歸脾湯

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白朮1錢,當歸1錢,白茯苓1錢,黃耆(炒)1錢,龍眼肉1錢,遠志1錢,酸棗仁(炒)1錢,木香5分,甘草(炙)3分,人蔘1錢。

歸脾湯中必用的龍眼肉

  

目錄

功效:

養血安神,補心益脾,調經。  

主治:

思慮傷脾,發熱體倦,失眠少食,怔忡驚悸自汗盜汗吐血下血,婦女月經不調,赤白帶下,以及虛勞、中風厥逆癲狂眩暈等見有心脾血虛者。現代臨床常用於血小板減少性紫癜神經衰弱、腦外傷症候群子宮功能性出血等屬於心脾血虛者。  

用法用量:

生薑大棗,水煎服。  

臨床應用:

心悸怔忡《南雅堂醫案》:用心過度,陰血必受損耗,怔忡健忘,皆心血不足之故,生血者心,統血者脾,當握要以圖之。歸脾湯。《續名醫類案》:馬元儀治一人患心悸症,肢體倦怠,或以陰虛治之不效。診其脈浮虛無力,蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位,脾受心病,郁而生涎,精液不生,清陽不布,故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補心脾,乃與歸脾湯20劑,即以此方作丸,服之痊癒。

心痛《南雅堂醫案》:診得脈細小,右寸澀,心下悸,痛甚喜按,得食少愈,大小便俱見清利,系虛痛之候,用歸脾東加石菖蒲治之。《脈訣匯辨》:邑宰章生公,南都應試,時8月初5日,心脾痛甚,食飲皆廢。診其兩寸,澀而無力,與大劑歸脾東加人蔘3錢、官桂2錢,煎服之。不逾時痛減,續進1劑,痛竟止。

③失眠《中醫雜誌》(1955;2:30):患者是41歲男子,曾患肺結核及肋膜炎。現因工作繁重,思慮過度以致失眠,最近日益嚴重,有時夜間只能睡1-2小時,身體疲倦,記憶力減退,食慾不佳,經常頭痛眩暈。查體格中等,稍羸瘦,顏色蒼白,脈搏稍弱。投與歸脾湯,重用酸棗仁4錢,連服3劑,諸症好轉。《內蒙古中醫藥》(1984;1:44):劉某,女,51歲。平素多憂多慮,起初入睡困難,多夢易醒,反覆發作,遂致徹夜不能入睡,隨之月經失調,淋漓不斷已2年。近日面浮,午後潮熱,雙下肢浮腫,面色白黃無華,舌體胖,苔白中厚,脈象雙寸關大而無力,尺脈沉弱。此證系勞傷心脾,氣血生化之源不足,脾虛血失統攝,治當健脾益氣養心寧神,歸脾湯去當歸,加真珠母15g,白芍12g,水煎,服6劑。服藥後自覺症状稍有減輕,繼用上方加味,後服歸脾丸調養而愈。  

備註:

歸脾散(《古今醫鑒》卷八)、加味歸脾湯(《古今醫鑒》,卷十一)、歸脾飲(《痘學真傳》卷七)、歸脾養營湯(《瘍科心得集》卷上)。《口齒類要》無姜、棗。改為丸劑,名「歸脾丸」(見《丸散膏丹集成》)、「人蔘歸脾丸」(見《北京市中藥成方選集》)、「白歸脾丸」(見《全國中藥成藥處方集》福州方)。

歸脾東加減變化的中成藥

  

歸脾湯藥方

。方一∶《正體類要

【出處】 《正體類要》

【類別】 補益劑-氣血雙補

【組成】 白朮(3克) 當歸(3克) 白茯苓(3克) 黃芪炒(3克) 遠志(3克) 龍眼肉(3克) 酸棗仁炒 (3克) 人蔘(6克) 木香(1.5克) 炙甘草(1克)

【方組趣味記憶】 四君歸期早,遠知龍眼香。 解:四君(四君子湯:人蔘、白朮、茯苓、炙甘草),歸(當歸),期(黃芪),早(酸棗仁),遠知(遠志),龍眼(龍眼肉),香(木香)。

【功用】 益氣補血健脾養心

【主治】 1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡,健忘失眠,盜汗,體倦食少面色萎黃舌淡苔薄白,脈細弱。2.脾不統血證便血皮下紫癜婦女崩漏月經超前量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脈細弱。(本方常用於胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統血者。)

【用法】 加生薑、大棗,水煎服。

【方論】本方是在嚴氏《濟生方》歸脾湯的基礎上加當歸、遠志而成,主治心脾氣血兩虛之證。方中以參、耆、術、甘草溫補氣健脾;當歸、龍眼肉補血養心,酸棗仁、茯苓、遠志寧心安神;更以木香理氣醒脾,以防補益氣血藥膩滯礙胃。組合成方,心脾兼顧,氣血雙補。

【方解】 本方證因思慮過度,勞傷心脾,氣血虧虛所致。心藏神而主血,脾主思而統血,思慮過度,心脾氣血暗耗,脾氣虧虛則體倦、食少;心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗;面色萎黃,舌質淡,苔薄白,脈細緩均屬氣血不足之象。上述諸症雖屬心脾兩虛,卻是以脾虛為核心,氣血虧虛為基礎。脾為營衛氣生化之源,《靈樞.決氣》曰:「中焦受氣取汁,變化而赤是為血」,故方中以參、芪、術、草大隊甘溫之品補脾益氣以生血,使氣旺而血生;當歸、龍眼肉甘溫補血養心;茯苓(多用茯神)、酸棗仁、遠志寧心安神;木香辛香而散,理氣醒脾,與大量益氣健脾配伍,復中焦運化之功,又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃,使補而不滯,滋而不膩;用法中姜、棗調和脾胃,以資化源。全方共奏益氣補血,健脾養心之功,為治療思慮過度,勞傷心脾,氣血兩虛之良方。

本方的配伍特點:一是心脾同治,重點在脾,使脾旺則氣血生化有源,方名歸脾,意在於此;二是氣血並補,但重在補氣,意即氣為血之帥,氣旺血自生,血足則心有所養;三是補氣養血藥中佐以木香理氣醒脾,補而不滯。故張璐說:「此方滋養心脾,鼓動少火,妙以木香調暢諸氣。世以木香性燥不用,服之多致痞悶,或泄瀉,減食者,以其純陰無陽,不能輸化藥力故耳。」(《古今名醫方論》)

本方原載宋.嚴用和《濟生方》,但方中無當歸、遠志,至明.薛己補此二味,使養血寧神之效尤彰。本方的適應範圍,隨著後世醫家的臨床實踐,不斷有所擴充,原治思慮過度、勞傷心脾之健忘、怔忡。元.危亦林在《世醫得效方》中增加治療脾不統血之吐血、下血。明.薛己《內科摘要》增補了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經不調、赤白帶下等症。

歸脾湯與補中益氣湯同用參、芪、術、草以益氣補脾。前者以補氣藥配伍養心安神藥,意在心脾雙補,復二臟生血、統血之職,主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少,以及脾不統血之便血、崩漏等。後者是補氣藥配伍昇陽舉陷藥,意在補氣升提,復脾胃升清降濁之能,主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發熱及臟器下垂等。

【化裁】 崩漏下血偏寒者,可加艾葉炭炮姜炭,以溫經止血;偏熱者,加生地炭阿膠珠棕櫚炭,以清熱止血。

【附註】 本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。臨床應用以心悸失眠,體倦食少,便血或崩漏,舌淡,脈細弱為辨證要點。

【文獻】 方論 汪昂《醫方集解.補養之劑》:「此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行,參、術、黃芪、甘草之甘溫,所以補脾;茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦,所以補心,心者,脾之母也。當歸滋陰而養血,木香行氣而舒脾,既以行血中之滯,又以助參、芪而補氣。氣壯則能攝血,血自歸經,而諸症悉除矣。」

《正體類要》卷下:「跌仆等症,氣血損傷;或思慮傷脾,血虛火動,寤而不寐;或心脾作痛,怠情嗜臥,怔忡驚悸,自汗,大便不調;或血上下妄行。」  

。方二∶《重訂嚴氏濟生方》

[來源]《重訂嚴氏濟生方》

[組成]白朮 茯神(去木) 黃耆(去蘆) 龍眼肉 酸棗仁(炒,去殼)各30克 人蔘 木香(不見火)各15克 甘草(炙)7.5克

[用法]上哎咀。每服12克,用水220毫升,加生薑5片,棗子1枚,煎至150毫升,去滓溫服,不拘時候。

[功效]健脾益氣,補血養心。

[主治]思慮過多,勞傷心脾,健忘怔忡。  

。方三∶《種痘新書》卷十二

[來源]《種痘新書》卷十二。

[組成]人蔘1錢2分,白朮1錢2分,茯神1錢2分,黃耆1錢2分,地骨皮1錢2分,甘草3分,木香5分,遠志1錢(去心),棗仁1錢。

[用法]加生薑,大棗,水煎服。

[主治]女子閉經血海乾涸,適產出痘。  

歸脾湯.補血方劑

【簡介】本方來源於《正體類要》。

【功用】益氣補血,健脾養心。主治心脾兩虛,氣血不足,心悸健忘,失眠多夢,發熱,體倦食少,面色萎黃,舌質淡,苔薄白,脈細弱以及脾不統血所致的便血,婦女月經超前,量多色淡,或淋漓不止者。

【組成藥物】白朮 9克,獲神 9克,黃色 12克,龍眼肉12克,酸棗仁12克,人蔘6克,木香6克,炙甘草sg,當歸9克,遠志6克。

【用量用法】上藥加生薑5片、大棗3枚,水煎服,每日劑。九劑有水蜜丸、小蜜丸、大蜜丸、濃縮丸水蜜丸:每次6克,小蜜丸:每次9克,大蜜丸:

每次丸,濃縮九:每次~10丸。均每日~3次,空腹或飯後用溫開水送服。膏劑:每次~15克,每日2次,開水沖服。

【現代研究】本方具有激活老齡動物腦內功能低下的膽鹼能神經作用,能改善學習和記憶能力,能增強免疫,調節中樞神經功能,增進造血功能,有強壯作用。此外,還有抗休克、鎮靜、降血壓、改善脂質代謝等作用。

【進補應用】方中用黃色、人蔘、白朮、甘草補氣健脾,用龍眼肉、酸棗仁、當歸補血養心,獲神、遠志寧心安神,木香行氣醒脾,以使本方補不礙胃、補而不滯,少配生薑、大棗以和中調藥。本方有氣血雙補,心脾同調之妙。

1.消化性潰瘍 用本方湯劑,並重用木香,水煎服,每日劑。如能守方長服,有較顯著的療效。

症状消失後,仍需繼續服藥一段時間,以鞏固療效。

2.神經衰弱(神經症)用本方丸劑,按常規服用。本方對病程短、病情輕者療效好;對各種抑鬱、倦怠、睡眠不佳及工作活力低下的患者療效較好;但對機體處於興奮狀態,如易急躁發怒的患者則效果不太滿意。用藥時間一般需2~4個月,用藥總量1000~2 000克。

3.原發性血小板減少性紫癜 用本方為主:党參15克,黃芪15克,白朮15克,當歸12克,朱茯苓12克,遠志12克,酸棗仁12克,龍眼肉15,熟地15克,廣木香10克,女貞子15克,旱蓮草15克,大棗30克,阿膠12克(另包烊化),土大黃30克,甘草6克。水煎服,每日劑,分2次服。

4.更年期症候群 用本方去龍眼肉,加白芍10克,煅龍牡各15克(打碎先煎)為基本方。每日劑,水煎服。

5.崩漏 用本方加減:党參15克,白朮、甘草、獲神、酸棗仁、龍眼向各10克,黃芪、仙鶴草各30克,熟地黃血見愁各20克。水煎服,每日劑,病情好轉後改隔日1劑。有較好的止血效果。

6.血吸蟲病兼有心臟雜音 用本方丸劑,每日3次,每次~10丸,或用湯劑作為西藥銻劑的輔助治療。

此外,本方還可用於治療病態竇房結症候群、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡功能失調性子宮出血、視疲勞、慢性苯中毒腦外傷後症候群脫髮斑禿全禿脂溢性脫髮)等屬於心脾氣血兩虛者。

【注意事項】忌生冷飲食。陰虛內熱者慎用。

本方為嚴用和據《內經》「二陽之病發心脾」之理論而創製。心藏神而主血,脾主思而統血,思慮過度,勞傷心脾,則脾失健運,心血不足,發為驚悸怔忡,食少體倦諸證。本方以補養心脾為主,脾氣健而氣血生化之源充足,從而心血旺盛,則驚悸失眠諸證自愈。又脾主統血,凡脾虛氣弱,不能統血而見崩漏諸證,亦可用本方治療,即所謂「引血歸脾」,故嚴氏名本方曰「歸脾湯」。 

【歸脾湯治療再生障礙性貧血20例療效觀察 】目的:觀察歸脾東加中藥助眠寶治療再生障礙性貧血療效.方法:以歸脾東加中藥助眠寶治療再障貧血20例結果:治癒12例,顯效7例,無效1例,總有效率95%.結論:歸脾東加阿膠方治療再障貧血有顯著療效.

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