肩入盆後即可娩出。斷鎖骨法,上述諸方法無效而胎兒瀕臨死亡,可折斷胎兒鎖骨,分娩縫合軟組織,鎖骨可自然癒合。

肩難產的護理

產後評估母親併發症的發生:如血腫宮縮乏力出血過多;胎兒需要時施行新生兒復甦術,評估鎖骨骨折,評估臂神經叢損傷等。

肩難產吃什麼好?

孕期的營養合理、適量、科學,同時還要有適度的運動。

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