熟地黃
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| 熟地黃 Shú Dì Huánɡ |
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|---|---|
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| 別名 | 熟地 |
| 功效作用 | 滋陰，補血。治陰虛血少，腰膝痿弱，勞嗽骨蒸，遺精，崩漏，月經不調，消渴，溲數，耳聾，目昏。 |
| 英文名 | Prepared rhizome of Adhesive Rehmannia |
| 始載於 | 《本草圖經》 |
| 毒性 | |
| 歸經 | 肝經、腎經 |
| 藥性 | 溫 |
| 藥味 | 甘 |
熟地黃，中藥名，又名熟地。為玄參科植物地黃（Rehmannia glutinosa（Gdertn） Iibosch．ex Fisch. et Mey.）的塊根經加工炮製而成。通常以酒、砂仁、陳皮為輔料經反覆蒸曬，至內外色黑油潤，質地柔軟粘膩。切片用，或炒炭用。經炮製後，藥性由微寒轉微溫，補益性增強，《本經逢原》：「熟地黃，假火力蒸曬，轉苦為甘，為陰中之陽，故能補腎中元氣。」代研究，熟地黃所含的地黃多糖具有明顯的免疫抑瘤活性，還有顯著的強心、利尿、保肝、降血糖、抗增生、抗滲出、抗炎、抗真菌、抗放射等作用。
目錄 |
藥材性狀
為不規則的塊狀，內外均呈漆黑色，有光澤，外表皺縮不平。斷面泣潤，中心部往往可看至光亮的油脂狀塊，粘性大，質柔軟。味甜。以塊根肥大、軟潤、內外烏黑有光澤。
藥材炮製
⑴酒熟地黃：取淨生地黃，用黃酒拌勻，置炖藥罐內，密閉，隔水加熱炖透，或置適宜容器內蒸透至表面黑潤，至黃酒完全被吸盡，取出，曬至外皮稍干時，切厚片，乾燥。生地黃每100kg，用黃酒30~50kg。酒熟地黃用於滋陰補血。
⑵蒸熟地黃：取淨生地黃，置木甄、籠屜或其他適當容器內，加熱蒸至內外黑潤為度，取出，曬至八成干，切厚片，乾燥。蒸熟地黃用於滋陰補血，益精填髓。
⑶砂仁制熟地黃：取淨生地黃，加入黃酒，砂仁粉拌勻，裝銅罐或其他適當容器內，密閉，以武火加熱，隔水炖約48h，至內外漆黑，發空為度，取出，晾至八成干，切厚片，乾燥。每生地黃100kg，用黃酒30~50kg，砂仁粉1kg。
⑷熟地黃炭：取熟地黃片置鍋內，用武火炒至發泡鼓起，表面焦黑色，內部焦褐色，噴淋清水少許，再炒至水氣逸盡，置適宜容器內，密蓋，滅盡火星，取出，晾乾涼透。用於養血止血。
藥性論述
性味歸經
味甘；性溫。歸肝；腎經。
功效主治
補血滋潤；益精填髓。用於血虛萎黃；眩暈心悸；月經不調；崩不止；肝腎陰虧；潮熱盜汗；遺精陽痿；不育不孕；月經不調；崩漏下血；腰膝酸軟；耳鳴耳聾；頭目昏花；鬚髮早白；消渴；便秘；腎虛喘促。
用法用量
內服：煎湯，10-30g；或入丸散；或熬膏，或浸酒。
藥用配伍
⑴用於血虛萎黃、眩暈、心悸、失眠及月經不調、崩漏等症。
熟地能補血滋陰而養肝益腎，凡血虛陰虧、肝腎不足所致的眩暈，均可應用。補血常與當歸、白芍等同用；補肝腎常與山茱萸等同用。此外，如配党參、酸棗仁、茯苓等品，可用於心悸、失眠；配當歸、白芍、川芍、香附等藥，可用治月經不調；配阿膠、當歸、白芍等，可用於崩漏。
該品滋腎益陰，適用於腎陰不足所引起的各種病症，常與山茱萸、丹皮等配伍應用；如屬陰虛火旺、骨蒸潮熱等症，可與龜板、知母、黃柏等同用。
用藥禁忌
⑴《雷公炮炙論》：勿令犯銅鐵器，令人腎消並白髭發、損榮衛也。
⑵《醫學人門》：中滿痰盛者慎用。
⑶《本草從新》：氣鬱之人，能窒礙胸膈，用宜斟酌。
各家論述
⑴《本草衍義》：地黃，《經》只言干、生二種，不言熟者，如血虛勞熱，產後虛熱，老人中虛燥熱，須地黃者，若與生、干，常慮大寒，如此之類，故後世改用熟者。
⑵張元素：熱地黃補腎，血衰者須用之。又臍下痛，屬腎經，非熟地黃不能除，乃通腎之藥也。
⑶李杲：主地黃，洽手足心熱及心熱，能益腎水而治血，脈洪實者宜此。若脈虛，則宜熟地黃。地黃假火力蒸，故能補腎中無氣。
⑷《綱目》：按王碩《易簡方》云：男子多陰虛，宜用熟地黃，女子多血熱，宜用生地黃。又雲，主地黃能生精血，天門冬引人所生之處，熟地黃能補精血，用麥門冬引人所補之處。虞摶《醫學正傳》云：主地黃生血，而胃氣弱者服之恐妨食。熟地黃補血，而痰飲多者服之恐泥膈。或雲，生地黃倆炒則不妨胃，熱地黃薑汁炒則不泥隔，此皆得用地黃之精撇者也。
⑸《本草匯言》：熱地稍溫，其功更溥。久病陰傷，新產血敗，在所必需者也。但二地之性，涼而泥隔，凡產後惡食作瀉，員見發熱、惡露作廟，不可用，誤用則泄不止。凡陰虛賅嗽，內熱骨蒸，或吐血等候，一見脾胃薄弱，大便不實，或天明搪泄，產後泄瀉，產後不食，多病不食，俱禁用地黃。凡胸隔多痰，氣道不利，升降室塞，藥宜通而不宜滯，湯丸中亦禁入地黃。設有氣證當用而不可無者，則以桂心少佐可也。痰證當用而不可少者，則以薑汁拌炒可也。
⑹《本草正》：熟地黃性平，氣味純靜，故能補五臟之真陰，而又於多血之臟為最要，得非脾胃經藥那且夫人之所以有生者，氣與血耳。氣主陽而動，血主陰而靜，補氣以人蔘為主，而芪、術但可為之佐輔一卜血以熟地為主，而芎。歸似叮為之佐。然人蔑、術、芎、歸，則又有所當避，而入參、熟地，則氣血之必不可無，故凡諸經之陽氣虛者，非人蔘不可，諸經之明血虛者，非熟地不可。凡諸真陰虧損者，有力發熱，為頭疼，為焦渴，為喉痹，為嗽痰，為喘氣，或脾腎寒逆為嘔吐，或虛火載血於口鼻，或水泛於皮膚，或陰虛而泄利，或陽浮而狂躁，或陰脫而仆地，陰虛而神散者，非熟地之守不足以聚之；陰虛而火升者，非熟地之重不足以降之；陰虛而躁動者，非熟地之靜不足以鎮之；陰虛而剛急者，非熟地之甘不足以緩之；陰虛而水邪泛濫者，舍熟地何以自制；陰虛而真'氣散失者，舍熟地何以歸源；陰虛而精血俱損，脂膏殘薄者，舍熟地何以厚腸胃，且猶有最玄最妙者，則熟地兼散劑方能發汗，何也以汗化於血，而無陰不作汗也。熟地兼溫劑始能回陽，何也以阻生於下，而無復不成乾也，然而陽性速，敵人蔘少用，亦可成功，陰性緩，熟地非多，難以奏效。而個人有畏其滯膩者，則崔氏何以用腎氣九而治痰浮：有畏其滑澤者，則仲景何以用八味丸而醫腎泄。又若制用之法，有用薑汁拌炒者，則必有中寒兼嘔而後可；有用砂仁制看，則必有脹滿不行而後可；有用酒拌炒者，則必有經絡壅滯而後可，使無此數者，而必欲強用製法，是不知用熟地者正欲用其靜重之妙，而反為散動以亂其性，何異畫蛇而添足，今之人即欲用之補陰而必兼以滲利，則焉知補陰不利水，利水不補陰，而補之法不宜滲；即有用之補血而復疑其滯膩，則焉知血虛如燥土，旱極望雲霓，而枯竭之腸極喜滋（潤），設不明此，則少用之尚欲兼之以利，又孰敢單用之而任之以多；單用而多且不敢，又孰敢再助以甘而盡其所長，是又何異因噎而廢食也！
⑺《藥品化義》：熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性涼變溫，專人肝臟補血。因肝苦急，用甘緩之，兼主溫膽，能益心血，更補腎水。凡內傷不足，苦志勞神，憂患傷呶，縱慾耗精，調經胎產，皆宜用此。安五臟，和血脈，潤肌膚，養心沖，寧魂魄，滋補真陰，封填骨髓，為聖藥也，取其氣味濃厚，為濁中濁品，以補盯腎，故凡生熟地貪。天冬。麥冬、炙龜板。當歸身、山萊萸、枸杞、牛膝皆粘膩儒潤之劑，用滋陰血，所謂陰不足者，補之以味也。
⑻《本經逢原》：熟地黃，假火力蒸曬，轉苦為甘，為陰中之陽，故能補腎中元氣。必須蒸曬多次，若但煮熟，不加蒸、曝，雖服奚益。臍下癰，屬腎臟精傷；脛股酸，系下元不足；目]如無所見，乃水虧不能鑒物，皆腎所主之病，非熟地黃不除。
⑼《本草求真》：景岳尚論熟地，最為明確，獨中所論脾腎寒逆為嘔，可用地黃以治，是亦千慮之一失耳，夫既脾腎虛寒，則脾與腎已受寒累，正宜用以辛熱，以為掃除，如太陽既至，堅冰自解，乃復墜以霜雪，投以陰劑，不更使寒滋甚乎。雖曰熟地性溫，寒從溫散，然寒至上逆為嘔，則寒已甚，豈有熟地之溫，而可令寒外散平。但或陽盛陰微，陽藉陰化，偶有感冒，用此雜於溫散之中，或有見效；若真純陰無火，厥氣。上逆則嘔，則此又為深忌。
⑽《本草經讀》：張景岳以百病之主俱從腎治，誤以《神農本草經》上品服食之地黃，認為治病之藥，滋潤膠粘，反引邪氣斂藏於少陰而無出路。
⑾《本草正義》：地黃，為補中補而良劑，古恆用其生而干者，故曰千地黃，即今之所謂原生地也。然《本經》獨於此味用一千字，而又曰生者尤良，則指鮮者言之，可知乾地、鮮地，六朝以前，本已分為兩類，但辨別主治，猶未甚嚴，至《名醫別錄》，則更出生地黃一條，顯與乾地黃區別，其主治則干者補血益陰，鮮者涼血清火，功力治療，不復相混。然究屬寒涼之品，惟虛而有熱者為宜，若真陰不充，而無熱證，則用於地，猶嫌陰柔性質，不利於虛弱之脾胃。於是唐、宋以來，有製為熟地黃之法，以砂仁和酒拌之，蒸曬多次，至中心純黑，極熟為度，則借太陽之真陽，以變化其陰柔性質，俾中虛者服之，不患其凝滯難化，所以熟地黃且有微溫之稱，乃能補益真陰，並不虞其寒涼滑泄，是以清心胃之火者，一變而為滋養肝、脾、腎之血，性情功效，已非昔比，而質愈厚重，力愈充足，故能直達下焦，滋津液，益精血。凡津枯血少，脫汗失精，及大脫血後。產後血虛未復等證，大劑頻投，其功甚偉。然粘膩濁滯，如大虛之體服之，亦礙運化，故必胃納尚佳，形神未萎者，方能任受，不然則窒滯中州，必致脹悶，雖有砂仁拌蒸，亦屬無濟，則中氣大弱，運動無權之弊也。熟地之補陰補血，功效固不可誣，然亦惟病後元虛，及真陰素薄者，可以為服食補養之用。今人多以人之滋補膏方中，正是恰到好處，苟其人胃納素薄，及虛弱成瘵者，得此亦必中滿訪食，甚且作脹，其為害亦頗不淺，而痰飲瀰漫，或兼挾外感者，固無論矣。
⑿《珍珠囊》：大補血虛不足，通血脈，益氣力。
⒀王好古：主坐而欲起，目無所見。
⒁《綱目》：填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟、內傷不足，通血脈，利耳目，黑鬚髮，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經候不調，胎產百病。
⒂《本草從新》：滋腎水，封填骨髓，利血脈，補益真陰聰耳明目，黑髮烏須。又能補肺陰，上久瀉，治勞傷風痹，陰虧發熱，千咳痰嗽，氣短喘促，胃中空虛覺餒，痘證心虛無膿，病後脛股酸痛，產後臍腹急疼，感證陰虧，無汗使閉，諸種動權，一切肝腎陰虧，虛損百病，為壯水之主藥。
化學成分
熟地黃含較少量的環烯醚萜類成分，已分離得到：益母草甙 （leonuride） 、桃葉珊瑚甙 （aucubin） 、梓醇 （catalpol） 、地黃甙（rehmannioside）A、B、C、D，美利妥雙甙 （melittoside） ，地黃素 （rehma－glutin)）A、D，地黃氯化臭蟻醛甙（glutinoside）等。又含單萜成分：焦地黃素（jioglutin）A、B、C，焦地黃內酯（jioglutolide)）、焦地黃呋喃（jiofuran），地黃苦甙元（rehmapicrogenin）等。又含胺基酸，其組成與乾地黃比較，不含賴氨酸 （lysine）且含量均相應減少。也含糖類，其中單糖的含量比鮮地黃中多2倍以上。另含三羥基-β-紫羅蘭酮 （trihydroxy－β-lonone） 、二羥基-β-紫羅蘭酮 （dihydroxy-p-lonone） 、野菰酸（aegineticacid)）、5-羥基野菰酸（sec－hydroxyaeginetic acid)），琥珀酸（succinic acid）、5-氧脯氨酸（5-oxoproline）、5-羥甲基糠酸（5-hydroxymethylfuroic acid)）、 尿嘧啶（uracil）、尿核甙（uridine）等。又從石油醚提取物中分離得到：亞油酸（linoleic acid） 、棕櫚酸（palmitic acid）、硬脂酸（stearic acid）、花生酸（arachidic acid）、山萮酸（be-henic acid）、十五酸（pentadecanoic acid）、棕櫚油酸（palmitoleic acid）、肉豆蔻酸（myristic acid）、十九碳酸（nonadecanOic acid）、二十-碳酸（heneicosanoic acid）、十七碳酸（margaric acid）。
藥理作用
⑴熟地黃延緩小鼠衰老的作用：
熟地黃20%水煎液每日灌胃0.3ml共45天，處死取血，測定超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活力和過氧化脂質（LPO）的含量。結果熟地可增強GSH-Px活性和降低血清中LPO的含量，與對照組相比較分別為P<0.05和P<0.01。
⑵對甲亢型陰虛大鼠的影響：
用三碘甲腺原氨酸（T3）給予大鼠造成陰虛模型並給於熟地黃水煎液3ml（70%濃度），共6天，然後測定各數據。結果正常對照組與給藥組相比，用藥前後無論是體征、體重改變、24小時飲水量與尿量以及各相關激素：T3、甲狀腺素（T4）和醛固酮（AD）的血漿濃度均無顯著差異（P>0.05）。但造模以後，陰虛組和正常組相比，則有非常顯著變化，如興奮好鬥，體重減輕，24小時飲水量及飲量增加，T3濃度升高，T4、AD濃度降低等。而陰虛大鼠給以熟地黃後上述症状及各項指標均顯著改善，趨於正常（和陰虛組相比）。如陰虛加熟地黃組和陰虛組相比，血漿AD濃度顯著升高（P<0.05），24小時尿量顯著減少（P<0.01），提示熟地黃具有滋補腎陰的作用與改善體內AD水平有關。陰虛給藥組血漿中T3、T4濃度明顯改善（T3濃度降低，T4濃度升高），並趨於正常。表明熟地黃不僅能通過對全身性的調節作用，改善陰虛症状，並能對異常的甲狀腺素狀態起調節作用。另外陰虛給藥組和正常組相比，在體重改變、24小時飲水量、血漿T3、T4濃度等方面，仍顯著未達到正常水平，均有極顯著差異（P<0.01）。這表明，雖然陰虛給藥組和陰虛組相比，各項指標均有顯著改善並趨於正常，但未完全恢復到正常。說明熟地黃的作用還是有局限性。
⑶熟地黃補血作用的實驗觀察：
生、熟懷地黃製成1：1水煎劑灌胃給於小鼠觀察對失血性貧血、造血幹細胞和骨髓紅系造血祖細胞CFU-E生成的影響。結果：生、熟懷地黃對失血性小鼠有明顯的作用，給藥8天後，特別是熟地黃組恢復較快，已基本恢復，RBC和Hb計數與對照組比較P值分別為0.001和0.01。生、熟地黃對造血幹細胞亦有一定的增殖、分化作用，似可說明地黃補血作用與造血幹細胞促進血細胞的產：生有關。對小鼠骨髓紅系造血組細胞的生成：生理鹽水組紅系集落（個數）為52.4±18.41，生地和熟地組分別為60.2±19.44與125±20.45（P<0.05）。提示地黃補血作用與骨髓造血系統亦有密切相關的作用。
⑷地黃炒炭後對止血作用的影響：
對生地黃、生地炭、熟地黃、熟地炭，分別製成每100ml煎液含生藥100g或含炭藥33g製劑。各樣品按0.8ml/20g劑量灌胃給於小鼠，從左眼內眥、球後靜脈叢取血，統計凝血時間並與生理鹽水組進行比較。結果均無顯著性差異（P>0.05），提示地黃用於止血似不需要炮製。
藥(毒)理學
地黃水煎浸膏劑和醇浸劑給小鼠灌胃每日g/kg，連續3天，觀察l周未見動物死亡及不良反應。大鼠每日灌胃1次地黃水煎膏劑或醇浸劑18g/kg，觀察15天，未發現動物行為、體重、血中非蛋白氮、谷丙轉氨酶值有何明顯的改變；肝腎組織也未觀察到明顯的病變。乾地黃水提物可使外周血液中T淋巴細胞顯著增加，乾地黃醇提取物明顯促進抗SR-pc抗體-溶血素生成，減少外周血液T淋巴細胞，熟地黃水提取物無此作用。80%熟地黃水煎劑對（大鼠）肝、腎組織蛋白質的分解速率有不同程序的降低，而肺組織蛋白質合成速率有增加。
藥方選錄
⑴治男婦精血不足，營衛不充等患；大懷熟地（取味極甘者，供晒乾以去水氣）八兩，沉香一餞（或白檀三錢亦可），枸杞(用極肥者，亦烘曬，以去潤氣四兩。每藥一斤，可用高燒灑十斤浸之，不必煮，但浸十日外，即可用。凡服此者，不得過飲，服完又加酒六、七斤，再浸半月，仍可用。（《景岳全書》地黃醴）
⑵治諸虛不足，腹脅疼痛，失血少氣，不欲伙食，發熱，及婦人經病，月事不調：熟乾地黃（切，焙）。當歸（去苗，切，焙）各等分。為細未後，煉密和丸梧桐子大，每服二、三十粒，食前白湯下。（《雞峰普濟方》萬病丸）
⑶治暗痱，腎虛弱厥逆，語聲不出，足廢不用：熟十地黃、巴戟（去心）、山茱萸、石斛、肉蓯蓉（酒侵，焙）、附子（炮）、五味子、官桂。白茯苓、麥門冬（去心）。菖蒲、遠志（去心）等分。上為未，每服三錢，水一盞半，生薑五片，棗一枚，薄荷同煎至八分，不計時候。（《宣明論方》地黃飲子）
⑷洽骨蒸體熱夯倦：熟地黃。當歸、地骨皮、枳殼(麩炒)、柴胡、秦艽、知母、鱉甲(炙)等分，未，水一盞，烏梅半個，煎七分，和梅熱服。（《幼幼新書》地黃散)
⑸調益榮衛，滋養氣血，治沖任虛損，月水不調，臍腹痛，崩中漏下，血瘕塊硬，發歇疼痛，妊娠宿冷，將理失宜，抬動不安，血下不止，及產後乘虛，風寒內搏，惡露不下，結生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱：當歸（去蘆，酒浸，炒）、川芎、白芍藥、熟乾地黃（酒灑蒸）各等分，上為粗未，每服三錢，水一盞半，煎至八分，去渣熱服，空心食前，（《局方》四物湯）
⑹治小便數而多：尤骨一兩，桑螵蛸一兩，熟乾地黃兩，恬萎根一兩，黃連一兩(去須)。上藥，搗細羅為散，每於食前，以粥飲調下二錢。（《聖惠方》）
⑺治小兒腎怯失音，額開不台，神不足，口中白睛多，面色白等：熟地黃八錢，山英肉、干山藥各四錢，澤瀉、牡丹皮。白茯苓（去皮）各三錢。上為未，煉蜜丸，如梧子大，空心，溫水化下三丸。（《小兒藥證直訣》地黃丸）
⑻治氣短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，氣道噎塞，勢極垂危者：熟地黃七、八錢，甚者一、二兩，炙甘草二、三錢，當歸二、三錢，水二盅，煎八分，溫服。（《景岳全書》貞元飲）
⑼治水虧火盛，六脈浮洪滑大，少陰不足，陽明有餘，煩熱乾渴，頭痛牙疼失血等證：生石膏三、五錢，熟地三、五錢或一兩，麥冬二錢，知母、牛膝各錢半。水一鍾半，煎七分，溫服或冷服。若大便滔泄者，乃非所宜。（《景岳全韋》玉女煎）
⑽治肝木乘胃，胃脘當心而痛，及脅痛吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病：北沙參、麥冬、地黃、當歸、枸杞、川楝，（《柳洲醫話》一貫煎）
藥材鑒別
取該品粉末1g，加乙醇10ml，浸泡24小時，濾過，濾液作為供試品溶液。另取 5-羥甲基糠醛對照品，加乙醇製成每1ml 中含0.5mg 的溶液，作為對照品溶液。照薄層色譜法（附錄Ⅵ B）試驗，吸取供試品溶液10μl、對照品溶液5μl,分別點於同一矽膠GF254 薄層板上，以石油醚（60～90℃）－醋酸乙酯（1:1） 為展開劑，展開，取出，晾乾，置紫外光燈（254nm） 下檢視。供試品色譜中，在與對照品色譜相應的位置上，顯相同顏色的斑點。
生地黃與熟地黃的區別
地黃可分為生地和熟地兩種，《本草綱目》載：地黃生則大寒，而涼血，血熱者需用之，熟則微溫，而補腎，血衰者需用之。男子多陰虛，宜用熟地黃，女子多血熱，宜用生地黃。"尤其是熟地，藥用"填骨髓，長肌肉。生精血，補五臟，利耳目、黑鬚髮、通血脈"，確系祛病延年之佳品。
生地黃甘,苦,寒,歸心,肝,腎經,功用:清熱滋陰,涼血止血,養陰生津.熟地黃甘,微苦,微溫,歸心,肝,腎經.功用:補血調經,滋陰補腎.熟地黃是生地黃用黃酒拌悶,曬蒸的複製品,所以功效有別,生的多用於清熱滋陰,熟的多用於養血補腎.
參看
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