足內翻

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什麼是足內翻

足內翻是一種發育性畸形,在孩子一出生時就能發現。

足內翻可以發生在單足或雙足。

在發育過程中,由於足的肌腱韌帶(後側和深部的)發育出現故障,未能與足部其他的肌腱韌帶的發育保持同步,其後果是這些肌腱和韌帶將足的後內側牽拉向下,導致足向下向內扭轉。足部的各塊骨頭因此處於異常的位置上。足部內翻,僵硬,並且不能回到正常的位置。

足內翻的治療(潘塞緹方法)

本治療方法對於9個月以內就開始治療(最好是在出生後不久就開始)的孩子效果最理想。

對於9到28個月間的孩子,本治療方法仍然有效,可以矯正全部或大部分的畸形。

28個月以後,潘塞緹方法仍然有效,但大多數的孩子同時將需要接受手術治療。

治療方法概要

1. 手法治療—經過數周的手法治療,將足的各塊骨頭整復回接近正常的位置,足的畸形逐步地被矯正。

2. 打石膏—每次手法治療之後,足和小腿被打上石膏,保留5-7天,以保持足的位置。

3. 重複步驟1和2直到足被矯正到正確的位置。

4. 為了完全將足部矯形,醫生通常會切斷跟腱。這個小手術在局部麻醉下進行,僅需10分鐘。

5. 支具—當最後一次石膏被除去之後,將馬上為你的孩子安上一個可以穿戴的支具:

a. 堅持穿戴3個月,每天穿戴23個小時。

b. 之後的2到4年中,每次睡眠時穿戴。

支具是治療中一個關鍵部分。即使你的孩子的腳看上去已經恢復正常,但如果他們不是每次睡眠時間都穿戴的話,他們的腳也會有可能再轉回去,即使是在矯形超過兩年半以後仍然如此。

概述

先天性馬蹄內翻足是常見的先天性足畸形。男性發病較多,可為單側發病,也可雙側性。畸形明顯,一出生就能發現,因此疏忽的病例較少見,多能及早治療,效果也較好,但畸形也易複發,應定期隨訪至骨骼成熟,約14歲以後。病因尚不清楚。

臨床表現

1.出生後即出現單側或雙側足部程度不等之畸形,足部呈踝關節跖屈位,內翻、內收畸形。 2.患兒學行走時,用前足或足外側緣著地行走,隨著年齡漸大,畸形漸加重,嚴重者足背著地行走,負重處出現滑囊和胼胝。 3.X線攝片,患足正側位:出生後,X線片上可以看到距骨跟骨骰骨骨化中心,有時可見到第三楔骨,所有的跖骨趾骨均已出現,而跗舟狀骨要到3歲才出現骨化中心。 4.根據三條線估計畸形:(1)在正位片上測定跟距角,若小於30°,表明足部無內翻;(2)測量第一跖骨縱軸和距骨縱軸所交叉的角,正常為0°—20°;(3)X線側位片測量距骨縱軸和跟骨跖面所形成的角,正常35°—55°,如果小於30°,則表明足下垂。如果距跟角小於15°,第一跖骨與距骨縱軸交叉所成的角大於15°,表明距舟關節半脫位(Simon15°定律)。

診斷依據

1.嬰兒出生後即有一側或雙側足部跖屈內翻畸形。 2.足前部內收內翻,距骨跖屈,跟骨內翻跖屈,跟腱,跖筋膜攣縮。前足變寬,足跟變窄小,足弓高。外踝前突出,內踝偏後且不明顯。 3.站立行走時跖外緣負重,嚴重時足背外緣負重,負重區產生滑囊炎和胼胝。 4.單側畸形,走路跛行,雙側畸形,走路搖擺。 5.X線攝片:距骨與第一跖骨縱軸線交叉成角大於15°,跟骨跖面和距骨縱軸線夾角小於30°。

治療原則

1.從出生後即開始,愈早治療,效果愈好。治療方法根據年齡和畸形程度而不同。 2.手法矯正法:一般適宜6個月以內或較輕型者。從出生後即開始,愈早愈好。由醫師教會母親或帶領患兒,先矯正足前部內收,再矯正距骨下關節內翻,然後矯正踝關節的跖屈。手法應輕柔,以免損傷骨骺。每種矯正位置保持10秒鐘,每次—15分鐘。每日運算元次,一般主張餵奶前進行。 3.石膏管形外固定矯正:適應於3月—1歲—3月更換一次。 4.手術治療,適用於6個月以上,手法無法矯正者。術式按年齡而異。 (1)足內後側軟組織松解術,適用於6個月至6歲患兒。 (2)足外側柱縮短術,適應於畸形嚴重3歲以上患兒,在足內側、後側軟組織松解術同時,行跟骰關節骰骨或跟骨楔形切除,或行跟骨外側楔形截骨術。 (3)三關節融合術,適應於12歲以上畸形嚴重之患者。

用藥原則

先天性馬蹄內翻足無特殊藥物治療,如手術治療患兒,術後應用抗菌素預防感染

輔助檢查

1.先天性馬蹄內翻足診斷不難,X線攝片是必備之檢查專案; 2.如果住院手術治療,血常規等三項常規檢查是必要的,視病兒情況可酌情考慮B項檢查。

療效評價

1.治癒:足部畸形基本糾正,功能基本恢復,手術後傷口癒合。 2.好轉:經手法治療或手術,畸形大部分糾正。 3.未愈:畸形無改善。

專家提示

先天性馬蹄內翻足是足部常見畸形。出生後即可發現,隨年齡增大而加重。發現此病,應從出生日開始治療,愈早愈好。早期以手法按摩矯正為主,3個月後需行長腿屈膝石膏管形矯形術,1歲以後(現有主張6個月後)需手術治療。術後需加用矯形支具,定期門診檢查,直至14歲以後,以防複發。

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