陰道腫瘤
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陰道腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。 陰道的良性腫瘤有纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、神經瘤、黏液瘤和乳頭狀瘤等，與其組織學來源名稱相當，陰道良性腫瘤一般不產生明顯症状。陰道惡性腫 瘤是指惡性腫瘤發生在陰道壁組織中的病變。其中有原發性的，亦有繼發性的。繼發性多由宮頸癌、外陰癌、子宮內膜癌、直腸癌等轉移而來；原發性陰道惡性腫瘤 較少見，約佔婦科惡性腫瘤的2%左右。
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症状
臨床表現：囊腫可能為分節狀或為多數性，囊腫大小不一，一般均為2～3cm直徑，外表光滑，固定，觸之有囊性感。這種囊腫經常較小而無臨床意義，但偶爾 可生長很大，而引起性交困難或性交疼痛，甚至阻礙分娩，有時壓迫膀胱三角區，引起小便次數增加。在極少數病例中，其細長索狀的蒂可引起腸管的扭曲和阻塞。 囊腫的內容物多為水樣，漿液性或乳白色液體，也有呈深棕色者。其顏色和粘稠度視有無囊內出血和出血量多少而不同。根據陰道惡性腫瘤的主要臨床表現，如陰道 不規則流血、陰道分泌物增多、陰道腫物、當屬中醫學「滯下病」、「崩漏」、「症瘕」、範疇。 原發性陰道鱗狀細胞癌臨床表現：早期無明顯症状，隨後約60%患者追溯病史有無痛性出 血，20%白帶增多，有或無血染。當結節壞死形成潰瘍時，出現水樣或血性分泌物、陰道不規則流血、性交出血或絕經後流血。如合併感染，有惡臭排液。晚期病 人，腫瘤侵犯神經或骨盆時，可出現下腹及腰腿部的疼痛;如侵蝕膀胱，可有尿頻、尿痛、排尿困難和血尿等。當癌腫壓迫或侵犯直腸時，可出現肛門墜脹、排便疼 痛及便秘等。有時癌腫沿陰道壁增厚變硬，使陰道腔狹窄。隨著陰道腫瘤的繼續發展，最終形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
病理
陰道腫瘤的病因至今仍不明了。流行病學的資料研究認為與如下因素有關。
1、慢性刺激：原發性陰道鱗癌常發生於後窟窿，認為可能與子宮脫垂病人長期使用子宮托、陰道白斑或局部炎症刺激有關。
2、盆腔放射治療：原發性陰道癌約有20%以上病人曾有盆腔放射治療史。一般認為宮頸癌放射治療後10～40年可發生陰道細胞結構不良或陰道癌。40歲以下盆腔放射治療病的婦女，陰道癌的發生率較高。
3、病毒感染：人類乳頭狀瘤，尤其是16和18型可能被認為陰道惡性腫瘤的啟動因子。
4、免疫抑制：凡先天性或後天性獲得性和人工性的免疫抑制病人，癌瘤的發生率較高。陰道癌也不例外，其發生率在免疫抑制病人較高。
5.雌激素缺乏： 陰道鱗癌好發於年邁的婦女，可能與絕經後雌激素水平低下，導致了陰道粘膜上皮萎縮，為致癌因子創造了有利條件有關。
6.近來認為陰道透明細胞腺癌與內外源性雌激素有關。
7.據推測陰道內胚竇瘤可能是在生殖細胞遷移的決定期缺乏胚胎的組織導體，結果致生殖細胞錯位進入陰道上段所致。
臨床診斷
陰道腫瘤的診斷時可用內窺器檢查或觸診，可見陰道壁有結節、菜花狀、潰瘍或局部變硬，晚期者癌腫充滿陰道腔，並有大量惡臭分泌物排出。此外，發生於陰道 下1/3的癌瘤，常伴有腹股溝淋巴結轉移，檢查時可能摸到腫大的淋巴結，質硬，甚至融合固定或破潰。三合診時，除檢查局部病灶外，還應注意整個陰道粘膜的 彈性以及陰道旁組織是否受累。
治療原則
1、陰道浸潤前病變可採取非手術治療，如射頻、冷凍、二氧化碳雷射治療，亦可採用局部切除，部分陰道切除。
2、浸潤癌則強調的手術治療為主，輔以放療，對晚期不能手術切除的病例，可採用綜合治療或行姑息性腫瘤切除，以延長患者臨床生存期。
3、手術治療 由於陰道癌與周圍器官間隙小，如需要保留的器官，切除腫瘤周圍的安全帶很窄，要達根治目的很困難。手術方式應根據適應症而定。
4、放射治療
陰道癌放療與手術綜合治療，可改善陰道癌患者的生存率，陰道鱗癌對放療敏感，而陰道腺癌、黑色素瘤對放射治療不夠敏感，但放療可使陰道腺癌、黑色素瘤獲得短期緩解。
(1)適應證：①原發腫瘤體積較大，累及尿道、肛門等器官，手術切除困難者；②手術切除不淨者；③老年晚期患者有嚴重內科疾患和不宜手術者；④複發性陰道癌。
(2)放療種類：①體外照射為主；②腔內照射；③局部組織間插植照射。
5．化療
只能作為手術，放療的補充治療，不能達到根治目的。適應證：①手術的晚期及複發病例；②手術清掃的淋巴結陽性；③腫瘤切除不淨，估計已有亞臨床轉移。
6．免疫治療
有非特異性免疫治療及用腫瘤抗原製備的特異性免疫治療，可作為綜合治療方法之一。
治療
西醫學治療陰道惡性腫瘤應根據腫瘤的性質、臨床分期、病灶大小和位置來考慮。以手術切除為主。如囊腫位置不太高，手術常不困難，但在剝離過程中須注意且 勿傷及尿道或膀胱。如果腫瘤大而位於穹窿深部，且向闊韌帶內擴展時，則不可能經陰道將其完整的切除，即使同時經腹部手術，也非常困難。有些作者認為將殘留 的囊壁用刮匙刮後，將其殘端的邊緣分別和陰道粘膜切口的相應邊緣縫在一起造口，再用紗條填塞陰道，壓迫殘留囊腔，有可能使殘留的囊壁完全粘連閉合，即使不 能粘連閉合，也不至於再充脹起來。
治療陰道鱗狀上皮癌，主要依靠放射治療和手術治療，抗癌化療僅作為綜合治療中的一種輔助手段。 由於陰道鱗狀上皮浸潤癌與周圍器官的同隙小，如需保留其周圍的器官（膀胱、尿道、直腸），切除腫瘤周圍組織的安全帶很窄，要達到根治的目的，是有困難。因 此，陰道浸潤癌和手術治療是有選擇的。手術對象應是：如年齡較大，無生育要求者，有盆腔放療史和晚期累及膀胱者；陰道腺癌應採用手術、放射、中藥治療、抗 癌藥物等綜合治療；陰道平滑肌肉瘤，手術治療是主要治療手段，輔助以化療和放療；陰道內胚竇瘤一般採用手術與化療或放療相結合的治療方案。近年來，以化療 為主的治療模式取得了很好療效，不但可以治療腫瘤，改善預後，而且還有併發症少等優點，更重要的是可以保留病人的生育功能。
陰道惡性腫瘤各期，手術、放射、抗癌藥物治療時，均可採用中醫藥治療。中醫從辨證論治出發，審症求因，治病求本，扶正祛邪，調整機體功能，改善症状，減輕放療、化療毒副反應，並對其放、化療有增敏作用，可大大提高臨床治療效果，延長生存期，提高生存質量。
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