心悸

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心悸(palpitation)是由於人們主觀感覺上對心臟跳動的一種不舒服的感覺,有時病人描述為心累心慌等,健康人一般僅在劇烈運動、精神高度緊張或高度興奮時才會感到心悸,屬於正常情況。而在某些病理情況,比如心率過快、過慢以及有過早搏動,患者主要症状即為心悸。少數情況下,比如心臟神經官能症或過度焦慮的患者,雖然沒有心律失常或器質性心臟病,但由於交感神經張力增高,心跳有力,患者也常以心悸而就診。導致心悸的原因非常多,下面我們做一簡要概述。

目錄

病因及發病機制

心臟搏動增強

心臟收縮力增強可引起心悸。心悸可為生理性或病理性。生理性者可見於健康人在強烈體力活動或精神過度緊張之時。但也可見於大量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡,或應用某些藥物如麻黃素咖啡因氨茶鹼腎上腺素類、苯丙胺阿托品甲狀腺片等的人,且常和攝入量大小及個體敏感性有關。病理性心臟搏動增強所致心悸可由於:

心室肥大

後天獲得性心臟病如高血壓性心臟病、風濕性主動脈瓣關閉不全梅毒性或其他原因所致的主動脈瓣關閉不全風濕性二尖瓣關閉不全等,由於左心室肥大、心收縮力增強,可引起心悸。腳氣病(beriberi)性心臟病時,左、右心室均增大,病情發展快,心悸常明顯而強烈。

引起心排血量增加的其他病變

貧血高熱甲狀腺功能亢進等均可引起心率加快,心搏動加強而引起心悸。貧血時血液攜氧量少,器官與組織缺氧,主要代償機理是通過加快心率、增加心排出量以保證供氧。急性失血性貧血所致心悸尤為明顯。高熱時機體基礎代謝率增高、組織耗氧量增加,因而通過加快心率以保證供氧,心率加快導致心悸。甲狀腺功能亢進由於基礎代謝率增高與交感神經興奮性增高,也常引起心悸。 活動性肺結核患者雖無明顯發熱也易發生心悸,且作為結核中毒症状之一,主要和交感神經興奮性增高有關。此外在風濕性心臟病感染性心內膜炎布魯菌病低血糖發作等均易引起心悸。 當嗜鉻細胞瘤發生陣發性血壓升高,可出現心悸,這與血中兒茶酚胺水平突然升高、興奮交感神經有關。

心律失常

心動過速

各種原因所致的竇性心動過速心動過速心房顫動心房撲動等,特別是突然發生者,均易引起心悸。

心動過緩

高度房室傳導阻滯房室交界性心律、自發性室性心律、病態竇房結症候群迷走神經興奮性過高等,由於心率緩慢、舒張期延長、心室充盈度增加,致心搏強而有力,可引起心悸。但心悸多見於心率突然轉慢之時。

心律不齊

過早搏動(期前收縮)、心房顫動等,均可引起心悸。偶發性過早搏動通常不致引起自覺症状,但患者可因心臟突然跳動而感到心悸,有時也可出現心臟突然停跳的感覺(代償性間歇)。

心臟神經官能症

心臟神經官能症是由於植物神經功能失調引起的一種臨床症候群,患者以青壯年女性為多。患者除感心悸之外,常有心率加快、心前區刺痛或隱痛、呼吸不暢,並常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經官能症症状。發病常與精神因素有關,每因情緒激動而發作。 β-腎上腺素能受體反應亢進症候群是植物神經功能紊亂引起。患者主要表現為心悸、胸悶、頭暈、心動過速等症状,與刺激交感神經β受體所致的症状相似。精神刺激常為發病誘因。患者以青壯年婦女為多。 

在日常診治病人中,常遇到一些患者,主訴胸悶、心慌、胸痛,自認為患了「心臟病」,憂心忡忡地來院就診。但大多病人經檢查:X攝片、心電圖超聲心電圖檢查均正常。這並非是器質性心臟病,而是一種以心血管症状為主的功能性失調的心臟神經官能症(即心臟植物神經功能紊亂症)。

心臟為何有神經官能症呢?由於焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用,中樞的興奮和抑制過程發生障礙,受植物神經調節的心血管系統也隨著發生紊亂,引起了一系列交感神經張力過高的症状。此外,過度勞累,體力活動過少,循環系統缺乏適當鍛煉,以致稍有活動或少許勞累即不能適應,因而產生過度的心血管反應而致該病。

心臟神經官能症是全身神經官能症的一種(即植物神經功能紊亂在心血官系統的表現),其症状表現是多種多樣的,最普通的自覺症状是心悸、呼吸不暢、心前區疼痛全身乏力等,還有容易激動、失眠、多汗、發抖、眩暈、多夢等表現。

該病雖沒有生命之虞,但病情時好時壞,遷延不愈,嚴重者甚至不能正常生活和工作,使患者飽受痛苦。由於該病患者心臟並無器質性病理改變,長期來往往得不到足夠重視,有關研究報導不多。臨床上由於其缺乏有效的診斷手段和治療措施,造成漏診和誤治情況並不少見,尤其是當該病有少量早搏或ST-T改變時,如果不再做進一步檢查排除,患者常會被誤作病毒性心肌炎或冠心病等。  

診斷與治療

由上述可見,引起心悸的病因非常繁多,其中以心臟疾病最多見。具體到能導致心悸的心臟疾病也是非常多,比如心房顫動陣發性心動過速早搏等等,部分急性心肌梗死病人可以心悸為主訴,必須非常留心,否則容易出現不可挽回的局面。其他疾病有貧血甲亢、藥物引起的心悸等,每一種疾病的治療方法均不相同。若患者發現自己心慌(心悸)必須尋求醫生的幫助,在充分了解病史(比如心悸的誘因、持續時間、緩解因素等)、和必要的輔助檢查(心電圖、常規化驗、超聲心動圖,必要時可能需要做心臟電生理檢查等)後方可做出正確的診斷,接下來就是該如何治療。

若為心律失常引起的心悸,就需要用抗心律失常藥物治療,這類藥物很多,包括胺碘酮美托洛爾美西律維拉帕米阿托品等,若為貧血,則應該糾正貧血,大多為缺鐵性貧血,可行補鐵治療;若為甲亢引起的心悸,我們叫甲亢性心臟病,這時候不僅要針對心悸治療,更應該針對甲亢治療,可採取抗甲亢藥物治療(丙硫氧嘧啶甲巰咪唑等)或手術治療(甲狀腺大部切除術)或放射碘治療。若能排除器質性疾病,則可能會診斷為神經官能症

預防調護

注意調節情志,防止喜怒等七情過極。 適當注意休息,少房事,少進食含動物脂肪多的飲食,少進咸、辣和酒、煙、濃茶、咖啡等。 適當參加體育鍛煉,如散步、太極拳、體操、氣功等,注意預防感冒等。 一定要控制情緒,少生氣。

心悸患者應保持精神樂觀,情緒穩定,堅持治療,堅定信心。應避免驚恐刺激及憂思惱怒等。生活作息要有規律。飲食有節,宜進食營養豐富而易消化吸收的事物,宜低脂、低鹽飲食,忌煙酒、濃茶。輕證可從事適當體力活動,以不覺勞累、不加重症状為度,避免劇烈活動。重症心悸應臥床休息,還應及早發現變證、壞病先兆症状,做好急救準備。  

患者注意事項

  1. 心悸的原因非常多,不必過分擔心,但也不能掉以輕心,必須尋求醫生的幫助,尤其是中老年人
  2. 中老年人應該定期體檢,尤其是伴有心悸的患者,應常規做心電圖

中醫對心悸的認識

心悸,證名。不因驚嚇而自心跳不寧的疾患。出《傷寒論.辨太陽病脈證並治》。簡稱悸。或謂怔忡,或謂重症為怔忡。因氣血虛弱、痰飲內停、氣滯血瘀等所致。陽虛氣弱而心悸者,症見心下空虛,狀若驚悸,或先煩而後悸,脈大無力,治宜溫陽益氣,用小建中湯真武湯陰血不足,血不養心而心悸者,兼見面色無華,舌淡脈細,若兼虛火,則五心煩熱,治宜養血補心,用四物湯硃砂安神丸水飲內停,水氣凌心而心悸者,兼見胸痞滿頭暈噁心小便短少,苔白,脈弦,治宜通陽化飲,用苓桂術甘湯小半夏湯加減。痰郁心悸者,兼見驚惕不寧,突然而作,時作時止,甚則心跳欲厥,脈滑大,治宜滌痰定悸,用溫膽湯茯苓飲子。氣滯血瘀心悸者,兼見短氣喘息,胸悶胸膺疼痛,舌色紫暗,脈結代,治宜活血理氣,用血府逐瘀湯失笑散。參見怔忡等條。

中醫辨證論治

1、心虛膽怯

治法 鎮驚定志養心安神

方藥 安神定志丸加減

2、心血不足

治法 補血養心,益氣安神

方藥 歸脾湯加減

3、心陰虧虛

治法 滋陰清火,養心安神

方藥 硃砂安神丸天王補心丹加減

4、心陽不振

治法 穩步信仰,安神定悸

方藥 桂枝甘草龍骨甘草牡蠣湯合參附湯加減

5、心脈瘀阻

治法 活血化瘀,理氣通絡

方藥 血府逐瘀湯加減

6、水飲凌心

治法 振奮心陽 化氣行水

方藥 苓桂術甘湯加減  


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參考文獻

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