橫位難產

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橫位難產是指胎兒分娩時為異常胎位,易導致難產。橫產式(transverselie)為不正胎位之一種。胎體縱軸與母體縱軸交叉成直角或垂直;有時胎體縱軸與母體縱軸不完全垂直而成一銳角或斜位,稱為斜位。胎體橫臥於骨盆入口的上面,先露部為肩,胎頭在母體的一側,而臀在另一側,可能是暫時的,最後轉成為縱位或橫位

橫產式胎肩位於骨盆入口,胎頭與臀各居一側凹。所以胎肩先露也稱肩先露。按胎肩胛位居母體的前、後力和胎頭居於母體左、右側,稱為左肩前、左肩後或右肩前、右肩後4種。足月橫產不能陰道分娩,對母兒生命威脅很大,應早診斷,早處理,可做選擇性剖宮產手術。

目錄

橫位難產的病因

(一)發病原因:常見於腹壁鬆弛的孕婦和經產婦。引起胎位異常的原因有子宮發育不良子宮畸形骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形羊水過多等因素。

1、腹壁過於鬆弛:經產婦腹壁過度鬆弛易導致胎兒橫位

2、羊水過多:常並發胎兒畸形。羊水過多孕婦中,約20%~50%合併胎兒畸形,其中以中樞神經系統上消化道畸形最常見。無腦兒腦膨出脊柱裂胎兒,腦脊膜裸露,脈絡膜組織增殖滲出液增加,導致羊水過多。

2、早產兒:未足月胎兒,尚未轉為頭先露。

3、腫瘤子宮腫瘤、盆腔腫瘤等阻礙胎體縱軸與母體平行和胎頭銜接。

4、子宮畸形:胎頭圓而不能固定,入盆受阻,子宮非橢圓形者,如雙子宮、馬鞍形子宮等,易導致胎兒橫位。

5、骨盆狹小:產前骨盆測量入口徑線小,或初產婦接近預產期而胎兒頭部不進入骨盆。

6、其他如多胎妊娠前置胎盤或子宮下段後壁胎盤等因素皆可以導致胎兒橫位。

(二)發病機制:

橫產式分娩,因先露部高浮於盆口,致胎膜早破,宮縮微弱,有時伴有臍帶脫出,致使胎兒死亡。有時羊水流出後,宮縮逐漸減弱到停止,經過一段時間後,子宮收縮又變為強烈,在強烈的子宮收縮時能使胎肩擠入骨盆內,或胎臂脫垂,胎體合褶成U形,肩與背下降,或胎頸拉長,但胎頭與胎體被阻滯於骨盆入口的上方。此時即成為忽略性橫位或嵌頓性橫位。

若胎兒小已浸軟,骨盆大而宮縮強,可將胎兒娩出。在1811年Douglas描述橫位自然娩出法時說:胎兒小而軟,且易變形,骨盆大而宮縮強,偶爾可以先有手臂脫出。胎頭被阻滯在骨盆上口,在強的宮縮下,胎頸伸長而貼附於骨盆前上邊緣,胸腹和臂相繼沿骨盆後部下降而娩出,胎兒下肢也隨之娩出,上肢與頭最後自然娩出。這種橫產式的分娩機轉,稱之為Douglas自然排出分娩法。其結果胎兒必死,產婦遭受致命的產道損傷。

忽略性橫產式,子宮收縮由弱到停止,經過一段時間仍未加處理之後,子宮收縮則發生強烈,成為馬鞍式重複收縮。產婦有極大恐懼感,下腹異常疼痛,子宮下段有壓痛,脈快,體溫上升,子宮緊壓胎體,子宮上段變厚,下段變薄伸長。檢查者可在此處摸到胎體,也可摸到病理縮窄環,多形成深凹,下段部有明顯壓痛,有子宮破裂先兆征,此時如果仍得不到解決,則宮縮強烈,可發生子宮破裂。此時,若行內倒轉時更可引發子宮破裂,並加上損傷,胎兒死亡。如橫產式忽略過久,有時子宮雖未發生破裂,亦可使產婦死於休克衰竭;或者宮腔內發生感染,腐爛分解產生氣體,使子宮麻痹膨脹,繼而引起全身性感染,發生中毒性休克而死亡,如已發展到危急情況時,邊搶救治療,邊準備剖宮產,待病人稍有好轉即刻手術,不可盲目操之過急,致產婦已衰竭的情況下更加重產傷

橫位難產的症状

1、症状

(1) 胎心一般多在母親之肚臍以下聽到,但無特殊之診斷價值。

(2) 在做腹部檢查時,可發現母親腹部呈不對稱狀,而宮底之高度小於妊娠周數之推算,子宮之上下方均摸不到胎頭,卻可在母親之側部摸到胎頭。

(3) 在做內診時,可感覺先露部位較高,既非胎兒頭部,也非臀部。

2、體征

(1)腹部檢查:子宮呈橫橢圓形子宮高度低於妊娠周數宮底及恥骨聯合上方空虛,在腹部一側觸及胎頭,另側觸及胎臀。

(2)肛查:胎膜未破、宮口未開大時,肛查不易觸及胎先露部。

(3)陰道檢查:胎膜已破、宮口開大情況下,陰道檢查可以觸及胎手、胎臂或肩胛骨肋骨腋窩,腋窩尖端朝向胎兒頭端,據此可判斷胎頭在母體左側還是右側。

肩胛骨朝向母體後方為肩後位,朝向前方為肩前位。如胎頭在母體右側,肩胛骨朝向後方則為肩右後位。若胎手已脫出陰道口外,可用握手法判斷胎兒左右手和胎方位,因檢查者只能與胎兒同側的手相握。如肩左前位時脫出右手,檢查者以右手相握;肩右前位時脫出左手,檢查者以左手相握;肩右後位時脫出右手,檢查者以右手相握;肩左後位時脫出左手,檢查者以左手相握。即肩前位時握的是與胎方位相反的手,肩後位握的是與胎方位同方向的手(簡稱前反後同)。

根據臨床症状和體征,一般可以明確診斷。若不能確診,可以採用超聲檢查,超聲檢查能準確診斷肩先露,並能確定具體的胎方位。

如產程進展已多時,胎背或胎腹為先露部則已水腫,被壓入盆口,使檢查者辨別困難。檢查時要注意有無子宮破裂、胎兒大小、先露部與骨盆關係,以便決定分娩方式。

橫位難產的診斷

橫位難產的檢查化驗

一、體格檢查

1、腹部外診:孕末期或臨產開始時,腹部檢查子宮底橫寬,較相應孕周的宮底位置低,子宮失去正常橢圓形,呈橫寬扁圓形。胎頭居於下腹的一側方,宮底處觸摸不到胎頭或胎臀,有時可摸到凹陷的胎腹及胎兒肢體。在下腹部可摸到胎頭與胎臀各居一側,子宮下段空虛不能觸知胎兒部分,恥骨聯合上面則空虛無物。如肩前位,胎背向前在下腹部,可觸知較硬的寬大平面的胎背;如肩後位,胎背向後,在腹部可觸知小肢體,胎心可在臍左或臍右最清楚。

2、陰道檢查:如已臨產,宮頸鬆弛,先露部高,浮於骨盆入口上方,陰道穹窿部有空虛感。如產程進展已破膜者,有時可觸及不規則的硬塊;如已進展多時,常在宮口內觸到胎兒肩峰肩胛骨肋骨腋窩,有時可觸到一排肋骨。手指伸入宮腔可摸到腋窩與肩胛骨,腋窩尖頂指向胎頭部,以肩胛骨是向前或向後而定胎位,肩部在母體的左側或右側,如左肩前位,則腋窩尖向左,肩胛在前。臨床上所見均為忽略性橫位,此時應即刻做陰道檢查確診。

在陰道檢查時如為小肢體,應區分手或足,肘或膝,肩或臀,如果胎手脫垂於陰道內,應該辨認是手時,手指長而不齊,指間易張開,大拇指可以彎曲使之觸到小手指根部,如果胎兒手脫出陰道外,檢查者應以握手方式來鑒別是左手還是右手,醫師右手握脫出的右手,一般左前則右手脫出;左肩後則左手脫出。如為右肩則相反方向如為足,足趾短而齊,張開度較小,趾兩端不易併攏,更可摸到足跟與連接腿部垂直,易辨認。

二、實驗室檢查

根據病情選擇做血尿常規。

三、輔助檢查

1、B超:以超音波可看到胎頭在母親子宮之側方。

2、X線之骨盆攝影,也可看到胎兒為橫躺。但是過度頻繁的X線對胎兒會產生不良的影響,應盡量避免。

橫位難產的併發症

橫位難產容易導致宮縮乏力胎膜早破。破膜後羊水迅速外流,胎兒上肢臍帶易隨之脫出,導致胎兒窘迫甚至死亡。隨產程進展,胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔內,胎體摺疊彎曲,胎頭折向胎體腹側,嵌頓在一側髂窩,胎臀則嵌頓在對側髂窩或摺疊在宮腔上部,胎頸被拉長,上肢脫出入陰道,形成忽略性(嵌頓性)肩先露(neglected shoulder presentation)。此時宮縮繼續加強,易致先兆子宮破裂,若不及時處理,將發生子宮破裂

橫位難產的預防和治療方法

情況危急時,邊搶救治療,邊準備剖宮產,待病人稍有好轉即刻手術,不可盲目操之過急,致產婦已衰竭的情況下更加重產傷

橫位難產的西醫治療

橫產式為異常產式。除早產兒死胎、浸軟兒的胎體極度摺疊而自然娩出外,一般足月活胎兒能夠自然娩出者極為罕見。因分娩困難,母子均有很大危險。因此,對橫產式必須積極處理,進行搶救工作。

1、妊娠後期發現肩先露,糾正方法同臀先露,無效時可試行外倒轉術轉成頭先露,並包紮腹部固定胎頭,若失敗,應提前住院待產。糾正方法如下:

(1)膝胸臥位:妊娠30周(7個半月)後

做法:兩腿分開與肩同寬跪床,膝關節成90度角與床相接,將前胸盡量下壓貼近床面,盡量抬高臀部,晨起與睡前空腹時,以自己能承受的時間長短為準,盡量堅持各做15-20分鐘。

此法藉助胎兒重心的改變及孕婦橫阻隔力,增加胎兒轉為頭位的機會,7天為一療程,如沒有成功可再做7天,有效率60%-70%,少數孕婦在做膝胸臥位時出現頭暈噁心心慌,不能堅持,則需改用其他方法糾正胎位。

嚴重注意:胎兒在轉位時,有可能將臍帶繞在胎體某部,甚至勒住頸部,導致胎兒缺氧,出現胎動異常,因此,必須在醫生指導下進行每周複查監測胎心,並記錄比較胎動異常等。

(2)雷射照射或艾灸至陰穴:用雷射照射或艾灸至陰穴(足小趾外側趾甲角旁0.3cm),1次/d,每次~20min,5~7天為1個療程。

(3)其他:手法倒轉、側臥位等方法。堅持左側位睡覺對寶寶的轉位也有很大的幫助。

(4)外轉胎位術:應用上述方法無效,如無臍帶繞頸,可在妊娠32~34周行外轉胎位術。外轉胎位術有誘發胎膜早破胎盤早剝、臍帶纏繞及早產的危險,應用時要慎重。孕婦取平臥,雙下肢屈曲稍外展,露出腹壁,查清胎位,聽胎心。首先鬆動胎先露部,即術者雙手插入胎先露部下方向上提拉,使之鬆動,然後轉胎。具體做法是:兩手把握胎兒兩端,一手將胎頭沿胎兒腹側,保持胎頭俯屈,輕輕向骨盆入口推移,另一隻手將胎臀上推,與推胎頭動作配合,直至轉為頭先露。動作應輕柔,間斷進行。若術中發現胎動頻繁而劇烈或胎心率異常,應停止轉動並退回原胎位,嚴密觀察至恢復正常。

有以下情況時,慎用外轉胎位術:合併有盆腔腫瘤、畸形子宮瘢痕子宮、胎膜已破、前置胎盤胎盤附著於子宮前壁、產程活躍期以及羊水過多和過少等。

不管是哪種方法,都對寶寶有潛在的危險性,准媽媽們要慎重,大多數寶寶都會主動轉位的,因為寶寶會自行選擇對自己最有利的姿勢,所以准媽媽們也不要太勉強,在條件允許的情況下糾正胎位,一切都以寶寶的安全為前提,最後實在不轉的,還可以選擇剖腹產

2、分娩期:根據年齡、胎次、胎兒大小、骨盆有無狹窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宮縮強弱、宮頸口擴張程度、胎兒是否存活、有無並發感染及子宮先兆破裂等而決定處理方案。

(1)對於有骨盆狹窄、經產婦有難產史、初產婦橫位估計經陰道分娩有困難者,應於臨產前或臨產早期剖宮取胎。

(2)分娩早期,如系經產婦,宮縮不緊,胎膜未破,仍可試外倒轉術,若外倒轉失敗,也可考慮剖宮產。

(3)破膜後,立即作陰道檢查,了解宮頸口擴張情況、胎方位及有無臍帶脫垂等。如胎心好,宮頸口擴張不大,特別是初產婦有臍帶脫垂,估計短時期內不可能分娩者,應即剖宮取胎。如系經產婦,宮頸口已擴張至5cm以上,胎膜破裂不久,可在全麻麻醉下試作內倒轉術,使橫位變為臀位,待宮口開全後再行臀位牽引術。如宮口已近開全或開全,倒轉後即可作臀牽引。

(4)破膜時間過久,羊水流盡,子宮壁緊貼胎兒,胎兒存活,已形成忽略性橫位時,應立即剖宮取胎。如胎兒已死,可在宮頸口開全後作斷頭術碎胎術或除臟術,遇有子宮破裂先兆,雖胎兒已死,也以剖宮較安全。如宮腔感染嚴重,應同時切除子宮。

(5)胎盤娩出後應常規檢查陰道、宮頸及子宮下段有無裂傷,並及時作必要的處理。如有血尿,應放置導尿管,以防尿屢形成。術後常規檢查軟產道有無損傷,若有應及時修補,並預防產後出血產褥感染

(6)臨時發現橫位產及無條件就地處理者,可給杜冷丁100mg或冬眠靈50mg,設法立即轉院,途中盡量減少顛簸,以防子宮破裂。

(5)出現先兆子宮破裂子宮破裂徵象時,不論胎兒是否存活,均應立即行剖宮產搶救產婦生命。

3、加強產前檢查,避免發生橫位,或在產前檢查時一經發現橫位,應及時糾正,對腹壁鬆弛者包紮腹帶支持腹壁。妊娠發現橫位,必須查明原因,如有無骨盆狹窄,阻滯胎頭入盆的原因。根據情況可做外倒轉術,或指導臥位糾正胎位,提前收入住院,可及時手術結束分娩。

4、已臨產者,胎膜未破,宮口未開者,仍可實行外倒轉術;如已破膜,應立即行陰道檢查,如宮口未開全,胎兒良好,可行剖宮產。如宮口開大,可在乙醚麻醉下行內倒轉術,然後按宮口開大情況來決定是否立即牽出一足,如為早產兒等宮口繼續開大再牽出胎兒,即以內倒轉術及臀牽引術結束分娩。現在產科觀點,如已確診為橫位,均提前入院做選擇性剖宮產手術,預後良好。

5、忽略性橫位,宮壁緊包胎體,不宜做倒轉術,以免造成子宮破裂。如胎兒已經死亡可在乙醚深麻醉下行斷頭術;如胎兒良好,可行剖宮產手術,但在術前應給予治療性短暫的休息,輸血輸液及預防感染的措施之後,再施行手術產。如果因忽略性橫位伴有宮腔感染者,在剖宮產的同時可行子宮切除術,切斷感染源為好。

6、如子宮破裂,應緊急搶救取出胎兒,如裂口新鮮、完整,產婦又無子女,在家屬要求下可做修補術,如果子宮破裂時間長,裂口又大,又不整齊,且有感染者,應行子宮切除。

7、如產婦合併有出血休克,應積極輸血輸液並給予抗生素,病人穩定後手術較為安全。

橫位難產的護理

妊娠30周前,臀先露多能自行轉為頭先露,無須處理。若妊娠30周後仍為臀先露,應積極予以糾正。常用的矯正方法見臀位難產的治療(妊娠期)。

橫位難產吃什麼好?

1、手術前禁吃的食物:

應忌吃核桃、牛奶、豆製品、蝦和鈣片。因為動手術時,在緊急情況下得注射抗生素,而抗生素與這些食物不能一起食入,否則後果嚴重。

2、產後飲食原則:

1)適宜吃的食物:多食用含水分多一點的食物,如多喝湯、牛奶、粥等喝一點蛋湯、魚湯等較為清淡的湯,湯不要過咸。

2)不適宜吃的食物:應忌生冷,過於生冷的食物不宜多吃,如冷飲、冷盤、涼拌菜等,從冰箱里拿出的來水果和菜最好溫熱過再吃;忌吃辛辣溫燥食物,不要吃過於油膩和麻辣的食物,例如特大蒜、辣椒胡椒茴香、酒、韭菜等辛辣溫燥食物和調味香料。

3、產後食療方:

1)蛋花粥

雞蛋有滋陰潤燥養血安神的作用。雞蛋與粳米煮成粥,具有補益五臟、填精補血的功效。適合產後體虛婦女食用。

原料:粳米100克,雞蛋3個,精鹽、豬油適量。

製作:

將雞蛋磕入碗內,用筷子攪勻;粳米淘洗乾淨,待用。鍋置火上,倒入適量清水,放入粳米,水沸後,改用文火繼續煮至米開花時,將雞蛋倒入沸粥中,加入豬油,稍煮片刻,放入精鹽調味即成。

2)鮮姜蒸蛋

雞蛋含有優質蛋白質,還含有較多的鈣、鐵、維生素A、D等營養物質,具有滋陰潤燥、養血息風等功效;紅糖生薑除了提供糖分外,還有活血祛痰溫中散寒的作用,可預防產後發生風寒瘀血等病。

原料:雞蛋10個、鮮姜50克,紅糖、醋各適量。

製作:

一、鮮姜洗淨,用刀拍松,切塊。 

  二、鍋置火上,倒入開水,加紅糖和少許醋、姜塊,煮5分鐘,倒出,撿出姜塊,晾涼薑糖水備用。  

  三、將雞蛋磕入盆中攪散,再加入晾涼的薑糖水攪勻,然後分別倒入小碗中,入籠蒸10分鐘即成。    
營養功效:預防產後發生風寒瘀血。

資料僅供參考,具體請詢問醫生

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