牙痛
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牙痛(toothache)是指牙齒因各種原因引起的疼痛而言，為口腔疾患中常見的症状之一，可見於西醫學的齲齒、牙髓炎、根尖周圍炎和牙本質過敏等。遇冷、熱、酸、甜等刺激時牙痛發作或加重，屬中醫的「牙宣」、「骨槽風」範疇。
目錄 |
病因病機
手
、足陽明經脈分別人下齒、上齒，大腸、胃腑積熱，或風邪外襲經絡，郁於陽明而化 火，火邪循經上炎而發牙痛。腎主骨，齒為骨之餘，腎陰不足，虛火上炎亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齒不潔，垢穢蝕齒而作痛者。因此，牙痛主要與手足陽明經和腎經有關。
牙痛的病因一般來說，以下幾種牙病可致牙痛：
①齲齒：初齲一般無症状，如齲洞變大而深時，可出現進食時牙痛，吃甜食或過冷、過熱的食物時疼痛加重。這時可先用防酸止痛牙膏，溫水刷牙，必要時用民間驗方止痛，但有效的治療方法應是填補齲洞。
②牙髓炎：多是由於深齲未補致牙髓感染，或化學藥物或溫度刺激引起，其疼痛為自發性，陣發性劇痛，可有冷、熱刺激痛和叩痛。這種牙痛的應急處理，可用芬必得300mg口服，一日2次，止痛，或用民間驗方止痛。根治的方法是在局麻下用牙砧磨開牙髓腔作牙髓治療。
③牙根尖周炎：多由牙髓炎擴散到根管口，致根尖周圍組織發炎。表現為持續性牙痛。患牙有伸長感，觸、壓痛明顯，不能咬食物。這時可服消炎止痛藥，如先鋒黴素四號0．5克，一日3次；滅滴靈0．4克，一日3次，消炎痛25毫克，一日3次；並吃軟食。也可用民間驗方應急止痛。待消炎後再作根管治療。
④牙外傷：如意外摔倒、碰傷或吃飯時咬到砂粒等致牙折或牙裂開，引起牙痛。可先服消炎、止痛藥，也可用民間驗方止痛。有條件者應到口腔科處理。
⑤智齒冠周炎：智齒萌出困難（阻生），加上口腔衛生不良，引起牙冠周圍組織發炎、腫痛。可用口泰或口舒等含漱液漱口，服消炎、止痛藥或用民間驗方止痛。消炎後再拔除阻生牙。此外，流感、三叉神經痛、頜骨囊腫或腫瘤、高血壓、心臟病，有時也會引起牙痛。所以對主訴牙痛，但牙齒又無任何病變者，切不可盲目濫用止痛藥了之，應及時去醫院專科診治。
症状
以牙齒及牙齦紅腫疼痛為主要表現的病證。多因平素口腔不潔或過食膏粱厚味、胃腑積熱、胃火上沖，或風火邪毒侵犯、傷及牙齒、或腎陰虧損、虛火上炎、灼爍牙齦等引起。
常見證型有：①風火牙痛。證見牙齒痛，牙齦紅腫疼痛，遇冷則痛減，遇風、熱則痛甚，或有發熱、惡寒、口渴、舌紅、苔白乾、脈浮數。治宜疏風清火，解毒消腫，方用清瘟敗毒散等。②胃火牙痛。證見牙齒痛甚，牙齦紅腫，或出膿滲血，牽及頜面疼痛、頭痛，口渴、口臭，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑數。治宜清胃瀉火，方用清胃散等。③虛火牙痛。證見牙齒隱隱微痛，牙齦微紅、微腫，久則牙齦萎縮、牙齒鬆動，伴有心煩失眠、眩暈，舌紅嫩，脈細數。治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸等。
病證名。《諸病源候論》卷二十九：「牙齒皆是骨之所終，髓氣所養，而手陽明支脈入於齒脈濕髓氣不足，風冷傷之，故疼痛也。」形成本病的原因有四：
①因於火者，系陽明伏火與風熱之邪相搏，風火上炎致牙齒疼痛。患牙得涼痛減。治宜疏風、瀉火、解毒。用清胃散、玉女煎等方加減治療；②因於寒者，風寒之邪客於牙體，致齒牙疼痛，患牙得熱痛減。治宜散寒止痛。可選用麻黃附子細辛湯加減。
③因於虛者，多屬肝腎兩虧，虛火上炎，致牙齒浮動隱痛，脈細數。治宜滋養肝腎。可選用左歸飲、大補陰丸、知柏地黃湯等加減。
④因濕熱客於手足陽明二經，致齦腫腐潰，或齒牙腐蝕，甚至蛀空疼痛者，治宜清熱、除濕、止痛。可選用溫膽湯、甘露消毒丹酌加細辛、蜀椒等。此外，齲齒、蛀蝕亦可致牙痛。參見齒齲條。
臨床表現
牙痛是一種常見疾病。其表現為：牙齦紅腫、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦炎和牙周炎、齲齒（蛀牙）或折裂牙而導致牙髓（牙神經）感染所引起的。中醫認為牙痛是由於外感風邪、胃火熾盛、腎虛火旺、蟲蝕牙齒等原因所致。牙齦炎是常見的牙周組織疾病。是由於不注意口腔衛生，牙齒受到牙齒周圍食物殘渣、細菌等物結成的軟質的牙垢和硬質的牙石所致的長期刺激，及不正確的刷牙習慣，維生素缺乏等原因所造成。
牙齦鮮紅或紫紅、腫脹、鬆軟，有時齦緣有糜爛或內芽組織增生外翻，刷牙或吃東西時牙齦易出血，但一般無自發性出血，病人無明顯的自覺症状，有時可有發癢或發脹感，口臭明顯。
牙周炎是口腔常見病，其病因複雜。如牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良修復體等局部因素的刺激，牙齦受到損害，加上細菌的作用，使牙周膜破環；維生素C的吸收、利用障礙；維生素D缺乏及各種因素導致的機體抵抗力下降，皆可引發牙周炎。
牙痛是本病的主要症状。早期，牙齦發癢、不適、口臭，繼之牙齦紅腫、鬆軟，容易出血，疼痛，反覆發作。日久牙齦與牙根部的牙周膜被破壞，形成一個袋子，叫牙周袋，袋內常有膿液溢出，炎症繼續擴大，可成為牙周膿腫，病情加重，局部疼痛、腫脹，初為硬性，後變為軟性，有波動感，可自行穿破，流出膿液，出膿後，疼痛可減輕，或反覆發作，非常痛苦。
辨證
主症 牙齒疼痛。
牙痛甚烈，兼有口臭、口渴、便秘、脈洪等症，為陽明火邪；痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等症者，為風火牙痛；隱隱作痛，時作時止，口不臭，脈細或齒浮動者，屬腎虛牙痛。
治療
1．基本治療
配穴 風火牙痛者，加外關、風池； 胃火牙痛者，加內庭、二間；陰虛牙痛者，加太溪、行間。
操作 主穴用瀉法，循經遠取可左右交叉刺，合谷持續行針1—3分鐘。配穴太溪用補法，行間用瀉法，余穴均用瀉法。
方義 合谷為遠道取穴，可疏通陽明經絡，併兼有祛風作用，可通絡止痛，為治療牙痛之要穴。頰車、下關為近部選穴，疏通足陽明經氣
血。
2．其他治療
耳針法 選上頜、下頜、神門、上屏尖、牙痛點。每次取2-3穴，毫針刺，強刺激， 留針20—30分鐘。
注意事項
（1）注意口腔衛生，養成「早晚刷牙，飯後漱口」的良好習慣。
（2）發現蛀牙，及時治療。
（3）睡前不宜吃糖、餅乾等澱粉之類的食物。
（4）宜多吃清胃火及清肝火的食物，如南瓜、西瓜、荸薺、芹菜、蘿卜等。
（5）忌酒及熱性動火食品。
（6）脾氣急躁，容易動怒會誘發牙痛，故宜心胸豁達，情緒寧靜。
（7）保持大便通暢，勿使糞毒上攻。
（8）勿吃過硬食物，少吃過酸、過冷、過熱食物。
（9）針刺除齲齒為暫時止痛外，對一般牙痛效果良好。
（10）應與三叉神經痛相鑒別。
牙痛的種類
大分類是兩種：原發性牙痛和並發性牙痛。
原發性牙痛是指牙齒和牙齦本身的直接原因造成的，分為：
蛀牙引起的牙疼,俗稱是牙髓炎或根尖周炎.這種牙痛的表現:牙齒已經有蛀牙形成,特別是對糖、奶類食品以及冷、熱等物質的刺激特別敏感，因此發作起來的時候，是一種鑽骨般的痛，並且通常不會伴隨有牙齦的反應。這種牙痛一般是晚上比白天痛,躺著比坐著痛.
牙周炎引起的牙痛.牙周炎的患者不一定會有牙痛的,而是當牙齦出現萎縮後引起的, 因此患者以中老年人居多，牙齒疼痛的範圍也不盡相同，有的人僅是一顆牙或相鄰的兩三顆牙痛。有的人則是上下牙床，大範圍內的牙齒都會痛。造成這種現象的原因是，牙周炎的疼痛不是牙齒本身的原因造成的，而是由於口腔內的一種厭氧菌引發內牙齦——也就是牙周組織充血發炎，刺激到牙神經而引起的疼痛(特別是酸痛),在咬食的過程會直接加劇疼痛.另外,這種牙痛不會出現牙齦紅腫的現象.
紅腫型牙痛,主要表現般發作在上下後槽牙的牙齦，發病急，也可稱為急性牙齦炎，俗稱「風火牙痛」。牙齦嚴重腫起，痛點主要是牙齦，稍加觸動就非常痛，別說咬嚼食物，連張口都會感覺痛，比真正意義上的牙痛還難受。嚴重者會有咽喉腫痛，淋巴腺腫大，發燒，大便不暢或便秘等症状。舌苔厚，干或黃，舌質顏色鮮紅。從這些系列症状可以看出是因為身體的病變（俗稱「上火」）所引發的牙齦急性發炎，其病變的原因不是牙齦和牙齒口腔本身引起的，所以這種牙痛也稱為牙痛併發症。
神經性的牙痛,俗稱「虛火牙痛」。這種牙痛跟牙齦和牙齒都沒有直接關係，多是身體的其它原因引發了牙神經亢奮而引起的牙根痛。如熬夜或其它五官的病變及頭痛等原因，都有可能引起這類牙痛，故也列為並發性牙痛。
這種牙痛一般多發於成年人或中老年人，是一種神經放射性的酸痛和隱痛，這時牙齒明顯有鬆動，這種痛楚持續時間不會很久，一般2-3天之後就逐漸緩解消失了。
不管是哪種牙痛都要確定後,對症治療,保證治療的效果.
大分類是兩種：原發性牙痛和並發性牙痛。
牙痛預防
要預防牙痛一要有效防止蛀牙二要防止牙齦萎縮和保證齦下清潔生活中要堅持做到以下幾點：
1.減少或消除病原刺激物：減少或消除菌斑改變口腔環境創造清潔條件是防齲的重要環節最實際有效的辦法是刷牙和漱口應該加強宣傳教育從小養成口腔衛生習慣學會合理刷牙方法刷牙可以清除口腔中的大部細菌減少菌斑形成儘可能做到早晚各刷一次飯後漱口唾前刷牙更重要因為夜間間隔時間長細菌容易大量繁殖要順刷即「上虐待由上往下刷下牙由下往上刷」「里里外外都刷到」還要注意刷後牙的咬面這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗乾淨刷牙後要漱口不要橫刷橫刷容易損傷牙齦也刷不淨牙縫裡的殘渣
2.多吃粗糙硬質和含纖維質的食物對牙面有磨擦潔淨的作用減少食物殘屑堆積硬質食物需要充分咀嚼既增強牙周組織又能磨擦牙齒咬面可能使窩溝變淺有利減少窩溝齲
3.減少或控制飲食中的糖：我國是以穀類為主食的國家控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的但近年來糖制食品和各種飲料顯著增多應注意宣傳從小養成習慣睡前不吃糖得從幼兒就養成多吃蔬菜水果和含鈣磷維生素等多的食物要儘可能吃些粗糧要重視母乳餵養嬰兒近來國際上提倡控制飲食中的碳水化物使用代糖來降低齲齒這在我國當前是不實際的也是不經濟的最近據報導美國常用的某種代糖含有毒性已經引起國際上的注意。
治療牙痛的偏方
用新聞口潔素噴入口腔內，並用棉簽蘸濕口潔素，壓在牙痛處二分鐘，然後將香煙絲粘成團，放在痛牙的頂部，緊咬，會很快止痛．
產婦牙痛的原因
產婦牙痛可能是患有牙周病、齲齒、細菌侵害牙本質、牙齒受到外力的猛烈撞擊，牙齒斷裂導致的。
保健視頻：常見牙病的防治
中醫
牙痛，病證名。《諸病源候論》卷二十九：「牙齒皆是骨之所終，髓氣所養，而手陽明支脈入於齒脈濕髓氣不足，風冷傷之，故疼痛也。」形成本病的原因有四：
①因於火者，系陽明伏火與風熱之邪相搏，風火上炎致牙齒疼痛。患牙得涼痛減。治宜疏風、瀉火、解毒。用清胃散、玉女煎等方加減治療；②因於寒者，風寒之邪客於牙體，致齒牙疼痛，患牙得熱痛減。治宜散寒止痛。可選用麻黃附子細辛湯加減。
③因於虛者，多屬肝腎兩虧，虛火上炎，致牙齒浮動隱痛，脈細數。治宜滋養肝腎。可選用左歸飲、大補陰丸、知柏地黃湯等加減。
④因濕熱客於手足陽明二經，致齦腫腐潰，或齒牙腐蝕，甚至蛀空疼痛者，治宜清熱、除濕、止痛。可選用溫膽湯、甘露消毒丹酌加細辛、蜀椒等。此外，齲齒、蛀蝕亦可致牙痛。參見齒齲條。
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