四君子湯

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四君子湯,是人蔘白朮茯苓甘草四味基本中草藥為主的古方劑,主治脾胃氣虛。該方為治療脾胃氣虛證的基礎方,後世眾多補脾益氣方劑多從此方衍化而來。臨床應用以面白食少,氣短乏力舌淡苔白脈虛弱辨證要點。四君子湯是從《傷寒論》中的「理中丸」脫胎,把原方中秉性燥烈的乾薑去掉,換成了性質平和的茯苓,由驅除大寒變成溫補中氣。方中只人蔘、白朮、茯苓、甘草四味,不熱不燥,適度施力,從了「君子致中和」的古意。 四君子湯是著名古方劑,也因此有專門介紹的同名圖書出版。

目錄

醫書記載

太平惠民和劑局方》中記載的四君子湯方劑和註解:

【出處】 《太平惠民和劑局方》

異名】白朮湯(《聖濟總錄》卷八十)。

【分類】 補益劑-補氣

【組成】 人蔘(9克) 白朮(9克) 茯苓(9克) 炙甘草(6克)

【功用】 益氣健脾

【主治】 脾胃氣虛證。面色萎白語聲低微,氣短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脈虛弱。(該方常用於慢性胃炎胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛者。)

【用法】 上為細末。每服(15克),水一盞,煎至七分,通口服,不拘時候;入鹽少許,白湯點亦得(現代用法:水煎服)。

【禁忌】 斟酌。

【化裁】 若嘔吐者,加半夏降逆止嘔;胸膈痞滿者,加枳殼陳皮行氣寬胸心悸失眠者,加酸棗仁以寧心安神;兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者,加乾薑、附子以溫中祛寒。

【附方】 異功散六君子湯香砂六君子湯保元湯

【附註】 該方為治療脾胃氣虛證的基礎方,後世眾多補脾益氣方劑多從此方衍化而來。臨床應用以面白食少,氣短乏力,舌淡苔白,脈虛弱為辨證要點。

該方與理中丸比較,兩方均用人蔘、白朮、炙甘草以補益中氣,僅一藥之別,而功能相異。四君子湯配茯苓,功用以益氣健脾為主,主治脾胃氣虛證;理中丸用乾薑,功用以溫中祛寒為主,適用於中焦虛寒證。  

各家論述

1、《醫方集解.補養之劑》:「此手足太陰、足陽明藥也。人蔘甘溫,大補元氣為君。白朮苦溫,燥脾補氣為臣。茯苓甘淡,滲濕瀉熱為佐。甘草甘平,和中益土為使也。氣足脾運,飲食倍進,則余臟受蔭,而色澤身強矣。再加陳皮以理氣散逆,半夏以燥濕除痰,名曰六君,以其皆中和之品,故曰君子也。」

2、《太平惠民和劑局方》卷3:「榮衛氣虛,臟腑怯弱。心腹脹滿,全不思食,腸鳴泄瀉,嘔噦吐逆,大宜服之。」

3、方中人蔘甘溫,益氣補中為君;白朮健脾燥濕,合人蔘以益氣健脾為臣;茯苓滲濕健脾為佐;炙甘草甘緩和中為使。四味皆為平和之品,溫而不燥,補而不峻,故名四君子湯。

4、該方證由脾胃氣虛,運化乏力所致。脾胃為後天之本,氣血生化之源,脾胃氣虛,受納與健運乏力,則飲食減少;濕濁內生,故大便溏薄;脾主肌肉,脾胃氣虛,四肢肌肉無所稟受,故四肢乏力;氣血生化不足,血不足不榮於面,而見面色萎白;脾為肺之母,脾胃一虛,肺氣先絕,故見氣短、語聲低微;舌淡苔白,脈虛弱皆為氣虛之象。正如《醫方考》所說:「夫面色萎白,則望之而知其氣虛矣;言語輕微,則聞之而知其氣虛矣;四肢無力,則問之而知其氣虛矣;脈來虛弱,則切之而知其氣虛矣。」治宜補益脾胃之氣,以復其運化受納之功。方中人蔘為君,甘溫益氣,健脾養胃。臣以苦溫之白朮,健脾燥濕,加強益氣助運之力;佐以甘淡茯苓,健脾滲濕,苓術相配,則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草,益氣和中,調和諸藥。四藥配伍,共奏益氣健脾之功。

方歌 四君子湯中和義 參術茯苓甘草比 益以夏陳名六君 祛痰補氣陽虛餌 除卻半夏名異功 或加香砂胃寒使  

實驗研究

調整胃腸功能

1、調整胃腸功能 《新中醫》1978(5):53,《新醫學》1979(7):305,四君子湯主要通過調節植物神經系統,拮抗乙醯膽鹼和組織胺等作用,促使處於紊亂狀態的胃腸分泌、消化、運動及營養功能恢復正常,並可減少胃液分泌,降低其pH值,因而亦有利子胃腸潰瘍的癒合。  

增強機體免疫機能

2.增強機體免疫機能 《中西醫結合雜誌》1984(6):63,四君子湯中党參、白朮、茯苓二藥配伍或三藥配伍(除配炙甘草者外),都能提高小白鼠腹腔巨噬細胞的吞噬功能,單味党參作用最顯著。炙甘草為一拮抗劑,其拮抗作用與其在配伍中的用量有關(含1/3時,拮抗作用明顯,含1/5或1/7時,作用不明顯)。《新醫藥學雜誌》1979(6):60,《江蘇中醫雜誌》1980(2):32,四君子湯在體外能夠較明顯地促進淋巴細胞轉化及活性花斑形成。該方去甘草後煎湯內服,可使人體血清IgG含量較顯著地上升,使自然玫瑰花瓣形成率及淋巴細胞轉化率顯著上升。《中西醫結合雜誌》1984(6):366,對營養不良所致小鼠胸腺萎縮和功能降低者,可促使其恢復。以上結果證明,四君子湯能夠增強機體的細胞免疫體液免疫機能,為該方扶正御邪的理論提供了實驗依據。  

促進骨髓造血功能

3.促進骨髓造血功能,加速紅細胞的生成 《中醫研究通訊》1963(8):3,四君子湯能使失血動物血象中的網織紅細胞明顯增多,並可促進網織紅細胞轉化為紅細胞。  

促使血壓上升,改善休克

4.其它 《教學動態》1979(1):23,四君子湯能使服藥小鼠肝細胞內的肝糖元含量顯著增加,因而有利於肝組織的修復。《中醫研究通訊》1963(8):3,四君子湯通過調整人體的內在因素(包括神經心臟內分泌腺)而促使血壓上升,改善休克。  

其他作用

現代研究表明,該方具有調節胃腸運動的作用,既能抑制胃腸推進運動,減輕腹瀉;又能使運動降低的小腸恢復正常。能減少胃液分泌,降低其PH值,有利於胃腸潰瘍的癒合。能提高胃蛋白酶活性,改善消化吸收功能。能增加紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞數而促進機體的造血功能。此外,該方還具有增強免疫功能、促進代謝護肝、增強垂體腎上腺皮質系統功能、抗腫瘤與抗突變、改善微循環、抗血小板聚集、延緩衰老、抗應激反應等作用。  

進補應用

該方以人蔘為主,補氣健脾養胃;配白朮健脾燥濕以加強人蔘補氣健脾之力;再加茯苓健脾滲濕測其補脾之功更加明顯;配炙甘草也有增強補氣健脾的作用,並能協調諸藥而使它們共同發揮補氣健脾的功效。該方作為調理脾胃氣虛證的常用方,是補氣方劑的基礎方,取名「君子」,是喻該方補性平和,品性中正,不偏不倚,猶如君子有沖和之德、中庸之道。適宜長服。

1.消化性潰瘍病 用該方加味:党參15克,白朮12克,茯苓10克,甘草6克,黃芪15克,三棱10克,烏賊骨15克。每日劑,水煎服。尤其對脾虛型的患者效果較好。

2.慢性胃炎 用該方加味:党參15克,白朮12克,茯苓10克,甘草6克,黃芪10克,枳殼10克,雞內金10克。每日工劑,水煎服。

3.慢性肝炎 用該方加味:党參15克,白朮12克,茯苓10克,甘草6克,黃芪10克,柴胡6克,當歸10克,白芍ic克。每日 1劑,水煎服。

4.子宮肌瘤 用該方加味:党參30克,白朮24克,茯苓15克,甘草9克,莪術30克,三棱30克,牛膝15克。每日劑,水煎服。

5.經前緊張症候群 用該方加黃茂20~40克,附子10~20克。每日劑,水煎服。有滿意效果。

6.小兒低熱 用該方加味:党參15克,白朮、茯苓各6克,炙甘草3克,山藥10克。每日劑,水煎服。

此外,該方還可用於胃癌食道癌乳腺癌肺癌腫瘤的輔助治療。  

四君子湯為基礎的方劑

【來源】素問病機氣宜保命集卷下

【組成】白朮 人蔘 黃耆 茯苓各等分

【用法】上為粗末。每服15~21克,用水150毫升,煎至100毫升,去滓,食遠溫服

【功用】益氣補肺。

【主治】肺損,皮聚毛落。

【來源】《回春》卷四

【組成】人蔘(去蘆)、白朮(去蘆)、茯苓(去皮)、黃耆(蜜炒)、川芎、陳皮、半夏(姜制)、天麻桔梗(去蘆)、白芷、當歸各等分,甘草減半。

【主治】氣虛濕痰頭眩。

【方法】上銼1劑。

【用法】加生薑1片,大棗1枚,水煎,溫服。

【來源】《片玉痘疹》卷三

【組成】人蔘、白朮、陳皮、甘草、滑石白茯苓、白芍(酒炒)、澤瀉車前子

【加減】如火甚當解不解,加黃芩(酒炒)、黃連(酒炒)。

【主治】痘瘡光壯,中虛作泄。  

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