甲狀腺大部切除
(重定向自甲状腺大部切除术)
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甲狀腺大部切除術,是指切除甲狀腺的大部分,本術名容易與甲狀腺次全切除術混淆。大部切除一般用於甲亢或者腺瘤,次全切除一般用於甲癌。前者切除體積一般是70-90%(高功能腺瘤時可能更多),多保留上極或者峽部;後者切除體積大於90%,一般要求達95%以上,根據情況選擇保留貼近旁腺處、上極或者峽部。可見兩種術式是不甚相同的,應予以注意。
目錄 |
適應症
單純性甲狀腺腫
後期退行性變的結節性甲狀腺腫,如有以下情況應行本手術
- 臨床壓迫症状:有甲狀腺腫壓迫氣管、食管、喉返神經引起呼吸困難、聲音嘶啞之一者
- 巨大甲狀腺腫影響生活和工作,一般屬於三度以上的腫大
- 甲狀腺腫位於胸骨後,有下墜形成
- 結節性甲狀腺腫伴發甲狀腺功能亢進,即Plummer病
- 甲狀腺的結節疑有惡變者,如B超檢查或FNAC提示結節惡變、結節內有砂粒體
Graves病
瀰漫性甲狀腺腫伴發甲狀腺功能亢進 即Graves病,原發性甲狀腺功能亢進。如有以下情況應行本手術
- 中等度以上的甲狀腺功能亢進
- 抗甲狀腺藥物正規治療2年仍不能控制,又不能停藥者
- 甲狀腺腫大明顯,有壓迫症状或雖無壓迫症状但影響美觀
- 不能長期堅持服藥者、又不能應用放射性131I治療或治療後失敗
- 合併有早中期妊娠者,因妊娠和甲狀腺功能亢進可發生互相影響,凡具有上述適應症的原則應考慮選擇本手術治療
- 腺體內有單個結節,懷疑並發甲狀腺癌
慢性甲狀腺炎
多為橋本病,雙側葉均有明顯腫大、壓迫症状或疑有惡變者
微小甲狀腺癌
癌灶的最大直徑小於1cm,位於峽部或近於峽部,頸淋巴結無轉移徵象者
禁忌症
- 年齡小於20歲的青少年,而病情輕、甲狀腺腫大不明顯的結甲或甲亢
- 老年人合併嚴重心、肝、肺、內分泌腺等器官有功能損害不能耐受手術者
- 合併後期妊娠
以前用殘留率表示,甲狀腺應切除80%~90%,每側留一塊10%~20%的甲狀腺;現在一般主張用殘留量表示,對Graves病、重度甲亢者殘留量應相對減少,保留6g為宜,即每側留下3cm×1cm×1cm甲狀腺組織,估計近似大姆指末節大小,而對結節性甲狀腺腫(包括伴有甲亢)、需手術的橋本病因甲狀腺組織有進行變,或功能相對偏低,視病情多保留些甲狀腺組織,約為8~10g。
出自A+醫學百科 「甲狀腺大部切除」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%A4%A7%E9%83%A8%E5%88%87%E9%99%A4 轉載請保留此連結
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