胸悶

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胸悶(chest distress)是一種主觀感覺,即呼吸費力或氣不夠用。輕者若無其事,重者則覺得難受,似乎被石頭壓住胸膛,甚至發生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現,也可能是人體發生疾病的最早症状之一。

目錄

病因類型

功能性胸悶

(即無器質性病變的胸悶):人們在門窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長時間,或遇到某些不愉快的事情,甚至與別人發生口角、爭執,或處於氣壓偏低的氣候中,往往會產生胸悶、疲勞的感覺。經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放鬆、調節情緒,很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶,不必緊張、也不必治療。  

病理性胸悶

(即有器質性病變的胸悶):胸悶不僅可以是生理性的,也可以是由於身體內某些器官發生疾病而引起的,即病理性的胸悶。導致胸悶的疾病非常多,但大多數是以心肺疾病為主。尤其是冠心病和支氣管哮喘。冠心病患者出現胸悶,如果沒有及時診斷和處理,後果可能非常嚴重。同樣,很多病人主訴胸悶,結果證實為哮喘病(支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗、肺功能檢查等)。下面將各種能導致胸悶的疾病做一簡單的概括:

  1. 呼吸道受阻:氣管支氣管內長腫瘤氣管狹窄氣管受外壓(甲狀腺腫大縱隔內長腫瘤)等;
  2. 肺部疾病肺炎肺氣腫支氣管炎支氣管哮喘肺不張肺梗塞氣胸、胸腔積液等;
  3. 心臟疾病:某些先天性心臟病風濕性心臟瓣膜病、冠心病心絞痛心肌梗死)、心臟腫瘤病毒性心肌炎心肌病等;
  4. 肌病變:膈肌膨升症、膈肌麻痹症;
  5. 體液代謝酸鹼平衡失調等。
  6. 神經官能症:部分患者,尤其是女性患者,訴胸悶,如果沒有發現相關器質性疾病,則可診斷為神經官能症,也就是一種精神心理方面疾病,並無真正的器質性疾病。主要由鬱悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細膩,遇到不順心的事容易生悶氣,情志不舒,常常使她們感到胸悶氣短。據心理學家統計,此種原因導致的胸悶氣短是最常見的。看來凡事都得想得開;切勿太鑽牛角尖。

病理性胸悶可以突然發生,也可以緩慢發生。突然發生的多數是由於急性外傷性或自發性氣胸,急性哮喘、急性氣管內異物、急性心肌梗死心絞痛急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長,症状逐漸加重。兒童發生胸悶多數提示患有先天性心臟病縱隔腫瘤;青年人發生胸悶多數提示患有自發性氣胸縱隔腫瘤、風濕性心臟瓣膜病;老年人發生胸悶多數提示患有肺氣腫冠心病等。

對於病理性胸悶必須引起重視,以免延誤必要的治療。患者應該到醫院去進行胸部透視、心電圖超聲心動圖血液生化等檢查以及肺功能測定,以便臨床醫師進一步確診。   

診斷

胸悶的出現是一個非常值得警惕的症状,尤其是中老年人,必須得排除一些心血管系統、呼吸系統方面的疾病,比如急性心肌梗死自發性氣胸支氣管哮喘重症肺炎等,這些疾病如果誤診,往往造成嚴重後果;年輕人若有胸悶,也要排除心臟方面疾病,尤其是正在感冒的年輕人,更應該注意是否合併了重症病毒性心肌炎的可能,不乏重症病毒性心肌炎因為缺乏關注而死亡的病例。

出現胸悶,必須根據其他伴隨症状(比如發熱咳嗽咳痰咯血氣促噁心嘔吐胸痛頭暈頭痛等)、既往病史來綜合判斷病情,如果既往有高血壓糖尿病心臟病的患者更應該警惕。應該尋求醫生的幫助。

常規化驗、心電圖胸片等檢查能夠發現很多疾病,比如自發性氣胸的患者,經詳細體格檢查一般可確診,胸片有助於診斷。心電圖可以發現急性心肌梗死的病人,同時行心肌酶學檢查,以便明確診斷。部分患者在排除冠心病後,胸悶仍無法解釋,此時應該做肺功能檢查,判斷是否有哮喘病的可能。如果合併發熱、咳嗽咳痰咯血等,則考慮肺炎肺栓塞等。

總的來說,胸悶的病因很多,診斷不能放鬆,無論是患者自己還是臨床醫師,都必須打起十二分精神來尋找病因。

治療

胸悶只是一個症状,對於胸悶的治療,關鍵是找出導致胸悶的病因。比如肺炎可導致胸悶,心肌梗死可導致胸悶、肺栓塞可導致胸悶,神經官能症也能導致胸悶,這些疾病所引起的胸悶其治療都不相同,甚至有些不需要過多治療(神經官能症)。所以說重點在於找出病因。

藥物治療

根據不同病因而有不同的治療。重在針對病因治療。下面簡單介紹幾種導致胸悶的疾病的治療,具體詳見各相關詞條。

細菌性肺炎

抗感染最重要,治療2~3天後,病情仍無改善甚或惡化,應調換抗感染藥物。已有病原檢查結果時,應根據藥敏試驗選擇敏感的藥物。無病原學資料可依,則應重新審視肺炎的可能病原,進行新一輪的經驗性治療。輕、中度肺炎總療程可於症状控制如體溫轉為正常後3~7天結束;病情較重者為1~2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,療程宜適當延長;吸入性肺炎或肺膿腫,總療程須數周至數月。其他治療應根據病情選用,如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。

急性心肌梗死

抗血小板治療抗凝治療非常重要。血栓的形成在AMI的發病中起重要作用,故在AMI早期就應該應用抗血小板和抗凝治療。這種治療的首要目的是建立和維持與梗死相關動脈的通暢,第二個目的是減少病人血栓形成的趨勢,因而減少附壁血栓形成和深靜脈血栓形成的可能性。抗血小板和抗凝治療的療效部分表現為減少了AMI病人的病死率。

  1. 急性心肌梗塞發作時,應讓病人絕對臥床休息。就地搶救,松解領口,室內保持安靜和空氣流通,不可攙扶病人走動或亂加搬動以免加重病情。有條件可立即吸氧。
  2. 含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心蘇合丸一粒、速效救心丸10粒含服等,有條件可肌注杜冷丁50—100毫克,以緩解疼痛,同時立即呼叫急救中心。
  3. 如病人發生休克,應把病人頭放低,足稍抬高,以增加頭部血流。煩躁不安時可服用安定等鎮靜止痛藥。暫不給吃食物,少飲水,要保暖。
  4. 如病人突然意識喪失、脈搏消失,應立即進行人工呼吸和胸外按壓,等病情好轉穩定後,安全轉送到醫院救治。 

支氣管哮喘

治療以糖皮質激素支氣管擴張劑β2受體激動劑茶鹼類抗膽鹼能藥物)、補液吸氧等對症治療為主,若病情危急,可考慮機械輔助通氣治療。病情緩解期應教會病人使用長期激素吸入療法等。

精神心理治療

即調整心態、放鬆精神、消除顧慮,培養樂觀豁達的性格,保持良好情緒,良好的情緒有利於神經系統與各器官、系統的協調統一,使機體的生理代謝處於最佳狀態,從而反饋性地增強大腦細胞的活力,改善神經功能。

體質鍛煉

體育運動能調節和改善大腦的興奮與抑制過程,調整大腦功能,另外,運動能明顯改變人的情緒,堅持長期鍛煉,能增強體質、心血管功能改善,自主神經的調節功能增強,使植物神經功能恢復。

預防

1、預防感冒和及時防治各種呼吸系統疾病,如反覆感冒,可定期注射核酷或丙種球蛋白,並適當且一些補養肺痛的中藥, 以提高機體的抗病能力。

2、在風和日暖的天氣,要外出曬太陽,散步和做一些力 所能及的體育活動,國增強肺功能,最好每天能堅持30分鐘 的呼吸鍛煉深呼吸運動,這樣,既可促進支氣管通氣功能, 又可增強肺泡的彈性和血液供給。

3、注意衛生,合理營養、戒煙、避免停留在塵埃多的地方,並避免接觸對氣管和支氣管有刺激作用的煙氣、毒氣等。  

患者注意事項

  1. 引起胸悶的病因非常多,一旦出現胸悶,應及時就醫,以免延誤治療,造成不良後果
  2. 胸悶發生時,不要太過慌張,否則容易加劇胸悶的程度,平靜下來,儘快聯繫醫生
  3. 如果屢次發生胸悶,維持時間不長,可自行恢復,也應該主動尋求醫生的幫助,因為這可能是隱匿性疾病,應該常規做心電圖、胸片等檢查。

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參考文獻

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