胸悶
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胸悶（chest distress）是一種主觀感覺，即呼吸費力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現，也可能是人體發生疾病的最早症状之一。
目錄 |
病因類型
功能性胸悶
（即無器質性病變的胸悶）：人們在門窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發生口角、爭執，或處於氣壓偏低的氣候中，往往會產生胸悶、疲勞的感覺。經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放鬆、調節情緒，很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。
病理性胸悶
（即有器質性病變的胸悶）：胸悶不僅可以是生理性的，也可以是由於身體內某些器官發生疾病而引起的，即病理性的胸悶。導致胸悶的疾病非常多，但大多數是以心肺疾病為主。尤其是冠心病和支氣管哮喘。冠心病患者出現胸悶，如果沒有及時診斷和處理，後果可能非常嚴重。同樣，很多病人主訴胸悶，結果證實為哮喘病（支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗、肺功能檢查等）。下面將各種能導致胸悶的疾病做一簡單的概括：
- 呼吸道受阻：氣管支氣管內長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內長腫瘤）等；
- 肺部疾病：肺炎、肺氣腫、支氣管炎、支氣管哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸、胸腔積液等；
- 心臟疾病：某些先天性心臟病風濕性心臟瓣膜病、冠心病（心絞痛、心肌梗死）、心臟腫瘤、病毒性心肌炎、心肌病等；
- 膈肌病變：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；
- 體液代謝和酸鹼平衡失調等。
- 神經官能症：部分患者，尤其是女性患者，訴胸悶，如果沒有發現相關器質性疾病，則可診斷為神經官能症，也就是一種精神心理方面疾病，並無真正的器質性疾病。主要由鬱悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細膩，遇到不順心的事容易生悶氣，情志不舒，常常使她們感到胸悶氣短。據心理學家統計，此種原因導致的胸悶氣短是最常見的。看來凡事都得想得開；切勿太鑽牛角尖。
病理性胸悶可以突然發生，也可以緩慢發生。突然發生的多數是由於急性外傷性或自發性氣胸，急性哮喘、急性氣管內異物、急性心肌梗死、心絞痛、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長，症状逐漸加重。兒童發生胸悶多數提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；青年人發生胸悶多數提示患有自發性氣胸、縱隔腫瘤、風濕性心臟瓣膜病；老年人發生胸悶多數提示患有肺氣腫、冠心病等。
對於病理性胸悶必須引起重視，以免延誤必要的治療。患者應該到醫院去進行胸部透視、心電圖、超聲心動圖、血液生化等檢查以及肺功能測定，以便臨床醫師進一步確診。
診斷
胸悶的出現是一個非常值得警惕的症状，尤其是中老年人，必須得排除一些心血管系統、呼吸系統方面的疾病，比如急性心肌梗死、自發性氣胸、支氣管哮喘、重症肺炎等，這些疾病如果誤診，往往造成嚴重後果；年輕人若有胸悶，也要排除心臟方面疾病，尤其是正在感冒的年輕人，更應該注意是否合併了重症病毒性心肌炎的可能，不乏重症病毒性心肌炎因為缺乏關注而死亡的病例。
出現胸悶，必須根據其他伴隨症状（比如發熱、咳嗽、咳痰、咯血、氣促、噁心、嘔吐、胸痛、頭暈、頭痛等）、既往病史來綜合判斷病情，如果既往有高血壓、糖尿病、心臟病的患者更應該警惕。應該尋求醫生的幫助。
常規化驗、心電圖、胸片等檢查能夠發現很多疾病，比如自發性氣胸的患者，經詳細體格檢查一般可確診，胸片有助於診斷。心電圖可以發現急性心肌梗死的病人，同時行心肌酶學檢查，以便明確診斷。部分患者在排除冠心病後，胸悶仍無法解釋，此時應該做肺功能檢查，判斷是否有哮喘病的可能。如果合併發熱、咳嗽、咳痰、咯血等，則考慮肺炎、肺栓塞等。
總的來說，胸悶的病因很多，診斷不能放鬆，無論是患者自己還是臨床醫師，都必須打起十二分精神來尋找病因。
治療
胸悶只是一個症状，對於胸悶的治療，關鍵是找出導致胸悶的病因。比如肺炎可導致胸悶，心肌梗死可導致胸悶、肺栓塞可導致胸悶，神經官能症也能導致胸悶，這些疾病所引起的胸悶其治療都不相同，甚至有些不需要過多治療（神經官能症）。所以說重點在於找出病因。
藥物治療
根據不同病因而有不同的治療。重在針對病因治療。下面簡單介紹幾種導致胸悶的疾病的治療，具體詳見各相關詞條。
細菌性肺炎
抗感染最重要，治療2～3天後，病情仍無改善甚或惡化，應調換抗感染藥物。已有病原檢查結果時，應根據藥敏試驗選擇敏感的藥物。無病原學資料可依，則應重新審視肺炎的可能病原，進行新一輪的經驗性治療。輕、中度肺炎總療程可於症状控制如體溫轉為正常後3～7天結束；病情較重者為1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，療程宜適當延長；吸入性肺炎或肺膿腫，總療程須數周至數月。其他治療應根據病情選用，如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。
急性心肌梗死
抗血小板治療和抗凝治療非常重要。血栓的形成在AMI的發病中起重要作用，故在AMI早期就應該應用抗血小板和抗凝治療。這種治療的首要目的是建立和維持與梗死相關動脈的通暢，第二個目的是減少病人血栓形成的趨勢，因而減少附壁血栓形成和深靜脈血栓形成的可能性。抗血小板和抗凝治療的療效部分表現為減少了AMI病人的病死率。
- 急性心肌梗塞發作時，應讓病人絕對臥床休息。就地搶救，松解領口，室內保持安靜和空氣流通，不可攙扶病人走動或亂加搬動以免加重病情。有條件可立即吸氧。
- 含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心蘇合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有條件可肌注杜冷丁50—100毫克，以緩解疼痛，同時立即呼叫急救中心。
- 如病人發生休克，應把病人頭放低，足稍抬高，以增加頭部血流。煩躁不安時可服用安定等鎮靜止痛藥。暫不給吃食物，少飲水，要保暖。
- 如病人突然意識喪失、脈搏消失，應立即進行人工呼吸和胸外按壓，等病情好轉穩定後，安全轉送到醫院救治。
支氣管哮喘
治療以糖皮質激素、支氣管擴張劑（β2受體激動劑、茶鹼類、抗膽鹼能藥物）、補液、吸氧等對症治療為主，若病情危急，可考慮機械輔助通氣治療。病情緩解期應教會病人使用長期激素吸入療法等。
精神心理治療
即調整心態、放鬆精神、消除顧慮，培養樂觀豁達的性格，保持良好情緒，良好的情緒有利於神經系統與各器官、系統的協調統一，使機體的生理代謝處於最佳狀態，從而反饋性地增強大腦細胞的活力，改善神經功能。
體質鍛煉
體育運動能調節和改善大腦的興奮與抑制過程，調整大腦功能，另外，運動能明顯改變人的情緒，堅持長期鍛煉，能增強體質、心血管功能改善，自主神經的調節功能增強，使植物神經功能恢復。
預防
1、預防感冒和及時防治各種呼吸系統疾病，如反覆感冒，可定期注射核酷或丙種球蛋白，並適當且一些補養肺痛的中藥， 以提高機體的抗病能力。
2、在風和日暖的天氣，要外出曬太陽，散步和做一些力 所能及的體育活動，國增強肺功能，最好每天能堅持30分鐘 的呼吸鍛煉和深呼吸運動，這樣，既可促進支氣管的通氣功能， 又可增強肺泡的彈性和血液供給。
3、注意衛生，合理營養、戒煙、避免停留在塵埃多的地方，並避免接觸對氣管和支氣管有刺激作用的煙氣、毒氣等。
患者注意事項
- 引起胸悶的病因非常多，一旦出現胸悶，應及時就醫，以免延誤治療，造成不良後果
- 胸悶發生時，不要太過慌張，否則容易加劇胸悶的程度，平靜下來，儘快聯繫醫生
- 如果屢次發生胸悶，維持時間不長，可自行恢復，也應該主動尋求醫生的幫助，因為這可能是隱匿性疾病，應該常規做心電圖、胸片等檢查。
參看
參考文獻
- 《希氏內科學》第22版
- 《常見症状鑒別診斷學》朱豫川、鄭海軍、馮衛華主編
- 非冠心病性胸悶原因分析.醫藥論壇雜誌2007年3月第28卷第6期
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