崩漏

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崩漏,病證名。見《濟生方》。亦名崩中漏下。是指月經周期經期經量嚴重失常的病證。經血非時而下,並量多如注,謂之崩、崩中經崩;淋漓不斷謂之漏、漏下經漏。崩漏在發病過程中常互相轉化,如崩血漸少,可能致漏,漏勢發展又可轉變為崩,故臨床常以崩漏並稱。本病以青春期婦女、更年期婦女多見。多因血熱氣虛肝腎陰虛血瘀氣鬱等損及沖任,沖任氣虛不攝所致。治崩要以止血為先,以防暈絕虛脫,待血少或血止後,可審因論治,亦即急則治其標,緩則治其本的原則。參見血崩、漏下條。

目錄

基本概述

崩漏(metrorrhagia and metrostaxis)是指婦女非周期性子宮出血,其發病急驟,暴下如注,大量出血者為「崩」;病勢緩,出血量少,淋漓不絕者為「漏」。崩與漏雖出血情況不同,但在發病過程中兩者常互相轉化,如崩血量漸少,可能轉化為漏,漏勢發展又可能變為崩,故臨床多以崩漏並稱。青春期和更年期婦女多見。  

臨床表現

崩漏是婦女非行經期間陰道出血的總稱。臨床以陰道出血為其主要表現。來勢急,出血量多的稱崩;出血量少或淋漓不斷的稱漏。西醫的功能性子宮出血女性生殖器炎症腫瘤等所出現的陰道出血,皆屬崩漏範疇。崩漏是婦女月經病中較為嚴重複雜的一個症状。  

併發症

(1)貧血:崩漏失血過多,就會出現面色蒼白、唇色淡白、頭暈目眩、精神倦怠、氣短無力心悸怔仲、失眠多夢脈象細弱等一系列貧血徵象。

(2)虛脫崩漏病起,如來勢猛,出血量多,崩下不止,常可引起虛脫,出現神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、氣短喘促、脈浮大無根或沉伏不見的危重證候,如不及時搶救則有生命危險。

(3)邪毒感染:表現為下腹疼痛拒按,腰痛,帶下稠粘,色黃氣穢或五色並見,伴有煩躁口渴,小便黃,大便於,舌苔黃膩,脈象細滑等。

本病以青春期婦女、更年期婦女多見。多因血熱氣虛肝腎陰虛血瘀氣鬱等損及沖任,沖任氣虛不攝所致。治崩要以止血為先,以防暈絕虛脫,待血少或血止後,可審因論治,亦即急則治其標,緩則治其本的原則。  

病因病機

由情志抑鬱、操勞過度、產後或流產後起居飲食不慎、房事不節等引起沖任二脈功能失調而致。

1.暴崩致脫 血崩日久不止,導致臟腑氣血虛脫。

2.氣血兩虛 崩漏反覆發作,氣隨血去,導致氣血兩虛。

3.脾腎兩虛 素體脾虛或多產房勞傷腎,同時飲食不慎,脾胃受損,脾腎兩虛,統攝無力而致崩漏。

4.肝腎陰虛 素體陰虛或大病失血,精血兩虧,沖任失養而致。

5血熱妄行 素體陽盛或情志不暢,郁而化火,傷及沖任。

6.氣滯血瘀 肝鬱氣滯,久滯血瘀,瘀阻胞宮,新血不得歸經,離經之血妄行而致   

診斷檢查

臨床對以崩漏為主症的病種尚未確定時,可以崩漏待查作為初步診斷,並進行辨證論治。辨病思路:

1.崩漏病特指月經周期紊亂,陰道出血如崩似漏的疾病,包括崩中和漏下。多見於青春期、更年期婦女,檢查未發現腫瘤等病變。

2.崩漏以外的其他疾病出現陰道非正常性出血者,常有:

(1)陰道出血量多,小腹部捫及腫塊者,多為石瘕。

(2)確診妊娠,陰道出血,可見於胎漏異位妊娠

(3)產後陰道出血,量多者分為新產出血、 血崩、晚期產後出血;量少淋漓不盡者,為產後惡露不絕。

(4)崩漏,伴全身皮下出血、身熱者,應考慮疫斑病、紫癜病蓄血病等。

(5)周期性於兩次月經中間(即氤氳期)出現少量陰道出血,且白帶增多者,為經間期出血。

(6)因損傷所致陰道出血,有損傷原因可查,稱女陰損傷。

(7)伴全身多處出血而出血難止,不發熱者,可能為血溢病

(8)中老年婦女陰道時有出血,帶下臭穢或夾血絲者,應疑及胞宮等之可能。

3.常規婦科產科檢查,應作為必備診斷。

4.血常規血液生化檢查,必要時可作脊髓液、細胞培養等檢查。

5.腹部X線攝片、B超、CT掃描等,能幫助確定病位和明確診斷。  

治療方法

西醫治療

(1)止血

孕酮類藥物:黃體酮20mg/日,肌注3天;安宮黃體酮8-16mg/日、婦寧片4-8mg/日或婦康片2.5-5.Omg/日,共5天,口服。對閉經較久,內膜較厚者,同時並用丙酸睾丸酮,年輕者25mg/日,年長者50mg/日,肌注3-5天。適用於血色素大於6克及更年期功血患者。

雌激素製劑:己烯雌酚2mg,每6-8小時1次,血止後3天遞減1/3量,維持量O.5mg/日,至血止後20天。或用苯甲酸雌二醇2n氓,每6—8小時肌注1次,遞減法同上,血止後改用口服己烯雌酚。適用於急性大出血而有明顯貧血的青春期功血患者。

③其他止血藥物:如安絡血止血敏止血芳酸維生素K等,但效果不理想,故僅作為止血的輔助措施。

(1)調整月經周期(血止後應用)。

①人工周期治療(見月經稀發)。

②雌孕激素聯合治療:一般用口服避孕藥,服法同避孕,適用於生育年齡而無生育要求者。

③孕激素治療:下次出血前1—2天或見血後肌注黃體酮20mg/日,共3天,或口服安宮黃體酮、婦摩片等。用於更年期功血,連用3個周期。

(3)恢復排卵功能,是治療青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。

克羅米酚(見月經頻發)。

三苯氧胺(見月經頻發)。

絨毛膜促性腺激素;於月經周期第16-18天,每次-10000IU,隔日肌拄1次,共2次。

促性腺激素釋放激素:於月經中期連續脈衝式給藥,每天5mg,共3天。

(4)誘導閉經:對更年期及老年婦女用甲基睾丸素5-10mg/日,或棉酚類藥抑制子宮內膜,使月經漸少直至閉經。

(5)子宮切除術:用於保守治療無效及無需生育的重症患者。  

中醫治療

基本治療 (1)實證

治法 行氣散寒,通經止痛.以足太陰經及任脈穴為主.

主穴 三陰交 中極 次髎

配穴 寒凝者,加歸來,地機;氣滯者,加太沖;腹脹者,加天樞,氣穴;脅痛者,加陽陵泉,光明;胸悶者,加內關.

操作 毫針瀉法,寒邪甚者可用艾灸.

方義 三陰交為足三陰交會穴,可通經而止痛.中極為任脈穴位,可通調沖任之氣,散寒行氣.次髎為治療痛經的經驗穴.

(2)虛證

治法 調補氣血,溫養沖任.以足太陰,足陽明經穴為主.

主穴 三陰交 足三里 氣海

配穴 氣血虧虛者.加脾俞,胃俞;肝腎不足者,加太溪,肝俞,腎俞;頭暈耳鳴者,加懸鐘.

操作 毫刺補法,可加用灸法.

方義 三陰交為肝脾腎三經之交會穴,可以健脾益氣,調補肝腎,肝脾腎精血充盈,胞脈得養,沖任自調.足三里補益氣血.氣海為任脈穴,可暖下焦,溫養沖任.

其他治療 

(1)耳針法 選內生殖器,交感,皮質下,內分泌,神門,肝,腎,腹.每次選2~4穴,在所選的穴位處尋找敏感點,快速捻轉數分鐘,每日或隔日1次,每次留針20—30分鐘.也可用埋針或埋丸法.

(2)皮內針法 選氣海,阿是穴,地機,三陰交.消毒穴位後,取撳釘型或麥粒型皮內針刺人,外用膠布固定,埋入2天後取出.

(3)皮膚針法 選下腹部任脈,腎經,胃經,脾經,腰骶部督脈,膀胱經,夾脊穴.消毒後,腹部從肚臍向下叩刺到恥骨聯合,腰骶部從腰椎骶椎,先上後下,先中央後兩旁,以所叩部位出現潮紅為度,每次叩刺10-15分鐘,以痛止,腹部舒適為度.

(4)穴位注射法 選中極,關元,次髎,關元俞.用2%普魯卡因或當歸注射液,每穴每次注入藥液2毫升,隔日1次  

預防辦法

(1)注意身體保健。要增加營養,多吃含蛋白質豐富的食物以及蔬菜和水果。在生活上勞逸結線路,不參加重體力勞動和劇烈運動,睡眠要充足,精神愉快,不要在思想上產生不必要的壓力。這對功血崩漏的防治很有效。

(2)應用藥物進行止血。藥物止血的方法有兩種:一種是使子宮內膜脫落乾淨,可注射黃體酮;一種是使子宮內膜生長,可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血藥物,如雲南白藥、安絡血、維生素k、止血芳酸和止血敏等,一般都可以達到治療功血崩漏的目的。

(3)恢復卵巢功能,調節月經周期。一般連續服用已烯雌酚等藥物,每天0.5-1克,連用20天,用藥最後5天增加註射黃體酮每天20毫克。一般青春期功能性子宮出血,隨著年齡的增長和合理治療,可以很快痊癒。對於有排卵性功能性子宮出血,在排卵前期注射絨毛膜促性腺激素,可望調節月經周期。

以上就是一些預防功血崩漏的方法,大家可以仔細研讀,運用到日常生活中去,降低功血崩漏的發病率。從根源上杜絕它的發生。  

食療保健

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡,前者稱崩中,後者稱漏下,崩與漏出血情況雖不同,但二者常相轉化,故概稱崩漏。相當於現代醫學的「功能性子宮出血」。中醫認為本病為任虧損;肝腎失調所致。

一、芝麻

[來源]《聖濟總錄》

[原料]生苧麻根30克,炒陳皮10克,粳米大麥仁各50克,細鹽少許。

[製作]先煎苧麻根、陳皮,去渣取汁,後入粳米及大麥仁煮粥,臨熟放入鹽少許。

[用法]分作2次服,每日空腹趁熱食。

[功效]涼血、止血、安胎。適用於血熱崩漏,妊娠胎動下血及尿血便血等症。

二、紅米生地

[來源]《食醫心鑒》

[原料]生地黃50克,紅米100克,冰糖適量。

[製作]取生地黃,洗淨後煎取藥汁,與紅米加水共煮,煮沸後加入冰糖;煮成稀粥。

[用法]每日早晚空腹溫熱食。

[功效]清熱生津涼血止血。適用於血熱崩漏,鼻衄消化道出血,還可用於熱病後期,陰液耗傷,低熱不退,勞熱骨蒸,或高熱心煩口乾作渴。

[注意事項]此粥不宜長期食用。服用期間,忌吃蔥白、韭白、薤白蘿卜

三、三七粉

[來源]經驗方

[原料]三七粉3克,大棗5枚,粳米100克,冰糖適量。

[製作]先將三七打碎研末,粳米淘洗淨,大棗去核洗淨,然後一同放入砂鍋內,加水適量煮粥,待粥將成時,加入冰糖汁即成。

[用法]每日2次服食。

[功效]補血止血,化瘀清熱。適用於崩漏下血及其它出血症。

四、阿膠

[來源]《食醫心鑒》

[原料]阿膠30克,糯米100克,紅糖適量。

[製作]先將糯米煮粥,待粥將熟時,放入搗碎的阿膠,邊煮邊攪勻,稍煮1—2沸,加入紅糖即可。

[用法]每日分2次服,3-5日為l療程。

[功效]滋陰補虛,養血止血,安胎。適用於功能失調性子宮出血血虛咳血衄血,大便出血等。

[注意事項〕連續服用可有胸滿氣悶的感覺,故宜間斷服用。脾胃虛弱者不宜多食。

五、烏雄雞粥

[來源]《太平聖惠方》

[原料]烏雄雞1隻,糯米100克,蔥白3條,花椒食鹽適量。

[製作]將雞毛去淨,除內臟,洗淨切塊煮爛,再入糯米及蔥、椒、食鹽煮粥。

[用法]每日2次,空腹食。

[功效]益氣養血,止崩安胎。適用於脾虛血虧而致的暴崩下血或淋漓不淨,血色淡質薄,面色恍白或浮腫,身體倦怠.四肢不溫,氣短懶言等。

六、山藥山萸粥

[來源]經驗方

[原料]山萸肉60克,山藥30克,粳米100克,白糖適量。

[製作]將山英肉、山藥煎汁去渣,加入粳米、白糖,煮成稀粥。

[用法]每日分2次,早晚溫熱食。

[功效]補腎斂精,調理沖任。適用於腎虛型崩漏。

[注意事項]因熱致病者忌服。  

保胎要領

1.生活規律:起居以平和為上,既不可太逸(如過於貪睡),亦不可太勞如提掣重物或攀高履險等。逸則氣滯,導致難產;勞則氣衰,導致傷胎流產。因此,孕婦一定要養成良好的生活習慣,作息要有規律,最好每日保證睡夠8小時,並適當活動。這樣,才能使自己有充沛的體力和精力來應對孕期的各種情況。另外,孕婦衣著應寬大,腰帶不宜束緊,平時應穿平底鞋。要養成定時排便的習慣,還要適當多吃富含纖維素的食物,以保持大便通暢。大便秘結時,避免用瀉藥

2.合理飲食:孕婦要注意選食富含各種維生素及微量元素、易於消化的食品,如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者,慎服性味寒涼的食品,如綠豆白木耳蓮子等;體質陰虛火旺者,慎服雄雞、牛肉狗肉鯉魚等易使人上火的食品。民間有不少食療方對預防習慣性流產先兆流產很有效果,這裡向大家介紹兩則:①蓮子、桂圓肉各50克,文火煲湯,加山藥粉100克煮粥。懷孕後即開始食用,每日1次。此方適宜於陰道出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡、有習慣性流產史者。②南瓜蒂3個,蓮蓬蒂6個,共焙黃為末,分3次米湯送服,1日服完。此方適宜於妊娠數月後胎動腹痛、陰道出血、面赤口乾、五心煩熱小便短赤的血熱型先兆性流產者。

3.注意個人衛生:孕婦應勤洗澡、勤換內衣,但不宜盆浴、游泳,沐浴時注意不要著涼。要特別注意陰部清潔,可每晚用潔淨溫水清洗外陰部,以防止病菌感染。

4.保持心情舒暢:研究認為,一部分自然流產是因為孕婦中樞神經興奮所致。因此,孕婦要注意調節自己的情緒,盡量保持心情舒暢,避免各種不良刺激,消除緊張、煩悶、恐懼心理,尤其不能大喜大悲大怒大憂,否則對胎兒生長發育是非常不利的。

5.定期做產前檢查:孕婦在妊娠中期就應開始定期進行產前檢查,以便及時發現和處理妊娠中的異常情況,確保胎兒健康發育。

6.慎房事:對有自然流產史的孕婦來說,妊娠3個月以內、7個月以後應避免房事,習慣性流產者此期應嚴禁房事。

參看

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